Краевая петлистая сеть роговицы

Со стороны передней камеры роговица выстлана задним эпителием (эндотелием). Через его гексагональные клетки, располагающиеся одним пластом, осуществляется регулярное и строго дозированное поступление камерной влаги в роговицу. Тонкие отростки клеток позволяют им растягиваться и сокращаться при перепадах внутриглазного давления, оставаясь на своих местах. При этом тела клеток не теряют контакт друг с другом. Существует мнение, что это клетки глиального происхождения. Количество клеток с возрастом уменьшается, они не способны к полноценной регенерации. Замещение дефектов происходит путем смыкания соседних клеток, при этом они растягиваются, увеличиваются в размерах. При уменьшении количества клеток до 500-700 на мм2 (норма больше 2000 на мм2) развивается отечная дистрофия роговицы. Монослой клеток заднего эпителия выполняет роль насоса двойного действия, обеспечивающего поступление питательных веществ в строму роговицы и вывод продуктов обмена, отличается избирательной проницаемостью для различных веществ.

Рисунок 10. Картина роговичного эндотелия, полученная на аппарате «Tomey EM2000»

При любом хирургическом вмешательстве со вскрытием передней камеры какая-то часть этих клеток повреждается (струей жидкости, вводимой в

переднюю камеру, кончиками инструментов контактирующих с задним эпителием и т. д.). Небольшие дефекты «затягиваются» за счет уплощения и раздвигания этих клеточных элементов (но не за счет их размножения). При потере определенной части гексагональных клеток нормальная функция эндотелия нарушается. В результате изменяется водный баланс в роговице и, как следствие, развивается тяжелейшее осложнение — эпителиальноэндотелиальная дистрофия.

Собственное вещество роговицы (substancia propria) — строма роговицы —

представляет собой упорядоченно расположенные (параллельно ее поверхности) пластинки и роговичные клетки, находящиеся в промежутках между ними. Каждая пластинка состоит из коллагеновых фибрилл (?1000), очень тонких (до 0,3 мкм в диаметре), «склеенных» в единое целое так называемой межуточной субстанцией.

Эти пластинки располагаются горизонтальными слоями на всю глубину стромы, отдавая вверх и вниз многочисленные тканевые анастомозы, которые не мешают, однако, выкраивать в ней при необходимости послойные трансплантаты нужной толщины. Роговичные клетки за счет протоплазматических отростков образуют своеобразный межпластичный синцитий неуловимой толщины. Коллагеновые волокна ориентированны крестообразно, как бы исходя из тех волокон склеры, которые тянутся к лимбу от мест прикрепления прямых мышц глаза. Таким образом, меридиональные разрезы роговицы менее всего склонны к зиянию не в «косых» меридианах, а в секторах 3, 6, 9 и 12 часов, а параллельные лимбу разрезы как раз в этих зонах склонны к зиянию более всего (и к формированию роговичного астигматизма). В зоне сквозных ранений (разрезов) роговицы выраженность отека краев повреждения, а, следовательно, и толщина неравномерны. Сильнее отекает тот

край, который ближе расположен к центру. При вовлечении в патологический процесс непосредственно роговицы нарушается прочная связь между внутренними слоями стромы и формируются щелевидные пространства, заполненные жидким содержимым. В случае необходимости в эти полости возможно введение лекарственных препаратов в достаточно большом объеме.

Роговица обладает тремя видами чувствительности: тактильная, болевая и температурная. Наиболее низкий порог у тактильного восприятия и очень высок у температурного. Веточки нервных стволов, входящие в строму роговицы, лишены миелиновой оболочки и поэтому не видны при обычных методах исследования. Концевые разветвления их образуют под эпителием густую сеть (сплетение Райзера). Чем ближе к поверхности роговицы, тем тоньше становятся нервные окончания и более густым их переплетение. Практически каждая клетка переднего эпителия обеспечена отдельным нервным окончанием. Этим объясняются высокая тактильная чувствительность роговицы и резко выраженный болевой синдром при обнажении чувствительных окончаний (эрозии эпителия). Это лежит в основе ее защитной функции: при легком дотрагивании до поверхности роговицы и даже при дуновении ветра возникает безусловный корнеальный рефлекс – закрываются веки, глазное яблоко поворачивается кверху, отводя роговицу от опасности, появляется слеза, смывающая пылевые частицы. Трофическая и чувствительная иннервация обеспечивается веточками из plexus pericornealis (образуется анастомозами длинных и коротких ресничных нервов). При повреждении последних или тройничного узла в роговице могут развиться тяжелые дистрофические изменения. Питание роговицы осуществляется двояко: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними цилиарными артериями, и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости. Отличительные признаки нормальной роговицы: сферичная,

Краевая петлистая сеть роговицы

зеркально блестящая, прозрачная, лишена кровеносных сосудов и обладает высокой тактильной чувствительностью.

СКЛЕРА.

Лимб. (рис 11) Место перехода роговицы в склеральную ткань носит название лимба. В области лимба поверхностные слои склеры надвигаются на роговицу, прикрывая ее своей непрозрачной тканью. Лимб представляет собой полупрозрачное кольцо шириной в среднем 1 мм. Сверху и снизу оно несколько шире, чем на остальном протяжении, что обуславливает слегка эллиптическую форму роговицы.

Рисунок 11. Строение лимба, радужной оболочки, угла передней камеры

Лимб заслуживает внимания как место слияния различных структур: роговицы, склеры и надвигающейся сюда конъюнктивы глазного яблока. В силу этого он может служить исходным пунктом развития целого ряда патологических процессов: опухолевых (папиллома, рак, меланобластома

лимба), воспалительных, аномалий развития. Гистологически граница лимба идет косо, по линии соединения боуменовой и десцеметовой оболочек. Эпителий лимба резко утолщается за счет увеличения его слоев до 10 и более. Эпителиальные клетки здесь мельче и теснее расположены. У переднего края лимба боуменова оболочка исчезает, нижняя граница эпителия становится волнистой. Подэпителиальный слой теряет характер роговичной ткани с закономерным расположением ее пластинок. Под эпителием появляется нежная соединительная ткань – конъюнктива с ее краевой петлистой сосудисто — нервной сетью.

Краевая петлистая сеть. Передние конъюнктивальные артерии, ветви передних цилиарных артерий, проходят эписклерально и делятся на две ветви. Одна ветвь направляется радиально кпереди, ее конечные разветвления, анастомозируя друг с другом образуют краевую петлистую сеть на границе с роговицей.

Вторая рекуррентная ветвь конъюнктивальных артерий загибается кзади и разветвляется в перилимбальной зоне конъюнктивы, анастомозируя с задними конъюнктивальными сосудами. Таким образом, в краевой петлистой сети различают две зоны:

-зону краевых петель, характеризующуюся наличием одного слоя сосудов, эписклерально расположенного,

-зону палисад с характерным для нее наличием двух слоев сосудов: одного глубокого, расположенного эписклерально, другого поверхностного, образованного реккуррентными ветвями.

Наряду с богатой васкуляризацией область лимба содержит множество нервных разветвлений. Отсюда нервные ветви входят в роговицу. Патологические процессы, распространяющиеся на лимб, одновременно оказывают воздействие и на сосуды лимба, и на нервные сплетения, что часто приводит к тяжелым повреждениям роговицы.

Склера (sclera) — наибольшая по площади (5/6) непрозрачная часть фиброзной капсулы глазного яблока, толщиной 0,3-1,0 мм. Основные функции склеры — каркасная (остов глазного яблока) и защитная (от воздействия повреждающих факторов, боковых засветов сетчатки). Плотность и толщина склеры не одинаковы. Чем глубже в ее толще располагаются коллагеновые волокна, тем больше их прочность, тем выше общая плотность склеральной ткани. Толщина склеры неодинакова — на протяжении от лимба до экватора она составляет примерно 0,6 мм. Участки склеры под сухожилиями прямых мышц истончаются приблизительно в 2 раза, что значительно затрудняет манипуляции по расслаиванию ткани и по наложению швов на края разрезов. Кзади от экватора толщина склеры нарастает и в области заднего полюса составляет 1 -1,5 мм. Наименьшая толщина склеры в области экватора 0,3-0,5 мм и в месте выхода зрительного нерва. Здесь внутренние слои склеры образуют решетчатую пластинку, через которую выходят около 400 пучков аксонов ганглиозных клеток сетчатки.

Зоны истончения склеры уязвимы к воздействию повышенного внутриглазного давления (развитие стафилом, экскавация диска зрительного нерва) и повреждающих факторов, прежде всего механических (субконъюнктивальные разрывы в типичных местах — на участках между местами прикрепления экстраокулярных мышц). Вблизи роговицы толщина склеры составляет 0,6 — 0,8 мм.

К поверхности склеры крепятся 6 глазодвигательных мышц. Собственно склеральная ткань состоит из плотных коллагеновых волокон, между которыми находятся фиксированные клетки — фиброциты. Их отростки, сливаясь, образуют своеобразную сеть. Наружные слои склеры разрыхлены и их принято выделять в отдельный эписклеральный слой, который хорошо васкуляризирован за счет aa. episclerales и многочисленными соединительноткаными тяжами связан с теноновой капсулой глаза. Наиболее богаты сосудами

те участки эписклеры, которые располагаются кпереди от мест прикрепления прямых мышц глаза, здесь с мышц на поверхность глазного яблока переходят 7 передних цилиарных артерий (одна артерия из наружной прямой мышцы и по 2 с остальных прямых мышц) и, наоборот , подходят к мышцам из глаза соответствующие вены. Поэтому пересечение всех прямых мышц может привести к развитию некротических процессов в переднем отрезке глазного яблока. Внутренний слой склеры имеет вид бурой пластинки (lamina fusca). Она состоит из истонченных волокон склеры с примесью эластической ткани и пигментсодержащих клеток (хроматофоров) и покрыта эндотелием. Ткань склеры бедна сосудами и почти лишена чувствительных нервных окончаний. В силу своей структуры она подвержена развитию патологических процессов, характерных для коллагенозов. Кроме того, в склере в области эмиссариев имеются особые сквозные каналы, связывающие наружную поверхность склеры с внутренней, по одним из которых к сосудистой оболочке проходят артерии и нервы, а по другим — отходят венозные стволы различного калибра. В частности, эмиссарии коротких задних цилиарных артерий расположены вокруг зрительного нерва и имеют различное направление (прямое, косое и изогнутое). Четыре выпускника вортикозных вен находятся в области экватора глаза и прободают склеру под очень острым углом. Длина одного из них (верхне-височного) достигает 4,6 мм, а остальных — 3,0 мм. Как известно, задние длинные цилиарные артерии сопровождаются крупными нервными стволами. Поэтому они имеют общий выпускник, длина которого по склере при строго горизонтальном направлении равна 3-7 мм. Наконец, эмиссарии передних цилиарных сосудов, локализующиеся в переднем отделе склеры, имеют преимущественно вертикальное направление и отличаются относительно большой шириной.

С внутренней стороны по переднему краю склеры проходит циркулярный желобок шириной до 0,75 мм. Задний край его несколько выступает кпереди и

Краевая петлистая сеть роговицы

носит название склеральной шпоры, к которой крепится цилиарное тело (переднее кольцо прикрепления сосудистой оболочки). Передний край желобка граничит с десцеметовой оболочкой роговицы. На дне его у заднего края находится венозный синус склеры (Шлеммов канал). Остальная часть склерального углубления занята трабекулярной диафрагмой.

Отстояние средних точек в линиях прикрепления глазодвигательных мышц от анатомических ориентиров:

Прямые мышцы

Верхняя

Наружная

Нижняя

Внутренняя

Отстояние (в мм)

От экватора	От зрительного нерва
6	18,5
7,5	20,5
7,5	18,5
8	17

РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА. Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. В отличие от двух других ее отделов — ресничного тела и собственно сосудистой оболочки, радужная оболочка расположена не пристеночно, а во фронтальной по отношению к лимбу плоскости. Радужка имеет форму диска с отверстием в центре.

Цвет радужки зависит от количества пигмента и плотности стромы. Голубой цвет указывает на рыхлость ткани и малое содержание пигмента. Зеленый так же свидетельствует о рыхлости ткани, но с достаточным содержанием пигмента. Плотная ткань радужки обеспечивает серый оттенок (если пигмента мало) либо коричневый (если пигмента много). Толщина колеблется от 0,2 мм (в зоне перехода в ресничное тело) до 0,4 мм (по линии

малого артериального круга радужки). Это обстоятельство может привести к ее отрыву при тяжелых контузиях.

Передняя поверхность радужки делится на 2 пояска: зрачковый, шириной около 1 мм, и ресничный, 3-4 мм. Линия раздела соответствует сплетению тонких артерий, составляющие малый артериальный круг радужки. На поверхности почти всегда наблюдаются углубления (крипты, лакуны), вокруг которых сосуды лежат более густо. Ближе к периферии в ресничном поясе находятся несколько полосок, идущих концентрически с лимбом, контракционные борозды, образующиеся благодаря тому, что радужка при движениях зрачка то расправляется, то собирается в складки. Амплитуда этих движений достаточно велика — диаметр зрака в естественных условиях освещения изменяется от 1,5 до 3 мм и более (в темноте).

Врадужке выделяют два слоя: мезодермальный (передний) и эктодермальный (задний). В зрачковом поясе мезодермального листка имеются циркулярно идущие мышечные волокна, образующие сфинктер шириной около 1 мм. В глубине ресничной зоны заключен тонкий мышечный пласт с радиальным направлением волокон — m. dilatator pupile.

Вмезодермальном листке следует различать 2 части. Волокна поверхностного слоя (передний пограничный) с более рыхлым строением являются основанием сосудистой системы, которая во внутриутробном периоде была предназначена для питания развивающегося хрусталика. Впоследствии она рассасывается, но у некоторых лиц от нее остаются отдельные тонкие перемычки, связывающие переднюю поверхность мезодермального листка с поверхностью хрусталика или с аналогичной зоной противоположной части радужки. Во время внутриглазных манипуляций в области зрачка специально пересекать эти перемычки не следует. Рыхлое строение поверхностного слоя не позволяет наложить на него соединяющие швы. Связь между отдельными волокнами не очень прочна и возможно их нежелательное расслоение при

манипуляции в данной зоне. При дистрофическом процессе это же обуславливает расхождение волокон. Глубокий слой мезодермального листка радужки, состоящий из сосудов, фибрилл и клеток, содержащих в протоплазме хроматофоры, имеет более плотное строение. Если сквозной дефект радужки меридиональный (или близкий к нему),то можно ограничиться захватом в шовную петлю только мезодермального слоя. При такой глубине проведения шовной петли, как правило, хорошо сопоставляются края раны. При разрезе параллельном лимбу шовная петля должна пройти через всю толщу радужки с захватом волокон дилататора зрачка. Иначе при сокращении этой мышцы и в сочетании с центростремительным действием сфинктера может возникнуть угроза зияния раны. Шаг швов должен быть меньшим, чем при ушивании меридионального дефекта. Разрез (или повреждение) радужки в области сфинктера зрачка всегда сопровождается зиянием раны при пересечении зрачкового края. Правильный (сквозной) захват в шовную петлю радужки в области сфинктера зрачка обычно обеспечивает надежное закрытие раны. Но при этом почти всегда остается деформация зрачкового края в виде треугольных выемок с вершиной в области узла. Наложение дополнительного шва исправит это состояние. Выступающие между криптами участки на поверхности радужки выстланы эндотелием, являющимся продолжением эндотелия роговицы, но в глубине крипт он отсутствует. Эта анатомическая особенность позволяет радужке поглощать камерную влагу и быть основным «мусоросборщиком» передней камеры. Мезодермальный слой радужки фагоцитирует не только чужеродные взвеси из камерной влаги, но и относительно крупные инородные тела, вплоть до передних опорных элементов интраокулярных линз при условии травматичности их контакта (за 10 -15 лет радужка может «перекусить» капроновую петлю интраокулярной линзы толщиной в 0,2 мм). Передние опорные элементы ИОЛ, «скребущие» по защитному слою радужки при постоянной игре зрачка, могут инициировать дегенерацию эндотелия, которая переходит через структуры угла передней

Источник

Роговица
– передняя прозрачная часть фиброзной
капсулы глаза, является главной
преломляющей средой его оптического
аппарата. На долю роговицы приходиться
большая часть, до 70%, преломляющей силы
оптического аппарата глаза – около
40-45 диоптрий.

Р Краевая петлистая сеть роговицы оговица
имеет вид удлиненной вогнуто‑выпуклой
линзы и характеризуется оптической
гомогенностью высокой степени и
прозрачностью. Прозрачность роговой
оболочки зависит от правильного
расположения ее структурных элементов,
их одинакового показателя преломления
и отсутствия ороговения ее эпителия.
Поверхность роговицы гладкая, блестящая,
зеркальная. По форме нормальная роговица
не является сферичной, а представляет
собой прозрачный, тонкостенный купол
с постепенным увеличением радиуса
кривизны передней поверхности при
движении от центра до лимба. При отсутствии
роговичного астигматизма сферичным
можно считать только небольшой участок
поверхности в центре роговой оболочки.
Средний радиус кривизны роговицы –
7,5-7,8 мм (Hovding G. A., 1983), возможны вариации
в пределах от 6,2 до 8,2 мм, что в основном
согласуется с видом и величиной
клинической рефракции (Ивашина А. И.,
1989). Следует отметить, что преломляющая
сила роговицы обратно пропорциональна
радиусу кривизны ее. Толщина нормальной
роговицы в центре составляет 0,52-0,55 мм,
возрастая к периферии до 0,63-0,76 мм (Брикман
И. В. с соавт., 1989; Коростелева Н. Ф. С
соавт., 1992; Martola, Laum, 1968; Weekers J. F., 1982; Hovding
G. A., 1983). В нижних отделах роговица немного
тоньше, чем в верхних. Отек роговицы
приводит к уплощению роговицы и увеличению
ее толщины до 2-3 мм.

Рост
роговицы осуществляется за счет
растягивания и истончения собственной
ткани, поэтому толщина центральной
части уменьшается с возрастом с 1,5 до
0,5-0,6 мм, а по периферии с 2 до 0,7-0,8 мм. С
возрастом происходит и некоторое
уплощение роговицы. Горизонтальный
диаметр роговицы составляет 11-12 мм
(Румянцева А. Ф., 1957; Барбель И. Э., 1960;
Синельников Р. Д., 1968) и вертикальный в
пределах 10,5-11 мм (Rohen J., 1958). Горизонтальный
диаметр роговицы у новорожденного
составляет в среднем 9,9 мм, с пятилетнего
возраста как и у взрослого – 11 мм.
Вертикальный диаметр роговицы у
новорожденного – 9 мм.

М Краевая петлистая сеть роговицы есто
перехода роговицы в склеру называется
лимбом. В передних слоях лимба непрозрачная
склера надвигается на роговицу, в
глубоких же слоях, наоборот, прозрачная
роговица отстоит дальше кзади
приблизительно на 1-2 мм (роговица
вставлена в «оправу» как часовое стекло).
Гистологически граница лимба проходит
косо, по линии соединения окончаний
боуменовой и десцеметовой оболочек.
Лимб существенно отличается от роговицы
отсутствием вышеназванных оболочек и
наличием краевой сосудистой капиллярной
сети. На наружной поверхности лимба
находится маловыраженная бороздка
sulcus cornea externus, заполненная субконъюнктивальной
тканью. Изнутри ей соответствует
внутренняя склеральная бороздка (sulcus
sclerae internus), между краями которой переброшена
трабекулярная лента. По окружности лимб
имеет неодинаковую ширину. Сверху и
снизу он несколько шире и может достигать
2,5 мм.

Гистологически
роговица состоит из пяти слоев. Эти слои
принято рассматривать во взаимосвязи
трех анатомически и функционально
объединенных комплексов, состоящих из
клеток и внеклеточного вещества: эпителия
и боуменовой мембраны, кератоцитов и
межуточного стромального вещества,
эндотелия и десцеметовой мембраны:

1 Краевая петлистая сеть роговицы )
многослойный полиморфный передний
эпителий составляет 10-20% толщины роговицы,
и защищает ее от вредных физико-химических
воздействий. Эпителий роговицы без
резких границ переходит в эпителий
конъюнктивы и обладает высокой
регенерационной способностью. Даже при
тотальной деэпителизации он
восстанавливается в течение 1-3 дней. В
центральной части роговицы слой эпителия
немного тоньше, чем на периферии.
Эпителиальные клетки располагаются в
5-6 слоев и соединяются межклеточными
мостиками (щелевидные контакты), которые
могут наблюдаться во время биомикроскопии
при отеке эпителия. Передние слои
эпителия состоят из многогранных плоских
неороговевающих клеток. Самый внутренний
– базальный (герминативный, зародышевый)
– слой кубических клеток, обладающих
высокой митотической активностью,
располагается на боуменовой оболочке,
но связь этих клеток с передней пограничной
пластинкой не прочна и при патологических
условиях или неосторожных манипуляциях
легко возникает отслойка и слущивание
эпителия. Постоянное восполнение
убывающего количества слущивающихся
эпителиоцитов происходит вследствие
размножения наименее дифференцированных
базальных и отчасти шиповатых клеток,
занимающих промежуточные слои между
базальными и поверхностными клетками.
Базальные клеточные элементы проникают
внутрь эпителиального слоя, продвигаясь
вдоль сплетения базальных эпителиальных
нервных клеток (Auran J. D. et al., 1995).

2)
боуменова мембрана (передняя пограничная
пластинка, стекловидная мембрана) –
бесструктурная однородная пограничная
мембрана, являющаяся модифицированной
гиалинизированной частью стромы, с
трудом от нее дифференцирующейся.
Состоит из неупорядоченно ориентированных
тонких коллагеновых и ретикулярных
волокон (Jacobsen I. E. et al., 1984). Наружная часть
пограничной пластинки является базальной
мембраной роговичного эпителия. Толщина
передней пограничной пластинки составляет
6-10 мкм. По направлению к периферии
роговицы боуменова мембрана истончается
и оканчивается в 1 мм от края роговицы.
После повреждения не регенерирует и в
связи с этим замещается рубцом.

3)
собственное вещество роговицы, строма
– толщина стромы в центре достигает
приблизительно 500 мкм и занимает 9/10 всей
толщины роговицы. Строма сформирована
из тонких гомогенных пластинок, числом
около 200-250, располагающихся строго
параллельно поверхности роговицы, и
фиксированных клеток роговицы (роговичные
тельца — кератоциты), которые представляют
собой дифференцированные фиброциты,
обладающие фибробластической способностью
к синтезу и секреции коллагена и
гликозаминогликанов. Кроме роговичных
клеток, в роговице встречаются в небольшом
количестве блуждающие клетки типа
фибробластов и лимфоидные элементы,
которые играют защитную роль при
повреждениях стромы (Vantrappen L. et al., 1985).

Стромальные
пластины образованы коллагеновой
тканью, состоящей из множества тонких
коллагеновых фибрилл (количеством
приблизительно 1000 в каждой и толщиной
от 2 до 5 нм), соединенных между собой
межуточной субстанцией, показатель
преломления которой одинаков с таковым
фибрилл. Межуточное вещество роговицы
содержит дефинитивный коллаген
мезенхимального происхождения,
кератосульфат, кислые высокогидрофильные
мукополисахариды (гликозаминогликаны).
Вода в роговице составляет до 75%. При
повышении содержания воды до 86% развивается
отек роговицы (Архангельский В. Н., 1969).
В задних слоях стромы обнаруживаются
многочисленные эластические волокна,
идущие вдоль роговичных пластин.
Структура роговицы в центральных отделах
и на периферии, в поверхностных и глубоких
слоях ее стромы различна (Багров С. Н.,
1975, Binder P. S., 1980). При более слабой плотности
коллагенового поля в передней 1/4 стромы
обнаруживается большее количество
кератоцитов и активных форм кератобластов.
В 25 лет плотность упаковки фибрилл 47,9
в мм2, поперечных сшивок мало,
развито межуточное вещество. С возрастом
отмечается изменение плотности упаковки
коллагеновых волокон во всех регионах
стромы, как в поверхностных, так и в
глубоких слоях, например в возрасте 60
лет плотность упаковки составляет 63 в
мм2с большим количеством поперечных
сшивок (Федоров С. Н. с соавт., 1988, Hamada R.
et al, 1972).

Х Краевая петлистая сеть роговицы од
коллагеновых пучков стромы роговицы
ориентирован крестообразно, пучки как
бы исходят из тех волокон склеры, которые
тянутся к лимбу от мест прикрепления
прямых мышц глаза. Из этого следует, что
именно в меридианах 3, 6, 9 и 12 часов
параллельные лимбу разрезы склонны к
зиянию более всего. Polack (1961) указывает
на наличие в средних слоях на периферии
роговицы множества циркулярных волокон,
которые он обозначил как связку. Роль
связки заключается, по-видимому, в
сохранении постоянной кривизны роговицы,
т.е. ее постоянной оптической силы.

В
норме в строме роговицы не существует
элементов для физиологической или
репаративной регенерации. Роговичные
клетки, образуя синтиций, располагающийся
между роговичными пластинами, не
подвергаются делению. Возможность
длительного существования их, с
сохранением жизнедеятельности, вероятно,
связана с внутриклеточной регенерацией.
Дефекты собственного вещества роговицы
восстанавливаются за счет пролиферации
клеток, содержащихся в роговице, но уже
по типу обычной (непрозрачной),
соединительной ткани.

Разногласия
по поводу источников фибробластов,
которые принимают участие в репаративных
процессах стромы роговицы отражены в
трех концепциях. Приверженцы первой
концепции считают, что роговичная ткань
образуется только роговичными клетками,
представляющими собой высокодифференцированные
элементы (Войно-Ясенецикий В. В., 1969;
Hanna C., O’Brien J., 1961). Другие исследователи
полагают, что заживление поврежденной
стромы осуществляется за счет клеток
воспалительной реакции (Marguardt R., Melching
H., 1964). Сторонники третьей концепции
указывают на возможность участия в
репаративных процессах как стромальных
клеток, так и клеток, которые мигрируют
в роговицу из окружающих тканей (Багров
С. Н., 1980; Weimer V. Z., 1958). Кроме того, строение
рубцовой роговицы может быть усложнено
проникновением в роговицу обычной
соединительной ткани и кровеносных
сосудов из лимба (Polack F. M., 1963).

4)
десцеметова оболочка, или задняя
пограничная мембрана, стекловидная
пластинка – очень плотная эластичная
мембрана, которая ограничивает собственное
вещество роговицы с внутренней стороны,
фибриллы ее построены из коллагена IV
типа и гликопротеинов, включая фибронектин.
Десцеметова оболочка является производным
корнеального эндотелия и его базальной
мембраной (Jakus M. A. 1956, 1961; Kaye G. J., 1956; Johnson
D. H. et al., 1982). В среднем толщина ее составляет
20-30 мкм и с возрастом увеличивается
почти в 5 раз.

Десцеметова
оболочка является гомогенной, но состоит
из двух слоев:

а)
наружный – эластический

б)
внутренний – кутикулярный – представляет
собой базальную мембрану роговичного
эндотелия

Десцеметова
оболочка обладает резистентностью к
инфекции, химическим реагентам. В норме
находится в напряженном состоянии, при
нарушении целостности закручивается
кнутри, в сторону передней камеры. На
периферии она чуть утолщена (у взрослых
и пожилых людей) и может образовывать
вместе с эндотелием округлые бородавчатые
тельца Гассаль-Генле (Bourne W. M. et al., 1982;
Tanishima T., 1984; Inaba K. et al., 1985). У лимба десцеметова
мембрана резко истончается и заканчивается
в зоне переднего пограничного кольца
Швальбе, которая соответствует передней
границе фильтрующих участков угла
передней камеры Поскольку основание
передней камеры имеет форму почти
правильного круга, то и переднее
пограничное кольцо Швальбе и край задней
пограничной пластинки являются тоже
почти правильными окружностями диаметром
около 12 мм. Лишь по линии горизонтального
меридиана видимый по поверхности диаметр
прозрачной роговицы соответствует ее
поперечнику и в самых глубоких слоях.
В вертикальном меридиане периферия
десцеметовой оболочки оказывается
прикрытой как бы вползающей в роговицу
склерой. Вопрос о способности десцеметовой
оболочки к регенерации остается
дискутабельным. По некоторым данным,
десцеметова оболочка постоянно
обновляется фибриллами, продуцирующимися
задним эпителием роговицы (Bourne W. M. et
al., 1982; Johnson D. H. et al., 1982). Со стороны передней
камеры десцеметова оболочка покрыта

5 Краевая петлистая сеть роговицы )
эндотелием (задний эпителий роговицы),
который предохраняет строму от
непосредственного воздействия влаги
передней камеры. Эндотелиальный барьер
в 220 раз более резистентен к току жидкости,
чем роговичная строма, которая при
разрушении барьера быстро оводняется.
В то же время эндотелий приблизительно
в 3,5 раза более проницаем для воды, чем
роговичный эпителий. Задний эпителий
роговицы выполняет барьерную и насосную
(активный ионный транспорт воды из
стромы во влагу передней камеры) функции.
Нарушение насосной функции эндотелия
вызывает отек роговицы, однако при
сохранении барьерной функции скорость
отека незначительна (от 15 до 40 мкм/ч).
Разрушение эндотелиального покрова
вызывает быстрое набухание роговицы
со скоростью более 127 мкм/ч (Брикман И.
В. с соавт., 1989). Существует мнение, что
эндотелий роговицы принимает также
участие в построении корнеосклеральной
мембраны, образуя эндотелиальный покров
каждого трабекулярного волокна.

У
человека с рождения имеется конечное
число клеток эндотелия, не обладающих
способностью к регенерации (Doughman D. F. et
al, 1976; Fujikawa L. S. et al., 1984). Эндотелиальный
покров состоит примерно из 1000000
гексагональных клеток, образующих
непрерывный монослой толщиной 4-6 мкм
(Buckley R. S., 1985). Средняя величина плотности
клеток эндотелия составляет 2200-2800
кл/мм2, с колебаниями от 1600 до 4000
кл/мм2(Shaw E. L. et al., 1978; Olsen T., 1979; Gliem
H. et al., 1985; Singh G. et al., 1985). Максимальная
плотность клеток заднего эпителия
роговицы отмечена у детей первых месяцев
жизни – 4200 кл/мм2. До 5-ти летнего
возраста происходит прогрессивное
снижение плотности, в среднем на 30%, за
счет перераспределения монослоя ЗЭР
на увеличивающуюся в диаметре роговицу
(Вильшанская О. Э., 1990; Laule A. et al., 1978; Murphy
C. et al., 1984). К 80 годам количество клеток
снижается до 500000, что значительно
повышает риск развития отечных кератопатий
после оперативных вмешательств!

В
нормальных условиях эндотелиальные
клетки приблизительно одинаковых
размеров, имеют площадь 250 мкм2.
Площадь одной клетки заднего эпителия
роговицы увеличивается от 20 до 80 лет
примерно в 2 раза, соответственно
уменьшению количества клеток (Laing R. A.
et al., 1976; Tanishima T., 1984; Gliem H. et al., 1985). Соединение
клеток в один непрерывный слой
обеспечивается плотными межклеточными
контактами. Непрерывность монослоя
тесно сопоставленных, метаболически
активных клеток роговичного эндотелия
является необходимым для поддержания
прозрачности и стабильной толщины
роговицы условием. «Критическая»
плотность клеток эндотелия, при которой
могут возникать начальные явления
декомпенсации, по разным данным,
составляет от 370 до 500 кл/мм2(Вильшанская О. Э., 1990).

В
обычных условиях, т.е. при физиологической
регенерации, в клетках эндотелия имеется
внутриклеточная регенерация или ее
преобладание. ЗЭР человека обладает
определенным митотическим потенциалом,
который однако, не реализуется в
репаративном ответе (Брикман И. В. с
соавт., 1989; Rao G. N. et al., 1980; Waring G. O. et al., 1982;
Enke P. et al., 1983;). При травме эндотелиальных
клеток у человека репаративная регенерация
происходит без пролиферации, путем
увеличения размеров и перемещения
окружающих клеток на зону дефекта (Sugar
J. et al., 1978; Waring G. O. et al., 1982). При этом
уменьшается плотность и изменяется
морфология клеток, что при значительной
потере может привести к декомпенсации
барьерной и насосной функции эндотелиального
монослоя (Mishima S., 1982; Waring G. O. et al., 1982).
Однако при выраженной травматизации
заднего эпителия он может проявить
значительную пролиферативную активность
и даже гиперрегенерацию, с образованием
многослойной волокнистой «эндотелиальной»
ткани (Войно-Ясенецкий В. В., Думброва
Н. Е., 1971; Пучковская Н. А., Войно-Ясенецкий
В. В., 1985; Renard G. et al., 1981). В этих условиях
эндотелий проявляет способность
образовывать коллагеновые фибриллы,
не свойственную ему в норме или при
обычной регенерации.

Роговица
не содержит сосудов, за исключением
поверхностных слоев лимба. Питание
роговицы осуществляется влагой передней
камеры, слезной жидкостью и краевой
петлистой сетью, которая образована
капиллярными концевыми ветвями,
образующими густое перилимбальное
(перикорнеальное) сплетение (Schütte E.,
1980; Buckley R. S., 1985). В образовании краевой
сети участвуют передние конъюнктивальные
сосуды, передние цилиарные артерии,
эписклеральные сосуды. Перилимбальная
сеть располагается в два слоя –
поверхностный и глубокий. В ней различают
3 зоны: зону палисадов, анастомозов и
терминальных аркад. Капилляры от
петлистой сети проникают в вещество
роговицы по ее периферии приблизительно
на 1 мм, и переходя в венулы, покидают
роговицу.

Роговица
богата нервами и является одной из самых
высокочувствительных тканей организма.
Чувствительная иннервация роговицы
осуществляется двумя длинными цилиарными
нервами, являющихся веточками
назоцилиарного нерва, отходящего от n.
ophthalmicus (I ветвь n. trigemini). Прободая склеру
в области выхода из глазного яблока
зрительного нерва, длинные цилиарные
нервы направляются в супрахориоидальном
пространстве к переднему отрезку глаза,
и входят в толщу склеры в 2-4 мм от лимба.
В толще фиброзной оболочки находится
перикорнеальное нервное сплетение,
образованное, главным образом, ветвями
длинных цилиарных нервов и, частично,
веточками коротких цилиарных нервов.
От этого сплетения и отходят нервы,
иннервирующие роговую оболочку.

Нервы,
входящие в строму роговой оболочки,
распространяются преимущественно в
передних 2/3 ее толщи. Количество нервных
окончаний особенно велико в поверхностных
слоях эпителия. В задней половине
роговицы наблюдаются лишь отдельные
тонкие нервные волокна. В роговицу
входит 60-80 нервных стволов того или
иного калибра. Те волокна, которые
окружены миелиновой оболочкой, теряют
ее на расстоянии 0,5-1 мм от лимба.

В
роговице различают несколько нервных
сплетений:

1)
на границе между передней и средней 1/3
стромы (претерминальное сплетение
Райзера),

2)
под боуменовой мембраной (терминальное
сплетение Райзера),

3)
субэпителиальное (базальное сплетение).

У
новорожденных чувствительность роговицы
снижена, и полностью формируется к 1-му
году жизни. Кроме чувствительных нервов
в роговице установлено наличие
симпатической иннервации, выполняющей
трофическую функцию.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]