Конъюнктивы и роговицы глаз

Конъюнктива глаза – это поверхностно расположенная слизистая оболочка. Она начинается с внутренней поверхности век, а затем переходит на глазное яблоко, достигая роговицы. Если вывернуть веко, то можно хорошо рассмотреть конъюнктиву. При помощи этой оболочки глаз может беспрепятственно и свободно двигаться.

Конъюнктива защищает глазное яблоко от воздействия внешних факторов. Это происходит благодаря выработке слезной жидкости и муцина. При поражении слизистой оболочки пациенты чувствуют зуд, жжение, сухость. В этой статье мы детально поговорим про анатомическое строение конъюнктивы, а также рассмотрим признаки поражения этого отдела зрительного аппарата.

Анатомия

В норме конъюнктива век имеет бледно-розовый оттенок. Она должна быть гладкой, прозрачной и влажной. На ней должен быть хорошо виден рисунок сосудистой стенки. Слишком бледная конъюнктива может указывать на анемию.

Выделим некоторые особенности наружного покрова глазного яблока:

• наличие большого количества кровеносных сосудов;
• обильная инфильтрация клеточными элементами;
• насыщенность иммунокомпетентными клетками;
• наличие микроскопических ворсинок;
• высокая активность ферментов.

Для того чтобы осмотреть отдельные отделы соединительнотканной оболочки, необходимо вывернуть веки. Для осмотра конъюнктивы нижнего века пациент должен направить взгляд вверх. Большой палец руки специалиста должен быть расположен посередине нижнего края века примерно на один сантиметр ниже от роста ресниц.

Выворот верхнего века требует определенного навыка. Пациента просят посмотреть вниз. Верхнее веко берут за ресничный край и оттягивают вперед и затем книзу. Далее указательный палец другой руки кладут на середину оттянутого века, надавливают на ткани, а затем быстро поднимают ресничный край вверх.

В раннем детском возрасте соединительнотканная оболочка достаточно сухая, тонкая и нежная. В ней недостаточно развиты слезные и слизистые железы. Также она не обладает высокой чувствительностью. Все это требует повышенного внимания специалиста во время проведения профилактических осмотров.

Наружный покров глазного яблока состоит из двух основных отделов:

• конъюнктива века;
• конъюнктива глаза.

При сомкнутых веках эти отделы объединяются в верхний и нижний конъюнктивальные мешки. При открытых глазах они образуют два свода. В районе внутреннего уголка глаза находится так называемое третье веко. У представителей монголоидной расы эта складка имеет ярко выраженный характер.

Бульбарная конъюнктива исследуется при легком разведении век. Пациента просят посмотреть во всех направлениях – вверх, вниз, вправо и влево. В норме конъюнктива века почти прозрачная и выглядит как бело-розовая ткань. Хотя у некоторых здоровых людей из-за расширенных сосудов может наблюдаться гиперемированный (красный) глаз. Окулист может наблюдать белую склеру через прозрачную бульбарную конъюнктиву.

ВАЖНО! Конъюнктива представляет собой прозрачную оболочку, которая покрывает глазное яблоко. Она выстилает заднюю поверхность век.

Хотя конъюнктива больше похожа на слизистую оболочку, по своему происхождению она является продолжением наружного кожного покрова. На веках она плотно сращивается с хрящами.

Слизистая оболочка имеет хорошее кровоснабжение, которое осуществляется как за счет артерий век, так и цилиарных артерий. Вот почему при развитии воспалительного процесса происходит покраснение глазного яблока. К этому приводит расширение большого количества кровеносных сосудов.

К наружному покрову подходят чувствительные веточки тройничного нерва, из-за чего воспалительная реакция сопровождается болевыми ощущениями. Возникают также так называемые отраженные боли, когда в процесс вовлекаются другие ветви этого нерва. Например, боль в глазу может появляться при заболеваниях ЛОР-органов.

Функции

Главной функцией конъюнктивы является защита от внешних факторов и обеспечение комфорта, который достигается за счет работы многочисленных желез. Синтез стабильной слезной пленки защищает и увлажняет глазное яблоко. Вот почему при заболеваниях наружной оболочки глаза появляется выраженный дискомфорт в виде рези, жжения, а также ощущения песка или инородного тела.

Многослойный плоский эпителий предоставляет защиту от попадания в глаз мелких частичек пыли. Даже если в глазное яблоко и попали мелкие инородные тела, слезная жидкость способствует их удалению.

ВНИМАНИЕ! Специалисты выделяют две основные функции, выполняемые конъюнктивой, — защитная и секреторная.

В состав слезы входит лизоцим и иммуноглобулины – вещества, вызывающие гибель болезнетворных микроорганизмов. Они защищают глаз от инфицирования и развития воспалительной реакции.

Итак, подведем итог, конъюнктива выполняет защитную, механическую, барьерную, увлажняющую функции, а также осуществляет всасывание питательных веществ.

Конъюнктива покрывает глазное яблоко и защищает его от агрессивного воздействия внешних факторов

Заболевания

Симптомы заболеваний конъюнктивы от характера патологического процесса. Больные могут жаловаться на появление таких признаков:

• покраснение;
• боль, усиливающаяся при моргании;
• слезотечение;
• патологический секрет в виде водянистых, слизистых или гнойных выделений;
• зуд и жжение;
• ощущение сухости;
• кровоизлияния;
• чувство наличия инородного тела;
• наличие образований на конъюнктиве.

К поражению соединительнотканной оболочки могут приводить следующие патологические процессы:

• конъюнктивит. Может иметь инфекционную и аллергическую природу;
• пингвекула – жировик;
• кератоконъюнктивит – воспаление конъюнктивы и роговицы;
• опухоли: фибромы, невусы.

Пингвекула

Заболевание характеризуется появлением доброкачественного образования желтого цвета на конъюнктиве. Нарост обычно растет очень медленно и как правило располагается в области внутреннего уголка глаза.

ВАЖНО! Пингвекула чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Нарост не вызывает зрительных нарушений и является косметическим дефектом.

Доброкачественное новообразование не может переродиться в рак, так как развивается в результате чрезмерного содержания холестерина и белка. Тем не менее, пингвекула сама по себе не вылечивается.

Несмотря на кажущуюся безобидность, оставлять без внимания этот дефект не стоит, так как в некоторых случаях его протекание может осложняться. Пингвекула может послужить причиной возникновения птеригиума – патологического процесса, характеризующегося нарастанием над конъюнктивой крыловидной пленки. Такое образование уже будет негативным образом влиять на зрительную функцию.

Птеригиум вызывает присоединение таких симптомов:

• покраснение глазного яблока;
• зуд, жжение;
• сухость;
• слезотечение;
• ощущение постороннего предмета.

Пингвекула имеет эластичную структуру и обычно развивается сразу на двух глазах одновременно. Некоторые пациенты убеждены, что нарост формируется в результате длительного ношения контактных линз, но такая теория не имеет под собой научного обоснования.

Клинические исследования ученых показывают, что появление пингвекулы связано со старением слизистой оболочки глаза, как раз поэтому чаще всего патология встречается среди людей преклонного возраста.

Помимо возрастных изменений, специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, негативно сказывающихся на состоянии конъюнктивы:

• продолжительное воздействие пыли, ветра, дыма;
• сухой и жаркий климат;
• постоянное пребывание под прямыми солнечными лучами без очков.

Если разрастание нароста вызывает синдром сухого глаза, лечение включает в себя увлажняющие капли, например, Оксиал или Хило-Комод. Если же патология вызывает раздражение, то могут потребоваться антибактериальные или противовоспалительные капли. В период лечебного процесса специалисты рекомендуют отказаться от ношения контактных линз.

Пингвекула – это доброкачественный нарост на конъюнктиве

Невус

По внешнему виду новообразование напоминает родимое пятно. Чаще всего невус появляется у людей с голубыми глазами и светлой кожей. Нарост не имеет нервных окончаний, поэтому патологические процессы не доставляют никаких болезненных ощущений.

Обычно невус начинает развиваться еще при рождении ребенка, но в это время он еще не заметен. Перед началом полового созревания начинается окрашивание пигментом.

ВНИМАНИЕ! Невус может перерождаться в злокачественную опухоль.

Прогрессирующий невус со временем увеличивается в объеме. Есть большая вероятность снижения зрения, появления перед глазами мутных пятен и искаженного видения.

Пациентам с невусами в динамике и в случае их интенсивного роста назначается иссечение. При внушительных размерах доброкачественной опухоли проводится традиционная хирургия глаза. В последнее время все чаще применяется лазеротерапия, отличающаяся низким уровнем травматичности и возможностью удалять нарост даже в труднодоступных местах. Во время электроэксцизии проводится удаление нароста электроскальпелем. Процедура отличается высокой точностью. Во время ее проведения возможно проведение пластики дефекта роговицы или конъюнктивы.

Невус может перерождаться в злокачественную опухоль

Конъюнктивит

Воспалительный процесс может быть вызван вирусами, бактериями, грибками, аллергенами. Для вирусного конъюнктивита характерно появление зуда, слезотечения, выделений негнойного характера. Лечение проводится с применением противовирусных капель на основе интерферона.

При аллергическом воспалении пациенты жалуются на нестерпимый зуд, отек век и боль. Часто конъюнктивит сопровождается аллергическим насморком и бронхиальной астмой. Справиться с симптоматикой аллергической реакции помогают антигистаминные капли. Также может потребоваться прием противоаллергических средств в виде таблеток.

Бактериальное воспаление чаще всего вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки. Гнойные выделения имеют желтый или серый цвет, а также вязкую консистенцию. Основу лечения составляют антибиотики в виде капель и мазей.

Кератоконъюнктивит

Патологический процесс затрагивает обычно два органа зрения сразу. Пациенты испытывают ощущение наличия песка в глазу, светочувствительность, а также боль в глазу. Наблюдается отек конъюнктивы и покраснение роговицы. При вирусной и аллергической природе воспаления появляется усиленное слезотечение и кровоизлияние в конъюнктиве.

Развитие кератоконъюнктивита может быть обусловлено различными факторами:

• ослабление иммунитета;
• попадание болезнетворных микроорганизмов;
• деформация конъюнктивы;
• неправильное использование контактных линз;
• длительная терапия кортикостероидами;
• авитаминоз;
• попадание инородных тел;
• хронические воспалительные процессы.

Прогноз кератоконъюнктивита не всегда благоприятный. Лечение подбирается с учетом причин возникновения патологии. Если заболевание перешло в запущенную стадию, даже после проведённой лечебной терапии зрение может так и не вернуться.

Итак, конъюнктива – это наружный покров глазного яблока, обладающий защитной и секреторной функцией. В норме соединительнотканная оболочка имеет гладкую и прозрачную структуру, а также бледно-розовый оттенок. Патологические изменения в конъюнктиве могут сказываться на зрительной функции.

Главной функцией конъюнктивы является нормализация работы органа, за счет функционирования многочисленных желез, синтезирующих муцин и дополнительных слезных желез. Выработка муцина и слезной жидкости делает возможным формирование стабильной слезной пленки, которая увлажняет и защищает глаз. Поэтому, при болезнях конъюнктивы, к примеру, конъюнктивитах, возникает выраженный дискомфорт глаз, подобный чувству инородного тела, песка в глазах, рези.

Строение конъюнктивы

Конъюнктива — тонкая прозрачная слизистая оболочка. Она покрывает всю заднюю поверхность век, где плотно соединена с хрящами, и формирует верхний и нижний конъюнктивальные своды.

Сводами называют области с относительно свободной конъюнктивой, которая имеет вид слепых карманов, обеспечивающих свободу движений глазному яблоку. Причем верхний свод имеет размер в два раза больший, чем нижний. Конъюнктива сводов переходит на яблоко глаза и локализуется сверху плотной теноновой оболочки, вплотную к лимбу. Эпителий конъюнктивы, при этом, являющийся ее поверхностным слоем переходит непосредственно в эпителий роговицы.

На конъюнктиву возложены две основные функции: защитная и секреторная. Защитная функция выполняется довольно значительным покрытием глазного яблока. Секреторную функцию обуславливает большое количество желез, локализованных в толще конъюнктивы. В конъюнктиве хряща содержатся бокаловидные клетки, а также клетки Генле, которые вырабатывают муцин. Бокаловидные клетки в большом количестве присутствуют также в сводах конъюнктивы. Между конъюнктивой век и сводами пролегают дополнительные слезные железы Вольфринга: наверху три и внизу одна. В области сводов находятся железы Краузе: примерно 40 наверху, 8 внизу. Данные железы подобны слезной железе в миниатюре, ежедневная их активная работа способна покрыть полностью потребность в увлажнении глазного яблока. Слезная железа же начинает работать лишь в случае сильных эмоциональных реакций, раздражения глаза и пр. В области лимба конъюнктива содержит клетки Бехера и Манца, также вырабатывающие муцин, который наряду со слезной жидкостью является основным компонентом слезной пленки, увлажняющей глаз и служащей ему защитой.

Кровоснабжение конъюнктивы век происходит по тем же сосудам, что и кровоснабжение век. Конъюнктива глазного яблока включает поверхностный и глубокий слои сосудов. Поверхностный, при этом, образуют перфорирующие артерии век и передние ресничные артерии. В глубокий слой сосудов входят передние ресничные артерии, образуя густую сеть, оплетающую роговицу.

Венозная система сосудов роговицы соответствует артериальной. Вместе с тем, конъюнктива богата лимфоидной тканью и лимфатическими сосудами. За чувствительность конъюнктивы отвечают слезные, подблоковые и подглазничные нервы.

Видео о строении конъюнктивы глаза

Симптомы поражения роговицы при различных патологиях

Конъюнктива, вслед за слизистой оболочкой, на все внешнее раздражение реагирует воспалением. Раздражителями способны выступать: температура, химические вещества, аллергены, но в большинстве случаев, это бактериальная либо вирусная инфекция. Основные проявления воспаления конъюнктивы, это слезотечение, чувство жжения, покраснение, зуд, сухость, болезненность при моргании или движении глаз, что вызвано увеличением лимфоидной ткани. Когда в процесс воспаления вовлечена роговица, может появиться ощущение инородного тела. Воспаление конъюнктивы нередко сопровождается различными выделениями из глаз. Они могут быть и водянисто-слизистыми, и гнойными с корочками, что обусловлено природой повреждающего агента-раздражителя. Острые вирусные поражения нередко сопровождаются кровоизлияниями под конъюнктиву, она становится отёчной.

Недостаточная функция слезных желез может вызывать пересыхание конъюнктивы, что ведет к дегенеративным состояниям. Ткани конъюнктивы глазного яблока, его свода и века иногда могут срастаться, что ограничивает движения глазного яблока.

При физиологической норме конъюнктива на роговицу не переходит, однако у некоторых людей, под влиянием внешних факторов (ветреный климат, пыльная работа), происходит медленное нарастание конъюнктивы в область роговицы. Этот нарост называется птеригиумом, и по достижении определённых размеров, он способен серьезно снижать зрение.

Конъюнктива в норме может содержать некоторые пигментные включения — коричневато-темные пятнышки, которые обязательно показать врачу-офтальмологу и некоторое время наблюдать.

Диагностика и лечение

Детальный осмотр конъюнктивы требует от врача-офтальмолога применения щелевой лампы (проведения биомикроскопии). При этом, он оценивает конъюнктиву век, глазного яблока и сводов, расширение её сосудов, выявляет возможные кровоизлияния, отёчности, характер выделений, вовлеченность в воспалительный либо дегенеративный процесс прочих структур глаза.

Лечение заболеваний конъюнктивы обусловлено причинами их вызвавшими. При этом может быть назначено и терапевтическое лечение (промывания, антибиотики, гормональные препараты) и хирургическая операция, как при птеригиуме или симблефароне.