Кортексин при лечении глаукомы

Шкребец Г.В., Федотова Е.И., Щетинина О.П.

Глаукома в сочетании с миопией высокой степени у лиц молодого возраста является одной из социально значимых проблем в офтальмологии, в которой многие вопросы патогенеза и лечения требуют дальнейшего изучения. Результаты медикаментозного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и миопией высокой степени, по данным литературы, свидетельствуют о сохранении зрительных функций менее, чем в 70% случаев [1, 3]. В ряде работ показана эффективность применения препарата кортексин в отношении восстановления зрительных функций у больных с ПОУГ [2, 4].

Кортексин (рег. номер: Р N003862/02) активирует метаболизм нейронов центральной и периферической нервной системы, репаративные процессы и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Кроме этого, кортексин повышает активность антиокислительной системы крови и запускает механизмы саморегуляции в нейронах сетчатки, а также влияет на восстановление ауторегуляционной способности мозгового кровотока и улучшение гемодинамики глаза.

Цель – оценить влияние приема препарата кортексина на состояние зрительных функций и электрофизиологические показатели больных ПОУГ и миопией высокой степени с нормализованным ВГД.

Материал и методы. Всего обследовали и наблюдали в динамике 56 пациентов (90 глаз) с ПОУГ и миопией высокой степени в возрасте 18–35лет. Основная группа состояла из 37 пациентов (54 глаз). В 10 глазах выявлена начальная стадия, в 24 – развитая и в 20 глазах – далеко зашедшая стадия глаукомы. У всех больных ВГД было нормализовано или на медикаментозном режиме, или после хирургического лечения, и находилось в пределах 18,0–20,0 мм рт. ст. по Маклакову. Пациентам основной группы кортексин вводили внутримышечно по 10 мг в количестве 10 инъекций. В контрольной группе было 19 пациентов с ПОУГ (36 глаз, из них с I-IIстадиями – 21 и с III стадией – 15 глаз), получавших только местную гипотензивную терапию. ВГД у пациентов контрольной группы также было нормализовано.

Всем пациентам до и после лечения проводили комплексное обследование по общепринятой методике, включающей визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и тонометрию. Помимо традиционных офтальмологических методов всех пациентов обследовали на компьютерном периметре SBP-2020 (TOPCON, Япония) по стандартным компьютерным программам. Учитывали динамику общей световой чувствительности (ОСЧ) в центральном поле зрения (ЦПЗ) и суммарного значения периферических границ поля зрения по 8 меридианам. Проводили исследования порогов электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва на аппарате ЭСО-1 (Россия), латентности пика P100 (LP100) зрительных вызванных корковых потенциалов на шахматный паттерн на приборе «Tomey» (Германия), а также средней толщины нервных волокон по контуру диска (RNFL) на системе HRTII (Heidelberg Engineering, Германия). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по программе «Statistica-6.0».

Результаты и обсуждение. В результате общей медикаментозной и гипотензивной терапии отмечалось статистически достоверное (р<0,01) увеличение суммарной величины полей зрения пациентов после окончания курса лечения. Расширение периферических границ поля зрения достигнуто в среднем на 45,7±2,6 при развитой стадии и на 42,3±2,3 при далекозашедшей стадии ПОУГ к концу курса лечения. По данным компьютерной периметрии ОСЧ с начальной стадией повысилась с 1857,4±117,2 дБ до 2231,2±112,3 дБ, с развитой стадией – с 1498,3±57,4 дБ до 1786,2±58,3 дБ (р<0,05), у больных с далекозашедшей стадией ПОУГ – с 1029,0±46,3 дБ до 1174,1±43,2 дБ (р<0,05).

Отрицательной динамики полей зрения у пациентов, получавших кортексин, не отмечено, тогда как в контрольной группе в 6 (16,7%) глазах наблюдали тенденцию к снижению ОСЧ и достоверное снижение световой чувствительности (СЧ) в верхнем и/или нижнем носовых квадрантах.

При начальной стадии ПОУГ положительная динамика электрофизиологических показателей после лечения отмечена в 6 (60,0%) глазах, при развитой – в 13 (54,7%) и при далекозашедшей стадии – в 5 (25,0%). Отрицательная динамика исследуемых показателей зафиксирована при далекозашедшей стадии ПОУГ в 3,7 % (2 глаза) случаев, в группах пациентов с I и II стадиями ПОУГ отрицательной динамики не отмечено ни в одном случае.

По данным лазерной сканирующей ретинотомографии диска зрительного нерва динамика показателя RNFL у пациентов основной группы на фоне лечения цитиколином: до лечения при I стадии ПОУГ – 0,19±0,02, II стадии – 0,16±0,08, III стадии – 0,12±0,06; после лечения при I стадии ПОУГ – 0,20±0,02, II стадии – 0,17±0,03, III стадии – 0,13±0,04. В контрольной группе достоверных изменений в большинстве случаев не наблюдали, однако в 3 (8,3%) глазах отметили достоверное снижение показателя RNFL.

Выводы.

1. Применение препарата кортексин у лиц молодого возраста с ПОУГ и миопией с нормализованным внутриглазным давлением вызывает улучшение и/или стабилизацию зрительных функций, что особенно важно для пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы.

2. Улучшение и стабилизация электрофизиологических показателей после курса лечения кортексином свидетельствуют о стабилизации функционального состояния зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки, что косвенно можно расценить как благоприятный признак в прогнозе глаукомной оптической нейропатии.

Источник

Дополнительное лечебное питание для глаз

(компания Герофарм, Россия)

Трудно отыскать группу болезней, которые отражаются на качестве жизни пациента столь же негативно, как заболевания глаз. Диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, посттравматическая и поствоспалительная дистрофия сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки, глаукома — именно они чаще других несут серьезную угрозу для самой ценной функции человеческого организма — зрения. Наилучшим образом защищает зрение препарат Ретиналамин. Это единственный в мире, уникальный офтальмопротектор, оказывающий выраженный терапевтический эффект при различных заболеваниях сетчатки.

Фармакодинамика:

Пептидный биорегулятор; оказывает стимулирующие действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, способствует улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет восстановление световой чувствительности сетчатки. Нормализует проницаемость сосудов, стимулирует репаративные процессы при заболеваниях и травмах сетчатки глаза.Механизм действия РЕТИНАЛАМИНА® определяется его метаболической активностью: препарат улучшает метаболизм тканей глаза и нормализует функции клеточных мембран, улучшает внутриклеточный синтез белка, регулирует процессы перекисного окисления липидов, способствует оптимизации энергетических процессов.

Показания к применению

Компенсированная первичная открытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия, посттравматическая и поствоспалительная центральная дистрофия сетчатки, центральная и периферическая тапеторетинальная абиотрофия.

Способ применения и дозы

Препарат вводят парабульбарно или внутримышечно. Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина, воды для инъекций или изотонического раствора хлорида натрия однократно ежедневно по 5-10 мг в течение 5-10 дней. При необходимости проводят повторный курс через З-б месяцев.

(компания Герофарм, Россия)

На протяжении последнего десятилетия неврологи и врачи других специальностей стали свидетелями все более активного использования Кортексина — нового пептидного препарата отечественного производства. Его появление стало возможным после открытия низкомолекулярных пептидов, осуществляющих передачу информации, необходимой для нормального функционирования, взаимодействия и развития клеток. Само открытие таких пептидов легло в основу поиска и создания новых фармакологических средств. Применение Кортексина основано на способности препарата оказывать нормализирующее воздействие на многие функции головного мозга.

Фармакологическое действие

КОРТЕКСИН® обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротекторное, ноотропное и противосудорожное действие, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, улучшает процессы обучения и памяти, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессорных воздействий.

Механизм действия КОРТЕКСИНА® связан с его метаболической активностью: препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, оказывает ГАМКергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга.

Показания к применению

В комплексной терапии нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы и ее последствий, энцефалопатий различного генеза.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно.

Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина, воды для инъекций или изотонического раствора хлорида натрия и вводят однократно ежедневно по 10 мг в течение 5-10 дней, детям с массой тела до 20 кг в дозе 0,5 мг/кг массы тела, с массой тела более 20 кг — в дозе 10 мг в течение 5 — 10 дней

При необходимости проводят повторный курс через 1-6 месяцев.

Биологически активный комплекс «Глазорол»

(компания Арт-Лайф, Россия)

Питательная поддержка органа зрения — это гарантия сохранения его полноценного функционирования в течение долгого времени. Сохранение естественного баланса биологических веществ, необходимых для зрительной функции, является эффективной профилактикой первичных и вторичных ретинопатий, нарушений трофики глазных мышц, в том числе мышечного аппарата хрусталика.

Активные компоненты биокомплекса «Глазорол» способствуют профилактике переутомления зрительного анализатора. Комплекс аминокислот, витаминов и микроэлементов, а также готу кола и гинкго билоба осуществляют оптимизацию энергообмена органа зрения. Витамин С и кверцетин укрепляют стенки мельчайших глазных сосудов. Мощный комплекс антиоксидантов различного происхождения (каротиноиды, глутатион и экстракт черноплодной рябины) стабилизируют мембраны клеток органа зрения. Экстракт календулы (лютеин и зеаксантин) предотвращает процессы деградации сетчатки, которая ответственна за остроту зрения. Ингредиенты комплекса Глазорол замедляют старение и гибель клеток глаза. Это способствует восстановлению зрительной функции и ускорению заживления после хирургических операций на глазах.

1 капсула массой 0,6 г содержит:

таурин — 100,0 мг; готу кола (плоды) — 5,0, мг; витамин С — 50,0 мг; гинкго билоба (экстракт) 5,0 мг; L-глутаминовая кислота — 50,0 мг; витамин В3 — 5,0 мг; черноплодная рябина — (экстракт) — 25,0 мг; витамин В5 — 3,0 мг; календула (экстракт: зеаксантин 5% лютеин 85%) — 20,0 мг; бета-каротин — 2,0 мг; глицин — 20,0 мг; витамин В6 — 1,0 мг; L-цистеин — 20,0 мг; витамин В2 — 1,0 мг; лимон (биофлавоноиды) — 15,0 мг; витамин В1 — 0,5 мг; цинка сульфат — 10,0 мг; хрома пиколинат — 0,2 мг; L-глутатион — 10,0 мг; витамн В9 — 0,1 мг; супероксиддисмутаза — 5,0 мг; селенит натрия — 0,05 мг; кверцетин 5,0 мг; витамин В12 — 0,001 мг.

Рекомендации по применению, дозировка:

«Глазорол» рекомендован в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника витаминов группы В, витамина С, каротиноидов, хрома, цинка и селена, источника таурина, глутатиона, флавоноидов. Применять взрослым по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Продолжительность приема — 1 месяц.

Прием 2 капсул (рекомендуемая доза) обеспечивает поступление витамина С — 100 мг-140%; витамина В1 — 1 мг — 68%; витамина В2 — 2,0 мг — 110%; витамина В3 — 10 мг — 50%; витамина В5 — 6,0 мг — 120%; витамина В6 — 2,0 мг — 100%; витамина В9 — 0,2 мг — 100%; витамина В12 — 2 мкг — 68%; бета-каротина — 4 мг — 80%; цинка — 8,0 мг — 54%; селена — 50,0 мкг — 72%; хрома — 48мкг — 96%; кверцетина — 10 мг-33%; глутатиона — 20 мг — 40%; таурина — 200 мг — 50 % от суточной потребности.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Условия хранения: Хранить в сухом, недоступном для детей месте при комнатной температуре.
Не является лекарством.
Срок годности: 3 года со дня изготовления.
Номер партии и дату выпуска см. на дне упаковки.

Свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.У.6056.7.06 от 07.07.2006г.
ТУ 9197-082-12424308-06

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Отек после операции глаукома

  Лечение у открытоугольной глаукомы

  Лекарство от глаукомы тимолол

  Мед для глаукомы с алоэ

Кортексин в лечении альбинизма, ЧАЗН,косоглазия

Здравствуйте! Ребенку 2.6 года. Подтвержден диагноз альбинизм глазо- кожный тип 2. Чазн, нистагм, гиперметропия высокой степени, входящее вторичное косоглазие. Невролог прописал кортексин, а окулист говорит нет смысла колоть. Скажите пожалуйста можно и нужно ли ребенку колоть кортексин. Поможет ли нам при наших заболеваниях. Спасибо. Очень важно ваше мнение.

Ответ врача офтальмолога:

С точки зрения зрительных проблем Кортексин в данном случае малоэффективен. Согласны с окулистом.

Невролог мог назначить данный препарат для решения вопросов неврологического статуса ребенка, сопутствующего офтальмологическому диагнозу.

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Как лечат глаукому с низким давлением

  Врожденная глаукома угол передней камеры

  Глазные капли лечащие глаукому

Кортексин

Препарат Кортексин представляет собой комплекс полипептидов животного происхождения. В офтальмологической практике это лекарство используют в качестве дополнительного лекарства при атрофии зрительного нерва, открытоугольной глаукоме, дегенерации вещества сетчатки. Назначают Кортексин повторными курсами.

Состав и форма выпуска

Препарат Кортексин выпускают в виде лиофилизата для приготовления раствора. Лиофилизат представляет собой порошок белого (иногда с желтоватым оттенком) цвета. Приготовленный раствор для внутримышечного введения прозрачный и бесцветный (иногда желтоватый).

В состав препарата входят полипептиды, полученные из коры головного мозга крупного рогатого скота. В каждом флаконе содержится 10 мг Кортексина. Вспомогательные компоненты включают глицин по 12 мг во флаконе. Флаконы объемом по 5 мл вместе с инструкцией помещены в картонную упаковку.

Фармакологическое действие

Кортексин является ноотропным препаратом. Он оказывает несколько типов воздействия на организм. Нейропротекторное влияние связано с нормализацией репарации нейронов при их остром или хроническом повреждении. Непосредственно ноотропное действие заключается в повышении высших функций вещества головного мозга. Антиоксидантное действие обусловлено влиянием на перекисное окисление липидов. Также Кортексин активизирует метаболизм нервных клеток.

За счет многокомпонентного состава (около 20 аминокислот) Кортексин оказывает комплексное влияние на клетки мозга.

Показания

Препарат Кортексин в офтальмологической практике назначают пациентам при:

Атрофии зрительного нерва различной этиологии;
Дегенеративных изменениях вещества сетчатки (в качестве дополнительного средства);
Компенсированной открытоугольной глаукоме первичного характера (при комплексном лечении).

Также препарат используют для лечения повреждений мозга различного характера (травматический, ишемический, токсический, воспалительный и т.д.).

Способ применения

Кортексин предназначен для внутримышечного введения.

Взрослым пациентам обычно назначают по 10 мг один раз в день. Курс терапии составляет в среднем 10 дней. Для детей дозы иные при весе мене 20 кг она составляет 0,5 мг/кг веса, при массе более 20 кг – 10 мг в сутки. Курс терапии также в среднем составляет 10 дней. В случае необходимости можно провести повторный курс спустя 3-6 месяцев.

Для приготовления раствора из сухого лиофилизата Кортексина следует растворить порошок в 1-2 мл раствора прокаина или новокаина (0,5%), натрия хлорида (0,9%) или воды для инъекций.

Противопоказания

Кортексин не назначают во время беременности, так как для этой категории пациентов не существует достаточного клинического опыта.

Побочные действия

При применении Кортексина возможно развитие реакций индивидуальной непереносимости.

Передозировка

Нет данных о случаях передозировки препарата Кортексин.

Взаимодействия

Лекарственные взаимодействия препарата Кортексин не описано.

Особые указания

Аналоги

Винпоцетин, Глицин, Гопантам, Кавинтон, Нейромет.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как вести себя после операции больным с глаукомой

  Глаз после операции глаукомы

  Глазные мази от глаукомы

Кортексин в лечении нестабилизированной глаукомы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Штилерман Александр Леонидович, Михальский Эдуард Анатольевич, Лысяк Ирина Викторовна

Одной из актуальных проблем в офтальмологии является глаукома , нередко приводящая к необратимой потере зрения. Мы поставили цель оценить эффективность применения кортексина у пациентов с нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомой . Под нашим наблюдением находилось 42 пациента (62 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии заболевания. Все пациенты прошли курс лечения кортексином 10 мг в виде парабульбарных инъекций № 10. После проведенного курса нейропротекторного лечения у больных глаукомой повышались зрительные функции, отмечалось улучшение электрофизиологических, гемодинамических показателей. Положительный эффект сохранялся на протяжении 1,5 лет, и стабилизация глаукомного процесса наблюдалась у 52% пациентов.

USE OF CORTEXIN IN THE TREATMENT OF UNSTABLE OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Glaucoma is one of the most serious problems in ophthalmology. We set a goal to estimate Cortexin effectiveness in the patients with primary unstable open-angle glaucoma . We have observed 42 patients (62 eyes) with developed stage of primary open-angle glaucoma . All patients were treated by 10 mg of Cortexin, in the form of parabulbar injections, № 10. After the course of neuroprotective treatment, patients were noticed to have increase of visual function, and improvement of electrophysiological, hemodynamic indexes. The positive effects have been observed for 1,5 year. Stabilization of glaucoma process has been observed in 52% of the patients.

Текст научной работы на тему «Кортексин в лечении нестабилизированной глаукомы»

УДК 615.7: 617.7 — 007.681 — 08

А.Л. Штилерман, Э.А. Михальский, И.В. Лысяк

КОРТЕКСИН В ЛЕЧЕНИИ НЕСТАБИЛИЗИРОВАННОЙ ГЛАУКОМЫ

Амурская государственная медицинская академия, 675000, ул. Горького, 95, тел.: 8-(4116)-52-68-28, e-mail: agma@amur.ru, г. Благовещенск

Глаукома во всех развитых странах мира остается одной из главных причин слепоты и инвалидности по зрению. Столь удручающая статистика свидетельствует об объективных трудностях, связанных с эффективным лечением данного заболевания. В связи с этим понятен интерес офтальмологов к новому перспективному направлению современной медицины — биорегулирующей терапии, использующей для лечения пептидные регуляторы.

В офтальмологии используют такие нейропептиды, как ретиналамин и кортексин. Кортексин — это комплекс пептидов, выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней. Препарат обладает ноотропным действием на кору головного мозга и позволяет осуществлять тонкую регуляцию высшей нервной деятельности через модуляцию метаболизма нейромедиаторов и регуляцию перекисного окисления в нейронах. Кортексин адекватно воздействует на волокна зрительного нерва и запускает механизмы саморегуляции в сетчатке [4, 5]. Он применяется как в комплексном лечении, так и в виде монотерапии у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва, глаукомой, хориоретинальными дистрофиями 2.

Цель нашего исследования — оценить эффективность применения кортексина у пациентов с нестабилизиро-ванной первичной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 42 пациента (62 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии заболевания. Офтальмотонус был компенсирован на фоне применения Р-адреноблокаторов. Средний возраст пациентов составил 53,8±3,2 г., варьируя от 44 до 76 лет. В 1% случаев глаукома сочеталась с миопией, в 34% — с начальной катарактой. Из общих заболеваний в 42% случаев наблюдалась артериальная гипертензия, в 52% — атеросклероз.

Всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включавшее визометрию, тонометрию, статическую периметрию на автоматическом компьютерном периметре «Периком» (Россия), офталь-мобиомикроскопию, электротонографию на тонографе ОТГ-01 (ВНИИМП) с импрессионным датчиком Шиот-ца. Для оценки гемодинамики глазного яблока проводили допплерографию с определением единой пиковой систолической скорости кровотока (Ушах) в глазничной артерии, реоофтальмографию. Состояние зрительного нерва исследовали, используя аппаратно-программный комплекс для электрофизиологических исследований зрительной системы фирмы ЫБК (Россия). Регистрировали паттерн-зрительные вызванные потенциалы (пЗВП): частоту стимуляции 1 Гц, размер клеток 25′; изображение предъявляли с расстояния 1 м.

Одной из актуальных проблем в офтальмологии является глаукома, нередко приводящая к необратимой потере зрения. Мы поставили цель — оценить эффективность применения кортексина у пациентов с нестабилизирован-ной первичной открытоугольной глаукомой. Под нашим наблюдением находилось 42 пациента (62 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии заболевания. Все пациенты прошли курс лечения кортексином 10 мг в виде парабульбарных инъекций №10. После проведенного курса нейропротекторного лечения у больных глаукомой повышались зрительные функции, отмечалось улучшение электрофизиологических, гемодинамических показателей. Положительный эффект сохранялся на протяжении 1,5 лет, и стабилизация глаукомного процесса наблюдалась у 52% пациентов.

Ключевые слова: глаукома, ретиналамин, реабилитационное лечение, амплипульс-терапия.

A.L. Shtilerman, E.A. Michalski, IV. Lysyak

USE OF CORTEXIN IN THE TREATMENT

OF UNSTABLE OPEN-ANGLE GLAUCOMA

Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk Summary

Glaucoma is one of the most serious problems in ophthalmology. We set a goal to estimate Cortexin effectiveness in the patients with primary unstable open-angle glaucoma. We have observed 42 patients (62 eyes) with developed stage of primary open-angle glaucoma. All patients were treated by 10 mg of Cortexin, in the form of parabulbar injections, № 10. After the course of neuroprotective treatment, patients were noticed to have increase of visual function, and improvement of electro-physiological, hemodynamic indexes. The positive effects have been observed for 1,5 year. Stabilization of glaucoma process has been observed in 52% of the patients.

Key words: glaucoma, retinalamin, rehabilitation treatment, amplipulsetherapy.

Комплексное обследование проводили до лечения, сразу после него, затем через 6, 12 и 18 мес. Все пациенты прошли курс лечения кортексином 10 мг, в виде пара-бульбарных инъекций №10.

Результаты и обсуждение

После проведенного курса нейропротекторного лечения острота зрения увеличилась с 0,48±0,04 до 0,59±0,03 (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

телей зрительного нерва, по сравнению с результатами, полученными непосредственно после лечения (рис. 3, 4). К окончанию динамического наблюдения можно отметить, что значение электрофизиологических показателей вернулось к исходным (рис. 3, 4).

Наряду с повышением электрофизиологических показателей ЗВКП, фиксировали улучшение гемодинамики у исследуемых пациентов. Так, мы наблюдали увеличение Vmax сразу после проведения лечения с 0,31±0,02 до 0,38±0,02 см/с (р

Источник