Конъюнктивит взрослых с включениями
Определение. Трахома представляет собой хронический конъюнктивит, вызванный С. trachomatis сероваров А, В и С. Во всем мире около 20 млн больных потеряли зрение вследствие заболевания трахомой, которая и до настоящего времени остается важной, но предотвратимой причиной развития слепоты. Конъюнктивит с включениями — острая глазная инфекция, вызываемая штаммами С. trachomatis (обычно это серовары D—К), передаваемыми половым путем. Болеют взрослые, а также их дети в период новорожденности.
Большая часть материала этого раздела взята из отдельной главы, посвященной данной теме, написанной д-рами Grayston и Dawson для предыдущего (десятого) издания этой книги.
Эпидемиология. В эпидемиологическом отношении С. trachomatis вызывает развитие двух видов глазных болезней. В эндемичных по трахоме регионах, где распространено классическое заболевание глаз, перенос инфекции из одного глаза в другой осуществляется посредством рук, полотенец, мух и др.; чаще инфекцию вызывают представители штаммов А, В или С. В неэндемичных по трахоме регионах микроорганизмы, относящиеся к сероварам D—K, могут переноситься в глаза из половых путей, обычно вызывая развитие конъюнктивита с включениями в сочетании с кератитом или без него. В редких случаях приобретенное таким путем заболевание глаз прогрессирует вплоть до развития паннуса и образования рубцов, подобных тем, которые образуются при эндемической трахоме. В этих случаях заболевание следует рассматривать как паратрахому, чтобы эпидемиологически дифференцировать его от эндемической трахомы, передаваемой из одного глаза в другой.
Улучшение гигиенических условий и экономического положения населения заметно снизили за последние 30 лет распространенность трахомы и степень ее тяжести. Эндемическая трахома все еще остается основной причиной предотвратимой слепоты в Северной Африке, в регионах Африки, расположенных южнее Сахары, на Ближнем Востоке и в отдельных регионах Азии. Перенос эндемического заболевания происходит главным образом при тесных личных контактах, особенно среди детей младшего возраста в сельских местностях. В эндемичных регионах трахома связана с повторным инфицированием микроорганизмами, но инфекционное заболевание может протекать и латентно. В США случаи заболевания эндемической трахомой легкой степени тяжести все еще отмечаются среди американцев мексиканского происхождения, а также среди иммигрантов, прибывших из стран, эндемичных по трахоме. Острый рецидив перенесенной ранее трахомы может наблюдаться иногда после лечения кортизоновой глазной мазью или у лиц преклонного возраста, перенесших трахому в молодости.
Клинические проявления. Как эндемическая трахома, так и конъюнктивит с включениями у взрослых проявляются сначала в виде конъюнктивита, характеризующегося наличием небольших лимфоидных фолликулов в конъюнктиве. В тех регионах, где распространена гиперэндемическая вызывающая слепоту классическая трахома, заболевание обычно начинается незаметно в возрасте до 2 лет. Часто наблюдается повторное инфицирование, которое, вероятно, вносит свой вклад в патогенез трахомы. В экспериментах на приматах повторное инфицирование глаз через регулярные промежутки времени вызывает трахомоподобное рубцевание.
В процесс вовлекается роговица; в ней развиваются воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и поверхностная васкуляция (образование паннуса). По мере дальнейшего развития воспалительного процесса происходит рубцевание конъюнктивы, что в конечном итоге приводит к деформации век, вызывая их заворот внутрь таким образом, что загнутые внутрь ресницы будут непрерывно тереть глазное яблоко (трихиаз и заворот века); в конечном итоге эпителий роговицы стирается, в результате чего может развиться бактериальная язва роговицы с последующим рубцеванием роговицы и слепотой. Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы, слезных протоков и слезной железы может вызвать развитие синдрома «сухого глаза», в результате чего произойдет помутнение роговицы, обусловленное ее сухостью (ксероз), или образование вторичных бактериальных язв роговицы.
В тех сообществах, где распространена вызывающая слепоту трахома, часто наблюдаются сезонные эпидемии бактериального конъюнктивита, вызываемого Haemophilus influenzae (биотип III, или бактерии Коха—Уикса), которые усиливают интенсивность воспалительного процесса. В таких регионах активный инфекционный процесс у инфицированных лиц обычно прекращается самопроизвольно в возрасте 10—15 лет, но рубцы конъюнктивы продолжают сморщивать веки, вызывая развитие трихиаза и заворота век и последующее рубцевание роговицы во взрослой жизни этих лиц. В тех местностях, где заболевание характеризуется более легким течением и меньшей распространенностью, этот процесс может протекать намного медленнее и активная фаза болезни будет продолжаться и во взрослой жизни; в этих случаях слепота развивается редко.
Инфицирование глаз локализованными в половых органах штаммами С. trachomatis, происходящее обычно у ведущих активную половую жизнь взрослых молодых людей, проявляется острым началом одностороннего фолликулярного конъюнктивита и преаурикулярным лимфаденитом, сходными с изменениями, наблюдаемыми при остром конъюнктивите, вызванном аденовирусом или вирусом герпеса. Если больных не лечить, это заболевание может продолжаться от 6 нед до 2 лет. Оно часто влечет за собой воспаление роговицы в виде дискретных очагов помутнения («инфильтраты»), точечных эпителиальных эрозий и незначительной поверхностной васкуляризации роговицы. Очень редко развиваются рубцевание конъюнктивы и выворот века, особенно у тех больных, которые в течение многих месяцев получали лечение кортикостероидами местного действия. Рецидив заболевания глаз развивается чаще всего у тех больных, половые партнеры которых не проходили антимикробного лечения.
Диагностика. Клинический диагноз классической трахомы можно поставить при наличии у больного двух из указанных ниже четырех признаков:
1. Лимфоидные фолликулы на конъюнктиве верхних век.
2. Типичное рубцевание конъюнктивы.
3. Сосудистый паннус.
4. Фолликулы в верхней части края роговицы или их последствия, глазки Бонне.
У детей с большей выраженностью воспалительного процесса клинический диагноз эндемической трахомы следует подтвердить результатами лабораторных исследований. В этой популяции внутрицитоплазматические хламидийные включения выявляются в 10—60% от общего числа окрашенных по методу Романовского — Гимзы мазков с конъюнктивы, но метод бактериологических исследований посевов более чувствителен. Фолликулярный конъюнктивит у взрослых европейцев или американцев, проживающих в регионах с высокой распространенностью трахомы, редко является таковой.
Спорадические случаи конъюнктивита с включениями у взрослых следует дифференцировать от кератоконъюнктивита, вызванного аденовирусом и вирусом простого герпеса (в течение первых 15 сут после начала заболевания), а позднее — с другими формами хронического фолликулярного конъюнктивита. Обнаружение хламидий в окрашенных по методу Романовского — Гимзы мазках посредством иммунофлюоресцентных исследований или бактериологического исследования посевов представляет собой решающее доказательство наличия данного инфекционного заболевания. Выявление соответствующих антител в сыворотке крови не является доказательством хламидийного инфицирования глаз, поскольку у многих ведущих активную половую жизнь взрослых людей в сыворотке крови имеются эти антитела. Практической диагностической процедурой при заболевании хроническим фолликулярным конъюнктивитом служит пероральный прием тетрациклина или эритромицина в течение 6 сут; заметная симптоматическая реакция на такое лечение через 3—4 сут после его начала с большой степенью вероятности указывает на наличие конъюнктивита с включениями, а лечение следует продолжать в течение по меньшей мере 3 нед.
Дифференциальный диагноз. Инфицирование глаза и прилежащих к нему структур наблюдают при многих кожных и системных вирусных заболеваниях. Иногда такие глазные инфекционные заболевания протекают сравнительно легко, например преходящая потеря аккомодации при лихорадке денге и более легкие формы конъюнктивита при системных аденовирусных инфекциях. Однако другие . вирусные инфекции, такие как простой герпес (см. гл. 136), опоясывающий герпес (см. гл. 135), корь (см. гл. 132) и коровья оспа (см. гл. 134), иногда вызывают серьезные и необратимые нарушения зрения. Кроме того, важной причиной слепоты являются врожденные вирусные инфекции, в частности краснуха, которая приводит к развитию катаракт, микрофтальму и появлению цитомегалических включений, вызывающих поражение сетчатки.
К числу вирусных инфекционных заболеваний, ограниченных наружными покровами глазного яблока и проявляющихся в виде фолликулярного конъюнктивита, относятся эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК), герпетический кератоконъюнктивит, вызываемый вирусом простого герпеса; конъюнктивит, вызываемый вирусом ньюкаслской болезни (ВНБ); острый геморрагический конъюнктивит. Чаще всего причиной возникновения эпидемий ЭКК служат аденовирусы типов 8 и 19, хотя более легкие случаи этого заболевания могут быть вызваны аденовирусами других типов. Самым частым способом переноса аденови руса типа 8 является его передача при выполнении медицинским персоналом манипуляций с глазом, например при удалении из глаза инородного тела или во время офтальмологического обследования. Этот вирус, необычно резистентный к инактивации, передается с рук медицинского персонала через инструменты или растворы. Более редкий возбудитель ЭКК аденовирус типа 19, по-видимому, передается от человека к человеку во время небольших вспышек заболевания в каком-либо населенном пункте.
Инкубационный период при ЭКК длится в течение 5—12 сут. Затем развивается фолликулярный конъюнктивит, в начальной стадии заболевания односторонний, сопровождающийся преаурикулярной лимфаденопатией; степень тяжести конъюнктивита варьирует от умеренной до очень тяжелой. В тяжелых случаях могут наблюдаться подконъюнктивальные кровоизлияния и образование конъюнктивальных пленок с последующим рубцеванием конъюнктивы. Системные проявления у взрослых минимальны и характеризуются небольшой (или вообще отсутствующей) лихорадкой, головной болью или недомоганием; у детей, страдающих инфекционными заболеваниями, вызванными аденовирусом типа 8, даже при легкой степени конъюнктивита наблюдаются поражение верхних дыхательных путей, сопровождающееся лихорадкой, или средний отит. Такие дети могут, служить источником инфицирования для взрослых. При ЭКК очаговое поражение роговицы появляется через 7 сут после начала конъюнктивита; больным начинает казаться, что им в глаза попал инородный предмет, у них развиваются светобоязнь и слезотечение. По мере затухания конъюнктивита в течение 2-й недели заболевания появляются субэпителиальные помутнения роговицы диаметром 1—2 мм, которые могут сохраняться на протяжении 2 лет или долее.
Иногда острый фолликулярный конъюнктивит может быть вызван вирусом простого герпеса; при этом на веках появляются один или несколько герпетических кожных пузырьков. У детей это может быть результатом первичного инфицирования вирусом герпеса, но у взрослых больных такой конъюнктивит часто представляет собой рецидив герпетической инфекции иной локализации. Эти кожные поражения могут остаться незамеченными, ошибочно быть принятыми за ячмень, они могут вообще отсутствовать, поэтому это заболевание практически невозможно отдифференцировать от ранних стадий ЭКК. На роговице могут возникнуть очаговые эпителиальные поражения в виде типичной линейной, ветвистой (древовидной) язвы, или же роговица может быть неповрежденной. Такой конъюнктивит обычно купируется в течение 2 нед.
Инфицированию вирусом родственной группы ньюкаслской болезни подвержены главным образом работники птицеферм, ветеринарные врачи и вирусологи. Через 24—72 ч после случайного попадания в организм живого вируса (например, вакцины) или зараженного материала от естественно инфицированных животных у больного развиваются конъюнктивит, отек век и слезотечение. Системные симптомы появляются очень редко, и полное выздоровление наступает через 10—14 сут. Диагноз этого заболевания может быть подтвержден выделением вируса из зараженных куриных эмбрионов.
Геморрагический энтеровирусный конъюнктивит (ГЭК) проявляется в форме острого конъюнктивита с многочисленными точечными кровоизлияниями на конъюнктиве глазного яблока, которые через 24 ч сливаются друг с другом. При этом незначительно поражается роговица. Воспалительный процесс ослабевает через 4—5 сут, но кровоизлияния не рассасываются в течение 7—10 сут. Единственным известным осложнением было развитие в редких случаях поясничного радикуломиелита, конечным результатом которого являлся вялый паралич, как при полиомиелите. Во время большинства эпидемий ГЭК в качестве возбудителя этого заболевания был выявлен энтеровирус 70, относящийся к семейству пикорнавирусов; однако некоторые вспышки ГЭК были вызваны вирусом Коксаки А24, также относящимся к семейству пикорнавирусов. Эпидемии ГЭК наблюдались в перенаселенных городских районах развивающихся стран, поражая представителей всех возрастных групп и социальных слоев. Иногда вспышки ГЭК в Европе локализовались вокруг глазных клиник. Эпидемии ГЭК в масштабе отдельных общин имели место в США и в Центральной Америке.
Лечение. Штаммы С. trachomatis чувствительны к тетрациклинам, эритромицину и сульфонамидам. Программы охраны здоровья населения в части борьбы с эндемической трахомой подразумевают массовое применение тетрациклиновой или эритромициновой мази для нанесения ее на конъюнктиву всем детям в пораженных эпидемией общинах в течение 21—60 сут непрерывно или по интермиттирующей схеме. Эти программы также включают в себя хирургическую коррекцию деформированных (вывернутых) век, которая осуществляется передвижной хирургической бригадой, посещающей каждый населенный пункт. Пероральный прием эритромицина (но не тетрациклина) является ценным альтернативным методом массовой антибиотикотерапии при трахоме у детей младшего возраста и беременных женщин.
Взрослые больные конъюнктивитом с включениями хорошо поддаются лечению полными дозами тетрациклина или эритромицина системного действия в течение 3 нед. Для предотвращения повторного заражения глаз и с целью избежать развития хламидийной инфекции половых органов следует проводить одновременное лечение всех сексуальных партнеров больного. Больным, получающим лечение антибиотиками системного действия, не требуется назначать антибиотики местного действия.
Профилактика. Усилия по созданию вакцины против трахомы оказались безуспешными. Для ликвидации эндемической трахомы необходимо улучшение условий жизни населения и выполнение общегигиенических мероприятий. Ключевым фактором при этом может быть обеспечение населения достаточным количеством воды для соблюдения правил личной гигиены. В некоторых регионах важное значение имеет борьба с мухами в жилых помещениях.
Источник
Определение. Трахома представляет собой хронический конъюнктивит, вызванный С. trachomatis сероваров А, В и С. Во всем мире около 20 млн больных потеряли зрение вследствие заболевания трахомой, которая и до настоящего времени остается важной, но предотвратимой причиной развития слепоты. Конъюнктивит с включениями — острая глазная инфекция, вызываемая штаммами С. trachomatis (обычно это серовары D—К), передаваемыми половым путем. Болеют взрослые, а также их дети в период новорожденности.
Большая часть материала этого раздела взята из отдельной главы, посвященной данной теме, написанной д-рами Grayston и Dawson для предыдущего (десятого) издания этой книги.
Эпидемиология. В эпидемиологическом отношении С. trachomatis вызывает развитие двух видов глазных болезней. В эндемичных по трахоме регионах, где распространено классическое заболевание глаз, перенос инфекции из одного глаза в другой осуществляется посредством рук, полотенец, мух и др.; чаще инфекцию вызывают представители штаммов А, В или С. В неэндемичных по трахоме регионах микроорганизмы, относящиеся к сероварам D—K, могут переноситься в глаза из половых путей, обычно вызывая развитие конъюнктивита с включениями в сочетании с кератитом или без него. В редких случаях приобретенное таким путем заболевание глаз прогрессирует вплоть до развития паннуса и образования рубцов, подобных тем, которые образуются при эндемической трахоме. В этих случаях заболевание следует рассматривать как паратрахому, чтобы эпидемиологически дифференцировать его от эндемической трахомы, передаваемой из одного глаза в другой.
Улучшение гигиенических условий и экономического положения населения заметно снизили за последние 30 лет распространенность трахомы и степень ее тяжести. Эндемическая трахома все еще остается основной причиной предотвратимой слепоты в Северной Африке, в регионах Африки, расположенных южнее Сахары, на Ближнем Востоке и в отдельных регионах Азии. Перенос эндемического заболевания происходит главным образом при тесных личных контактах, особенно среди детей младшего возраста в сельских местностях. В эндемичных регионах трахома связана с повторным инфицированием микроорганизмами, но инфекционное заболевание может протекать и латентно. В США случаи заболевания эндемической трахомой легкой степени тяжести все еще отмечаются среди американцев мексиканского происхождения, а также среди иммигрантов, прибывших из стран, эндемичных по трахоме. Острый рецидив перенесенной ранее трахомы может наблюдаться иногда после лечения кортизоновой глазной мазью или у лиц преклонного возраста, перенесших трахому в молодости.
Клинические проявления. Как эндемическая трахома, так и конъюнктивит с включениями у взрослых проявляются сначала в виде конъюнктивита, характеризующегося наличием небольших лимфоидных фолликулов в конъюнктиве. В тех регионах, где распространена гиперэндемическая вызывающая слепоту классическая трахома, заболевание обычно начинается незаметно в возрасте до 2 лет. Часто наблюдается повторное инфицирование, которое, вероятно, вносит свой вклад в патогенез трахомы. В экспериментах на приматах повторное инфицирование глаз через регулярные промежутки времени вызывает трахомоподобное рубцевание.
В процесс вовлекается роговица; в ней развиваются воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и поверхностная васкуляция (образование паннуса). По мере дальнейшего развития воспалительного процесса происходит рубцевание конъюнктивы, что в конечном итоге приводит к деформации век, вызывая их заворот внутрь таким образом, что загнутые внутрь ресницы будут непрерывно тереть глазное яблоко (трихиаз и заворот века); в конечном итоге эпителий роговицы стирается, в результате чего может развиться бактериальная язва роговицы с последующим рубцеванием роговицы и слепотой. Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы, слезных протоков и слезной железы может вызвать развитие синдрома «сухого глаза», в результате чего произойдет помутнение роговицы, обусловленное ее сухостью (ксероз), или образование вторичных бактериальных язв роговицы.
В тех сообществах, где распространена вызывающая слепоту трахома, часто наблюдаются сезонные эпидемии бактериального конъюнктивита, вызываемого Haemophilus influenzae (биотип III, или бактерии Коха—Уикса), которые усиливают интенсивность воспалительного процесса. В таких регионах активный инфекционный процесс у инфицированных лиц обычно прекращается самопроизвольно в возрасте 10—15 лет, но рубцы конъюнктивы продолжают сморщивать веки, вызывая развитие трихиаза и заворота век и последующее рубцевание роговицы во взрослой жизни этих лиц. В тех местностях, где заболевание характеризуется более легким течением и меньшей распространенностью, этот процесс может протекать намного медленнее и активная фаза болезни будет продолжаться и во взрослой жизни; в этих случаях слепота развивается редко.
Инфицирование глаз локализованными в половых органах штаммами С. trachomatis, происходящее обычно у ведущих активную половую жизнь взрослых молодых людей, проявляется острым началом одностороннего фолликулярного конъюнктивита и преаурикулярным лимфаденитом, сходными с изменениями, наблюдаемыми при остром конъюнктивите, вызванном аденовирусом или вирусом герпеса. Если больных не лечить, это заболевание может продолжаться от 6 нед до 2 лет. Оно часто влечет за собой воспаление роговицы в виде дискретных очагов помутнения («инфильтраты»), точечных эпителиальных эрозий и незначительной поверхностной васкуляризации роговицы. Очень редко развиваются рубцевание конъюнктивы и выворот века, особенно у тех больных, которые в течение многих месяцев получали лечение кортикостероидами местного действия. Рецидив заболевания глаз развивается чаще всего у тех больных, половые партнеры которых не проходили антимикробного лечения.
Диагностика. Клинический диагноз классической трахомы можно поставить при наличии у больного двух из указанных ниже четырех признаков:
1. Лимфоидные фолликулы на конъюнктиве верхних век.
2. Типичное рубцевание конъюнктивы.
3. Сосудистый паннус.
4. Фолликулы в верхней части края роговицы или их последствия, глазки Бонне.
У детей с большей выраженностью воспалительного процесса клинический диагноз эндемической трахомы следует подтвердить результатами лабораторных исследований. В этой популяции внутрицитоплазматические хламидийные включения выявляются в 10—60% от общего числа окрашенных по методу Романовского — Гимзы мазков с конъюнктивы, но метод бактериологических исследований посевов более чувствителен. Фолликулярный конъюнктивит у взрослых европейцев или американцев, проживающих в регионах с высокой распространенностью трахомы, редко является таковой.
Спорадические случаи конъюнктивита с включениями у взрослых следует дифференцировать от кератоконъюнктивита, вызванного аденовирусом и вирусом простого герпеса (в течение первых 15 сут после начала заболевания), а позднее — с другими формами хронического фолликулярного конъюнктивита. Обнаружение хламидий в окрашенных по методу Романовского — Гимзы мазках посредством иммунофлюоресцентных исследований или бактериологического исследования посевов представляет собой решающее доказательство наличия данного инфекционного заболевания. Выявление соответствующих антител в сыворотке крови не является доказательством хламидийного инфицирования глаз, поскольку у многих ведущих активную половую жизнь взрослых людей в сыворотке крови имеются эти антитела. Практической диагностической процедурой при заболевании хроническим фолликулярным конъюнктивитом служит пероральный прием тетрациклина или эритромицина в течение 6 сут; заметная симптоматическая реакция на такое лечение через 3—4 сут после его начала с большой степенью вероятности указывает на наличие конъюнктивита с включениями, а лечение следует продолжать в течение по меньшей мере 3 нед.
Дифференциальный диагноз. Инфицирование глаза и прилежащих к нему структур наблюдают при многих кожных и системных вирусных заболеваниях. Иногда такие глазные инфекционные заболевания протекают сравнительно легко, например преходящая потеря аккомодации при лихорадке денге и более легкие формы конъюнктивита при системных аденовирусных инфекциях. Однако другие . вирусные инфекции, такие как простой герпес (см. гл. 136), опоясывающий герпес (см. гл. 135), корь (см. гл. 132) и коровья оспа (см. гл. 134), иногда вызывают серьезные и необратимые нарушения зрения. Кроме того, важной причиной слепоты являются врожденные вирусные инфекции, в частности краснуха, которая приводит к развитию катаракт, микрофтальму и появлению цитомегалических включений, вызывающих поражение сетчатки.
К числу вирусных инфекционных заболеваний, ограниченных наружными покровами глазного яблока и проявляющихся в виде фолликулярного конъюнктивита, относятся эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК), герпетический кератоконъюнктивит, вызываемый вирусом простого герпеса; конъюнктивит, вызываемый вирусом ньюкаслской болезни (ВНБ); острый геморрагический конъюнктивит. Чаще всего причиной возникновения эпидемий ЭКК служат аденовирусы типов 8 и 19, хотя более легкие случаи этого заболевания могут быть вызваны аденовирусами других типов. Самым частым способом переноса аденови руса типа 8 является его передача при выполнении медицинским персоналом манипуляций с глазом, например при удалении из глаза инородного тела или во время офтальмологического обследования. Этот вирус, необычно резистентный к инактивации, передается с рук медицинского персонала через инструменты или растворы. Более редкий возбудитель ЭКК аденовирус типа 19, по-видимому, передается от человека к человеку во время небольших вспышек заболевания в каком-либо населенном пункте.
Инкубационный период при ЭКК длится в течение 5—12 сут. Затем развивается фолликулярный конъюнктивит, в начальной стадии заболевания односторонний, сопровождающийся преаурикулярной лимфаденопатией; степень тяжести конъюнктивита варьирует от умеренной до очень тяжелой. В тяжелых случаях могут наблюдаться подконъюнктивальные кровоизлияния и образование конъюнктивальных пленок с последующим рубцеванием конъюнктивы. Системные проявления у взрослых минимальны и характеризуются небольшой (или вообще отсутствующей) лихорадкой, головной болью или недомоганием; у детей, страдающих инфекционными заболеваниями, вызванными аденовирусом типа 8, даже при легкой степени конъюнктивита наблюдаются поражение верхних дыхательных путей, сопровождающееся лихорадкой, или средний отит. Такие дети могут, служить источником инфицирования для взрослых. При ЭКК очаговое поражение роговицы появляется через 7 сут после начала конъюнктивита; больным начинает казаться, что им в глаза попал инородный предмет, у них развиваются светобоязнь и слезотечение. По мере затухания конъюнктивита в течение 2-й недели заболевания появляются субэпителиальные помутнения роговицы диаметром 1—2 мм, которые могут сохраняться на протяжении 2 лет или долее.
Иногда острый фолликулярный конъюнктивит может быть вызван вирусом простого герпеса; при этом на веках появляются один или несколько герпетических кожных пузырьков. У детей это может быть результатом первичного инфицирования вирусом герпеса, но у взрослых больных такой конъюнктивит часто представляет собой рецидив герпетической инфекции иной локализации. Эти кожные поражения могут остаться незамеченными, ошибочно быть принятыми за ячмень, они могут вообще отсутствовать, поэтому это заболевание практически невозможно отдифференцировать от ранних стадий ЭКК. На роговице могут возникнуть очаговые эпителиальные поражения в виде типичной линейной, ветвистой (древовидной) язвы, или же роговица может быть неповрежденной. Такой конъюнктивит обычно купируется в течение 2 нед.
Инфицированию вирусом родственной группы ньюкаслской болезни подвержены главным образом работники птицеферм, ветеринарные врачи и вирусологи. Через 24—72 ч после случайного попадания в организм живого вируса (например, вакцины) или зараженного материала от естественно инфицированных животных у больного развиваются конъюнктивит, отек век и слезотечение. Системные симптомы появляются очень редко, и полное выздоровление наступает через 10—14 сут. Диагноз этого заболевания может быть подтвержден выделением вируса из зараженных куриных эмбрионов.
Геморрагический энтеровирусный конъюнктивит (ГЭК) проявляется в форме острого конъюнктивита с многочисленными точечными кровоизлияниями на конъюнктиве глазного яблока, которые через 24 ч сливаются друг с другом. При этом незначительно поражается роговица. Воспалительный процесс ослабевает через 4—5 сут, но кровоизлияния не рассасываются в течение 7—10 сут. Единственным известным осложнением было развитие в редких случаях поясничного радикуломиелита, конечным результатом которого являлся вялый паралич, как при полиомиелите. Во время большинства эпидемий ГЭК в качестве возбудителя этого заболевания был выявлен энтеровирус 70, относящийся к семейству пикорнавирусов; однако некоторые вспышки ГЭК были вызваны вирусом Коксаки А24, также относящимся к семейству пикорнавирусов. Эпидемии ГЭК наблюдались в перенаселенных городских районах развивающихся стран, поражая представителей всех возрастных групп и социальных слоев. Иногда вспышки ГЭК в Европе локализовались вокруг глазных клиник. Эпидемии ГЭК в масштабе отдельных общин имели место в США и в Центральной Америке.
Лечение. Штаммы С. trachomatis чувствительны к тетрациклинам, эритромицину и сульфонамидам. Программы охраны здоровья населения в части борьбы с эндемической трахомой подразумевают массовое применение тетрациклиновой или эритромициновой мази для нанесения ее на конъюнктиву всем детям в пораженных эпидемией общинах в течение 21—60 сут непрерывно или по интермиттирующей схеме. Эти программы также включают в себя хирургическую коррекцию деформированных (вывернутых) век, которая осуществляется передвижной хирургической бригадой, посещающей каждый населенный пункт. Пероральный прием эритромицина (но не тетрациклина) является ценным альтернативным методом массовой антибиотикотерапии при трахоме у детей младшего возраста и беременных женщин.
Взрослые больные конъюнктивитом с включениями хорошо поддаются лечению полными дозами тетрациклина или эритромицина системного действия в течение 3 нед. Для предотвращения повторного заражения глаз и с целью избежать развития хламидийной инфекции половых органов следует проводить одновременное лечение всех сексуальных партнеров больного. Больным, получающим лечение антибиотиками системного действия, не требуется назначать антибиотики местного действия.
Профилактика. Усилия по созданию вакцины против трахомы оказались безуспешными. Для ликвидации эндемической трахомы необходимо улучшение условий жизни населения и выполнение общегигиенических мероприятий. Ключевым фактором при этом может быть обеспечение населения достаточным количеством воды для соблюдения правил личной гигиены. В некоторых регионах важное значение имеет борьба с мухами в жилых помещениях.
Источник
