Косоглазие астигматизм и армия

Военнообязанным в нашей стране является каждый молодой человек по достижении 18 лет. Однако некоторые состояния и болезни являются ограничениями для прохождения срочной службы в армии. К ним относится плоскостопие, гипертония, проблемы со зрением и др. Может ли наличие косоглазия стать препятствием для прохождения службы?

Сказать однозначно, берут ли в армию с косоглазием, нельзя. Все зависит от вида косоглазия, наличия сопутствующего нарушения зрения (дальнозоркости или близорукости), бинокулярности и некоторых других факторов. Существует несколько категорий годности призывника, к которым его причисляют после прохождения врачебной комиссии в военкомате. В этой статье мы рассмотрим, берут в армию с косоглазием или нет в зависимости от его вида.

Содружественное косоглазие

Самый распространенный тип патологии, который развивается еще в детском возрасте. При наличии гиперметропии содружественное косоглазие бывает сходящимся, то есть глаза направлены к носу, а вот при близорукости, наоборот, расходящимся — они отклоняются от центральных осей в сторону висков. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология. Содружественное косоглазие также бывает альтернирующим и монолатеральным.

При альтернирующем (перемежающемся) типе патологии попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то острота зрения на нем, как правило, хуже. В основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц. Такой вид страбизма имеет наилучший прогноз при лечении. Оба глаза при этом не теряют зрительных функций, стереоскопическое зрение нарушено не полностью. Альтернирующее косоглазие хорошо поддается коррекции.
Для монолатерального (одностороннего) типа патологии характерно отклонение только одного глаза, который не участвует в процессе зрения. Сигнал в мозг от него поступает в искаженном виде и блокируется. При одностороннем косоглазии нередко развивается амблиопия. Бинокулярное зрение при этом отсутствует, становится трудно ориентироваться в пространстве. Способность работы самого глаза со временем снижается, а если не заниматься лечением, то он может полностью утратить зрительные функции без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению.

Паралитическое косоглазие

Эта форма заболевания диагностируется в основном у взрослых, так как не связана с нарушением зрения. При этом в сторону отклонен всегда какой-то один глаз, он не участвует в зрительном процессе. Причины косоглазия в данном случае — поражение зрительных нервов, паралич глазных мышц, травмы или новообразования органов зрения, инфекционные, сосудистые заболевания, токсикоз, отравления.

При паралитическом косоглазии нарушается деятельность нервов, отвечающих за сокращение мышц:

• глазодвигательного, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу;
• блоковидного, обеспечивающего возможность поворота глазного яблока к нижнему височному углу;
• отводящий — этот нерв отвечает за поворот глаза к виску.

Данный вид косоглазия выражается следующими симптомами:

• ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
• утрата бинокулярного зрения, часто диплопия;
• отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
• головокружение.

Парез или паралич нервов приводит к ограничению подвижности глазного яблока в разных направлениях. При этом для определения годности призывника к службе важно, в каком именно направлении поворачивается глаз. Самые тяжелые поражения происходят при параличе глазодвигательного нерва — подвижность глазного яблока затруднена во всех направлениях. Паралитическое косоглазие исправляется с помощью хирургических операций, но вернуть качество зрения удается не всегда — корректируется только визуальный дефект.

При постоянном отклонении одного глаза от центральной зрительной оси он со временем перестает участвовать в зрительном процессе. Такое состояние называется амблиопией («ленивый глаз»). Болезнь часто развивается в детском возрасте при монолатеральном содружественном косоглазии, однако может возникнуть и у юноши вследствие паралича глазных мышц и атрофии их функций.

Влияет ли наличие амблиопии на годность к службе?

Категория годности при выявлении амблиопии у призывника будет зависеть от ее степени. Вот на какие стадии ее подразделяют в офтальмологии по остроте зрения:

• слабая (0,8 — 0,9);
• средне-слабая (0,5 — 0,7);
• средняя (0,3 — 0,4);
• высокая ((0,05 — 0,2);
• крайне высокая — ниже 0,05.

При наличии амблиопии врачебная комиссия в военкомате проводит проверку на наличие бинокулярности. При этом нужно диагностировать, насколько снижена острота зрения, проверить состояние диска зрительного нерва, величину поля периферического зрения, расфокусировку и другие параметры.

Проводится комплексное исследование зрительных функций в соответствии со статьями Расписания болезней. Призывник с амблиопией может получить освобождение от армии по следующим пунктам:

• ст. 34 — «Нарушения рефракции и аккомодации» (при наличии дальнозоркости, близорукости или астигматизма);
• ст. 35 — «Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения»;
• ст. 33 — «Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз». Статья 33 Расписания болезней включает в себя два пункта:

а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии;
б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения.

В зависимости от наличия диплопии и нарушения бинокулярности при абмлиопии присваивается определенная категория годности. Для этого используют различные тесты: пробы с надавливанием на один глаз, тест Баголини, пробы Кальфа, опыт Соколова и также некоторые другие.  Обязательно прохождение тестов, если угол косоглазия составляет менее 15 градусов.

Если нарушений бинокулярного зрения не выявлено, то в дальнейшем призывник проходит обычные диагностические процедуры по проверке состояния зрения на остроту по таблице Сивцева, дальтонизм, наличие зрительных патологий и др. 
Если нарушена бинокулярность при паралитическом косоглазии и имеется диплопия, то призывник получает ограниченную годность и категорию В (зачисление в запас и освобождение от службы в армии). При содружественном косоглазии и нарушенной бинокулярности, но без наличия диплопии, присваивается категория В4 — годен с ограничениями. При этом подбирается для прохождения службы подходящий в таком случае род войск.

Почему при нарушении бинокулярности существуют ограничения к службе в армии?

Бинокулярность позволяет нам сформировать видимые объекты в единый зрительный образ. Мы видим картинку левым и правым глазом отдельно.

При нормальном зрении изображение попадает на одинаковые (корреспондирующие) участки сетчатки обоих глаз, а затем формируется в единое уже в коре головного мозга, что называется фузионным рефлексом. Это рефлекторный механизм бинокулярного зрения, отвечающий за слияние двух картинок в одну. При нарушении бинокулярности изображение проецируется на несовпадающие точки, вследствие чего мозг не может соединить их в одну картинку. Возникает диплопия (двоение в глазах). В этом легко убедиться, если при взгляде на какой-либо предмет легонько надавить на нижнее или верхнее веко — в глазах сразу начнет двоиться.

При отсутствии бинокулярности человек не может оценить расстояние до видимых предметов, их объем и истинный размер, а также расстояние между ними. Такая проблема мешает работать по очень многим специальностям. Только представьте медицинскую сестру, которой нужно сделать укол в вену пациента, или хирурга при выполнении полостной операции, стоматолога при сверлении зубов. При невозможности адекватно оценить расстояние до предмета в таких случаях здоровью и жизни пациента угрожает опасность.

Призывник с косоглазием с нарушением бинокулярности, тем более при наличии диплопии, не сможет правильно выполнять необходимые действия на службе. Ему будет трудно водить транспорт, целиться по мишени на стрельбах, собирать и разбирать технику и производить многие другие действия.

Врачебная комиссия, которую призывник проходит в военкомате, присваивает ему категорию годности в зависимости от того, в какой степени нарушено бинокулярное зрение и имеется ли при этом диплопия. Так, если «ленивый глаз» присутствует при содружественном косоглазии, то двоение не является частым сопутствующим симптомом, тогда как при паралитическом страбизме, наоборот, диплопия присутствует почти всегда.

Виды косоглазия и категории годности к армии

По результатам проверки врачебной комиссии присваивается определенная категория годности. Вот какие из них может получить призывник с косоглазием:

1. Мнимое или скрытое косоглазие, сопровождаемое неопасными глазными заболеваниями и небольшим снижением остроты зрения. Категория А — «годен».
2. Содружественное косоглазие при нормальных показателях зрения и несильно выраженных иных патологиях глаз. При этом служба в некоторых родах войск может быть ограничена. Категория Б — «годен с небольшими ограничениями».
3. Содружественное косоглазие при нормальных показателях зрения, но протекающее в более тяжелых формах с осложнениями. Категория В — «годен с ограничениями».
4. Серьезные заболевания органов зрения и наличие монокулярного косоглазия. Могут быть назначены дополнительные обследования и прохождение лечения, после чего призывнику вновь нужно явиться в военкомат для прохождения медицинской комиссии. На это время ему присваивается категория Г — «временно не годен». 
5. Значительно выраженные офтальмологические патологии, угол косоглазия более 15 градусов, абсолютное отсутствие бинокулярного зрения. Категория Д – «не годен».

Возьмут ли в армию с косоглазием? Ответ на этот вопрос зависит от вида косоглазия и тяжести сопутствующих состояний — степени амблиопии, нарушения бинокулярности. Только после прохождения врачебной комиссии в военкомате определяется категория годности призывника с косоглазием к службе в армии.