Контактные линзы при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки и ношение контактных линз.
Отслойка ( более правильно с точки зрения орфографии — отслоение,но офтальмологи используют термин -отслойка) сетчатки вызывает повышенное внимание врачей ,работающих в кабинетах контактных линз , по двум причинам. Во первых -это тяжёлое заболевание глаза,требующее срочного хирургического или лазерного лечения. Во вторых — контингент пользователей контактных линз и “группа риска” развития отслойки сетчатки по ряду причин совпадают или близки. Существует множество видов отслойки сетчатки и ,соответственно , причин их возникновения. К их числу относятся ,например, травмы, воспалительные заболевания и опухоли глаза . В этой статье описываются только те случаи отслойки сетчатки, причиной которых ,условно говоря ,является близорукость или точнее — те ,которые чаще всего возникают у близоруких.
Как известно, контактные линзы в основном (более 90%) носят люди имеющие ту или иную степень близорукости в “чистом виде” или в сочетании с астигматизмом, причём чаще всего это женщины 20-30 лет с близорукостью от 2 до 5 диоптрий. При исследовании риска развития отслойки сетчатки установлено, что среди близоруких людей частота отслоения сетчатки определяется в пределах от 0,7% до 6% и это в 4 раза выше чем у лиц с нормальным зрением или дальнозоркостью.
Более подробно эти данные выглядят следующим образом

    Важнейшими причинами ,непосредственно приводящими к отслоению сетчатки  в близоруком глазу являются  : во первых разрывы сетчатки вследствие  различных форм периферической дистрофии сетчатки  и во вторых  натяжение сетчатки вследствие образования тяжей в стекловидном теле. Профилактика  возникновения отслойки и лечение в случае её возникновения имеют в этих случаях существенные различия.

 Первый из вышеуказанных видов  отслоения сетчатки называют -регматогенные  (от  греческого слова “регма”- трещина). На периферии сетчатки (реже в центре) вследствие достоверно не установленных  причин возникает её истончение и появление полостей. При возникновении физического воздействия, движения глаз или по другим причинам сетчатка в этих местах может разрываться и отслаиваться  вследствие того что внутриглазная жидкость проникает между ней и стенкой глазного яблока.
Вопрос о том , могут ли манипуляции, связанные с надеванием либо снятием контактных линз спровоцировать разрыв сетчатки не имеет однозначного ответа. Все опрошенные нами офтальмохирурги, имеющие большой личный опыт лечения отслойки сетчатки  не исключают такую возможность . В тоже время — никаких статистических подтверждений  этому моменту нами не найдено

Вторая частая причина отслоения сетчатки — тракции со стороны стекловидного тела. Это может быть вызвано появлением в нём тяжей либо отслоением самого стекловидного тела от задней стенки глаза. По некоторым данным отслоение стекловидного тела в 15% случаев приводит к возникновению  сначала разрывов а в дальнейшем и отслойки сетчатки.

Пути профилактики отслойки сетчатки в вышеуказанных  случаях  различны. При периферической дистрофии сетчатки эффективным и достаточно проверенным является проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки. Вокруг разрывов и предразрывов сетчатки производится (условно) прижигание сетчатки лазерными лучами. В последующем на месте “ожогов” образуются достаточно крепкие “рубцы”. удерживающие сетчатку от отслоения. Указанную процедуру не нужно путать с лазерной коррекцией зрения. Это две совершенно разные операции по целям,показаниям, используемым лазерам и методике исполнения. Общее у них только слово “лазерная” в названии. При возникновении  тяжёлой стекловидного тела, угрожающего возникновением отслойки сетчатки  возможно проведение операций именуемых витреотомией или витрэктомией. Это весьма сложные в техническом плане и травматичные операции, без которых ,однако, в некоторых случаях нельзя обойтись.

Поскольку при отслойке сетчатки раннее обращение к врачу имеет чрезвычайно важное значение мы приводим ниже наиболее типичные субъективные симптомы её возникновения , в определённой мере позволяющие отличить её от осложнений связанных с ношением контактных линз.

  Ниже представлена иллюстрация возможного изменения зрения при отёке роговицы, вызванном неправильным ношением контактных линз(слева ) и постепенным выпадением поля зрения при отслойке сетчатки (справа).

Если лечение проблем, вызываемых контактными линзами в большинстве случаев ограничивается закапыванием капель дома (но эти капли должен назначить врач!) . то лечение отслойки сетчатки производится только в глазном  отделении  больницы.
В лёгких случаях возможно лечение лазером по методике схожей с описанной выше профилактической лазеркоагуляцией сетчатки. В более тяжёлых случаях производят различные хирургические операции на глазу.  Решающее  значение имеют сроки проведения операции. С каждым днём  операция по поводу отслойки сетчатки имеет всё меньше шансов на благоприятный исход.

Как уже указывалось выше нет статистически достоверных данных об увеличении частоты возникновения отслойки сетчатки в зависимости от ношения контактных линз либо использования тех или иных марок контактных линз. В отличие от роговой оболочки глаза ,получающей кислород из атмосферного воздуха, сетчатка “питается” из кровеносных сосудов и наличие контактных линз никак на ней не отражается. Определённое беспокойство вызывают только манипуляции по снятию и надеванию контактных линз и с этой точки зрения наиболее подходящими являются контактные линзы длительного (перманентного) ношения. Как уже указывалось, и в данном вопросе нет никакой угрожающей статистики.  Схожее мнение высказывается относительно  лазерной коррекции зрения. Различные крупномасштабные исследования показали, что  после лазерной коррекции зрения по методике LASIK  частота возникновения отслойки не отличается от частоты отслоек у других близоруких людей.

Пользователям контактных линз,как и всем лицам с близорукостью, целесообразно проходить углублённый офтальмологический осмотр с исследованием глазного дна, чтобы исключить (или своевременно выявить) периферическую  дистрофию сетчатки. После проведения профилактической лазеркоагуляции сетчатки  возможность ношения контактных линз определяет врач,проводивший лазеркоагуляцию с учётом полученного результата коагуляции. Мы советуем  не носить контактные линзы после успешной операции  по поводу отслойки сетчатки  на том глазу где была произведена операция а в случаях безуспешной операции прекратить ношение контактных линз на парном глазу.