Коррекция астигматизма у пожилых

Введение

Астигматизм всё чаще диагностируется как у людей пожилого возраста, так и у более молодых. При астигматизме происходит изменение формы роговицы (нормальная роговица имеет форму сферы) и формирование искажённого изображения предметов. Часть видимого изображения фокусируется не на сетчатке, а за ней и перед ней — фрагментарно (в отличие от близорукости, при которой всё изображение находится перед сетчаткой, и дальнозоркости — в этом случае изображение фокусируется за сетчаткой). Поэтому при коррекции астигматизма используются специальные методы, отличающиеся от коррекции других нарушений зрения. Врач назначает способ коррекции зрения, учитывая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний (косвенно связанных со зрением), степень астигматизма, сочетание его с другими нарушениями зрения — близорукостью, дальнозоркостью, заболеваниями хрусталика.

Терапевтический метод — назначение очков и линз

Если астиматизм выявлен недавно и находится на ранней стадии, эффективен будет метод коррекции зрения с помощью очков и линз. Не стоит игнорировать рекомендации врача, если у вас только что обнаружили астигматизм, т.к. его прогрессирование будет причинять большие неудобства и приведёт к более сложной форме заболевания, при которой полная коррекция будет невозможна. Астигматизм не только искажает зрительное восприятие, но и влияет на общее состояние человека — может приводить к головной боли, боли в глазах, головокружению.

Конечно, назначение очков и линз должно осуществляться только врачом-офтальмологом. Если, кроме астигматизма, у пациента присутствуют другие заболевания глаз, это немного осложнит задачу, но коррекция зрения консервативным методом возможна в любом случае и не имеет такого количества противопоказаний, как хирургическая коррекция зрения.

Если пациент пожилого возраста никогда не носил очки для коррекции астигматизма, в первый раз ему рекомендуется назначать очки с более слабыми линзами, чем требуется для 100%-ной коррекции зрения. После адаптации к этим линзам назначается оптика уже для полной коррекции. При астигматизме необходимы линзы цилиндрической формы, а при наличии других нарушений зрения — комбинированные, сферические и цилиндрические.

Коррекция зрения с помощью очков подходит почти всем пациентам. Контактные линзы нужно назначать с осторожностью, если у человека пониженный иммунитет, т.к. при недостаточной гигиене есть опасность через слизистую глаза занести в организм инфекцию. Иммунитет может быть снижен при общих заболеваниях, таких как сахарный диабет, малокровие и др.

Назначение очков и линз для коррекции зрения является щадящим методом. Они поддерживают хорошее зрительное восприятие при их ношении. Благодаря изменению преломления изображения линзами оно фокусируется там, где и должно — на сетчатке, и глаз воспринимает такое изображение как нормальное. Это помогает избежать головных болей и головокружения, вызванных неправильной фокусировкой. Наилучшая коррекция зрения консервативным методом достигается у пациентов со средней степенью астигматизма в пожилом возрасте.

Лазерная коррекция зрения

При запущенном астигматизме применение очков или линз может оказаться неэффективным и не дать полной коррекции этого нарушения. В таком случае, если позволяет возраст пациента и состояние его здоровья, лучше произвести хирургическое вмешательство.

Обычно лазерную коррекцию зрения проводят в возрасте от 18 до 45 лет. Детям до 18 лет хирургическое лечение крайне не рекомендуется из-за того, что зрительный аппарат ещё до конца не сформировался. Вмешательство в растущий организм может иметь последствия для зрения в дальнейшем.

В пожилом возрасте коррекция зрения лазером часто бывает невозможна, т.к. у пациента присутствуют заболевания, исключающие её: диабет, катаракта, глаукома, воспалительные процессы и онкологические заболевания. Если заболеваний у пациента нет, и проведение коррекции зрения возможно, то оно в пожилом возрасте не всегда даёт 100%-ный результат. После 45 лет высока вероятность развития возрастной дальнозоркости, и человеку всё равно приходится пользоваться очками для чтения и рассматривания предметов вблизи. Это может произойти, если производилась не обычная коррекция астигматизма, а замена помутневшего хрусталика и вживление в глаз искусственной торической линзы. После такой операции глаз утрачивает аккомодацию — человек хорошо видит вдаль, но для близкого расстояния вынужден пользоваться очками.

Однако не стоит думать, что лазерная коррекция зрения у пациентов пожилого возраста исключена и неэффективна. Современная диагностика и развитие медицинских технологий позволяют производить её с достижением наилучшего возможного результата. Борьбу за возможность видеть мир таким, какой он есть, нужно вести в любом возрасте, в этом главная задача врача, который занимается коррекцией зрения.

Прямо сейчас вы можете:

Подобрать контактные линзы

Записаться на консультацию

Задать вопрос врачу

Источник

По статистике нарушение рефракторной способности глаза все чаще диагностируется у пожилых людей. Поэтому коррекция астигматизма не теряет актуальности и в зрелом возрасте. Ошибочно считать, что борьба за восстановление зрения в этом случае не имеет смысла. «Багаж» болезней, и не только глазных, который пополняется с каждым годом, вносит корректировки в использование методов коррекции. Исходя из формы, степени тяжести и вида патологии врач-офтальмолог назначает способ коррекции.

Терапевтические методы

Использование консервативного лечения эффективно начинать на ранней стадии выявления нарушений, когда только ощущаются первые субъективные признаки дискомфорта. Игнорирование рекомендациями врача, самолечение часто приводит к запущенной форме астигматизма с осложнениями и попутными заболеваниями, накладывающими ограничения на полноценную жизнь. И хотя, после 45 лет исправлять патологию труднее, чем в раннем возрасте, щадящее лечение наиболее приемлемо, т.к. имеет меньше ограничений, чем хирургическое вмешательство.

Внимание! Подобрать эффективный метод лечения в конкретном случае, исходя из стадии развития патологии, может только специалист.

Если это очки, то носить их нужно обязательно, чтобы избежать быстрого снижения остроты зрения. Впервые пациенту пожилого возраста назначается оптический прибор для коррекции зрения со стеклами мене сильными, чем требуется. И только после полной адаптации к оптике линзы меняются на более сильные. В сложных случаях с дополнительными заболеваниями зрения подбор оптики занимает больше времени, как и время привыкания к ней. Если в молодом возрасте при астигматизме пациент носил цилиндрические очки или комбинированную оптику (сферические и цилиндрические стекла), то с годами, как правило, сила сферического стекла меняется.

Контактные линзы тоже показаны для коррекции астигматизма. Но, пользоваться ими нужно осторожно, соблюдая правила гигиены. Ослабленный организм (малокровием, сахарным диабетом, прочими недугами) с пониженным иммунитетом восприимчив к инфекционным заболеваниям, которые можно занести в глаз при неаккуратном пользовании линзами и недостаточной их гигиенической обработке. Линзы, как и очки, подбираются не в ближайшей оптике, а в специальной клинике или кабинете коррекции зрения под контролем специалиста.

Исправление аномалии зрения очками

Астигматизм искажает не только визуальное восприятие действительности, но и отрицательно влияет на общее самочувствие человека. Щадящая очковая терапия не нарушает целостность деформированной радужной оболочки, зрачка, хотя и не искореняет патологию полностью. Она поддерживает постоянно в допустимых параметрах работу глазного аппарата. Во время ношения очков оболочка принимает корректирующие линзами параметры. Наибольший процент эффективности очковой коррекцией наблюдается у пациентов пожилого возраста со средней степенью развития аномалии. Выписанные по рецепту очки, кроме улучшения остроты зрения, должны удобно носиться в повседневном пользовании. Показаны для исправления астигматизма близоруким и дальнозорким пожилым людям с поправкой призматических характеристик линз на эти заболевания.

Лазерная коррекция и возрастные ограничения

Борьбу за зрение можно вести в любом возрасте. Только методы исправления аномалии разные. При запущенной патологии исправление ее очками или линзами неэффективно. Только хирургическое вмешательство или применение лазера сможет спасти ситуацию.

Популярная коррекция энергией узконаправленного потока излучения имеет возрастные рамки – 18-45 лет. В детстве такая коррекция опасна из-за вмешательства в естественные процессы роста организма и зрительного аппарата в частности. Это может повлечь необратимые изменения рефракции зрения. В другом случае, преступив возрастные ограничения в 45 лет, лазерное вмешательство провоцирует появление пресбиопии – возрастной дальнозоркости – не страхуя от болезни. Дальнозоркость возрастного типа, сопровождаемая астигматизмом, наблюдается, практически, у каждого человека. Поэтому, даже после коррекции лазером, пожилые люди нуждаются в очках для чтения вблизи.

Некоторые «возрастные» противопоказания лазерной коррекции:

глаукома;
катаракта;
диабет;
опухоли;
воспалительные процессы, пр.

Внимание! Коррекция астигматизма радикальным способом в зрелом возрасте показана не всем. Только в крайних случаях прибегают к вживлению факичной торической интраокулярной линзы или замене помутневшего хрусталика на искусственную торическую ИОЛ.

Сомнения в том, поможет ли коррекция зрения при астигматизме пожилым людям, безосновательны. При современной диагностике, новейшем медицинском оснащении и профессионализме врачей всегда можно найти свой метод исправления остроты зрения.

Источник

Живете вы не печалитесь, смотрите на мир слегка прищуриваясь, и вдруг вам сообщают, что у вас астигматизм. Астигматизм – оптика глаза с неправильной фокусировкой, когда на сетчатке нет четкости из-за искажений в роговице или хрусталике глаза. Самостоятельно нельзя поставить такой диагноз – его обнаруживает офтальмолог. И возникает вопрос – что с ним делать? Надеть очки или контактные линзы, тренироваться с утра до ночи как рекомендует интернет или отдать себя в руки хирургов, чтобы «подправили» прицел?

А еще вариант – ничего не делать, продолжать жить как раньше, не болит же ничего.

Важное правило – понять с каким отделом глаза связана эта оптическая проблема. От этого будет зависеть метод коррекции или лечения астигматизма.

Второе важное правило – понять, насколько он меняется с течением времени, так как астигматизм может быть одним из симптомов заболевания глаз, которые требуют лечения.

Третье важное правило – в каком возрасте он обнаружен и какова его величина. У детей он требует постоянной коррекции очками с самого раннего возраста и, нередко, дополнительных занятий на аппаратах. Если этого не делать, то глаз станет «лениться», появится амблиопия – снижение зрения, которое нельзя исправить никакими способами коррекции в более старшем возрасте.

Хирургическое лечение – удел взрослого человека старше 18 лет. Если роговица здоровая и просто «кривая» – добро пожаловать на лазерную коррекцию зрения. Если роговица тонкая и больная – лечим, укрепляем и корригируем другими методами.

Как подобрать очки при астигматизме

Если астигматизм вызывает нечеткость зрения, глаза быстро устают, контуры предметов расплываются или двоятся, ощущается сухость и резь в глазах при незначительных зрительных нагрузках, зрение ухудшается в сумерках – вам нужны астигматические очки.
Астигматические очки еще называют цилиндрическими, это самый простой, относительно экономичный и эффективный метод коррекции.

Такой подбор представляет собой многоэтапный процесс обследования оптической системы глаза. Специфичность астигматических линз в том, что они должны исправлять зрение сразу и по вертикали, и по горизонтали с разной оптической силой линз. Поэтому астигматические линзы имеют неравномерный изгиб, напоминающий овал или растянутую сферу.

В начале должно проводиться обследование оптики глаза на нескольких приборах, включая авторефрактометр, аберрометр, кератометр, роговичный топограф, щелевой микроскоп
О том, как это происходит, я писала здесь (потому как диагностика для очков и лазера одинаковая): «Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики»

Получив первичное представление о степени, типе и виде астигматизма окулист проверяет остроту зрения без коррекции и с максимальной коррекцией каждым глазом в отдельности, затем двумя глазами. Выбирается тот вариант стекла, который обеспечивает наилучшую четкость видения. Потом обязательно должен следовать этап адаптации к подобранным линзам.

Если подбор астигматики проводится впервые, особенно у взрослых или пожилых людей, то очень важно учесть максимально переносимую величину астигматических линз. Иначе при ношении будет возникать головокружение, зрительный дискомфорт, невозможность перемещения в пространстве. Часто в этих случаях пациентам выписывают временные промежуточные очки с неполной коррекцией, а затем понемногу ее усиливают после окончания периода адаптации.

При высоких степенях близорукости и дальнозоркости, сочетающихся с астигматизмом, подобрать очки сложнее, период привыкания к ним может затянуться. Об этом офтальмолог должен заранее вас предупредить.

Схема для обозначения положения осей корригирующих стекол при астигматизме

Ну и такие очки не лишены недостатков – как и общих со всеми очками (изменение внешности человека, запотевание линз, необходимость периодической замены, ограничение поля зрения и т.п.), так и специфических недостатков.

Астигматические очки сложны в подборе, стоимость цилиндрических линз высокая, нужно время для адаптации и в некоторых случаях их полная непереносимость.

Что лучше при астигматизме — очки или линзы?

С эстетической точки зрения линзы не влияют на внешность и не ограничивают обзор, поэтому имеют множество активных пользователей. Кроме того, еще есть пара очевидных преимуществ с медицинской точки зрения:

Во-первых, силу их можно менять, если близорукость прогрессирует.
Во-вторых, в контактной линзе острота зрения часто повыше, так как линзы помещаются непосредственно на роговицу, а между очковыми линзами и роговицей есть расстояние.
В-третьих, возможна коррекция линзами с большой разницей в оптике двух глаз, потому что размер изображения на сетчатке будет одинаковый.
Ну и, наконец, при умеренном астигматизме до 1,5 диоптрий легко можно добиться коррекции обычными сферическими линзами за счет выравнивания поверхности слезой.

Что с линзами не так, так это ежедневное их нахождение на поверхности роговицы.
Обо всех проблемах, с которыми могут столкнуться пользователи контактных линз, я писала в прошлом посте: Что опаснее: ношение контактных линз или лазерная коррекция?

Много в этом случае зависит от вашей педантичности, чистоплотности и достатка. Ежедневные контактные линзы лучше многоразовых, но стоят они дороже. Но в долговременной перспективе есть все шансы заработать инфекционное, травматическое или дистрофическое состояние глаз.

При выборе вида контактных линз с астигматизмом офтальмологи чаще советуют мягкие торические. Коррекция сильного меридиана такими линзами сочетается с исправлением близорукости или дальнозоркости. Специальная геометрия линз удерживает изделие в стабильном положении, делая его независимым от движений глаз. Поэтому оно воздействует только на нужный меридиан.

Конфигурация астигматической линзы

При неэффективности попыток консервативной коррекции рекомендована операция с использованием лазера.

Лазерная коррекция зрения при астигматизме

Лазерная коррекция зрения при астигматизме – отличный способ избавиться от очков или контактных линз по медицинским показаниям. Я обращаю внимание своих пациентов на то, что астигматизм не дает возможности четко видеть ни на близком, ни на дальнем расстоянии и это еще одна причина для того, чтобы расстаться с этой проблемой навсегда.

Каким способом провести коррекцию нужно решать в зависимости от анатомии и физиологии глаза после проведения комплексного диагностического обследования.

Возможна коррекция всеми существующими на сегодняшний день методами: ReLex SMILE, FLEX, FemtoLASIK, LASIK или PRK. Об особенностях этих видов коррекции подробно написано в серии предыдущих постов:

→ Лазер, который режет внутри роговицы: процедура ReLEх на физическом уровне
→ Телеметрия с лазера для коррекции зрения: полная операция с комментариями (не для слабонервных)
→ История операций по коррекции зрения: сравнение рисков и побочных эффектов
→ Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения
→ FAQ про лазерную коррекцию ReLEx SMILE: да, в России есть, но нет, в России нет
→ Мы добрались до побочных эффектов лазерной коррекции зрения — и ещё до диагностики
→ Оборудование операционной для коррекции зрения

На что обязательно нужно обратить внимание – «больная» роговица – это противопоказание к любому типу лазерной хирургии, включая самый современный и щадящий ReLex SMILE. А астигматизм – это один из симптомов «больной» роговицы в явном или скрытом состоянии (кератоконуса). Поэтому прицельная диагностика важна в любом случае. Если роговица не позволяет сделать лазерную коррекцию зрения, то в этом случае можно решить вопрос с помощью имплантации факичных линз.

Внутриглазная контактная линза для коррекции астигматизма

Когда к астигматизму присоединяются близорукость или дальнозоркость есть еще один хирургический метод как альтернативный вариант – поставить внутриглазную контактную линзу на собственный хрусталик, которая не видна внешне и снимать ее не нужно. Этот вариант подходит для тех случаев, где толщины роговицы либо не хватает, либо в ее структуру нельзя вмешиваться. Таким образом одной простой процедурой можно решить проблему и высокой близорукости, и астигматизма.

Эти импланты создаются из биосовместимых материалов, способных жить внутри глаза десятки лет пока пространства хватит или не появится катаракта. Такие линзы «выращиваются» индивидуально с заданными параметрами, например, «минусом» и с необходимым астигматическим компонентом и имплантируются в глаз в определенном положении.

Оптический диаметр линзы от 5,5 мм до 4,65 мм в зависимости от величины миопии – чем больше минус, тем меньше оптическая зона, чтобы не сильно «утолщать» линзу.
Длина опорной (гаптической) части может составлять 115 мм, 120 мм, 125 мм, 130 мм – это рассчитывается индивидуально, исходя из замеров внешних ориентиров и внутренних пространств. Коррекция астигматизма возможна от 1 до 6 диоптрий и при этом достигается очень высокое качество зрения.

Детали «аугментации» факичных линз описаны в посте ранее:

→ «Аугментация» глаза: что мы встраиваем в него сегодня, и под что ещё останется место
→ Расчёт интраокулярных факичных линз (встраиваемых в глаз) – продолжаем про глаз и его биомеханику

Кстати, имплантация (как, впрочем, и расчёт) такого рода линз требует навыков и мастерства. Мне по жизни приходилось извлекать чужие факичные линзы, поставленные «задом-наперед» или «вверх тормашками».

В современных моделях факичных линз есть отверстие в центре для свободного перемещения внутриглазной жидкости:

Тангенциальная кератотомия — коррекция в «упрощенном» варианте

В 1980-х гг. академиком Святославом Федоровым с соавторами была разработана математическая модель деформации роговицы после выполнения дозированных кератотомических разрезов на передней части роговицы. Согласно данной модели появилась и получила мировую известность операция — передняя радиальная кератотомия – т.е. коррекция зрения насечками на роговице.

Принципы передней дозированной кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была разработана так называемая тангенциальная кератотомия — ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а для коррекции сложного миопического астигматизма применялась радиально-тангенциальная кератотомия.

Выглядело это схематически вот так – как нарезанный кусками пирог:

Выполнялось это вручную осколком лезвия на дозированную глубину – отсюда и результаты были довольно ориентировочные.

Сегодня с появлением фемтосекундных технологий (лазерных импульсов ультракороткого действия) без нагрева и повреждения окружающих тканей рядом расширяющихся кавитационных пузырьков мы можем производить разрез ткани (фемтодиссекцию) как универсальным «скальпелем». С помощью фемтосекундного лазера мы повышаем клиническую точность, безопасность и эффективность данного метода в коррекции роговичного астигматизма, по сравнению с «традиционной» кератотомией.

На сегодняшний день мы можем использовать этот альтернативный метод в клинических ситуациях, при которых практически невозможно провести требуемую очковую или контактную коррекцию, ввиду выраженной иррегулярности роговицы, а также провести экстракцию лентикулы или эксимерлазерную рефракционную операцию из-за недостаточности толщины стромы роговицы для коррекции миопического астигматизма. Этот метод – самый «бюджетный» вариант коррекции.

Астигматические хрусталики — импланты с цилиндрической оптикой

Все, о чем я писала выше касалось только изменения формы какого-то отдела глаза или добавления в него кое-чего. Но есть способ скорректировать оптику глаза, удалив что-то и заменив это на имплантат с добавочными полезными свойствами.

Итак, удаление собственного хрусталика и замена его на искусственный астигматический. Их называют еще цилиндрическими или торическими.

Как происходит операция по удалению хрусталика и в каких случаях она нужна я писала здесь:

→ Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
→ Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)

Кстати, если у пациента имеется хрусталиковый астигматизм, то он исчезнет после удаления собственного хрусталика.

А вот если роговица неровная, то в этом случае может помочь искусственный хрусталик-линза, оптическая часть которого имеет цилиндрическую добавку наподобие линзы для очков при астигматизме – торическая интраокулярная линза (ИОЛ).

Выглядит это вот так:

Есть еще варианты:

Суть в том, что торические ИОЛ в добавок к двояковыпуклой сферической оптике имеют на задней поверхности торический компонент, а сильная ось промаркирована двумя соосными метками для позиционирования хрусталика в конце операции.

Таким образом мы получаем одномоментную коррекцию афакии и роговичного астигматизма с помощью торических ИОЛ, использование которых позволяет избежать дополнительных рефракционных операций на роговице при остаточном астигматизме.

Основные требования к таким линзам – это не только нейтрализация роговичного астигматизма сразу после операции, но и необходимость стабильного положения ИОЛ в капсульном мешке в течение длительного срока. Ротационная нестабильность торических моделей ИОЛ служит причиной значительного снижения зрения в послеоперационном периоде. Наиболее частой причиной ротационной нестабильности ИОЛ является сморщивание капсульного мешка вследствие развития фиброзного процесса, в результате этого линзы «поворачиваются» вокруг своей оси по часовой стрелке.

В продвинутых операционных микроскопах изображение нужной оси для ориентации линзы проецируется на изображение в микроскопе. Вот так:

Изображение в микроскопе с проекцией меток в нужном меридиане

Кросслинкинг и роговичные кольца — влияние на астигматизм

Такие операции, как кросслинкинг и имплантация внутрироговичных сегментов также влияют на оптику глаза. Они приводят к укреплению каркаса роговицы, к моделированию более правильной и регулярной роговицы, уменьшая ее кривизну.

В каких случаях это нужно смотрите здесь: Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

Для расчёта необходимой длины, толщины и геометрии сегментов существуют номограммы и различные формулы в помощь хирургу, но точность таких расчетов не так высока, как при лазерной коррекции или имплантации линз. Основная цель в данном случае – лечебная, а улучшение оптики является бонусом к ней.

Итогом всего будет несколько выводов:

Чем раньше производится коррекция выявленного астигматизма, тем меньше вероятность развития осложнений, в том числе резкого ухудшения зрения, развития «ленивого» глаза, формирования косоглазия.
Методов коррекции астигматизма много и выбор всегда индивидуален.
Для корректного подбора необходимо затратить определенные усилия и время.
Ранняя коррекция очками является залогом здоровья глаз. Нужно регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния зрения.

Источник