Контактные линзы для защиты роговицы
Идея применения контактных линз в лечебных целях и практические попытки её реализации были датированы началом девятнадцатого столетия. Существенным ограничением применения стеклянных линз при неполном смыкании глазной щели являлось быстрое развитие гипоксии и плохая переносимость. В те времена рассматривалась целесообразность применения лечебных контактных линз только в качестве защиты роговицы. Появление в начале 60-х годов прошлого века гидрофильных материалов для изготовления мягких контактных линз (МКЛ) открыло новые перспективы их лечебного применения.
Офтальмологи различных стран начали использовать МКЛ в первую очередь с целью бандажа (защиты) при заболеваниях и повреждениях роговицы.
Бандажная МКЛ
Бандажная МКЛ — это биологически инертная повязка, проницаемая для кислорода. Линза в силу своей эластичности повторяет рельеф роговицы и создаёт стабильную защитную и стабилизирующую поверхность.
Бандажная МКЛ осуществляет механическую защиту роговицы:
— полностью снимает или ослабляет «роговичный синдром» (боль, светобоязнь, слезотечение), который возникает при ожогах, ранениях и многих заболеваниях роговицы, благодаря покрытию роговицы (защите нервных окончаний) и уменьшению травмирующего действия век на роговицу при мигании;
— ускоряет регенерацию эпителия роговицы и процессы рубцевания;
— уменьшает испарение слёзной жидкости с поверхности роговицы.
Всё это в совокупности создаёт пациенту ощущение комфорта.
Преимущества бандажной МКЛ
В отличие от обычной повязки бандажная МКЛ позволяет врачу оценивать в динамике поражённый глаз (не снимая линзы), не препятствует введению лекарственных препаратов, измерению внутриглазного давления посредством использования бесконтактных моделей тонометров через линзу, при наличии показаний обеспечивает пациенту коррекцию зрения (с помощью лечебно-корригирующих линз) и косметический эффект (с помощью лечебно-косметических линз).
МКЛ в лечебной практике
Особый интерес вызывает при менение МКЛ в качестве принципиально новой лекарственной формы интенсивной терапии, отвечающей требованиям современной офтальмологии. Линза является носителем лекарственных препаратов, пролонгирует их действие и способствует созданию в тканях переднего отрезка глаза стабильных терапевтических концентраций медикамента.
Многочисленные экспериментальные работы позволили установить основные закономерности распределения в глазу вводимых с помощью МКЛ лекарственных препаратов различных фармакологических групп.
Насыщенные лекарственным средством линзы создают определённый резерв препарата, обеспечивая его длительную целевую доставку к тканям глаза. Это свойство позволяет сократить число инстилляций; делает возможным снижение дозы препарата при сохранении его эффективности, тем самым понизить токсичность, что в итоге уменьшает опасность побочного действия.
Преимущества МКЛ при лечении
В ряде случаев МКЛ имеют преимущество при лечении тяжёлых заболеваний роговицы (эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, рецидивирующие эрозии, множественные непроникающие ранения роговицы), резистентных к общепринятым методам лечения.
Однако, очевидно, что разграничение лечебных МКЛ на бандажную и лекарственную форму для транспортировки увеличения времени воздействия вводимых в глаз препаратов весьма условно, так как результат лечебного эффекта при применении МКЛ складывается из обоих взаимосвязанных компонентов.
Какие линзы используются в качестве лечебных
Как правило, в качестве лечебных линз используются высокогидрофильные (содержание воды более 50%) МКЛ, обычно имеющие нулевую либо слабые степени оптической силы. Высокая степень гидратации материала МКЛ обеспечивает кислородную проницаемость (Dk) порядка 20-40 единиц. Когда МКЛ эксплантируется на глаз, то она снижает доступ кислорода к эпителию роговицы и служит барьером для удаления продуктов метаболизма роговицы.
При открытом глазе доступность кислорода зависит, в основном, от кислородного пропускания линзы (Dk/t) и дополнительного количества кислорода в слезной жидкости под линзой. Последнее для гидрогелевых МКЛ играет второстепенную роль.
При сомкнутых веках значение коэффициента Dk/t cтановится ещё более ощутимым, так как доступ кислорода к роговице при этом можно увеличить либо за счёт повышения кислородной проницаемости материала МКЛ, либо за счёт ультратонкого дизайна.
Наиболее перспективными для терапевтического применения признаны силикон-гидрогелевые МКЛ, материал которых представляет уникальную комбинацию силикона с высокой кислородной проницаемостью (Dk — 140 единиц) и гидрогеля. Силикон-гидрогелевые МКЛ не вызывают хронического метаболического стресса, вызванного воздействием гипоксии (недостатка кислорода) или гиперкапнии (повышенной концентрации двуокиси углерода) — потенциальной причины осложнений со стороны переднего отрезка глаза. Высокий эффект силикон-гидрогелевых МКЛ связывают не только с их кислородной проницаемостью, но и с пониженным влагосодержанием, благодаря которому снижается дегидратация и замедляется процесс образования отложений на линзе. Кроме того, возможность длительного ношения уменьшает риск инфицирования, обусловленного манипуляциями с линзой.
Новое поколение МКЛ из силикон-гидрогелевых материалов полностью удовлетворяет требованию по кислородной проницаемости для длительного ношения. В частности, МКЛ Airoptix Night & Day (CIBA Vision) была рекомендована FDA (Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для терапевтического применения в режиме непрерывного (до 30 суток) и является линзой выбора при применении для лечебных целей. В последние годы к терапевтическому использованию допущены также силикон-гидрогелевые линзы других компаний: Acuvue Oasys Jonson& Jonson и Pure Vision Baush&Lomb.
Несмотря на то, что новое поколение МКЛ с высокой кислородной проницаемостью превосходит терапевтический эффект МКЛ с низким Dk, гарантирует минимальное количество осложнений при использовании, в ряде случаев (в виде исключения) возможно применение МКЛ предыдущих поколений.
При необходимости защиты роговичного эпителия, предотвращения эпителиального или стромального отека линзами выбора являются силикон-гидрогелевые МКЛ с высоким показателем кислородной проницаемости или ультратонкие линзы.
Однако при решении конкретной клинической задачи нужно в каждом случае выбирать именно такую линзу, которая в наибольшей степени будет способствовать улучшению состояния роговицы.
В каких случаях показаны МКЛ
Наибольшую эффективность лечебные МКЛ показали при лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (ЭЭДР), которая может развиваться в результате прободных ранений глаза и повторных оперативных вмешательств. Назначение лечебных МКЛ при этой патологии значительно улучшает исходы лечения, способствуя ослаблению роговичного синдрома, эпителизации роговицы и уменьшению её отека, пролонгации действия местных фармако-терапевтических препаратов.
С аналогичной целью показано использование лечебных МКЛ при ряде таких тяжёлых заболеваний, как длительно незаживающие, рецидивирующие эрозии роговицы, язвы роговицы.
По некоторым данным, лечебные МКЛ целесообразно применять в ранние сроки при вирусных поражениях роговицы. Роль их вспомогательная — уменьшение болевых ощущений, продление действия антивирусных препаратов, некоторое улучшение зрения во время медикаментозного лечения.
Одним из медицинских показаний к назначению высокогидрофильных ЛМКЛ является синдром «сухого глаза». Среди лечебных мер, помимо гигиенических процедур и заместительной терапии, назначение ЛМКЛ не только стабилизирует, но и улучшает состояние слёзной плёнки. Предпочтительными при синдроме «сухого глаза» считаются биосовместимые МКЛ.
Имеются сообщения о возможности применения при синдроме «сухого глаза» силиконгидрогелевых МКЛ. В дополнение к высокой кислородной проницаемости силикона, увлажняющим свойствам геля, пониженное влагосодержание материала линзы способствует устойчивости силикон-гидрогелевых МКЛ к дегидратации. Лечебные МКЛ показаны также для защиты роговицы при десцеметоцеле (предотвращение перфорации роговицы), трихиазе; лагофтальме травматической (дефект век, рубцовый выворот век или ретракция струпов при ожогах век IIIб-IV ст.) или неврологической природы.
К настоящему времени область лечебного применения МКЛ (преимущественно с бандажной целью) распространилась и на офтальмохирургию.
Применение МКЛ при травмах
При ранениях роговицы лечебные МКЛ показаны к применению в следующих случаях:
• при непроникающих глубоких и клапанных ранах с выраженным роговичным синдромом, при небольших проникающих ранах, не требующих микрохирургической обработки, лечебные МКЛ устанавливаются при первичном осмотре;
• при ранах роговицы с неровными краями, когда с помощью швов не удаётся добиться полной герметизации, ЛМКЛ надевается на глаз либо непосредственно сразу после операции по окончании наложения швов, либо в раннем послеоперационном периоде;
• использование ЛМКЛ показано при плохой переносимости роговичных швов — по мере возникновения жалоб пациента; после снятия роговичных швов — при недостаточно сформированном рубце и наличии фильтрации;
• при оказании доврачебной помощи пациентам с прободными ранениями глаза наложение МКЛ обеспечивает так называемую «транспортную герметизацию», что предотвращает выпадение подлежащих оболочек в процессе эвакуации пострадавшего и способствует сближению краев раны;
• применение насыщенных антибиотиками ЛМКЛ на этапе специализированной офтальмологической помощи позволяет воздержаться от первичной хирургической обработки до прибытия раненого на следующий этап (при ранах роговицы протяжённостью не более 3 мм, даже при наличии фильтрации влаги передней камеры глаза). При обширных ранах роговицы сокращается время первичной хирургической обработки раненого глаза за счёт уменьшения количества роговичных швов;
• использование лечебных МКЛ показано при необходимости отсрочки хирургического вмешательства при десцеметоцеле, фистуле роговицы, при плохом общем состоянии больного либо вследствие отсутствия донорского материала, а также как временная мера для герметизации раны роговицы перед радикальным хирургическим вмешательством.
Сегодня на основании проведённых экспериментальных и клинических исследований можно говорить об эффективности лечебного применения МКЛ при следующих патологических состояниях:
• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
• комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
• непроникающие ранения роговицы с наличием множественных инородных тел в поверхностных слоях; проникающие ранения роговицы с протяжённостью раны не более 3 мм и не требующей наложения герметизирующих швов;
• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
• фильтрация послеоперационной раны.
Предварительно насыщенные антибиотиками лечебные МКЛ могут использоваться с целью профилактики инфекционных осложнений при ранениях глаз, перед операциями со вскрытием глазного яблока, а также при терапии инфекционных осложнений ранений глаз в качестве составной части комплексного лечения.
Довольно успешно лечебные МКЛ применяются в послеоперационном периоде рефракционных лазерных операций. Современные рекомендации указывают на то, что в этих случаях должны применяться исключительно силикон-гидрогелевые МКЛ (с максимальным показателем кислородной проницаемости материала) непосредственно после операции, со сроком непрерывного ношения до 2-3 сут. Терапевтическая ценность этих линз, помимо бандажной функции, заключается в снабжении обогащённой кислородом слезой роговицы, что существенно ускоряет процесс её регенерации.
Режимы применения лечебных МКЛ
Пациенты, которым применены лечебные МКЛ, должны находиться под строгим врачебным контролем. Первый осмотр офтальмолога после начала лечения рекомендуется на следующий день, повторный — через 3-5 дней, затем еженедельные осмотры в течение месяца и более в зависимости от состояния глаза пациента. В среднем периодичность осмотров составляет от одного раза в 3 дня до одного раза в месяц.
Продолжительность лечения с применением МКЛ сильно варьирует и диктуется характером патологического процесса. При хронических заболеваниях глаза этот период составляет от полугода до двух лет. При лечении острых воспалительных заболеваний роговицы продолжительность применения лечебной МКЛ колеблется от 2 до 3 недель. Длительность использования лечебных МКЛ у послеоперационных больных зависит от выраженности роговичного синдрома, сроков рубцевания (обычно до снятия швов). Пациентам после проведения лазерных рефракционных операций лечебные МКЛ назначаются непосредственно после операции на 2-3 сут.
Лечебные МКЛ, учитывая продлённый срок их назначения, имеют склонность к накоплению отложений. Это резко снижает комфортность ношения и может явиться причиной инфицирования глаза.
В связи с этим приобретает особое значение своевременная замена лечебных МКЛ. Замену МКЛ должен производить врач. Как правило, эта процедура проводится еженедельно.
Лечебные МКЛ целесообразно назначать в режиме разового пользования, а для замены использовать новые стерильные МКЛ.
В заключение следует подчеркнуть, что эффективное и безопасное применение лечебных МКЛ предусматривает соблюдение следующих условий:
— правильный подбор МКЛ (тип линзы, параметры линзы, индивидуальный режим ношения);
— соблюдение правил пользования МКЛ, сроков динамического наблюдения за пациентами и замены МКЛ;
— проведение соответствующих лечебных мероприятий при появлении осложнений, обусловленных МКЛ.
| ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ! |
| Перед назначением пациенту лечебной МКЛ необходимо провести его тщательное офтальмологическое обследование, так как при некоторых патологических состояниях глаз МКЛ могут спровоцировать обострение хронических процессов, иногда оказывают противоположный прогнозируемому отрицательный эффект. К противопоказаниям применения лечебных МКЛ относятся: острый конъюнктивит, хронический гнойный дакриоцистит, гнойный кератит, хронический увеит. Осложнения при использовании ЛМКЛ редки и возникают вследствие неправильного подбора линз, несоблюдения режима ношения, а также в связи с изменениями линз в процессе их эксплуатации. К числу серьёзных осложнений относятся гнойные инфильтраты роговицы, обострение увеального процесса. При появлении этих осложнений требуется немедленное снятие МКЛ и проведение специфической терапии. |
Источник
Контактные линзы используются главным образом для коррекции дефектов рефракции и изменения цвета глаз. Такие офтальмологические изделия оснащены оптической силой или декоративными свойствами. Существует особый тип контактной оптики — бандажные линзы, предназначенные для защиты роговицы. В чем их особенности и когда они назначаются?
Что такое бандажные линзы?
Бандажные контактные линзы — это оптические изделия терапевтического назначения. Они не имеют диоптрий и потому не способны корректировать зрительные патологии. Предназначены они для лечения глаз. Впервые такие защитные линзы были применены в 1882 году. Тогда они представляли собой мягкую инертную повязку с высокой кислородопропускаемостью. Сегодня в медицине используются различные бандажные линзы: защитные и лечебные.
Когда назначаются бандажные линзы?
Данный вид офтальмологических изделий внешне похожи на прозрачные линзы из гидрогелевого или силикон-гидрогелевого материала. По виду они почти не отличаются от обычных контактных линз для коррекции зрения. Однако оптической силой они не оснащены. Применяются только по назначению врача. Устанавливаются на глазных яблоках такие линзы тоже только офтальмологом. Необходимость в терапевтической контактной оптике появляется:
- при синдроме «сухого глаза»;
- при попадании в глаз мелких инородных предметов;
- при аллергии глаз;
- после хирургических и лазерных операций на глазах;
- при травмах органов зрения, в том числе химических и термических ожогах.
Многочисленные клинические исследования показали эффективность бандажных линз при следующих травмах:
- ожоги I, II и III степеней;
- термомеханические повреждения глаз;
- непроникающие ранения роговой оболочки с попаданием в ее поверхностные слои множественных инородных тел;
- проникающие ранения роговицы, которые не требуют наложения швов.
Защитные линзы могут быть перед установкой насыщены антибиотиками. Такие офтальмологические изделия применяются с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз при их ранении, перед и после операций, а также при лечении инфекционных глазных болезней, вызванных ранениями и другими травмами.
Бандажные контактные линзы благодаря своей эластичности идеально повторяют рельеф роговой оболочки, образуя стабильную поверхность. Кроме того, данные офтальмологические изделия имеют высокий уровень влагосодержания. Эти свойства позволяют терапевтическим линзам:
- Устранять болевые ощущения, а также такие симптомы, как светобоязнь и слезотечение. Линзы перекрывают роговицу, защищая ее нервные окончания, обнаженные в результате травмы, от внешнего воздействия.
- Ускорить процесс заживления тканей роговой оболочки.
- Уменьшить испарение слезной жидкости с поверхности глаза.
Применение бандажных линз дает возможность врачу оценивать состояние глаз больного в динамике. К тому же они не препятствуют введению лекарственного препарата или измерению внутриглазного давления. Обычная повязка на глазах не обеспечивает такого терапевтического эффекта. Ее необходимо снимать во время осмотра или процедур. Кроме того, она не способна ускорить процесс восстановления поврежденных тканей глаза или снять симптомы болевого синдрома.
Бандажные линзы будут выполнять все эти функции только в том случае, если они обладают соответствующими параметрами. Узнаем, какими должны быть защитные терапевтические офтальмологические изделия.
Бандажные контактные линзы: основные параметры
Самый главный параметр для бандажных линз — влагосодержание. Защитные офтальмологические изделия должны быть гидрофильными. Как правило, они более чем на 50% состоят из воды. В связи с этим в терапевтических целях обычно используются линзы из гидрогелевых материалов.
Что касается уровня пропускаемости кислорода, он должен быть не ниже 20 единиц (Dk/t). Для его повышения используются линзы с ультратонким дизайном или офтальмологические изделия, изготовленные из силикон-гидрогеля. Он применяется в производстве контактной оптики относительно недавно, но уже доказал свои преимущества. Силикон обеспечивает высокую воздухопроницаемость, а гидрогель — устойчивость к дегидратации. За счет этого бандажные линзы можно носить пролонгировано, не снимая по несколько суток подряд. Риск инфицирования глазного яблока минимален. Пациенту не нужно снимать контактную оптику и обрабатывать ее очищающими средствами. Установка и снятие линз осуществляется в клинике.
Терапевтические линзы: бандажные и лечебные — в чем разница?
Бандажные офтальмологические изделия применяются для защиты роговицы. Они препятствуют попаданию на нее инородных предметов и исключают возможность взаимодействия век с поверхностью глазного яблока при моргании. Лечебные линзы используются в качестве метода лекарственной терапии. Они являются носителем лекарства. В них создается резерв лекарственного препарата, обеспечивающий длительную и точную доставку его к тканям роговицы. Благодаря этому можно сократить число инстилляций, что делает возможным снизить дозу препарата. Токсичность его уменьшается, побочные эффекты и осложнения не возникают. Подобные линзы еще только разрабатываются. В перспективе они помогут больным глаукомой. Офтальмологические изделия будут поставлять в глаза капли для снижения внутриглазного давления при острых приступах.
Почему назначаются бандажные линзы после лазерной коррекции зрения?
Лазерная коррекция зрения осуществляется с помощью различных методик. Для всех них характерны безопасность и безболезненность. Лазерные операции проводятся амбулаторно под местной анестезией, а зрение после них восстанавливается достаточно быстро. Бандажные линзы применяются для защиты глаз после процедур, в ходе которых удаляется верхний эпителиальный слой роговицы. Примером такой операции является фоторефракционная кератэктомия (ФРК). Во время этой процедуры поверхностный роговичный слой удаляется. После этого происходит собственно лазерная коррекция. Хирург с помощью лазерного луча испаряет ткани роговицы до тех пор, пока она не примет правильную для нормального преломления световых лучей форму. При ФРК роговая оболочка сильно травмируется. Требуется длительное время для ее восстановления. На этот период (он длится примерно две недели) на глаза устанавливаются защитные линзы. Снимать их нельзя. Капли антибактериального действия закапываются поверх офтальмологических изделий.
Лазерная коррекция методом ФРК делается сегодня не так часто. Данную процедуру вытеснили более щадящие методики — ЛАСЕК и ЛАСИК. Бандажные линзы после LASIK не используются. Однако они необходимы для защиты глаз и их быстрого заживления после LASEK. Во время этой процедуры роговица травмируется сильнее, чем в ходе операции LASIK.
При проведении лазерной эпителиокератоэктомии (LASEK / ЛАСЕК) роговичный лоскут отделяется после нанесения на него 20-процентного спиртового раствора. Далее верхний слой роговицы приподнимается и сдвигается в сторону. После лазерной коррекции лоскут возвращается на прежнее место. Сверху устанавливается бандажная линза, которую врач снимет примерно через 3-4 дня. За это время роговица должна полностью восстановиться.
Как правильно пользоваться бандажными линзами?
За обычными контактными линзами, корригирующими и цветными, если они не однодневные, необходимо ухаживать. Во время их ношения на их поверхности образуется пленка из белков и липидов, попадающих на линзы из слезной жидкости. Эти отложения ухудшают качество оптики, а также являются источниками патогенных микроорганизмов. После снятия такие офтальмологические изделия обрабатываются специальными дезинфицирующими растворами. Хранится контактная оптика в контейнерах, которые также необходимо дезинфицировать.
Бандажные линзы нельзя снимать самостоятельно. Даже если одна из них случайно выпала из глаза, запрещается надевать ее без помощи специалиста. Так в глаз могут попасть микробы. После операции или травмы глазного яблока его ткани и нервные окончания обнажены и более уязвимы. Попадание инфекции в глаз может вызвать серьезные осложнения.
После установки терапевтических офтальмологических изделий первый осмотр офтальмолога должен состояться уже на следующий день. Повторный — через 3-5 дней. Продолжительность ношения диктуется характером повреждения глаза.
Вызывают ли осложнения бандажные линзы?
Терапевтические линзы подходят не всем. К их назначению есть ряд противопоказаний. В их числе: хронический гнойный дакриоцистит, гнойный кератит, хронический увеит, острый конъюнктивит. Использование бандажных линз при этих офтальмологических недугах может привести к тяжелым осложнениям, обострению хронических болезней.
Также побочные эффекты и осложнения могут возникнуть, если пациент нарушает правила эксплуатации бандажных линз. При их использовании нельзя тереть глаза руками, посещать бассейны, сауны и бани. Снимать линзы также не рекомендуется. Это допустимо только при появлении каких-либо тревожных симптомов. Однако лучше обратиться к окулисту, который выяснит причины дискомфорта и примет решение относительно применения бандажных линз.
Источник
