Косоглазие после операции на сетчатке
Регион:
Уважаемый пациент!
Вам предстоит операция на глазу. После закапывания обезболивающих капель Вам установят специальный расширитель век, для того, чтобы Ваш глаз был открыт во время операции. В зависимости от Вашего заболевания и вида хирургического лечения операция может продолжаться от 15 минут (склеропластика) до нескольких часов (отслойка сетчатки). Операции по поводу косоглазия в центре проводятся по современной технологии с наложением регулируемых швов.
Вы будете заранее информированы врачом о планируемых результатах операции и прогнозе по зрению. Полное выздоровление Вашего глаза происходит в течение месяца после операции.
Операция предполагает особый предоперационный и послеоперационный режим.
До операции:
- — в день операции утром тщательно вымойте лицо с мылом.
- — утром в день операции пить и есть запрещено категорически.
- — лекарственные препараты, которые Вы принимаете регулярно, продолжайте принимать в обычном режиме.
- — при себе иметь паспорт.
- — просим Вас принять во внимание возможность изменения времени операции.
- — глазные капли необходимо будет приобрести в аптеке до или после операции согласно этой памятке и (или) выписанному рецепту.
- — При наличии маникюра – лак с ногтей снять. Съемные зубные протезы или пластины снять.
- — с собой нужно иметь чистые тапочки и солнцезащитные очки (с любой степенью затемнения) или свои очки для постоянного ношения, если Вы их носите.
Необходимо показать результаты анализов лечащему врачу до операции (для этого нужно записаться на прием без дополнительной оплаты):
- — Анализ крови клинический, тромбоциты, свертываемость, время кровотечения.
- — Анализ крови на сахар.
- — Анализ крови на протромбины.
- — Анализ крови на реакцию Вассермана, ВИЧ, HBS-антиген, HCV — антиген
- — Анализ мочи клинический.
- — Электрокардиография с заключением.
- — Флюорография
- — Заключение врачей — специалистов об отсутствии противопоказаний к операции: стоматолога, отоларинголога, участкового терапевта (педиатра).
- — При наличии хронических заболеваний – заключение специалистов, у которых пациент состоит на диспансерном учете.
- — Флюорографическое исследование (рентген органов грудной клетки)
Сроки годности представленной документации: 1 месяц
Ждем Вас в день операции ___________20___г, в ______ час _____ мин
После операции:
- — через 1 час после операции можно вставать передвигаться и, при желании, принять пищу. Не рекомендуется очень горячая и твердая пища.
- — на следующий день после операции Вам будет необходимо явиться на послеоперационный осмотр. Вам будут необходимы периодические послеоперационные осмотры по назначению лечащего врача.
- — первые 10 дней спите на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу.
- — первые 14 дней не допускайте попадания сырой воды, не мойте голову. Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача. Для того, что бы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице необходимо носить солнцезащитные очки любого цвета и с любой степенью затемнения, которые нужно ежедневно мыть с мылом. Не употребляйте газированных и спиртных напитков и большого количества жидкостей. Ограничивайте зрительные нагрузки.
- — первый месяц не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой, поднимать тяжести, передвигать мебель, работать в наклон, бегать и прыгать. Не рекомендовано посещать парную и сауну.
Пища может быть обычной. Можно смотреть телевизор, ходить в кино, театр и т.п., не забывая закапать капли в глаз. В периоды эпидемий острых респираторных заболеваний общение с большим количеством людей в раннем послеоперационном периоде желательно ограничить.
Врач может дать Вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра.
В случаях, если потребуется срочная консультация, помощь (травма, внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.), Вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.
Напоминаем Вам, в течение 1 месяца послеоперационное наблюдение проводится без дополнительной оплаты. Обращения в сроки от 1 до 6-ти месяцев оплачиваются со скидкой, после 6-ти месяцев (со дня операции) за полную стоимость.
Схема закапывания капель после операции (если лечащий врач не назначил иначе):
Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники. Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 1 каплю лекарства (не дотрагиваться до глаза пипеткой!). При этом смотреть лучше вверх. Удобно закапывать лекарства, лежа на спине. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5 минут. Сначала закапывают рекомендованные лечащим врачом глазные капли, затем глазной гель. Ночью капать капли не нужно.
Закапать ВИГАМОКС за 1 день до операции в оперируемый глаз по 1 капле 4 раза и 1 капля в день операции.
Схема закапывания может быть назначена врачом индивидуально.
Для вашего удобства предлагаем схему закапывания капель после операции по часам
Данная схема является приблизительной, время закапывания можно менять.
| препаратчасы | 9.00 | 13.00 | 15.00 | 17.00 | 21.00 |
ВИГАМОКС 5 дней | х | х | х | х | |
| ОФТАН ДЕКСАМЕТАЗОН | 9.20 | 13.20 | 17.20 | 21.20 | |
| 1-я неделя | х | х | х | х | |
| 2-я неделя | х | х | х | ||
| НЕВАНАК ( ИНДОКОЛЛИР ) | 9.40 | 15.40 | 21.40 | ||
| с 6 дня – 2 недели | х | х | х | ||
В случаях, когда требуется срочная консультация, помощь (внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.) Вы должны срочно обратиться в центр к Вашему лечащему врачу. В нерабочее и рабочее время Вы можете позвонить по телефону 8(495)150-56-06 (круглосуточно).
Желаем Вам скорейшего выздоровления!
Источник
16.07.2011, 14:13 | |
Новичок Регистрация: 16.07.2011 Адрес: Уфа Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | косоглазие после отслойки сетчатки Здравствуйте! Мне 35 лет. В 1998 году была сделана операция по поводу отслойки сетчатки на правом глазу. После операции глаз стал косить к носу. Зрение было на правом глазу -14, на левом — 27. В 2008 году в Уфимском НИИ ГБ сделали операцию по устранению косоглазия. После выписки косоглазие осталось около 10 градусов. На левом глазу ношу контактную линзу. Сейчас глаз косит сильнее, очень заметно. Скажите, пожалуйста, поможет ли еще одна операция по устранению косоглазия? |
|
16.07.2011, 14:40 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,067 Сказал(а) спасибо: 1,132 Поблагодарили 6,005 раз(а) Репутация: 53353986 | Цитата: Сообщение от Irokez В 2008 году в Уфимском НИИ ГБ сделали операцию по устранению косоглазия. Не могли бы представить выписку, которую Вам должны были дать, для ответа на… Цитата: Сообщение от Irokez … сейчас глаз косит сильнее, очень заметно. Скажите, пожалуйста, поможет ли еще одна операция по устранению косоглазия? |
|
17.07.2011, 23:34 | |
Новичок Регистрация: 16.07.2011 Адрес: Уфа Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | при поступлении: OD — содружественное сходящееся косоглазие. Оперированная старая отслойка сетчвтки. неполная осложненная катаракта. OS — миопия высокой степени. Острота зриния: |
|
18.07.2011, 15:35 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,067 Сказал(а) спасибо: 1,132 Поблагодарили 6,005 раз(а) Репутация: 53353986 | Цитата: Сообщение от Irokez Скажите, пожалуйста, поможет ли еще одна операция по устранению косоглазия? В принципе, да. |
|
20.07.2011, 11:37 | |
Новичок Регистрация: 16.07.2011 Адрес: Уфа Сообщений: 5 Сказал(а) спасибо: 2 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Уважаемый Dr. VIP, скажите пожалуйста, вообще есть ли смысл делать последующие операции, если после операции остаточный угол был 5-8 (я так понимаю градусов), а сейчас 15-20 градусов. Я слышал, что если один глаз видит хуже другого, то его мышцы ослабевают, и он начинает косить. Это правда? Если нет, то я готов сделать хоть 10 операций, хотя бы даже в косметических целях. |
|
20.07.2011, 16:42 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,067 Сказал(а) спасибо: 1,132 Поблагодарили 6,005 раз(а) Репутация: 53353986 | Цитата: Сообщение от Irokez скажите пожалуйста, вообще есть ли смысл делать последующие операции Есть, если Вы …. Цитата: Сообщение от Irokez готов сделать хоть 10 операций, хотя бы даже в косметических целях. В связи с тем, что острота зрения правого глаза на уровне гражданской слепоты, операции будут делаться только по косметическим соображениям. 10 не потребуется, но одна-две -это скорее всего. |
|
Источник
Сетчатка — зрительный анализатор, который отвечает за фокусировку световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик глаза. Она передает полученное изображение на зрительный нерв. От того, насколько правильно функционирует эта часть глаза, зависит четкость видимости предметов. К сожалению, далеко не всегда удается избежать проблем с сетчаткой: она отслаивается от расположенного под ней сосудистого слоя, разрывается или истончается, что грозит полной потерей зрения.
В офтальмологии разработано несколько видов операций на сетчатке. Это малоинвазивные или классические хирургические вмешательства, целью которых становится предотвращения слепоты или восстановление зрения. Выбор вида операции зависит от степени повреждения тканей, причин их возникновения, сопутствующих патологий и возраста пациента.
Разновидности операций на сетчатке
В хирургической офтальмологии принято разделение операций на сетчатке на два типа:
- Плановые вмешательства — процедуры, которые проводят в удобное для пациента время. Их применяют в ситуациях, когда патологический процесс относительно стабилен, нет риска стремительного прогресса и резкого ухудшения состояния. Плановые операции на глазах проводят при неосложненной отслойке сетчатки без признаков ее разрыва или дистрофии.
- Срочные вмешательства — процедуры, которые проводят в максимально сжатый период после постановки диагноза. Такие операции показаны при осложненных заболеваниях сетчатки с высоким риском кровоизлияния, разрыва, инфицирования и т. д. Их проведение назначают на ближайшие сутки или 2-3 дня.
Официальная классификация процедур делит их на классические хирургические или микрохирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры. Классическая операция на сетчатке проводится через небольшие разрезы на оболочке глаза. Они используются для укрепления и восстановления поврежденных участков сетчатки. Мини-инвазивные операции делают без нарушения целостности роговицы и других структур глаза. Проводятся они с помощью лазерных, волновых и лучевых технологий.
Важно! Многие ошибочно считают, что безопасное восстановление зрения возможно только при использовании современных технологий, в том числе лазера. Однако стоит учесть, что некоторые патологии зрения можно исправить исключительно с помощью классической операции.
Обе группы вмешательств, проводимых с применением современной аппаратуры, показывают эффективность свыше 95%. Единственное, чем они отличаются, — продолжительностью послеоперационного периода. После малоинвазивной процедуры он длится не дольше месяца и почти не требует реабилитации, а после обычной операции — до полугода со множественными ограничениями.
Пломбирование сетчатки
Пломбирование сетчатки — классическое хирургическое вмешательство, целью которой становится сокращение пространства между оболочками глаза. Применяется при отслоении сетчатки, сопровождающимся накоплением под ней экссудата (жидкости).
Пломбирование проводится с помощью силиконовой губки, которая вводится в полость глаза и устанавливается над местом отслойки. В зависимости от локализации патологического очага пломбирование может быть:
- радиальным — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
- секторальным — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
- круговым — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.
Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.
Этапы операции:
- Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
- Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
- Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
- Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
- Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
- На оболочку глаза накладываются швы.
Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.
Баллонирование сетчатки
Баллонирование — хирургическая процедура, которая используется для устранения неосложненного отслоения сетчатки. Показанием к ней считается локализованный дефект без признаков разрыва слоя и излияния крови в стекловидное тело. В процессе используется миниатюрное устройство, состоящее из баллона, наполняемого жидкостью.
Как проходит операция:
- Пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию и после того, как она подействует, делают небольшой надрез на оболочке глаза в месте ее соприкосновения с конъюнктивой.
- В разрез вводят миниатюрный гибкий катетер с баллоном. Когда его конец достигнет места отслойки, врач высвободит баллон и разместит его над дефектом.
- После стабилизации баллона его наполняют жидкостью. Увеличившись в объеме, он прижимает сетчатку к подлежащему сосудистому слою.
- После фиксации сетчатки баллон опустошают и выводят с помощью катетера. Для дополнительного закрепления врач может использовать лазерную коагуляцию.
- На надрез накладывают шов.
Эффективность этой операции очень высока, однако применяется она все реже. Причина — затянутый послеоперационный период и высокая вероятность образования гематомы внутри глаза. Также для такой операции характерно отдаленное осложнение — катаракта.
Операция по замене сетчатки
Имплантация сетчатки — сравнительно новый вид хирургического вмешательства в офтальмологии. С его помощью восстановление зрения возможно даже при необратимой слепоте, возникшей на фоне разрыва, обширной дистрофии и отслойки сетчатки, а также при потере зрения вследствие заболеваний зрительного нерва.
Благодаря установке имплантата удается вернуть человеку способность видеть контуры предметов, различать источники света и цвета. Вернуть 100% зрение искусственные материалы не способны.
В настоящее время имплантация сетчатки находится на стадии клинических испытаний, поэтому недоступна.
Операции на укрепление сетчатки
Профилактическое укрепление — стандартная малоинвазивная операция на сетчатке, которую проводят пациентам с предрасположенностью к отслойке и высоким риском разрыва ретины. Она направлена на уменьшение вероятности проблем со зрением в будущем. При неосложненных патологиях они используются как терапевтические процедуры — для точечного «припаивания» ткани к сосудистому слою.
Выполняется укрепление тремя способами:
Криопексия — воздействие на ретину сверхнизкими температурами.
Лазерная коагуляция — точечное воздействие на сетчатку лазерным лучом.
Пневморетинопексия — процедура с использованием газа.
Метод криопексии используется при риске отслойки или дистрофии ретины на фоне сильно выраженной близорукости. Процедура проводится с местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Недостаток методики — эффективен только при небольших и свежих дефектах.
Лазерная коагуляция — более универсальный метод, который используется при всех видах и формах отслоения и разрыва сетчатки. В зависимости от типа патологии существует несколько видов процедуры:
- барьерное восстановление сетчатки используется при центральном отслоении;
- пантеринальное — методика, подходящая для устранения обширной отслойки;
- периферическое — профилактическая процедура, в процессе которой коагуляцию проводят точечно в наиболее «слабых» местах сетчатки;
- фокальное восстановление — применяется при небольших отслоениях и разрывах.
Это самый доступный, быстрый и малотравматичный способ восстановления сетчатки без надрезов и проникновения внутрь глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно с помощью специальной лазерной установки.
Пневморетинопексия считается наиболее травматичной методикой укрепления сетчатки. Операция проводится под общим наркозом с использованием шприца, наполненного газом. Его вводят над местом отслоения, чтобы вернуть сетчатку на место. Через несколько часов для закрепления эффекта проводят лазерную коагуляцию. Серьезный недостаток метода — чрезмерно длинный послеоперационный период после операции на сетчатке глаза, который достигает полугода.
Особенности восстановительного периода
Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, прошедшим лечение, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период.
Основные особенности в послеоперационный период:
- Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
- Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
- Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
- Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.
Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.
Ранняя и поздняя реабилитация
Весь восстановительный период делится на два этапа:
- Ранний — первый месяц после операции.
- Поздний — с 30 дня после вмешательства до полного восстановления тканей.
На раннем этапе особое внимание уделяется асептике прооперированного глаза, особенно если процедура носила классический хирургический характер. Пациенту назначают:
- инстилляции растворов с антибиотиками для профилактики инфекций;
- прием или закапывание в глаза противовоспалительных средств;
- использование капель для снятия напряжения в глазах.
В первые сутки лекарства используют через 3-4 часа, а затем, по мере заживления тканей, доводят до 1 закапывания капель в сутки.
Также ранняя реабилитация подразумевает предохранение глаз от чрезмерной нагрузки. На этом этапе восстановления пациенту приходиться соблюдать максимум рекомендаций, влияющих на образ жизни: не наклоняться, не принимать ванну, не умывать лицо водопроводной водой и т. д.
Поздний восстановительный период требует более активного включения прооперированного глаза в работу. На этом промежутке врач советует комплекс упражнений для глаза, помогающих восстановить тонус мышц, регулировать направление и «дальность» взгляда. Некоторые ограничения сохраняются, чтобы не допустить перенапряжения или травмирования сетчатки. Продолжаться он может до полугода, иногда чуть дольше.
Ограничения после операции
Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:
- жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
- физического и эмоционального напряжения;
- наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
- полетов на самолете;
- погружений под воду.
Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.
Источник
