Коррекция зрения на роговице

Если вы попали сюда, значит, вы такой же бедолага, как и я. Которому отказали в лазерной коррекции зрения по причине тонкой роговицы глаза.

Мое зрение -8.75 и -9.5. Толщина роговицы — 489, 479. Я не хирург, а пациент, которому отказали в проведении лазерной коррекции любой методикой. Вот что мне сказал врач на вопрос о коррекции:

«С такой величиной миопии и толщиной роговицей лазерную коррекцию провести можно, но будет убрано всего 4 минуса из 9.5…»

То есть проводить такую операцию, травмировать глаза — просто бесполезно. Не подойдет ни лазик, ни ФРК, на который я надеялась, ни даже СМАЙЛ. Будь минус в половину меньше — возможно. А с таким большим никак.

Что же нам остается? Контактная коррекция и очки

Самый простой способ коррекции зрения — контактная коррекция и очки. От себя могу сказать, что очки никогда не сравняться с линзами по качеству изображения. И если делать операцию вы не хотите, то это единственный возможный вариант что бы рассмотреть мир во всех красках. Поэтому как бы не хотелось, стоит использовать и то и другое (к примеру очки дома, а линзы на улицу и мероприятия). Как выяснилось, за компьютером работать удобнее все же в очках.

яндекс картинки

Можно ли носить контактные линзы при тонкой роговице глаза?

Второй мой вопрос, а скорее всего и ваш — можно ли носить контактные линзы при тонкой роговице? Ответ искала долго, спрашивала на разных форумах. И да, можно. С тонкой роговицей важно давать глазам отдохнуть, стараться делать перерывы при работе за ноутом и конечно давать глазам отдохнуть от линз. Но носить их можно.

При этом что б вы понимали, когда делают лазерную коррекцию, то ее стирают даже до значений 300. Что бы добиться заветной единички.

Меняют ли контактные линзы толщину роговицы глаза?

Сколько перелопатила информации, ответ нашла только один — нет. Толщина роговицы постоянный показатель. При высокой миопии толщина роговицы очень часто бывает тонкой. Конечно, по хорошему надо проверять зрение каждый год в нормальной клинике, где ваш минус смогут рассмотреть вдоль и поперек, а так же назначить витаминки и поддерживающие капли.

Факичные линзы (ФИОЛ)- альтернатива лазерной коррекции

Не смотря на то, что лазерная коррекция невозможна, у нас таких невидящих, альтернатива все же есть — установка факичных линз прямо в глаза. То есть имплантов. По факту это точно такие же линзы, только они будут находиться в вашем глазу постоянно.

Операция из разряда косметической переходит в хирургическую — с капельницей и всеми опасными вытекающими. Врач в клинике, конечно сказал что все здорово и замечательно, и осложнений то и нет.

яндекс картинки

Как все проходит

По опыту рассказать не смогу, только из разговоров с врачом: диагностика, заказ линз из-за границы. У нас их не производят. Далее две операции с разницей в несколько дней. Месяц жестких ограничений, ну а дальше видимо, как карты ляжут. Все таки это операция.

Что пишут на форумах про эти линзы. Осложнения

В действительности каждая операция может иметь осложнения. И как бы не хотелось попасть в процент этих несчастных, никто этого исключить не может. Даже в лазерной коррекции бывают случаи, когда все не так, и люди жалеют. Однако мы с вами может прочитать огромное количество отзывов на все новые операции, даже смайл. В случае с факичными линзами все сложнее — проводятся такие операции не часто, в силу сложности хирургической операции и стоимости (за один глаз от 120 тыс рублей). Поэтому вы сами должны понимать, что вопрос влияние такой линзы на глаз не особо изучен, а значит сколько вы проходите до момента пока засядете по поликлиникам и больницам с новыми проблемами — не известно. Я ни в коем случае не отговариваю делать эту операцию, просто сама начинаю оценивать риски от и до.

Кстати, факичные линзы — это как вторая по сложности операция, первая — замена хрусталика, когда глаза уже совсем не могут самостоятельно работать. Факичная линза же предлагается тем, у кого минус большой, роговица тонкая. Хотя и свои противопоказания тоже есть. Если уж и тут никак -то вам предложат замену хрусталика.

Если у вас есть положительный опыт такой операции — буду очень рада услышать, может и сама решусь тогда на нее, ведь сейчас очень сомневаюсь.

Так вот облазив форумы, большинство неприятностей связано с:

• нечеткость зрения, при чем у кого то зрение осталось нечетким до конца (видимо от хирурга зависит), у кого то пошла не докоррекция на один глаз. То есть — все равно надо носить очки. Зачем тогда вообще делать операцию если все равно очки? Те кто попал на такое осложнение, очень жалеют о том что пошли на операцию,
• неполная докоррекция, единицы все равно не будет. Будет как в линзах, может быть чуть лучше,
• хуже видно вблизи, многие жалуются, что если вдаль видно нормально, то вблизи все начинает расплываться, и даже за компьютером становится некомфортно работать,
• блики, которые возникают как от обычных очковых линз. Так же пишут про какие то серые светлые тени у предметов,
• линза — это инородный предмет, поэтому глаза от них, как пишут на форумах, устают также как и при обычных линзах от нагрузки,
• самый главный минус, может развиться катаракта намного быстрее чем если бы это было «по природе». Эти отзывы были довольно таки старые, поэтому на сколько правда сказать сложно, ведь линзы становятся все круче и лучше.

Главный плюс такой линзы, что ее обратно можно вытащить. А вот с лазерной коррекцией, вернуть глаз обратно в свое состояние не получится. Хотя и в случае с факальной — разрезы все равно останутся и швы тоже.

Больше всего настораживает именно постоянное присутствие инородного предмета, все же это не свое, родное. При этом если в дальнейшем разовьется катаракта (а она часто развивается при высокой миопии), все равно придется менять хрусталик глаза (а следовательно линзу извлекать), поэтому есть ли смысл делать такую операцию вообще и подвергаться мучениям несколько раз?

яндекс картинки

Клиники и стоимость

В Москве такие операции делаются не часто и мало где. А все потому, что нужен квалифицированный хирург и дорогие зарубежные линзы. Стоимость одной линзы начинается от 120 тыс. То есть за обследование и линзы придется отдать около 300 тысяч. При этом не факт что через какое то время ее не придется извлекать из за осложнений. Стоимость же лазерной операции в среднем 50 тыс за два глаза. То есть позволить себе лазер может каждый, если чуть подкопить,а вот с линзой уже получается накладно.

Подготовка к такой операции тоже требует больше затрат и главное, времени. Ведь это уже не косметическая процедура, а операция, а значит — нужно больше анализов и подготовки. Глаза оперируют в разное время. А знаете почему так? Что бы в случае чего человек остался хотя бы с одним глазом. Ведь когда лазерные коррекции не стояли на потоке и только вводились, они тоже делались в два этапа. Было много неудач, и система такой коррекции только настраивалась. Поэтому на сколько же безопасна такая операция, как имплантация линз прямо в глаза?

Так что же лучше?

Так что же лучше? Продолжить зависеть от линз и очков или один раз пройти через установку имплантов и все? Вот только на сколько такая коррекция будет хорошей и как долго прослужит? На данный момент я не смогла пересилить свой внутренний голос, который выступает против такой сложной манипуляции, возможных осложнений и вероятности ухудшить зрение еще больше. Лучше пройти обследование и довериться контактной коррекции, пока свои глазки еще работают. Конечно, нужно давать отдыхать глазам, но реально ли это делать в городе? С нашей привычной работой на ПК по 8-9 часов?

Что же такое LASIC? Давайте посмотрим, как эволюционировали методы лазерной коррекции зрения. Мы посмотрим, какие из них применяются сейчас и какие недостатки и риски содержат.

История

Академик Святослав Фёдоров осматривает пациентку

Первые современные операции коррекции зрения  стал проводить выдающийся советский хирург академик Святослав Фёдоров, который предложил точечно нагревать роговицу глаза, пока она не деформируется и изменит свою кривизну.
Поскольку через некоторое время эффект изменения кривизны роговицы пропадал, одновременно с японским офтальмологом Сато, он перешёл к созданию надрезов на роговице. Эти самые надрезы фактически и положили начало современным лазерным операциям.

Сато поначалу делал насечки изнутри наверх, то есть получал доступ к внутренней (нижней) части роговицы глаза и резал через эндотелий — нижний слой роговицы, в результате чего, роговицы мутнели.

Академик С.Н. Фёдоров

В 1972 году академик С. Н. Фёдоров опубликовал научную работу, где описал методику операции и механику различных разрезов. До этого момента в сфере операций на глазу царила случайность – каждый работал, полагаясь только на свой опыт и эксперименты. Диагностика делалась вручную, а глубина реза – интуитивно. Академик Фёдоров назвал операцию радиальной кератотомией (РКТ). Она приобрела популярность в СССР и США, а также в Латинской Америке. Скоро появилась версия Линдстрома — так называемая мини-РКТ, чуть менее инвазивная.

В СССР и США её начали делать её массово. В одном только СССР было сделано около миллиона подобных операций. В Западной Европе она почти не производилась по причине значительно более высокого консерватизма медицины.

Сама технология нанесения насечек менялась довольно незначительно, менялись только инструменты. Они стали чуть точнее – металлические скальпели сменили алмазные.

Через 10 лет, когда набрался достаточный клинический опыт, выяснилось что РКТ работает, но со временем приводит к дальнозоркости.

Первое поколение лазеров

Лазеры начали производить массово в 90-х годах прошлого века, так как область их применения стремительно расширялась. Тогда и появился первый эксимерный лазер.
Эксимерные лазеры — один из самых интересных видов лазеров. Благодаря малой длине волны (от 126 нм до 558 нм), излучение лазера может быть сфокусировано в пятно очень маленького размера.

В 1985 году доктор Маргарет Макдональд, преподаватель кафедры офтальмологии в Луизианском университете, первой выполнила операцию, получившую название фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). В ходе вмешательства, у пациента убрали часть роговицы. В ее центральной зоне, выпарили больше ткани, чем по краям. Получилось, что образованная роговицей линза, поменяла оптические свойства.

Уплощение роговицы после методом эксимер-лазерного воздействия

Насущной проблемой ФРК в то время, была рабочая зона лазера, которая составляла примерно 4 мм. У здорового человека зрачок в темноте способен раскрываться до 6–8 мм, то есть кольцо, образованное резом, оказывалось точно напротив зрачка. Это создавало серьезные гало-эффекты – помехи от любых источников света, возникавшие ночью. Иными словами, в ночное время пациенты оказывались практически беспомощными, даже фары встречной машины лишали людей способности ориентироваться.

Принцип ФРК

Операции ФРК не сильно изменились и сегодня, хотя выполняются на более современных устройствах. К лазерной коррекции зрения данной методикой до сих пор существуют свои показания, несмотря на то, что при ее проведении роговица глаза становится тонкой и ослабленной.
Радиальная коррекция работает так, что роговица теряет один из своих слоёв – боуменову мембрану, ведь из неё выпаривается большая часть часть коллагеновых волокон.

Чем опасен ФРК (трансФРК)

ФРК (трансФРК и пр.) – дешёвый, практичный и хорошо изученный метод. Но от него уходили к femtoLASIK-методам, а затем к SMILE.

Почему?

По своей структуре, роговица как пирог состоит из 5-ти слоев: эпителия, передней пограничной (Боуменовой) оболочки, собственного вещества (стромы), задней пограничной (Десцеметовой) оболочки и эндотелия.

Структура роговицы

На этапе эмбрионального развития формируется из трех различных видов ткани: из поверхностной эктодермы в дальнейшем развивается эпителий, из мезодермы – средний слой строма, а из нейроэктодермы – внутренний слой эндотелия. По мере развития и дифференцирования каждая из этих тканей для сохранения своей структуры и специфичности нуждается в изоляции, что и достигается путем параллельного с ними развития пограничных оболочек –эндотелий формирует Десцеметову оболочку, а строма – Боуменову оболочку.

Что нужно знать про роговицу и какие особенности регенерации каждого слоя?

Роговица – часть глаза, которую вы можете легко увидеть: выпуклая прозрачная часть, которая контактирует с воздухом. Обычный диаметр – 10-12 мм. В центре толщина этой выпукло-вогнутой линзы 520-560 микрон, с краю около 1 миллиметра (все размеры усреднённые, бывают тонкие и очень тонкие роговицы). Роговица содержит 5 слоев.

1. Эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. Строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. Эндотелий роговицы

Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около около 10% всей толщины роговицы. Клетки эпителия роговицы расположены в 5–7 рядов. Эпителий выполняет механическую защитную функцию, поскольку препятствует тому, что микроорганизмы и инородные тела проникали внутри глаза; биологическую защитную функцию, так как содержит клетки, которые участвуют в иммунном ответе, оптическую функцию – муцин слезной пленки заполняет все неровные элементы в поверхностном слое, что обеспечивает гладкую, прозрачную поверхность для прохождения и преломления лучей света; мембранную функцию – представляет собой биологическую мембрану, через которую могут проникать некоторые вещества. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

Второй слой – боуменова мембрана. Это невероятно тонкий и важный слой, лежащий сразу под эпителием. Боуменова мембрана расположена под базальной мембраной, имеет толщину 12 мкм и не содержит клеток. Боуменова мембрана состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Имеет переднюю гладкую поверхность и заднюю поверхность для сглаживания неоднородного рельефа стромы, что обеспечивает прозрачность роговицы.

Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается — образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания. При операции ФРК он удаляется, чтобы получить доступ к строме.

Именно повреждения боуменовой мембраны нарушают эпитализацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

Следующая часть роговицы – строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань – коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты:

Структура стромы

Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Строма роговицы состоит из параллельно расположенных пластин. Пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Коллаген обеспечивает прозрачность роговицы и ее прочность. В строме роговицы выделяют две основные части: переднюю строму роговицы и заднюю строму роговицы. Передняя строма более рыхлая и состоит из более тонких пластин, задняя строма имеет более плотное и компактное строение.

Регенерация стромы осуществляется за счет клеток-кератоцитов, которые способны к синтезу коллагена и, за счет этого, поддерживают оптимальный уровень коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса.

Эти самые канаты умеют отлично сращиваться, если их воткнуть один в другой (с образованием узлов-спаек, что мешает остроте зрения), но при этом, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и вытаскиваем её. После операции полость в роговице смыкается – «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллегановых нитей происходят на границе линзы, по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно — натянутой сверху боуменовой мембраной и нижними слоями.

В норме роговица имеет физиологические дефекты Боуменовой оболочки, через которые из стромы в эпителий проникают нервные волокна. В здоровой роговице, таких отверстий мало, и имеются определенные защитные механизмы. Когда выпаривается Боуменова оболочка при ФРК, сразу нарушаются защитные барьеры и возникает воспаление, организм на это реагирует образованием фиброзной соединительной ткани. Как раз субэпителиальный и интраэпителиальный фиброз и есть хейз (хейз (флер) – от англ. haze – туман). Он – причина достаточно медленного достижения итоговых результатов при выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК), это остается одной из основных проблем метода. Стабилизация рефракции, как правило, продолжается несколько месяцев и может сопровождаться регрессом либо возникновением хейза.

Хейз, возникший от операции ФРК

Слабо поддающиеся лечению, выраженные помутнения, встречаются нечасто. Но даже преходящий умеренный хейз в период своего существования способен снижать некорригированную остроту и контрастность зрения, что становится частичным возвратом к дооперационной рефракции и ухудшает качество жизни пациентов.

Таким образом, возможное помутнение роговицы, медленное достижение оптического эффекта и болевой синдром, делают ФРК (трансФРК) одной из самых непопулярных методик лазерной коррекции зрения.

Традиционное лечение после ФРК предполагает длительное применение кортикостероидов, что позволяет снижать частоту и интенсивность возникновения хейза, а также в определенной степени влиять на послеоперационную динамику рефракции. Правда, в некоторых случаях роговичные помутнения в зоне фотоабляции оказываются достаточно стойкими и интенсивными, что требует иного подхода к лечению. В этом случае, к медикаментозной терапии, могут быть добавлены лазерные и даже хирургические методы.

Надо отметить, что при использовании ФРК, как способа докоррекции, риски снижены. А вот при первичной коррекции более 1-2 диоптрий все недостатки ФРК проявляются в полной мере.

Нервы конечно восстанавливаются, но на это уходит длительное время. Поэтому после ФРК-методов требуется поддерживающая терапия (до полугода), чтобы с глазом за это время ничего не происходило. Полная регенерация занимает около года. При SMILE-методе рассекается только около 10-15% нервных окончаний, что порождает существенные отличия.

Вторая особенность – каркас роговицы. Кератоконус – выпячивание роговицы вперёд за счёт внутриглазного давления. Это самое частое осложнение, и оно крайне неприятно и полностью необратимо.

LASIK

Примерно одновременно с ФРК, появилась идея не выпаривать линзу на поверхности глаза, а снимать верхний слой роговицы, вырезать под ним полость, а потом присоединять верхний слой обратно. Вначале доктор Зейлер из Берлина, придумал операцию ФТК с помощью эксимерного лазера. Исходя из его практических разработок и работ Хоссе Барракера из 50-х, офтальмолог с Кипра Иоаннис Полликарис разработал практическое воплощение этого метода.

Доктор Хоссе Барракер, был весьма неординарен. Только вдумайтесь, как проходили его операции в то время. В 1949 году, задолго до появления лазеров и нормальной методологии, он просто клал пациента поспать, срезал ему поверхность роговицы первого глаза, быстро замораживал, ехал на другой конец города, шлифовал замороженную роговицу на ювелирном станке и ехал назад в операционную. К моменту приезда роговица таяла, и он возвращал её обратно в глаз пациента.

Механический микрокератом (устройство с лезвием для срезания верхней части роговицы глаза), применялся для формирования лоскута роговицы до лазера

Первое время такой метод давал не слишком точную коррекцию — разброс составлял ±3 диоптрии, поэтому его применяли только для пациентов с близорукостью высокой степени тяжести. Позднее, офтальмологи Иоаннис Полликарис и Лучио Буратто поняли, что эксимерный лазер позволяет шлифовать роговицу точнее, чем срезать её лезвием.

Механическое срезание верхней части роговицы глаза

Хосе Барракер действительно заслуживает всемирного признания за идею изменения формы роговицы с использованием промышленных технологий. Ведь именно благодаря этим работам для многих хирургов стал естественным переход от вытачивания роговицы в замороженном состоянии к использованию эксимерного лазера.

Среди многих направлений исследований, которые в совокупности привели к разработке техники операции LASIC в современном варианте, очень немногим известны работы Российской команды офтальмологов. Именно они были первыми, кто провел эксимерную лазерную абляцию стромы роговицы под ее лоскутом.

Русские ученые А. Ражев и В. Чеботарев были первыми, кто придумал расслаивать строму и выполнять абляцию ложа, экспериментируя с двумя видами эксимерных лазеров. Исследователи заключили, что снижение частоты помутнений роговицы и малый спровоцированный астигматизм стали результатом сохранения в ходе операции Боуменовой мембраны.

Схема процедуры LASIC

Так появилась процедура LASIK (это аббревиатура: К — это кератомлилёз, остальные буквы — laser assisted, что означает «при поддержке лазера»). Полликарис привнёс в операцию наиболее прогрессивную часть – он оставлял «ножку» или «перемычку» для срезаемого лоскута (флэпа), что позволяет относительно ровно накладывать его обратно. Кстати, говоря о смещении флэпа при LASIK и femtoLASIK, стоит помнить, как про главную проблему. Срезаемая «крышка» держится именно на лоскуте шириной около 20-40 градусов, и сверху покрывается эпителием. И то, что она стоит на месте, а не «отскакивает», обеспечивает именно эпителий. И больше ничего. Поэтому при травмах глаза она может «отклеиться».

В 1992 году LASIK был введён как массовая операция. С тех пор он практически не менялся.

FemtoLASIK и FLEX

Хирургам требовалось получить от лазера большую точность реза и меньший нагрев тканей. Тогда появились первые фемтосекундные лазеры (которые дают импульс в десятки тысяч раз короче, чем первое поколение лазеров).

Вначале был разработан FemtoLASIK. Он работает с большей точностью, снизив общее количество осложнений. С помощью фемтосекундного лазера делается разрез по горизонтали (то, что раньше делали механическим лезвием), затем пациент переносится под эксимерный лазер, внутри стромы роговицы выпаривается линза, а сверху кладётся лоскут, который отрезали вначале.

FLEX

В процессе совершенствования, лазер стал позволять резать внутри тканей. Так появился FLEX – по своей сути, являющийся развитием femtoLASIK, поскольку там всё также есть флэп — «лоскут». Но FLEX делался уже одним лазером, а не двумя, поэтому операция происходила значительно быстрее, да и запаха «паленой роговицы», типичного для эксимерного лазера, не было.

Фактически, это всё тот же кератомилёз, только на более высоком уровне точности.

SMILE (ReLEx)

Ещё через некоторое время для FLEX стали уменьшать разрез лоскута, а потом профессор Вальтер Секундо и его коллега Маркус Блум решили попробовать вырезать линзу внутри целиком и достать её через небольшой разрез. Так появилась методика SMILE – аббревиатура означает: «малоинвазивное извлечение лентикулы». То есть вырезание линзы лазером прямо внутри роговицы, с последующим извлечением.

1. Вырезание лентикулы. 2. Удаление лентикулы. 3. Совмещение слоёв роговицы.

Главный эффект, который сегодня можно достичь современным лазером, – это то, что его луч можно сфокусировать в достаточно малой зоне на расстоянии от поверхности. Если эта зона фокусировки окажется внутри роговицы глаза (пускай и прозрачной), то произойдёт фактически микровзрыв, образующий разрыв ткани.

1. Создание пузырька плазмы, микровзрыв. 2. Расширение ударной и тепловой волны. 3. Кавитационный пузырь (расширение плазмы). 4. Формирование параллельного среза за счёт многих, рядом расположенных точек фокусировки лазера.

Как работает такой лазер?

Для того чтобы вырезать линзу на поверхности глаза, нужно примерно около миллиона микроразрывов, то есть около миллиона точек фокусировки, в которых создаются пузырьки плазмы.

Для ровного разреза нужно от 10 тысяч до 100 тысяч точек фокусировки на квадратный миллиметр. Для того чтобы вырезать изнутри роговицы «линзу» диаметром 7 миллиметров (самый частый случай), нужно около 4,3 миллионов лазерных импульсов.

Принципиальная схема операции SMILE

Поперечное сечение лентикулы:

Форма лентикулы для операции у пациента с близорукостью (-5 диоптрий) в реальных пропорциях. Диаметр – 6 миллиметров, толщина у края – 15 микрометров, край режется под прямым углом.

Почему нужен фемтолазер? Потому что чем меньше импульс, тем меньше в итоге получается пузырь плазмы, и тем меньше будет толщина реза и меньше нагрев тканей. Необходимо отметить, что при нагреве, увеличивается риск различных травм и осложнений, вызываемых тепловым воздействием. Чаще всего это означает проблемы с иннервацией, называемый также «синдром сухого глаза». Реже – болезненное изменение формы роговицы, которое невозможно переделать (кератоконус).

Затем лентикула отделяется от толщи роговицы тупым шпателем и вынимается из глаза хирургом, проводящим операцию (это делается пинцетом).

В 2007 году профессор Вальтер Секундо сделал первую операцию SMILE, с двумя разрезами по 5 мм. При этом, сохранялось большее количество нервов внутри глаза и меньше травмировалась боуменова мембрана.

1 – нормальное пролегание нервов, 2 – после процедуры LASIK или FLEX (где требуется вырез флэпа), 3 – после процедуры ReLEx SMILE, пунктиром показаны границы ленти?