Конъюнктивит высыпание на роговице
Вирусный конъюнктивит — это воспаление наружной слизистой оболочки глаза и век — конъюнктивы, которое вызвано вирусной инфекцией. Возбудителем заболевания могут быть различные типы вирусов, поэтому болезнь имеет отличающиеся симптомы. В каких случаях после конъюнктивита больного ожидают опасные осложнения? Это зависит от многих причин.
Вирусные конъюнктивиты: виды заболеваний и их происхождение
Вирусные конъюнктивиты подразделяются на следующие виды:
- аденовирусные (фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит);
- эпидемический геморрагический конъюнктивит, вызванный различными пикорнавирусами;
- герпетический конъюнктивит;
- конъюнктивиты при ветряной оспе, кори и краснухе;
- гриппозный конъюнктивит.
Следует отметить, что любая форма вирусного конъюнктивита опасна своими осложнениями. При несвоевременном обращении к офтальмологу болезнь может привести к ряду неприятных последствий, таких как блефарит, кератит, ирит.
Аденовирусный конъюнктивит, или фарингоконъюнктивальная лихорадка
Именно это заболевание обычно называют вирусным конъюнктивитом, оно встречается наиболее часто и при правильном и своевременном лечении обычно не имеет осложнений. Возбудителем заболевания являются различные типы аденовирусов, которые передаются воздушно-капельным путем, хотя возможен и контактный способ передачи. Очень хорошей почвой для развития болезни служат сопутствующие воспаления верхних дыхательных путей, такие как фарингит, ринит, тонзиллит. Чаще всего данным видом конъюнктивита страдают дети. Болезнь развивается обычно сначала на одном глазу, а через двое-трое суток поражает и второй глаз.
На первом этапе на фоне повышенной температуры (отсюда и происходит название «лихорадка») и головной боли появляется гиперемия конъюнктивы, позже веки отекают, на глазах возникает отделяемое, имеющее слизистую консистенцию. На конъюнктиве век появляются фолликулы, у детей может образовываться легко снимающаяся пленка. В некоторых случаях осложнением данного вида конъюнктивита становится воспаление роговицы — кератит. Это происходит примерно в 13% от общего числа пациентов. При этом на поверхности роговицы возникают мелкие точечные инфильтраты, или помутнения, которые при неблагоприятном исходе могут превратиться в язвочки и привести к серьезным последствиям, вплоть до образования бельма на глазу. Однако при правильно поставленном диагнозе и проведении соответствующего лечения кератита при фарингоконъюнктивальной лихорадке прогноз благоприятный. Для полного выздоровления требуется от 2-х до 4-х недель.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Данный вид конъюнктивита опасен, помимо острых конъюнктивальных проявлений, таким осложнением, как воспаление роговицы. Это заболевание иначе называют госпитальной инфекцией, поскольку большое количество больных — до 70% — заражается им в медицинских учреждениях. Иногда вирус, вызывающий воспаление, передается воздушно-капельным путем, хотя наиболее часто заражение происходит контактным способом. Основными факторами передачи являются глазные капли многократного использования, приборы, инструменты, контактные линзы и пр.
Проявляется заболевание остро, поражая оба глаза поочередно. Возникает резь, сопровождаемая ощущением постороннего тела, обильное слезотечение. Позже возникает отечность глаз, конъюнктива век приобретает выраженный красный цвет, на нижних складках век возникают мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния.
Через неделю проявления первичной стадии заболевания несколько ослабевают, наступает мнимое улучшение, после чего наблюдается фаза повторного обострения. Она сопровождается появлением на роговице точечных инфильтратов, представляющих собой опасное осложнение, — кератит. Помутнение роговицы наблюдается на обоих глазах, но степень поражения каждого глаза является разной. В тяжелых случаях на конъюнктиве глаз формируются мембраны и псевдомембраны.
Последствием после данного вида конъюнктивита может оказаться значительное снижение остроты зрения, вызванное помутнением роговицы. Оно длится несколько месяцев и требует постоянного врачебного наблюдения и лечения. В некоторых случаях для полного восстановления зрения может понадобиться от года до 3-х лет.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК)
Уже из названия видно, что это заболевание обычно протекает в виде эпидемических вспышек, которые периодически повторяются, поражая до 40% населения. Возбудителями являются различные типы пикорнавирусов. Болезнь начинается с сильной боли и рези в глазах, светобоязни, очень быстро начинается отек конъюнктивы.
Затем появляются кровоизлияния, которые могут охватывать всю конъюнктивальную полость. Из воспаленных глаз начинается отток слизисто-гнойного отделяемого.
При своевременном обращении к врачу опасности осложнений, как правило, не возникает. Лечение занимает от 9 до 14 дней, после чего болезнь проходит без последствий.
Герпетический конъюнктивит
Возбудителем болезни является вирус герпеса, который обычно поражает человека в раннем детстве. Симптомы первичного герпетического конъюнктивита очень схожи с симптомами другого вирусного заболевания глаз — аденовирусного конъюнктивита, в связи с чем на первое место выходит своевременная диагностика.
Заболевание может иметь опасные осложнения — язвенный или стромальный кератит, кератоувеит — приводящие к значительному ухудшению зрения и нередко являющиеся причиной слепоты.
Болезнь проявляется появлением мелких пузырьковых высыпаний — фолликулов, которые расположены на гиперемированной и отечной конъюнктиве. Края век, кожа возле глаз и роговица также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Часто болезнью поражается только один глаз. Осложнением болезни является появление на месте фолликулов язвочек (эрозий), а также возникновение поверхностных или глубоких кератитов (воспалений роговицы).
Конъюнктивиты при общих вирусных инфекциях
При таких заболеваниях, как корь, краснуха, ветрянка или грипп, которые имеют вирусное происхождение, также возможны воспаления конъюнктивы.
Корью обычно болеют дети дошкольного возраста, которым не сделали прививку, либо по какой-либо причине также не получившие прививку взрослые с ослабленным иммунитетом. Воспалительные явления на конъюнктиве при кори проявляются в виде такой же сыпи, как и на всем теле больного: это белые пятна с красным ободком. Обычно высыпания на слизистой глаз предшествуют появлению пятен на коже. Из покрасневших глаз текут слезы, появляется светобоязнь, на поздних стадиях заболевания к слезотечению добавляется выделение гноя.
Чем опасен коревой конъюнктивит для детей?
При тяжелом течении болезни, плохом уходе и запоздалом лечении корь дает осложнения в виде кератита, блефарита, увеита, неврита зрительного нерва. В наиболее тяжелых случаях последствием может стать образование бельма. Наиболее опасны осложнения запущенного коревого конъюнктивита именно у детей, поскольку на фоне коревой инфекции значительно ослабляется общий иммунитет, что может привести к дополнительному присоединению инфекций. При дистрофии и авитаминозе у детей в связи с присоединением вторичной микробной флоры может появиться осложнение — кератит, кератоувеит. При проведении своевременного и адекватного лечения болезнь протекает без осложнений.
Сыпь при краснухе также захватывает конъюнктиву глаз, вызывая ее покраснение и отечность. Появление сыпи сопровождается незначительным повышением температуры, общими простудными симптомами (насморк, кашель и пр.). Несмотря на то что при этом заболевании также может возникать кератит, обычно данное осложнение не имеет каких-либо серьезных последствий. Поскольку кератит носит поверхностный характер, при своевременном лечении прогноз является благоприятным.
Исключением являются женщины в первом триместре беременности, для которых контакт с вирусом кори является угрозой появления осложнений у будущего ребенка: возникновением пороков развития, включая врожденную патологию органа зрения.
Ветрянка, или ветряная оспа — это болезнь, которая также может быть одним из проявлений воспаления конъюнктивы. По симптомам заболевание напоминает корь: покраснение конъюнктивы сопровождается светобоязнью, слезотечением (позднее с элементами гноя), появлением мелких пузырьков. Все это происходит на фоне высокой температуры и появления сыпи на теле. При проведении адекватного лечения болезнь проходит без осложнений.
При гриппе также возможно появление симптомов конъюнктивита. Болезнь обычно характеризуется стертыми симптомами, незначительным количеством выделений, покраснением конъюнктивы. Однако не стоит недооценивать опасность данного заболевания: гриппозный конъюнктивит может иметь серьезные осложнения в виде кератита, увеита, нейроретинита (воспаления зрительного нерва).
В большинстве случаев вирусный конъюнктивит способен привести к осложнениям, имеющим серьезные последствия. Чтобы их избежать, больному не стоит заниматься самолечением, даже если симптомы заболевания не слишком его беспокоят. Помните, что верно поставить диагноз и назначить лечение сможет только врач.
Источник
Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусами. Его симптомами являются чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистое отделяемое. Диагноз ставится на основании клинической картины, в некоторых случаях рекомендовано выращивание вирусных культур и иммуноферментный анализ. Данное заболевание имеет склонность к самоизлечению, однако в тяжелых случаях показано применение местных глюкокортикоидов.
Более половины случаев воспалительной патологии глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер. Все вирусы (около 500 видов), вызывающие заболевания человека, могут поражать глаза. Хорошо известны аденовирусная и герпесвирусная инфекции глаз. Вирусные заболевания протекают в виде эпидемических вспышек и эпизодических заболеваний.
Аденовирус серотипов Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37 обычно вызывает эпидемический кератоконъюнктивит, который может вызывать тяжелый конъюнктивит. Фарингоконъюнктивальная лихорадка обычно является результатом воздействия аденовирусов серотипов 3, 5 и 7. В Африке и Азии регистрируют вспышки острого геморрагического конъюнктивита – редкого типа конъюнктивита, вызываемого энтеровирусом 70-го типа.
Аденовирусные конъюнктивиты
Аденовирусы вызывают две клинические формы заболевания: аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) и эпидемический кератоконъюнктивит (протекает более тяжело и сопровождается поражением роговицы).
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Возбудитель – аденовирусы серотипов 3, 5, 7. Заболевание передаётся воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период составляет 7–8 дней.
Клиническая картина. Острое вирусное заболевание, не относящееся к категории эпидемических. Заболевают в основном дети дошкольного и младшего школьного возраста. Поражению глаз предшествует клиническая картина острого катара верхних дыхательных путей с появлением фарингита, ринита, трахеита, бронхита, иногда – отита, с повышением температуры тела до 38–39°. На фоне общих клинических проявлений, обычно на 2–4-й дни заболевания, возникает одно- или двусторонний конъюнктивит. При этом конъюнктива век гиперемирована и умеренно инфильтрирована, в области нижней переходной складки появляются мелкие фолликулы, точечные кровоизлияния, иногда – плёнчатые сероватые налёты. Отделяемое из конъюнктивальной полости – серозно-слизистое. У половины больных обнаруживают регионарную аденопатию околоушных лимфатических узлов. В ряде случаев одновременно с конъюнктивой в патологический процесс вовлекается и роговица. Появляются точечные эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. Вся клиническая симптоматика продолжается не более 2 нед. Явления кератита исчезают бесследно.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Возбудитель – аденовирусы серотипа 8. Заболевание является преимущественно госпитальной инфекцией, более 70% больных заражаются в медицинских учреждениях. Источник инфекции – больной эпидемическим кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным, реже – воздушно- капельным путём. Длительность инкубационного периода – 4-7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней. Заболевание длится до 2 месяцев, по окончании остается иммунитет.
Клиническая картина. Начало заболевания острое, поражаются оба глаза с интервалом 1-5 дней. Развитию конъюнктивита предшествуют симптомы общего недомогания. Происходит двустороннее увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. В клинической картине отмечается отёк век, резкая гиперемия и отёк конъюнктивы век и переходной складки, выявляются мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. В тяжёлых случаях формируются мембраны и псевдомембраны на конъюнктиве. Через 5-9 дней от начала заболевания на роговице появляются точечные субэпителиальные (монетовидные) инфильтраты, приводящие к снижению зрения. Инфильтраты в роговице могут сохраняться от нескольких месяцев до года.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Возбудитель – энтеровирус-70. Относится к группе РНК-содержащих пикорнавирусов. Инкубационный период – 12-48 ч. Длительность заболевания 8-12 дней, заканчивается выздоровлением.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с сильной рези в глазах и светобоязни. При осмотре: отёк век, хемоз и инфильтрация конъюнктивы, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Типичны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под неё, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях – через 2 нед. Кровоизлияния имеют различные размеры и форму: от петехий и отдельных мазков до обширных, занимающих всю площадь конъюнктивы и склеры. Вторым патогномоничным признаком является появление на конъюнктиве мелких белых или желтоватых пятен (закупоривающие выводные протоки слизистых или добавочных слёзных желёз некротизированные клетки). Чувствительность роговицы снижена, иногда появляются точечные субэпителиальные инфильтраты роговицы, которые могут исчезнуть через несколько дней. Клиническая картина дополняется увеличением и болезненностью предушных лимфатических узлов.
Герпетический конъюнктивит
Возбудители – вирусы простого герпеса. Заболеваниечаще возникает у детей, характеризуется длительным и вялым течением, склонностью к рецидивам.
Клиническая картина. Характерен полиморфизм симптоматики. Для герпетического конъюнктивита характерны следующие признаки: поражение одного глаза, вовлечение в патологический процесс кожи и края век, роговицы. Различают три формы герпетического конъюнктивита: катаральную, фолликулярную и везикулёзно-язвенную.
- Катаральная форма характеризуется бурным течением и меньшей продолжительностью, отмечается выраженная гиперемия и отёк конъюнктивы. Отделяемое с конъюнктивы незначительное, слизистое.
- Фолликулярный герпетический конъюнктивит трудно отличить от аденовирусного. На фоне симптомов катаральной формы появляются фолликулы на конъюнктиве нижнего века и переходной складки.
- Более выразительна клиническая картина везикулёзно-язвенного герпетического конъюнктивита. Характерно рецидивирующее высыпание герпетических пузырьков с последующим образованием эрозий или язв на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными плёнками, с обратным развитием без рубцевания. В ряде случаев образуются узелки в склере в области лимба, напоминающие фликтены.
Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе
Поражение глаз происходит на фоне общего вирусного заболевания. Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путём. Чаще заболевают дети.
Ветряная оспа. Возбудитель – вирус герпеса типа III (вирус Varicella – Herpes zoster). На фоне резкого повышения температуры и пятнисто-везикулёзной кожной сыпи на лице и на веках появляется светобоязнь и слезотечение, гиперемия конъюнктивы и пузырьковые высыпания на конъюнктиве век. Пузырьки изъязвляются с образованием мелких рубчиков. Отделяемое в конъюнктивальной полости умеренное, слизистое, впоследствии с элементами гноя. Присоединяющийся кератит носит поверхностный точечный характер. Процесс в целом является доброкачественным.
Коревой конъюнктивит. Вызывают парамиксовирусы (вирус кори рода Morbillivirus), которые воздушно-капельным путём проникают в лимфоидную ткань носоглоточного кольца. На фоне катара верхних дыхательных путей, повышения температуры тела, на слизистой оболочке щёк, конъюнктиве век появляются белые пятна, окружённые красным ободком – пятна Бельского–Филатова–Коплика (участки дегенерации и некроза эпителия) – предвестники мелкопапулёзной сыпи на коже. Клиническая картина конъюнктивита, иногда протекающего с резкой светобоязнью, блефароспазмом и отёком век, дополняется эпителиальным кератитом с наличием эрозий роговицы. При адекватной терапии прогноз благоприятный.
Краснуха. Вызывается вирусом семейства Togaviridae. На фоне общих клинических проявлений (катар верхних дыхательных путей, генерализованная и болезненная лимфоаденопатия, небольшой подъём температуры, мелкая сыпь в виде бледно-розовых пятен) возникает катаральный конъюнктивит и поверхностный кератит. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первые месяцы беременности (возможно инфицирование плода и возникновение у ребёнка пороков развития и врождённой патологии органа зрения).
Конъюнктивит, вызванный вирусом контагиозного моллюска
Возбудитель относится к дерматотропным поксвирусам. Поражаются различные участки кожи, в том числе кожа лица и век. Передаётся контактно-бытовым путём. Клиническая картина. На коже появляются одиночные или множественные узелки величиной от булавочной головки до горошины. Узелки плотные, с перламутровым блеском, безболезненные с углублением в центре и микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяется масса белого цвета, состоящая из перерождённых клеточных элементов. Присоединяются симптомы блефарита и фолликулярного конъюнктивита.
Лечение. Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. После устранения поражения кожи век симптомы конъюнктивита проходят бесследно без дальнейшего лечения.
Диагностика
Использование методов лабораторной диагностики имеет большое значение для подтверждения этиопатогенеза вирусных заболеваний глаз, дифференциации активной и хронической фаз инфекции, а также выбора наиболее эффективного метода лечения. Лабораторная диагностика вирусных заболеваний глаз основана на использовании прямых и непрямых методов исследований материала, полученного путем соскобов с поверхности роговицы и конъюнктивы, а также содержимого передней камеры.
Прямые методы диагностики клинического материала
Прямые методы позволяют обнаружить вирус, вирусный антиген или вирусную нуклеиновую кислоту непосредственно в клиническом материале, то есть являются наиболее быстрыми (2-24 ч). Однако из-за ряда особенностей вирусов прямые методы имеют свои ограничения (возможность получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов). Поэтому они часто требуют подтверждения непрямыми методами.
- Электронная микроскопия. Электронная микроскопия была предложена как быстрый диагностический метод для обнаружения вирусов без их типирования. Этот метод рекомендуется для диагностики герпетических заболеваний глаз. Вариантом электронной микроскопии является иммунная электронная микроскопия, при которой применяются специфические антитела к вирусам.
- Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Это метод наиболее быстрой диагностики и основан на использовании антител, связанных с флюорохромом. При обработке препарата флюорохромом акридиновым-оранжевым ДНК вируса светится ярко-зеленым цветом, а РНК — рубиново-красным.
- Иммуноферментный анализ (ИФА). Иммуноферментные методы определения вирусных антигенов в принципе сходны с РИФ, но основываются на метке антител ферментами. Выявляемость герпетического антигена в слезной жидкости больных при проведении ИФА достигает 100%.
- Радиоиммунный анализ (РИА). Метод основан на метке антител радиоизотопами по чувствительности и специфичности равен ИФА.
- Молекулярные методы. Классическим методом выявления вирусного генома считался высокоспецифичный метод гибридизации нуклеиновых кислот, в настоящее время все шире используется выделение геномов вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Разработан вариант количественной ПЦР, позволяющий определять число копий ДНК. С помощью данного метода можно обнаружить ДНК вируса в слезной жидкости, камерной влаге, стекловидном теле и в тканях глаза, в частности в роговице.
- Цитологические методы в настоящее время имеют ограниченное диагностическое значение, но еще по-прежнему применяются. Исследование соскоба с поверхности роговицы имеет диагностическое значение при поверхностных формах герпетического кератита и при метагерпетическом поражении. Обнаружение вируса простого герпеса при глубоких кератитах встречается крайне редко.
- Метод Иммуноблота (Westernblot и Line-blot, последний отличается от Westernblot нанесением на мембрану диагностически значимых белков) — тест, позволяющий раздельно определять IgM, IgG к отдельным антигенам (белкам возбудителей оппортунистических инфекций), следить в динамике за сменой белков в сыворотке крови и (или) слезной жидкости. Этот метод можно использовать в диагностике ЦМВ-инфекции, ВЭБ-инфекции, ВПГ-инфекции, хламидийной инфекции, токсоплазмоза.
Экспресс-диагностика проводится с помощью RPS Аденодетектора на основе качественного анализа аденовирусных антигенов — гексон-протеинов в слезной жидкости. Действие RPS Аденодетектора базируется на принципе латеральной проточной иммунохроматографии. Избирательность: все известные серотипы аденовируса. Для анализа требуется до 10 мкл слезной жидкости. Продолжительность анализа — 10 минут. Чувствительность теста составляет 89%, его специфичность — 94% . Исследование возможно в кабинете офтальмолога без лабораторного оборудования.
Непрямые методы диагностики клинического материала
Выделение вирусов — один из самых старых и трудоемких методов диагностики. Для успешного выделения вирусов клинический материал должен быть взят в наиболее ранние сроки, что с практической точки зрения бывает невозможно. Серологическая диагностика, основанная на реакции «антиген — антитело», может быть использована для определения как тех, так и других. Исследуются парные сыворотки крови, собранные с интервалом в две-три недели. Положительной реакция считается, по крайней мере, при четырехкратном нарастании титра антител. Серологические методы имеют диагностическое значение при первичном герпесе и для диагностики рецидивирующего герпеса.
Моноклональные антитела. Высокоспецифичный и чувствительный метод определения вирусных антигенов, возникший с развитием генно-инженерных исследований.
Лечение
- Закладывают за нижнее веко антиметаболиты 2–3 раза в день: 0,25% оксолиновая мазь, или мазь флореналя глазная 0,5%, или 0,5% теброфеновая мазь. Впрочем, эти ЛС обладают довольно низкой эффективностью.
- Одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона, рекомбинантного интерферона альфа-2b – 8-10 раз в сутки, снижая до 6 раз в сутки или интерфероногенов (полудан), аминобензойная кислота – 6–8 раз в сутки
- После стихания острого воспаления в течение 5–7 дней закапывают растворы ГКС 1-2 раза в день – 0,1% р-р дексаметазона, раствор дезонида динатрия фосфата по 1 капле 3 раза в день.
- Можно использовать комбинированные ЛС – глазные капли и мазь, содержащие ГКС и антибиотик: неомицин + дексаметазон + полимиксин B
- При поражении роговицы применяют ЛС, улучшающие её регенерацию. Также готовят ex tempore капли, содержащие рибофлавин (0,01), аскорбиновую кислоту (0,02) и 2% р-р декстрозы (10,0), разводить лучше в ½ флакона Тауфона.
- Дополнительно используют инстилляции 2–3 раза в день ЛС, являющихся стабилизаторами мембран тучных клеток (Опатанол, Лекролин, Кромгексал)
- Для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют р-ры антибиотиков широкого спектра или комбинированные препараты (Вигамокс, Тобрадекс)
При герпетическом конъюнктивите общую схему лечения сочетают с закладыванием за веки 2–3 раза в день 3% мази, содержащей ацикловир.
Источник
