Консервативное лечение глаукомы реферат
Лечение глаукомы ставит цель предотвратить или остановить падение зрительных функций. Для этого необходима в первую очередь стойкая нормализация ВГД. Применяется консервативное и хирургическое лечение.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение складывается из гипотензивной терапии, медикаментозного лечения, направленного на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза, оздоровления условий жизни и рационального питания.
Из гипотензивных средств в первую очередь применяют миотики. Миотики вызывают сужение зрачка и улучшают отток жидкости из глаза и тем самым понижают ВГД. Кроме того, они повышают тонус цилиарной мышцы, расширяют сосуды переднего сегмента глаза и увеличивают их проницаемость.
Применяют холиномиметики и антихолинэстеразные средства.
Из холиномиметиков — пилокарпин, карбохолин и ацеклидин, но чаще всего пилокарпин.
Используют 1-2-4 и 6% растворы солянокислого пилокарпина.
Уже через 10-15 минут после инстилляции пилокарпина наступает миоз. Действие пилокарпина кратковременное. Для пролонгирования действия глазные капли готовятся на 0,5-1% растворе мецилцеллюлозы, 2% растворе карбоксиметилцеллюлозы и 5-10% растворе поливинилового спирта. Применяют также 2-3% пилокарпиновую мазь и глазные лекарственные пленки. Если пилокарпин не эффективен, то можно рекомендовать 0,75% раствор карбохолина или 3% раствор ацеклидина.
Из антихолинэстеразных препаратов чаще применяют 0,25% эзерина, 0,5% раствор прозерина, 0,02% раствор фосфакола и армина.
При назначении миотиков следует учитывать индивидуальную чувствительность к препарату. При длительном лечении миотиками возникают такие осложнения, как образование задних синехий при отсутствии каких-либо видимых воспалительных явлений.
Выраженный миоз создает неблагоприятные условия для зрения, особенно у пожилых людей с выраженным склерозом хрусталика.
При применении миотиков антихолинэстеразного действия возможно появление катаракты, близорукости. Все миотики могут вызывать обострение хронического или аллергического конъюнктивита, а при длительном применении образование кист пигментного эпителия по краю зрачка. Частой жалобой больных является боль в глазу и голове после закапывания миотиков. У большинства эти явления проходят или уменьшаются по мере привыкания к препарату.
Для лечения открытоугольной глаукомы применяются также симпатикотропные средства, в частности адреналин гидрохлорид, битартрат или борат в виде 1% и 2% растворов на фоне обычного лечения пилокарпином.
Используются также адренергический препарат фетанол в виде 3% и 5% капель и 1% фетанол-пилокарпиновой мази. Вместе с миотиками и адреналином или отдельно можно применять адреноблокаторы, в частности, тимолол. Тимолол блокирует и β1- и β2-адрено-рецепторы, не обладает симпатомиметической активностью и локальным анальгезирующим действием. Назначают его в 0,1%-0,25% и 0,5% 1-2 раза в день. Из селективных β-бокаторов чаще применяют бетаксолон (битоптик 0,2-0,5% раствор).
К ингибиторам карбоангидразы относится препарат местного действия 2% трусопт (Дорзоламида гидрохлорид), который близок по силе гипотензивного действия к β-адреноблокаторам и может применяться совместно с ними. Среди гипотензивных средств местного действия применяются препараты, улучшающие увеосклеральный отток. К ним относится ксалатан, применяемый в виде 0,005% глазных капель, который обладает значительным гипотензивным действием.
В консервативной терапии глаукомы в дополнение к миотическим средствам применяют средства общего действия. Это — ингибиторы карбоангидразы, которые уменьшают активность этого фермента, что приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости, а следовательно и к снижению ВГД. Наиболее популярным ингибитором карбоангидразы является ацетазоламид, который у нас выпускается под названием диакарб, в Венгрии — фонурит, в США — диамокс. Чаще назначается в дозах по 0,125 2-3 раза в сутки. Применяются и такие ингибиторы, как кардраз по 0,125 на прием, даранид от 0,05 до 0,3 г, бифамид по 0,25 2-4 раза в день.
К слабым ингибиторам карбоангидразы относится гипотиазид, который назначается в дозах 25-100 мг 1-2 раза в день. К средствам осмотического действия, которые повышают осмотическое давление крови, оттягивают жидкость из глаза и тем самым снижают ВГД, относятся мочевина, маннитол, глицерол, глюкоза, хлористый натрий и др. Они главным образом применяются для купирования острого приступа глаукомы и для снижения ВГД перед антиглаукоматозными операциями. Мочевина применяется в виде очищенного или лиофилизированного 30% раствора, в 10% инвертозе внутрь или внутривенно из расчета 1-1,5 г/кг веса больного. Хотя она и высоко эффективна, однако из-за своей токсичности (головная боль, тошнота, рвота, анорексия, шокоподобное состояние и даже отек легких) используется редко. Маннитол применяется внутривенно в 30% растворе из расчета 2-2,5 г/кг со скоростью 10 мл в минуту. Глицерол назначается внутрь в 50% растворе в дозе 1-1,5 г на 1 кг веса больного. Для улучшения вкуса к раствору добавляют лимонный или другой фруктовый сок.
Из других гипотензивных средств используются некоторые ганглиоблокаторы и нейролептические средства (аминазин, дроперидол).
Применяются фармакологические вещества, действующие успокаивающе на нервную систему, а также улучшающие кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва (никотиновая кислота внутрь или внутривенно, но-шпа, никошпан, нигексин, папаверин, ангинин, кампламин, ангиопротекторы и др.).
Для борьбы с дистрофическими процессами используют глютаминовую кислоту, витамины, АТФ, кокарбоксилазу, анаболические препараты, метионин, лецитин, мисклерон и др.
Определенное значение в комплексной терапии глаукомы имеет санаторно-курортное лечение, оздоровление организма в целом, гигиенический режим, устранение нервных напряжений, психического возбуждения, чрезмерного переутомления и т.д. Диета должна быть преимущественно молочно-растительная, полностью исключены курение и употребление алкоголя, налажен сон. Рекомендуется утренняя зарядка, легкие виды спорта, прогулки на свежем воздухе.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
Если при консервативном лечении не удается добиться стойкой компенсации офтальмотонуса показано оперативное вмешательство. Оно должно проводиться в возможно более ранние сроки, когда зрительные функции еще не пострадали.
Целью антиглаукоматозных операций является снижение ВГД путем улучшения оттока внутриглазной жидкости или путем уменьшения ее продукции.
При остром приступе глаукомы, а также закрытоугольной глаукоме с функциональным зрачковым блоком применяется иридэктомия, при которой отсекается сегмент радужной оболочки, в результате чего освобождается угол передней камеры, облегчается отток внутриглазной жидкости и снижается офтальмотонус (рис. 87 см. в Приложении). Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства как при первичной, так и при вторичной глаукоме являются фистулизирующие операции, создающие новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в подконъюнктивальное пространство. Описано большое количество операций фистулизирующего типа.
Для выбора хирургического вида лечения при закрытоугольной глаукоме делается гониокомпрессия по В.И. Лакомкину-Форбсу: гониоскопом надавливают на роговицу до появления на ней складок.
Если угол открылся и радужка лежит плоско — гониосинехий нет, отток выше 0,15 — периферическая иридэктомия, при низком оттоке — операция фильтрующего типа. При комбинированных формах — периферическая иридэктомия, а затем выбор операций. В настоящее время большое распространение получили лазерные операции. Производят иридэктомию, лазергониопластику, лазергониопунктуру, лазертрабекулоспазис. Операции с помощью лазера можно проводить в условиях поликлиники.
Источник
Ïðè÷èíû, âèäû è ïðîÿâëåíèÿ ãëàóêîìû, êëèíè÷åñêèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ñòðóêòóðà ãëàçà è ìåõàíèçì ôîðìèðîâàíèÿ èçîáðàæåíèÿ. Ïðîâåäåíèå îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Âûáîð ëå÷åáíûõ ïðåïàðàòîâ. Ìåòîäû ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è îñòðûõ ïðèñòóïîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ðåôåðàò
Òåìà:
Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ãëàóêîìû
Âûïîëíèë:
Ïðîâåðèëà :
×åëÿáèíñê 2014.
Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ãëàóêîìû
«Ãëàóêîìà — îäíà èç ñàìûõ ãðîçíûõ ãëàçíûõ áîëåçíåé. Îíà íå ùàäèò íè íîâîðîæäåííûõ, íè ïîæèëûõ, íî ÷àùå ïîðàæàåò ïåðåøàãíóâøèõ 40-ëåòíèé ðóáåæ. Îñîáóþ òðåâîãó âûçûâàåò òîò ôàêò, ÷òî ÷èñëî çàáîëåâøèõ ãëàóêîìîé, êîòîðàÿ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ñðåäè ïðè÷èí ñëåïîòû è èíâàëèäíîñòè ïî çðåíèþ, íåñìîòðÿ íà âñå óñèëèÿ ñïåöèàëèñòîâ, íà âíåäðåíèå íîâûõ ïðåïàðàòîâ è òåõíîëîãèé íå ñíèæàåòñÿ, à äàæå èìååò òåíäåíöèþ ê ðîñòó.»
Ãëàóêîìà — ìíîãîïðè÷èííîå çàáîëåâàíèå ãëàç, îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, èç-çà íàðóøåíèÿ îòòîêà âîäÿíèñòîé âëàãè (âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè) èç ãëàçà.
Âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü îìûâàåò è ïèòàåò ñòðóêòóðû, ëèøåííûå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, — ñòåêëîâèäíîå òåëî, õðóñòàëèê, ðîãîâóþ îáîëî÷êó.  íîðìå öèëèàðíîå òåëî (÷àñòü ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà) ïðîäóöèðóåò îêîëî 2 ìì3 âëàãè â ìèíóòó. È ñòîëüêî æå äîëæíî îòòåêàòü ïî ñïåöèàëüíîé äðåíàæíîé ñèñòåìå, ñîñòîÿùåé èç ïîðèñòîé äèàôðàãìû â óãëó ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà è ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êàíàëüöåâ, âïàäàþùèõ â ìåëêèå âåíû. È äî òåõ ïîð, ïîêà ïðèòîê ñîîòâåòñòâóåò îòòîêó, ïîääåðæèâàåòñÿ ïîñòîÿííûé óðîâåíü æèäêîñòè â ãëàçó è ñîîòâåòñòâåííî íîðìàëüíîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå — 16-26 ìì ðòóòíîãî ñòîëáà.
Âûäåëÿþò âðîæäåííóþ è ïðèîáðåòåííóþ ãëàóêîìó. Âðîæäåííàÿ ãëàóêîìà âñòðå÷àåòñÿ íå òàê ÷àñòî è ëå÷åíèå (õèðóðãè÷åñêîå) ïðîâîäÿò â äåòñêèõ îòäåëåíèÿõ áîëüíèö â ðàííåì âîçðàñòå. ×àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìîé, êîòîðàÿ â íà÷àëå ïðîòåêàåò íåçàìåòíî äëÿ ÷åëîâåêà (íåò óõóäøåíèÿ çðåíèÿ, áîëè, <ïåëåíû>) è ýòî â ñâîþ î÷åðåäü ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ, çàïóùåííûì ñëó÷àÿì, êîãäà âñòàåò âîïðîñ òîëüêî î ñîõðàíåíèè îñòàòî÷íîãî çðåíèÿ, à ïîðîé äëÿ ñíÿòèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, ÷òîáû ñîõðàíèòü ãëàç.
 ïðèîáðåòåííûõ ãëàóêîìàõ âûäåëÿþò: âîçðàñòíóþ (ïåðâè÷íóþ îòêðûòîóãîëüíóþ è çàêðûòîóãîëüíóþ ãëàóêîìó), îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ó ëþäåé ñòàðøå 40-50 ëåò; îíà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ãëàâíûõ ïðè÷èí íåèçëå÷èìîé ñëåïîòû. È âòîðè÷íóþ, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ òðàâìàìè ãëàçà è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè ãëàçà èëè îðãàíèçìà (íàïðèìåð, ñàõàðíûé äèàáåò), ïîñëå ïåðåíåñåííûõ ãëàçíûõ îïåðàöèé (íàïðèìåð, êàòàðàêòû) èëè âîñïàëåíèé (íàïðèìåð, óâåèò, èðèäîöèêëèò).
Ïðè ãëàóêîìå ñòðàäàþò ñàìûå íåæíûå ñòðóêòóðû ãëàçà — íåðâíûå âîëîêíà ñåò÷àòêè è çðèòåëüíûé íåðâ. Ïðè ïåðâè÷íîé ãëàóêîìå ìåñòîì íàðóøåíèÿ îòòîêà ÿâëÿåòñÿ ðàäóæíî-ðîãîâè÷íûé óãîë (óãîë ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà), ãäå íàõîäèòñÿ òàê íàçûâàåìàÿ ôèëüòðóþùàÿ çîíà ãëàçà. Íàðóøåíèå îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ìîæåò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå áëîêàäû ïóòåé îòòîêà, íàïðèìåð êîðíåì ðàäóæêè è ðàçâèâàþùèìèñÿ çäåñü ñïàéêàìè. Ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ îòòîêà ìîæåò áûòü âðîæäåííîå íàðóøåíèå (íåïðàâèëüíîå ôîðìèðîâàíèå óãëà ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà), à òàêæå èçìåíåíèÿ â ñàìèõ ïóòÿõ îòòîêà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ÷ðåçìåðíîé âûðàáîòêîé âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ïðè âòîðè÷íîé ãëàóêîìå ïðè÷èíîé íàðóøåíèÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ìîæåò, íàïðèìåð, ñòàòü ñêîïëåíèå âëàãè, ðàçíîãî ðîäà âîñïàëåíèÿ, è êàê ñëåäñòâèå ñïàéêè è ðóáöû â ãëàçó.
Óñòàíîâëåíà íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ãëàóêîìå. Òàêæå ðèñê çàáîëåâàíèÿ ãëàóêîìîé ñîõðàíÿåòñÿ åñëè ó âàñ åñòü ìèîïè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ (áëèçîðóêîñòü). ãëàóêîìà âíóòðèãëàçíîé îôòàëüìîëîãè÷åñêèé
Çàòðóäíåíèå îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè ìîæåò äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàâàòüñÿ êîìïåíñèðîâàííûì ãëàâíûì îáðàçîì çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ïðîäóêöèè âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Îäíàêî â ñòðåññîâûõ ñèòóàöèÿõ ðàâíîâåñèå ìîæåò ëåãêî íàðóøàòüñÿ.  ðåçóëüòàòå ñäàâëèâàþòñÿ ìåëü÷àéøèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ñíàáæàþùèå êèñëîðîäîì è ïèòàíèåì çðèòåëüíûé íåðâ è ñåò÷àòóþ îáîëî÷êó ñ åå ìíîãî÷èñëåííûìè ïàëî÷êàìè è êîëáî÷êàìè. Ýòè âàæíåéøèå ñâåòîâîñïðèíèìàþùèå è ñâåòîïðîâîäÿùèå ñòðóêòóðû ãëàçà íå ñïîñîáíû âûäåðæèâàòü íåïîìåðíîå äàâëåíèå, äà åùå íåäîñòàòî÷íî «ïèòàÿñü». Îíè ïîñòåïåííî àòðîôèðóþòñÿ, è çðåíèå ïðîãðåññèâíî ñíèæàåòñÿ. Êàê ïðàâèëî, ïðè ãëàóêîìå ïîðàæàþòñÿ îáà ãëàçà, îäíàêî ïðîöåññ â íèõ ÷àñòî ïðîòåêàåò íå îäíîâðåìåííî.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå ðàçëè÷àþò çàêðûòîóãîëüíóþ è îòêðûòîóãîëüíóþ ôîðìû ãëàóêîìû. Çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìå íåðåäêî ñîîòâåòñòâóåò ðàñïðîñòðàíåííîå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå íàçâàíèå <çàñòîéíàÿ> ãëàóêîìà. Ïîÿâëÿþòñÿ ïðåõîäÿùåå çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ, íåðåçêèå áîëè â îêðóæíîñòè ãëàç è â îáëàñòè âèñêà, âîçíèêàþò ðàäóæíûå êðóãè âîêðóã èñòî÷íèêîâ ñâåòà. Ïåðåóòîìëåíèå, ñòðåññ èëè äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â òåìíîòå ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü îñòðûé áîëåâîé ïðèñòóï, ïðè êîòîðîì âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ìîæåò äîñòèãàòü 80 ìì. ðò. ñò. è âûøå.  ãëàçó ïîÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëü, çðåíèå ñíèæàåòñÿ äî ñâåòîîùóùåíèÿ, ãëàç ãèïåðåìèðîâàí (ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êðàñíååò), ðîãîâèöà ñòàíîâèòñÿ òóñêëîé, à çðà÷îê ðàñøèðÿåòñÿ è ñëåãêà çåëåíååò (êñòàòè, èìåííî èç-çà ýòîãî çåëåíîâàòîãî îòòåíêà áîëåçíü åùå â íåçàïàìÿòíûå âðåìåíà è ïîëó÷èëà ñâîå íàçâàíèå, èáî â ïåðåâîäå ñ ãðå÷åñêîãî «glaucoma» îçíà÷àåò «çåëåíàÿ âîäà»). Ïðèñòóï ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, èíîãäà áîëè îòäàþò â îáëàñòü ñåðäöà, ïîä ëîïàòêó, â îáëàñòü æèâîòà. Ïðèñòóï ìîæåò áûòü è ñëàáûì, à áîëü — âïîëíå òåðïèìîé, òóïîé. Íî íåçàâèñèìî îò åå èíòåíñèâíîñòè ëþáîé ïðèñòóï îñòàâëÿåò íåèçãëàäèìûå ñëåäû â òêàíÿõ ãëàçà — ïîÿâëÿþòñÿ ñïàéêè, â òîì ÷èñëå è â óãëó ïåðåäíåé êàìåðû, ÷òî çíà÷èòåëüíî çàòðóäíÿåò îòòîê æèäêîñòè. Åñëè ïðèñòóï íå êóïèðîâàòü â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê, òî ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê çíà÷èòåëüíîìó íåîáðàòèìîìó ñíèæåíèþ çðåíèÿ, à èíîãäà è ê ñëåïîòå.
Äëÿ îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå çðèòåëüíûõ íàðóøåíèé, êîòîðûå áîëüíîé äîëãîå âðåìÿ íå çàìå÷àåò, èìåííî ïîýòîìó åå ÷àñòî íàçûâàþò «ìîë÷àëèâîé». Ëèøü èíîãäà ïî óòðàì çðåíèå êàê áû çàòóìàíèâàåòñÿ. Íî ñòîèò ïîäâèãàòüñÿ — óìûòüñÿ, îäåòüñÿ, è «òóìàí» ðàññåèâàåòñÿ. Áûâàåò, ïðè âçãëÿäå íà ëàìïó, ôîíàðü ïåðåä ãëàçàìè ðàñïëûâàþòñÿ ðàäóæíûå êðóãè. Íî êàê òîëüêî îòâîäèøü âçãëÿä, îíè èñ÷åçàþò. À òåì âðåìåíåì ïðîèñõîäÿò èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîãî ïîëÿ çðåíèÿ (ñî ñòîðîíû íîñà), à òàêæå óâåëè÷èâàåòñÿ ñëåïîå ïÿòíî.Íî íå íàäî æäàòü êîãäà, ïîñòåïåííî ñóæèâàÿ áîêîâîå çðåíèå, «ìîë÷àëèâàÿ» ãëàóêîìà çàñòàâèò ñìîòðåòü íà ìèð ñêâîçü çàìî÷íóþ ñêâàæèíó, à ïîòîì íàâñåãäà çàêðîåò è ýòî êðîøå÷íîå îòâåðñòèå.
 êàæäîé êëèíè÷åñêîé ôîðìå âûäåëÿþò 4 ñòàäèè: íà÷àëüíóþ (I), ðàçâèòóþ (II), äàëåêî çàøåäøóþ (III) è òåðìèíàëüíóþ (IV).  íà÷àëüíîé ñòàäèè ãëàóêîìû ïîëå çðåíèÿ íå èçìåíåíî. Ïðè óìåðåííîì ñóæåíèè ïîëÿ çðåíèÿ (äî 30-40 îò òî÷êè ôèêñàöèè) ãîâîðÿò î ðàçâèòîé ñòàäèè ãëàóêîìû, ïðè âûðàæåííîì (äî 15 îò òî÷êè ôèêñàöèè è áîëåå õîòÿ áû â îäíîì ìåðèäèàíå) — î äàëåêî çàøåäøåé. Ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ çðåíèÿ âïëîòü äî ñâåòîîùóùåíèÿ, à çàòåì ê ïîëíîé óòðàòå çðèòåëüíîé ôóíêöèè (òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ, èëè àáñîëþòíàÿ ãëàóêîìà).  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ïîëíîé óòðàòå çðèòåëüíîé ôóíêöèè íà ïåðåäíèé ïëàí ìîæåò âûñòóïàòü áîëåâîé ñèíäðîì — òàê íàçûâàåìàÿ àáñîëþòíàÿ áîëÿùàÿ ãëàóêîìà.
Âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà èìååò ìíîæåñòâî ðàçëè÷íûõ ôîðì. Îäíèì èç åå ïðîÿâëåíèé ìîãóò áûòü òàê íàçûâàåìûå ãëàóêîìîöèêëèòè÷åñêèå êðèçû, êîãäà îñòðîíàñòóïàþùåå ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ñèìïòîìàìè èðèäîöèêëèòà.
Îòäåëüíî õî÷åòñÿ âûäåëèòü ãëàóêîìó ñ íîðìàëüíûì âíóòðèãëàçíûì äàâëåíèåì. Òðóäíîñòè ñ óñòàíîâëåíèåì äèàãíîçà çàêëþ÷àþòñÿ â ñëîæèâøèõñÿ ñòåðåîòèïàõ, ÷òî ãëàóêîìà — ýòî âñåãäà âûñîêîå âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå. ×àùå âñåãî â ýòèõ ñëó÷àÿõ äàâëåíèå äåðæèòñÿ â çîíå âåðõíåé ãðàíèöû íîðìû, íî êðîâîîáðàùåíèå â çðèòåëüíîì íåðâå ðåçêî óõóäøåíî è, çíà÷èò, åãî ôóíêöèè íàðóøàþòñÿ. Îïàñíîñòü åå è çàêëþ÷àåòñÿ êàê ðàç â òîì, ÷òî îíà ÷àñòî äèàãíîñöèðóåòñÿ â äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèè.
Äëÿ âûÿâëåíèÿ ãëàóêîìû íåîáõîäèìî ïðîéòè îôòàëüìîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Âåäóùàÿ ðîëü ïðè ýòîì ïðèíàäëåæèò äàííûì òîíîìåòðèè (êîòîðóþ ïðîâîäÿò ñïåöèàëüíûì òîíîìåòðîì Ìàêëàêîâà). Ïðè ïîäîçðåíèè íà ãëàóêîìó áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâòîðíûå èçìåðåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ â ðàçëè÷íîå âðåìÿ ñóòîê.
Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà ãëàóêîìû íàïðàâëåíî, ïðåæäå âñåãî, íà íîðìàëèçàöèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ëå÷åíèå ïðè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèìåíåíèÿ ãëàçíûõ êàïåëü ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáîòàíî è ïðåäñòàâëåíî â àïòå÷íîé ñåòè áîëüøîé âûáîð êàïåëü èñïîëüçóåìûõ ïðè ãëàóêîìå. Ñðåäè íèõ âûäåëÿþò îñíîâíûå ãðóïïû òå, êîòîðûå ñíèæàþò ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè è òå êîòîðûå óëó÷øàþò îòòîê âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ïîðîé âðà÷ó ïðèõîäèòñÿ êîìáèíèðîâàòü ïðåïàðàòû ìåæäó ñîáîé.
Ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ïðåïàðàòàì, ñïîñîáñòâóþùèì ëó÷øåìó îòòîêó âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, îòíîñÿòñÿ ïèëîêàðïèí (0,5-6% ðàñòâîð), êàðáàõîëèí (0,5-1% ðàñòâîð), àöåêëèäèí (2-5% ðàñòâîð), ïðèìåíÿåìûå â âèäå ãëàçíûõ êàïåëü äî 6 ðàç â ñóòêè, à òàêæå ôèçîñòèãìèíà ñàëèöèëàò (0,25-1% ðàñòâîð), ïðîçåðèí (0,5% ðàñòâîð), êîòîðûå íàçíà÷àþò â êà÷åñòâå ãëàçíûõ êàïåëü äî 4 ðàç â ñóòêè, àðìèè (0,005-0,01% ðàñòâîð). Ïèëîêàðïèí íà÷àëè ïðèìåíÿòü åùå â ïðîøëîì âåêå, íî îí è ïî ñåé äåíü îñòàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ ãëàóêîìû. Âðà÷è öåíÿò ïðåïàðàò çà òî, ÷òî îí íå âûçûâàåò íåæåëàòåëüíûõ îñëîæíåíèé, ïðàêòè÷åñêè âñåãäà õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ è ê íåìó íå âîçíèêàåò ïðèâûêàíèÿ. Ïèëîêàðïèí äåéñòâóåò ìÿãêî, ôèçèîëîãè÷íî: íèêîãî è íè÷åãî íå óãíåòàÿ, ïîìîãàåò äðåíàæíîé ñèñòåìå ñïðàâëÿòüñÿ ñî ñâîèìè îáÿçàííîñòÿìè, óëó÷øàåò ôèëüòðàöèþ æèäêîñòè è ñíèæàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò öåëàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ (òèìîëîë, áèòîïòèê, ïðîêñîäîëîë, òðóñîïò) ñ èíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ: îíè ñäåðæèâàþò, ïîäàâëÿþò ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, íèêàê íå âëèÿÿ íà åå îòòîê.  öåëîì äëÿ ãëàçà ýòî íå ñëèøêîì çäîðîâî, èáî, êàê ìû ïîìíèì, åñòü ñòðóêòóðû, êîòîðûì âëàãà æèçíåííî íåîáõîäèìà. Íî èç äâóõ çîë ïðèõîäèòñÿ âûáèðàòü ìåíüøåå. Ñåãîäíÿ íàèáîëåå øèðîêî äëÿ ëå÷åíèÿ âñåõ âèäîâ ãëàóêîìû ïðèìåíÿþò òèìîëîë ìàëåàò (0,25-0,5%). Âûïóñêàþò ïðåïàðàò íåñêîëüêî ïðîèçâîäèòåëåé â ðàçíûõ ñòðàíàõ, ïîýòîìó è â àïòåêå åãî ìîæíî âñòðåòèòü ïîä ðàçíûìè èìåíàìè: îôòàí-òèìîëîë, îêóïðåñ, òèìîïòèê, îêóðèë. Õîðîøî ñåáÿ çàðåêîìåíäîâàë áåòàêñîëîë (áåòîïòèê). Îí íå òîëüêî ñäåðæèâàåò ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, íî â êàêîé-òî ñòåïåíè óëó÷øàåò ïèòàíèå ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîãî íåðâà, ñïîñîáñòâóÿ ñîõðàíåíèþ ïîëÿ çðåíèÿ. Ïðåïàðàò íàçíà÷àþò áîëüíûì ñ òàêèìè ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè, êàê ñàõàðíûé äèàáåò, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, íåêîìïåíñèðîâàííûå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî âñå ëåêàðñòâà ýòîé ãðóïïû êàê áû íàæèìàþò íà îäíè è òå æå «êíîïêè» ìåõàíèçìà, îòâåòñòâåííîãî çà ðåãóëÿöèþ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ïîýòîìó èõ íå êîìáèíèðóþò, à âûáèðàþò êàêîé-òî îäèí.
Ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàóêîìû, âî èçáåæàíèå íåîáðàòèìûõ íàðóøåíèé çðåíèÿ ïðèìåíÿþò, êàê ýêñòðåííûå ïðåïàðàòû, ãëèöåðîë (ñìåñü ãëèöåðèíà ñ òàêèì æå êîëè÷åñòâîì ôðóêòîâîãî ñîêà èëè ñèðîïà âíóòðü èç ðàñ÷åòà 1,5 ã ãëèöåðèíà íà 1 êã ìàññû òåëà), ñîëåâûå ñëàáèòåëüíûå, ñåðíîêèñëóþ ìàãíåçèþ, êîòîðûå óâåëè÷èâàþò îñìîòè÷åñêîå äàâëåíèå êðîâè.  ðåçóëüòàòå æèäêîñòü èç âñåõ òêàíåé, â òîì ÷èñëå è ïîëîñòåé ãëàçíîãî ÿáëîêà, çàñàñûâàåòñÿ â êðîâÿíîå ðóñëî, è âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå áûñòðî ñíèæàåòñÿ.
Åñëè ó âàñ íà÷àëñÿ ñèëüíûé ïðèñòóï áîëè, êîòîðûé õàðàêòåðåí òîëüêî äëÿ çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìû ãëàóêîìû, íåîáõîäèìî ñðàçó æå çàêàïàòü â ãëàçà êàïëè, êîòîðûìè âû ëå÷èòåñü ïîñòîÿííî. Åñëè ýòî ïèëîêàðïèí, åãî êàïàþò â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ïîñëå íà÷àëà ïðèñòóïà ÷åðåç êàæäûå 15-20 ìèíóò, çàòåì êàæäûé ÷àñ. Òèìîëîë, áåòàêñîëîë è äðóãèå ïðåïàðàòû, ïîäàâëÿþùèå ïðîäóêöèþ âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè, ìîæíî çàêàïàòü ëèøü îäèí ðàç â ñàìîì íà÷àëå ïðèñòóïà. Îäíîâðåìåííî ïðèìèòå ëþáîå ìî÷åãîííîå, êîòîðîå åñòü â àïòå÷êå. Åñëè ýòî äèàêàðá, çàïåéòå åãî ñîäîâûì ðàñòâîðîì (1/2 ÷àéíîé ëîæêè ñîäû íà 1/2 ñòàêàíà òåïëîé êèïÿ÷åíîé âîäû). Îäíîâðåìåííî ïðèìèòå ëþáîå îáåçáîëèâàþùåå: àíàëüãèí, êåòîíàë. Äîïîëíèòå âñå ýòî ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèåé, êîòîðàÿ ó ñòðàäàþùèõ çàêðûòîóãîëüíîé ôîðìîé ãëàóêîìû âñåãäà äîëæíà áûòü ïîä ðóêîé. Ñäåëàéòå ãîðÿ÷óþ íîæíóþ âàííó è ïîñòàâüòå ãîð÷è÷íèêè íà çàòûëîê. Äàæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà áîëü óòèõíåò, îòïóñòèò, íåìåäëåííî îáðàùàéòåñü ê ëå÷àùåìó âðà÷ó, âûçûâàéòå «Ñêîðóþ». Åñëè íåñìîòðÿ íà âñå ïðèíÿòûå ìåðû â òå÷åíèå 18-20 ÷àñîâ âðà÷ íå çàôèêñèðóåò ñíèæåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ, ïîòðåáóåòñÿ ýêñòðåííîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Íå îòêàçûâàéòåñü îò îïåðàöèè! Ñóäüáó ãëàçà ðåøàþò áóêâàëüíî ÷àñû, ïðîìåäëåíèå ÷ðåâàòî ïîòåðåé çðåíèÿ, êîòîðîå ïîòîì íèêàêèìè ñïîñîáàìè âîçâðàòèòü íå óäàñòñÿ.
Âàæíîå ìåñòî ïðèíàäëåæèò ìåòîäàì ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ëàçåðîâ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äåòàëüíî ðàçðàáîòàíû äåñÿòêè ìåòîäèê âåäåíèÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè ãëàóêîìå.  êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå õèðóðã âûáèðàåò îïòèìàëüíûé âàðèàíò, ðóêîâîäñòâóÿñü çíàíèåì òîãî, íà êàêîì èìåííî ó÷àñòêå äðåíàæíîé ñèñòåìû âîçíèêëî ïðåïÿòñòâèå. Ìèêðîõèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ìàëîòðàâìàòè÷íî, êàê ïðàâèëî, äàåò õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Ïîýòîìó íå òðàòüòå âðåìÿ íà ñîìíåíèÿ, íå æäèòå, ïîêà â ñåò÷àòêå è çðèòåëüíîì íåðâå ðàçîâüþòñÿ òàêèå ãðîçíûå è íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ, ñ êîòîðûìè íå ñïðàâèòñÿ íè ëàçåð, íè ìèêðîõèðóðãèÿ. Íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè òàê íàçûâàåìûå ôèñòóëèçèðóþùèå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ â ñòåíêå ãëàçíîãî ÿáëîêà ôîðìèðóþò êàíàë äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ îòòîêà âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè. Ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå ïîêàçàíî èññå÷åíèå ó÷àñòêà ðàäóæêè — èðèäýêòîìèÿ; îíà, êàê ïðàâèëî, èñïîëüçóåòñÿ ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàóêîìû.
Ïðè àáñîëþòíîé áîëÿùåé ãëàóêîìå ïðèáåãàþò ê ðåòðîáóëüáàðíîìó (â êëåò÷àòêó çà ãëàçíûì ÿáëîêîì) ââåäåíèþ 96 ñïèðòà; ïðèìåíÿþò ðåíòãåíîòåðàïèþ, îïåðàöèè îïòèêî-öèëèàðíîé íåéðîýêòîìèè, ïåðåñå÷åíèå çðèòåëüíîãî è ðåñíè÷íûõ íåðâîâ, èíîãäà óäàëÿþò ãëàç. Ïðè âòîðè÷íîé ãëàóêîìå ëå÷åíèå íàïðàâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå.
Òå÷åíèå ãëàóêîìû âî ìíîãîì çàâèñèò îò âàøåãî îáðàçà æèçíè. Èçáåãàéòå ôèçè÷åñêèõ è íåðâíûõ ïåðåãðóçîê. Ïðåäåëüíàÿ òÿæåñòü, êîòîðóþ äîïóñòèìî ïîäíèìàòü, — 10 êã. Ïåðåãðóçêîé äëÿ âàñ ìîæåò ñòàòü äàæå ïðîïîëêà ãðÿäîê, åñëè âû ðàáîòàåòå â íàêëîí. ×òî áû âû íè äåëàëè — ÷èòàåòå, ÷åðòèòå, âÿæåòå, íå ñèäèòå ñ íàêëîíåííîé ãîëîâîé è ïðè ïëîõîì îñâåùåíèè. Ïèòàéòåñü ðàöèîíàëüíî ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, ïðåäïî÷èòàéòå îâîùíûå áëþäà, ðûáó, ñûðûå îâîùè è ôðóêòû, îãðàíè÷üòå æèâîòíûå æèðû è ñàõàð. Åñëè âû êóðèëüùèê — áðîñüòå êóðèòü íåìåäëåííî! Íèêîòèí âðåäåí äëÿ âàøèõ ãëàç. Äëÿ âàñ î÷åíü âàæåí õîðîøèé ñîí. Åñëè âàì ïðåäñòîèò óéòè èç äîìà íàäîëãî, íå çàáóäüòå âçÿòü ñ ñîáîé íåîáõîäèìûå ãëàçíûå êàïëè. Ïðè çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå ïðîòèâîïîêàçàíî ïðåáûâàíèå â òåìíîòå, óïîòðåáëåíèå êîôåèíà è êîôåèíñîäåðæàùèõ íàïèòêîâ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âûçûâàþùèõ ðàñøèðåíèå çðà÷êà (àòðîïèíà, ñêîïîëàìèíà, ïðåïàðàòîâ áåëëàäîííû è äð.).
 çàêëþ÷åíèè íåîáõîäèìî ñêàçàòü î òîì, ÷òî ãëàóêîìà — çàáîëåâàíèå ïîæèçíåííîå. Äàæå åñëè ïðîâåäåííîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò âíóòðèãëàçíîìó äàâëåíèþ îñòàâàòüñÿ íà íîðìàëüíîì óðîâíå íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò, íåò ãàðàíòèè, ÷òî ïîäúåìû âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ íå áóäóò ïîâòîðÿòüñÿ. Ïîýòîìó, åñëè ó âàñ äèàãíîñòèðîâàíà ãëàóêîìà, âàì íåîáõîäèìî ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì îôòàëüìîëîãà. Îáû÷íî ïåðèîäè÷íîñòü îñìîòðîâ ñîñòàâëÿåò 2-3 ìåñÿöà, â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè áîëåçíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
