Контактные линзы при хрусталиковом астигматизме
О том, что среди офтальмологических патологий существует и такая, как астигматизм, знают многие. Однако мало кому известно, что это нарушение рефракции может иметь различные формы, которые, в свою очередь, требуют разных подходов в лечении. В этой статье мы расскажем о таком виде патологии, как хрусталиковый астигматизм.
Астигматизм является одной из разновидностей аметропии — нарушения рефракции, которая происходит в связи с тем, что хрусталик или роговая оболочка принимают неправильную форму.
В результате этого человек утрачивает способность к четкому видению предметов.
Как уверяют врачи-офтальмологи, данная патология встречается сегодня у большинства людей, причем у некоторых она является врожденной. Но в таких случаях астигматизм глаза не превышает 0,5 диоптрий, что, как правило, не требует коррекции, а сами люди даже не замечают нарушений в зрении. Однако более тяжелые случаи астигматизма требуют лечения, которое может порекомендовать только врач-офтальмолог, основываясь на результатах проведенного обследования. Самое главное для специалиста — это определить разновидность патологии, а также степень ее развития на момент обращения пациента.
Что такое хрусталиковый астигматизм?
Как становится понятно из самого названия, данная патология заключается в нарушении формы хрусталика. В большинстве случаев она является врожденной, но может быть и приобретенной. Если же первоначальная форма хрусталика изменена, то свет уже не может сфокусироваться в конкретной точке.
В таких ситуациях, окружающие предметы видятся человеку размытыми и нечеткими. Они могут иметь смазанные контуры или же представляться в неправильных формах. Все эти симптомы указывают на то, что у человека развился хрусталиковый астигматизм. Лечение его обязательно должно быть начато своевременно, так как в противном случае патология будет развиваться все сильнее, что может спровоцировать развитие страбизма, или проще говоря — косоглазия, которое также повлечет за собой резкое снижение зрительных функций.
Причины возникновения астигматизма хрусталика глаза?
По сравнению с роговичным астигматизмом, хрусталиковый встречается гораздо реже. Чаще он бывает врожденным. Как правило, это связано с неправильным формированием хрусталика в процессе внутриутробного развития.
Однако существуют определенные риски приобрести его в течение жизни. Довольно часто форма хрусталика человеческого глаза меняется из-за получения различных травм, причем, это могут быть, как повреждения самого хрусталика, так и черепно-мозговые травмы.
Кроме того, развитие патологии может является следствием катаракты — опасного офтальмологического заболевания, нередко приводящего к полной утрате зрения. Астигматизм может проявиться и как осложнение в результате некоторых заболевания организма, например, сахарного диабета или изменений состава крови. Приобретенная форма астигматизма может встречаться в любом возрасте. Может она развиться и у ребенка, который не имеет в своем анамнезе ни сахарного диабета, ни катаракты, ни каких-либо иных болезней. Специалистам до сих пор непонятны истинные причины изменения формы хрусталика глаза в детском возрасте. Однако именно детский астигматизм является, по мнению врачей-офтальмологов, наиболее опасным. Это связано с тем, что самостоятельно ребенок не способен понять, что в его зрительной системе происходят какие-то изменения, а потому очень важно, чтобы родители тщательно следили за тем, как их малыш ведет себя.
Так, например, если ребенок начинает прищуривать глаза, чтобы рассмотреть предмет, находящийся на расстоянии, слишком близко держит книгу или сильно наклоняется, когда рисует, то это может быть одними из начальных признаков данного нарушения рефракции.
Основные признаки заболевания
Как и любое офтальмологическое заболевание, астигматизм глаза имеет определенную симптоматику, которую квалифицированному специалисту сложно спутать с какой-то другой болезнью. К наиболее характерным признакам относятся следующие:
повышенная раздраженность глаз;
- быстрая утомляемость зрительных органов;
- нечеткое восприятие окружающих предметов;
- частые головные боли в надбровной области;
- трудности при определении расстояния до предметов;
- покраснение и жжение в области глаз;
- сложности при фокусировке зрения;
- ощущение «песках» в глазах.
Если Вы заметили у себя перечисленные выше симптомы, то рекомендуется, как можно скорее записаться к врачу-офтальмологу. Это необходимо для того, чтобы специалист, проведя обследование смог установить точный диагноз.
Диагностика хрусталикового астигматизма
Обследование у офтальмолога представляет собой проведение нескольких видов диагностики, которые позволяют не только правильно установить диагноз, но и принять решение относительно того, какое лечение будет наиболее эффективным в конкретном случае. В первую очередь проводится процедура оценки остроты зрения — визометрия. На глаза пациента надевается пробная оправа, один глаз в которой остается прикрыт непрозрачным экраном, а для другого применяются различные цилиндрические линзы, отличающиеся по степени преломляющей силы. Это позволяет добиться максимального эффекта в показателях остроты зрения.
Далее врачу-офтальмологу необходимо определить степень рефракции пациента. Для этого проводится скиаскопия, также известная, как теневая проба. Данный метод подразумевает использование как цилиндрических, так и сферических линз. Если необходимо получить более конкретные данные касательно рефракции глаза, то применяется рефрактометрия. Эта процедура требует предварительного расширения зрачка с помощью медикаментов. Для того, чтобы провести комплексное обследование переднего и заднего участка глаза потребуется проведение офтальмометрии. В некоторых случаях, специалист может назначить проведение УЗИ зрительных органов.
Для того, чтобы непосредственно определить причины, повлекшие за собой развитие астигматизма, врачу-офтальмологу потребуется провести биомикроскопию глаз. При данном виде аметропии очень важно исключить патологию стекловидного тела и глазного дна. С этой целью проводится офтальмоскопия — осмотр глазного дна при помощи специальных инструментов: офтальмоскопа или фундус-линзы, благодаря которым специалисту удается оценить состояние сетчатки глаза, диска зрительного нерва, а также сосудов глазного дна.
Коррекция зрения при астигматизме с помощью очков
Если у пациента был диагностирован астигматизм хрусталика глаза, а степень его не является критической, то врач-офтальмолог может порекомендовать пациенту ношение специальных очков с цилиндрическими линзами. Они позволяют скорректировать разницу преломления двух основных глазных меридианов. Их главной особенностью и отличием от обычных очков, корректирующих близорукость или дальнозоркость, является наличие оси, то есть направления, позволяющего корректировать преломление лучей, проходящих перпендикулярно от самой оси.
Ношение данных очков возможно только в том случае, если астигматизм глазного хрусталика выражен не ярко. Кроме того, их использование не всегда удобно для пациентов, страдающих данной патологией. Нередко они жалуются своим лечащим врачам на частые головокружения, ощущение жжения и рези в глазах, а также дискомфорт во время чтения, работы за компьютером или при попытке рассмотреть предметы, расположенные на расстоянии.
Ношение контактных линз
Еще один способ коррекции астигматизма — это контактные линзы. Назвать их панацеей при данной патологии, конечно, будет неправильно, однако, данные оптические изделия весьма эффективно позволяют скорректировать нарушение рефракции. На протяжении долгого времени врачи-офтальмологи рекомендовали своим пациентам носить именно жесткие контактные линзы.
Они изготавливались только под заказ и не всегда были удобны в использовании, так как вызывали дискомфорт при эксплуатации. Сегодня офтальмологи назначают пациентам торические контактные линзы. Они изготавливаются их мягких полимеров и более удобны в использовании. Такие модели выпускают многие известные производители, среди которых: Johnson & Johnson, Bausch + Lomb, Alcon, Carl Zeiss, CooperVision и многие другие. Однако важно понимать, что ни очки, ни контактные линзы не гарантируют того, что форма хрусталика поврежденного глаза примет первоначальную форму. Они лишь способны обеспечить яркое и контрастное зрение тем людям, которые страдают астигматизмом, но не более того.
Лазерная коррекция зрения при астигматизме
Наиболее эффективным способом избавления от астигматизма является лазерная коррекция зрения или, как называют ее врачи-офтальмологи, лазерный кератомилез. Данная операция прекрасно подходит, в том числе, и для исправления серьезных форм заболевания, когда астигматизм составляет более трех диоптрий, а также, если это зрительное нарушение сопровождается дальнозоркостью. Лазерная коррекция зрения считается сегодня наиболее усовершенствованной процедурой.
Ее проведение занимает не более 15-20 минут, а реабилитационный период весьма непродолжителен. При проведении лазерного кератомилеза офтальмохирургам удается добиться испарения глубинных слоев роговицы глаза. Врач создает лоскут из роговой оболочки, отгибает его и с помощью лазера воздействует на внутренние слои, после чего лоскут возвращают на место. Таким образом, благодаря лазеру удается изменить форму хрусталика, чтобы он правильно преломлял световые лучи, фокусируя их на сетчатку глаза.
Профилактика заболевания
Для того чтобы избежать астигматизма необходимо тщательно следить за здоровьем органов зрения и при первых признаках дискомфорта в глазах сразу же обращаться к врачу-офтальмологу. Стоит ограничивать зрительную нагрузку, например, работая за компьютером делать перерыв каждые полчаса или же выполнять гимнастику для глаз.
Не менее важно придерживаться правильного питания, стараться употреблять продукты, богатые витаминами группы А и С.
Источник
Наши глаза — уникальная оптическая система, состоящая из нескольких линз. Через них проходят лучи и фокусируются на определенных точках сетчатки, создавая четкое изображение. При астигматизме правильной фокусировки не происходит из-за искривления роговицы или хрусталика. А возможно ли заменить хрусталик глаза при астигматизме?
В переводе с латинского астигматизм означает «отсутствие точки» (имеется в виду фокусной). У человека с этим нарушением зрения искривлена нормальная, ровная, сферическая форма роговицы или хрусталика. Соответственно, изображение предмета получается искаженным, так как световые лучи не попадают на нужные точки сетчатки.
Одни участки изображения могут фокусироваться за сетчаткой, а другие перед ней. В итоге, глядя на изображение, одни линии в нем человек видит четко, а другие размыто, при этом они могут быть растянуты вертикально или горизонтально. Различают хрусталиковый и роговичный астигматизм.
По статистике ВОЗ, этим нарушением зрения страдает сегодня каждый четвертый житель Земли. Врачи считают, что реальная цифра больше, так как на первоначальных стадиях многие еще не подозревают о наличии у них этой аметропии и списывают нечеткое, расплывчатое изображение на усталость глаз, неправильный режим дня, перенапряжение при работе за компьютером.
Виды астигматизма
Выделяют три степени этого нарушения зрения по силе выраженности: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3 до 6D, сильная — свыше 6D. Врожденный астигматизм часто встречается у детей (до 0,5D), но он не оказывает влияния на остроту зрения и развитие нормальной бинокулярности. Иногда он может пройти за первые пять лет жизни ребенка. Однако при превышении значения более 1 диоптрии нужно пользоваться дополнительными средствами коррекции — очками или линзами. Приобретенный астигматизм возникает при различных глазных травмах, особенно проникающих, а также после микрохирургических операций на глазах.
Кроме того, астигматизм нередко сочетается с дальнозоркостью (гиперметропический) или близорукостью (миопический). Встречается также более сложная форма — смешанный астигматизм.
Какими способами можно корректировать астигматизм?
Если это нарушение зрения не лечить, то оно может в итоге вызвать косоглазие или способствовать существенному ухудшению зрения.
В детском и младшем школьном возрасте используются очки, средние и старшие школьники могут на выбор носить очки или торические контактные линзы, а когда человеку исполняется 18 лет, то можно провести хирургическую операцию по исправлению астигматизма. Для этого применяются следующие способы:
- лазерная коррекция (при роговичном астигматизме);
- ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика на искусственный, рекомендована при высоких степенях хрусталикового астигматизма);
- кератотомия (применяется при смешанном или миопическом астигматизме);
- термокератокоагуляция (прижигание периферической области роговицы с помощью металлической иглы, используется при дальнозоркости, смешанной с астигматизмом);
- коагуляция лазерным лучом.
- У каждого из описанных способов есть определенные преимущества и показания, и какой из них применить для конкретного пациента — решает офтальмолог после тщательной диагностики и в зависимости от вида нарушения у пациента. Мы расскажем о ленсэктомии — одном из самых эффективных способов по исправлению рефракции при астигматизме.
Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — ленсэктомия
Ленсэктомия — процедура, которая позволяет исправить зрение практически до идеальных показателей. В ходе ее проведения искривленный хрусталик удаляется и заменяется на интраокулярную линзу (ИОЛ, искусственный хрусталик). В мире каждый год успешно проводятся сотни тысяч операций по имплантации искусственных хрусталиков.
Процедура ленсэктомии назначается обычно при следующих показаниях:
- высокие степени миопического или гиперметропического астигматизма (от 20 диоптрий со знаком «+» или «–»);
- возрастная дальнозоркость (пресбиопия);
- риск развития глаукомы;
- невозможность проведения лазерной операции по определенным показаниям.
Исправление дальнозоркости с астигматизмом — довольно распространенное сочетание, при котором ленсэктомия используется в большинстве случаев, когда невозможна лазерная коррекция. Назначают ее при гиперметропии высокой степени, а также когда утрачена способность хрусталика к аккомодации.
К проведению рефракционной замены хрусталика существуют также противопоказания:
- воспалительные заболевания на глазах;
- недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
- заболевания сетчатой оболочки.
- Операция может быть назначена при устранении мешающих факторов по прошествии определенного периода.
Какие виды ИОЛ используют для замены хрусталика глаза?
Искусственный хрусталик — это интраокулярная линза, которую вставляют на место природного хрусталика глаза при различных операциях по его замене. Современные ИОЛ производятся из биосовместимых материалов, не вызывают отторжения и аллергических реакций. Для их изготовления применяют такие материалы, как акрил, силикон, гидрогель, а также колламер (с добавлением коллагена). Все они гибкие настолько, что могут сворачиваться в трубочку и помещаться внутрь глаза, самостоятельно разворачиваясь после установки и занимая нужную позицию.
- Асферические. Точно повторяют форму глаза и дают возможность хорошо видеть даже при небольшом освещении.
- Торические. позволяют корректировать астигматизм, близорукость и гиперметропию. Разные участки этой интраокулярной линзы имеют разную кривизну. Снаружи находятся специальные метки, помогающие микрохирургу разместить ИОЛ оптимальным образом. Зоны с разной силой преломления позволяют глазу фокусироваться на предметах и обеспечивают высокое качество видимости.
- Мультифокальные. Как правило, применяются при замене хрусталика для пациентов старше 45 лет (при возрастной пресбиопии и других нарушениях). Такие линзы имеют участки повышенной оптической силы и обеспечивают высокую четкость зрения вблизи и вдали.
- Мультифокальные с желтым фильтром. Гарантируют хорошее зрение на дальних расстояниях, а желтый фильтр предохраняет сетчатку от ультрафиолетового излучения, также препятствуя развитию возрастных изменений.
- Факичные. Вид интраокулярных линз, которые можно установить без удаления хрусталика собственного глаза в заднюю или переднюю камеру глаза. Предназначены для коррекции дальнозоркости, миопии и астигматизма.
Подбор линз проводится индивидуально для каждого пациента с учетом степени астигматизма, образа жизни, профессии, пожелания к качеству зрения и других факторов. Например, в клиниках часто для этого используются когерентные биометры, такие, как «ИОЛ-мастер» от мирового производителя Carl Zeiss (Германия). Особенно важен такой подбор при имплантации интраокулярных линз со сложной оптикой (торических, мультифокальных). Это гарантия того, что после операции пациент получит максимальные зрительные возможности.
Стоимость замены хрусталика: какие факторы на это влияют?
Какой хрусталик лучше использовать, определит офтальмолог на основании проведенной диагностики глаз. Самым лучшим видом для замены при астигматизме считаются мультифокальные торические или мультифокальные асферические ИОЛ, которые обеспечивают высочайшее качество зрения. Но стоимость их будет на порядок выше, чем, например, у простых асферических или факичных линз. С ИОЛ высшего класса не понадобится применение средств очковой коррекции после проведения операции, что часто бывает при имплантации хрусталика в глаз более простых вариантов линз: обычно потом пациенту нужны очки для зрения на разных расстояниях.
На стоимость также влияет сложность процедуры, степень астигматизма, категория специалиста, проводящего операцию, репутация клиники, стоимость оборудования и некоторые другие факторы. Начальная цена может составлять 15 тысяч и заканчиваться в районе 170 тысяч за один глаз (данные на май 2018 года).
Как проводится ленсэктомия?
При использовании контактных линз рекомендуется прекратить их ношение их за неделю до операции.
- После того как наркоз подействует, в глаз устанавливается векорасширитель для предотвращения моргания.
- На роговице делается разрез размером не более 2 мм. С помощью ультразвукового воздействия хрусталик дробится и превращается в эмульсию, которая затем выводится из капсульного мешка методом аспирации (высасывания).
- После этого происходит этап установки интраокулярной линзы. Для этого ее сворачивают в рулончик и вводят внутрь, где она расправляется самостоятельно, занимает нужное положение и закрепляется с помощью специальных опорных элементов — «усиков».
- Зашивания разреза при ленсэктомии не требуется — спустя некоторое время он герметизируется самостоятельно.
Рефракционная замена хрусталика занимает 15-25 минут, и после нескольких часов нахождения в клинике пациент выписывается домой. Ленсэктомия проводится под местной анестезией. Процедура бескровна и безболезненна, имеет очень высокую эффективность. В течение восстановительного периода необходимо соблюдать осторожность и не нарушать рекомендаций, направленных на максимальную защиту глаз.
Восстановительный послеоперационный период: меры предосторожности
После проведения ленсэктомии нужно некоторое время соблюдать определенные ограничения, чтобы не причинить вреда глазам и не допустить осложнений. В этот период важно посещать специалиста для осмотра в строго в назначенное время.
Следует уменьшить время, проводимое за рулем автомобиля, а также чтение, просмотр фильмов, работу за компьютером — словом, любые зрительные перегрузки. Глаза еще только привыкают к новой рефракции, ткани приживаются, и чрезмерное напряжение противопоказано.
Не рекомендуется также резко менять климат (перед операцией следует продумать свой отпуск, чтобы он не выпал на восстановительный период), посещать сауну и бассейн, и вообще купаться в общественных водоемах и избегать попадания грязной воды в глаза.
На время адаптации также следует исключить занятия физическими нагрузками (особенно командными видами спорта) и активный отдых. Любая травма может быть очень очень опасна для глаз и свести к нулю все результаты операции. Обычно полное восстановление наступает в течение двух месяцев.
Осложнения после ленсэктомии
Процент осложнений после рефракционной замены хрусталика невысок, но все же это хирургическое вмешательство, и организм может реагировать по-разному.
- Увеличение внутриглазного давления
В первые недели может повыситься ВГД из-за некоторых причин: например, из-за неполного вымывания вискоэластика — препарата, вводимого в переднюю камеру глаза для защиты его структур от повреждений при операции. Также может развиться зрачковый блок из-за смещения интраокулярной линзы к радужной оболочке. Давление снижается путем применения специальных капель.
- Макулярный отек
Ему подвержены пациенты с диабетом, увеитом или одной из форм возрастной макулярной дегенерации глаз. Лечение проводится с помощью ингибиторов, кортикостероидов, иногда назначается операция витрэктомии.
- Отек роговицы
Может быть вызван химическим или механическим повреждением в ходе проведения, какой-либо воспалительной инфекцией. В таких случаях назначают соответствующую терапию: применяют гипертонические растворы либо мази, бандажные контактные линзы, иногда отек проходит сам.
Осложнения также могут возникнуть по причине нарушения пациентом предписанного режима при восстановительном периоде. Чрезмерное напряжение, попадание грязной воды, механическое повреждение глаза могут вызвать побочные реакции.
Рефракционная замена хрусталика при астигматизме — операция, которая помогла вернуть высокое качество зрения сотням тысяч пациентов во всем мире. В России она проводится во многих известных клиниках с успешным результатом.
Источник
