Конъюнктивит случай из практики
Никитина А.Ф., Никитин Н.А.
Аллергия глаз включает группу заболеваний, влияющих на глазные поверхности (слизистая конъюнктивы или кожа века) и обычно ассоциированных с иммунологическими воспалительными реакциями этих структур. Аллергический конъюнктивит является наиболее распространенной клинической формой глазной аллергии, основным иммунным регулятором которой является иммуноглобулин (Ig) E. В рапорте о номенклатуре комитета Всемирной организации по аллергии [1] IgE-опосредованный аллергический конъюнктивит определен как связанный в большинстве случаев с аллергическим ринитом. Как результат, термин «аллергический риноконъюнктивит» предполагает быть более корректным в отношении данных заболеваний.
Согласно определению, представленного Японским сообществом глазных аллергологов, аллергическими заболеваниями конъюнктивы являются патологические состояния, связанные с аллергией I типа и сопровождающиеся объективными и субъективными симптомами [2]. Конъюнктивиты, связанные с аллергическими реакциями I типа, рассматриваются как аллергические конъюнктивальные заболевания даже в том случае, когда вовлечены другие типы воспалительных реакций [3]. В соответствии с клиническим проявлением аллергические заболевания конъюнктивы (АЗК) подразделяются на 4 группы (рис. 1).
1-я группа: аллергический конъюнктивит (АК) – заболевание без пролиферативных изменений, подразделяется на 2 подгруппы: сезонный аллергический конъюнктивит (САК) и круглогодичный аллергический конъюнктивит (КАК). Сезонные и круглогодичные АК опосредуются реакцией IgE к вдыхаемым аллергенам окружающей среды (пыльца цветков травы и деревьев, плесневые грибки и шерсть животных). Сезонный АК проявляется обычно остро или подостро и характеризуется началом и завершением симптомов (зуд, покраснение, отек век; слезотечение, слизистое отделяемое и жжение), которые становятся повторяющимися во время сезона цветения. При круглогодичном АК отмечаются неспецифические признаки и симптомы (краснота, жжение и хемоз), которые могут продолжаться с различной выраженностью месяцами. Кроме того, глазные симптомы могут быть связаны с сезонными, постоянными и хроническими ринитами [1].
Во 2-ю группу включен атопический кератоконъюнктивит (АКК) – хроническое АЗК, которое может возникнуть у пациентов с атопическим лицевым дерматитом. На местном уровне при АКК поражаются веки, конъюнктива и роговица; на системном уровне часто отмечаются атопический дерматит, ринит и астма.
3-я группа: весенний кератоконъюнктивит (ВКК), или весенний катар, проявляется в виде пролиферативных изменений конъюнктивы век, таких как папиллярная гиперплазия конъюнктивы (больше верхнего), или ее увеличение с отеком или лимбальной гиперплазией. ВКК часто сопровождается атопическим дерматитом, роговичными поражениями (поверхностный точечный кератит, эрозия роговицы, язвенные поражения). ВКК чаще встречается у детей и подростков. Заболевание обычно сезонное, длящееся от начала весны до конца осени. Более чем в 50% случаев оно связано с другими аллергическими проявлениями [4-6].
4-я группа АЗК характеризуется разрастанием гигантских сосочков неправильной формы. Их развитие на конъюнктиве верхнего века может быть обусловлено механическими раздражениями, вызванными ношением контактных линз, глазными протезами или хирургическими швами. Гигантский папиллярный конъюнктивит (ГПК) клинически отличается от ВКК наличием сосочков различных форм и отсутствием роговичного поражения [3].
В РФ классификация АЗК была предложена в 2013 г. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Ввиду отсутствия унифицированной классификации ее различают по 4 критериям: форме, механизму развития, степени тяжести и стадии течения заболевания [7]. По форме аллергический конъюнктивит (АК) разделяется на вышеописанные САК и КАК. По механизму развития выделяют 3 группы: IgE-обусловленные АК, куда входят острый аллергический конъюнктивит, САК и КАК; смешанные – IgE- и клеточно-(Th2)-опосредованные АК, включающие вышеописанные ГСК, ВКК и AKК; и не-IgE-опосредованные – дерматоконъюнктивит и аллергический контактный конъюнктивит. По тяжести течения различают АК легкой, средней и тяжелой степени, стадии течения: обострение и ремиссия [7].
В ряду вышеупомянутых клинических форм аллергического конъюнктивита одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является весенний катар. В связи с этим нам представляется интересным клинический случай ВКК.
Пациент Я., 13 лет, был направлен из г. Стерлитамака в поликлинику ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» по поводу прогрессирующего весеннего катара OS.
Из анамнеза. Заболевание началось весной 2013 г. Отмечались жалобы на слезотечение, отёк век (OD<OS), чувство давления на глазное яблоко (OS). Пациенту по месту жительства проводили лечение, не имевшее успеха. При направлении пациента в поликлинику института был установлен диагноз: OS – весенний катар. Грануляционные разрастания конъюнктивы. Дана рекомендация для госпитализации на хирургическое лечение, в ходе которого было проведено удаление и криодеструкция конъюнктивальных разрастаний. При выписке назначены глазные капли сигницеф 0,5%, дексаметазон 0,1%, а также 0,5% гидрокортизоновая мазь. Пациент отмечал улучшение.
В марте 2014 г. заболевание рецидивировало. Пациент вновь жаловался на ощущение тяжести век, слезотечение. Клинически отмечались умеренная гиперемия и выраженный отёк век обоих глаз. На конъюнктиве верхнего века вновь появились папилломатозные разрастания, более выраженные на левом глазу (рис. 2а). В конъюнктивальной полости обоих глаз визуализировалось слизисто-гнойное отделяемое в небольшом количестве. Роговица была прозрачной, слегка отечной. Передняя камера имела нормальную глубину, прозрачную водянистую влагу. Зрачок сохранял круглую форму и живую фотореакцию. Хрусталик оставался прозрачным. На глазном дне OU визуализировались бледно-розовый ДЗН с четкими краями и повышенной экскавацией; макулярный рефлекс сохранен; сосуды нормального калибра.
Внутриглазное давление при бесконтактной тонометрии (Topcon, Япония) составило: OD – 16 мм рт.ст., OS – 21 мм рт.ст. Сравнительный анализ данных полей зрения, а также глубины ДЗН (Heidelberg Retina Tomograph, Германия) 2013 и 2014 гг. не выявил никаких изменений.
Бактериологический анализ конъюнктивальной полости определил наличие S. aureus и S. epidermidis, а также другой флоры с наибольшей чувствительностью к тобрамицину. Общий анализ крови показал повышенное количество эозинофилов и лимфоцитов. В иммунограмме отмечался 4-кратный рост концентрации иммуноглобулина Е.
На основании данных анамнеза, клинического статуса и инструментальных исследований пациенту был выставлен диагноз: OU – аллергический конъюнктивит (весенний катар) в стадии обострения, средней степени тяжести, осложненный бактериальным конъюнктивитом.
Лечение было направлено на локальное и системное снижение активности иммунной системы, а также борьбу с условно-патогенной флорой. На I этапе были использованы тобрадекс, лекролин, кромогексал (местно); зиртек (перорально); аскорбиновая кислота (внутримышечно). Через 10 дней пациент отмечал улучшение: снизился отек век, частично уменьшились папилломатозные разрастания, исчезло слизисто-гнойное отделяемое. На II этапе антибиотик был исключен, дексаметазон был продолжен по убывающей схеме. Частота закапывания антигистаминных препаратов сохранялась на том же уровне. На III этапе лечение проводилось без кортикостероидов, со снижением частоты закапывания антиаллергических препаратов. К 32-й неделе отмечалась субтотальная редукция папилломатозных разрастаний на конъюнктиве верхних век; симптомы аллергического конъюнктивита отсутствовали (рис. 2 г).
Динамическое наблюдение пациента в последующие 3 года не выявило у него рецидивов заболевания, что подтвердило взаимосвязь между гормональными изменениями и реакцией иммунной системы.
Таким образом, аллергические заболевания глаз являются достаточно тяжелой формой заболеваний конъюнктивы. Они требуют внимательного и порою длительного лечения с динамическим наблюдением для раннего выявления рецидивов заболевания.
Источник
Хронический конъюнктивит — заболевание, на мой взгляд, самое распространенное и назойливо-мучительное для пациентов. С хроническим конъюнктивитом часто путают синдром сухого глаза, который появляется при пониженной выработке слезы, и компьютерный синдром, развивающийся при многочасовом сидении перед экраном монитора, и проявления аллергии. Общие сведения о хроническом конъюнктивите — в этой статье.
На видео Вы видите отечность в складках конъюнктивы — это может быть единственный симптом хронического конъюнктивита!
Характерные жалобы: периодически возобновляющееся ощущение, что за веки попал песок, глаза горят, чешутся, светобоязнь, слезотечение. Иногда жалоба бывает только на склеивание ресниц по утрам, на гнойные корочки в углах глаз. При осмотре глаза могут быть слегка покрасневшими, а могут выглядеть практически здоровыми, и только при осмотре на щелевой лампе (при большом увеличении) мы обнаруживаем сосочковые разрастания. По их виду можно судить о характере конъюнктивита.
Поэтому хронический конъюнктивит нужно лечить очно, нужно осмотреть глаза. Я могу здесь дать только общие рекомендации.
Самые частые причины хронического конъюнктивита, как и блефарита, следующие:
1. некоррегированные аномалии рефракции (то есть, если человек, нуждающийся в очках, их не носит или очки неправильно подобраны);
2. глисты
3. заболевания желудочно-кишечного тракта
4. повышенное употребление сладкого
Какие меры надо принимать, я рассказала в статье о блефаритах.
Местное лечение хронического конъюнктивита не стоит начинать без одного дополнительного исследования: в бактериологической лаборатории надо сделать мазок и посев содержимого конъюнктивального мешка на флору и чувствительность к антибиотикам (это называется антибиотикограмма). Практически в любом районном центре, не говоря уже о городах, можно найти такую лабораторию, она обычно бывает при инфекционном отделении больницы или при санэпидстанции.
Одно НО: перед исследованием хотя бы на 2 недели необходимо прекратить лечение конъюнктивита, иначе посев роста не даст. Через несколько дней, которые уйдут на выращивание бактерий, Вы узнаете, кто живет у Вас в конъюнктивальной полости и какими антибиотиками с ними бороться. Тогда уже можно будет прицельно использовать капли и мазь по принципу: два антибиотика, к которым наивысшая чувствительность.
О правилах закапывания капель и закладывания мази смотрите в статье «Как правильно лечить глаза». Очень полезно делать промывания конъюнктивальной полости настоем аптечной ромашки (столовую ложку цветков ромашки залить стаканом кипятка, настоять, остудить и использовать для промываний).
Хламидии, которые в последнее время все чаще становятся причиной конъюнктивита, высеять не возможно. Эти микроорганизмы занимают промежуточное место между бактериями и вирусами и на обычных питательных средах не растут. Зато их можно обнаружить в мазке как крупные включения в клетках конъюнктивы. В отличие от других хламидийный конъюнктивит может быть односторонним. Лечить хламидийный конъюнктивит очень трудно, нужна комбинация колбиоцина (см. дальше) и капель, содержащих дексаметазон, лечение нужно продолжать не меньше месяца, возможны разные осложнения. И делать это можно только под присмотром врача!
Аденовирусный конъюнктивит – тоже частое заболевание. Для него характерно отсутствие гнойных выделений из глаз, может быть скудное слизистое отделяемое, часто увеличиваются предушные лимфоузлы. Диагноз аденовирусного конъюнктивита мы устанавливаем по характерной клинической картине и по мазку и посеву методом исключения (если ничего другого не нашли). Нужно помнить, что очень часто бывают микст-формы, то есть сочетание разных возбудителей.
Если нет возможности исследовать содержимое конъюнктивального мешка и лечение еще не начато, я рекомендую чередовать каждый час капли ОФТАЛЬМОФЕРОН и ЛЕВОМИЦЕТИН 0,25%, а на ночь закладывать ТЕТРАЦИКЛИНОВУЮ ГЛАЗНУЮ МАЗЬ.
ОФТАЛЬМОФЕРОН – комбинированные капли, обладающие противоаллергическим, противовоспалительным, противовирусным, противомикробным действием. Противопоказаний практически не имеют. Правда, дороговаты. Если цена их покажется чрезмерной, можно по старинке использовать ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ который выпускается как капли в нос: вскрыть ампулу, налить кипяченую остуженную воду до синей полоски, слегка встряхнуть и закапывать в глаза, чередуя с левомицетином. Каждое утро нужно открывать новую ампулу – это обязательное условие.
Хочу обратить Ваше внимание на препарат КОЛБИОЦИН (есть капли и мазь), он в отличие от всех остальных антибиотиков содержит противогрибковый компонент, а это актуально, когда лечение проводится долго.
В последнее время появились комибинированные капли ОКОМИСТИН и ОФТАЛЬМИСТИН.Это по сути хлоргексидин, адаптированный для закапывания в глаз. Он хорош тем, что это не антибиотик и действует он практически на все,»что шевелится» 🙂 включая хламидии и грибки. Внимание! До 12 лет нельзя!
С хроническим конъюнктивитом часто путают синдром сухого глаза, который появляется при пониженной выработке слезы, и компьютерный синдром, развивающийся при многочасовом сидении перед экраном монитора. Жалобы почти одинаковые, все решает непосредственный осмотр врача.
Поэтому опять скажу: без осмотра врача хронический конъюнктивит лечить не следует.
Источник
Главный внештатный специалист-офтальмолог Министерства здравоохранения Российской Федерации академик РАН Владимир Нероев дал рекомендации по воспалительным заболеваниям глаз в период пандемии COVID-19.
Воспаление конъюнктивы глаза — конъюнктивит — является одним из клинических признаков инфекций, передающихся воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путем, к которым относится COVID-19.
Биологические жидкости, в том числе слеза, являются источником вирусной инфекции, а слизистые оболочки глаза представляют собой возможные входные ворота для инфекции. При контакте с конъюнктивой глаза контаминированных объектов (наиболее часто загрязненные пальцы рук), либо отделяемого зараженного человека (при кашле, чихании либо разговоре на расстоянии ближе 2 метров) повышается риск проникновения вируса в организм.
Возникновение конъюнктивита при различных вирусных инфекциях отличается частотой распространения и тяжестью течения. Так, при аденовирусной инфекции, острый конъюнктивит встречается более, чем в 80% случаев, при ротавирусной инфекции — в 39% случаев. По литературным данным, приведенным китайскими специалистами, распространенность конъюнктивита составляла около 0,8% среди пациентов с COVID-19, при этом воспаление конъюнктивы глаза являлось одним из первых признаков заболевания. В то же время следует обратить внимание на то, что при инфицировании COVID-19 признаки воспаления конъюнктивы не являются единственными, а входят в состав симптомокомплекса, включающего повышение температуры тела, катаральные явления, недомогание, одышку, головную боль и др.
Клиническая картина острого конъюнктивита при COVID-19 не отличается какой-либо специфичностью. Выраженность клинических симптомов конъюнктивита может варьировать от незначительных появлений до яркой клинической картины. В процессе дифференциальной диагностики принципиальным является сочетание с другими клиническими проявлениями заболевания.
В связи с риском распространения COVID-19 рекомендуется:
В медицинских учреждениях
— ограничить, по возможности, посещение пациентами офтальмолога и проведение диагностических процедур планового порядка;
— при обращении пациентов с явлениями конъюнктивита в лечебное учреждение измерить температуру тела. При повышении температуры тела — направление пациента согласно действующей маршрутаризации пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию;
— пациента с явлениями конъюнктивита опросить о недавнем пребывании его или ближайшего окружения в странах с неблагоприятной эпидемической обстановкой. При положительном ответе — направление пациента согласно действующей маршрутаризации пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию;
— организовать помещение, в котором пациенты ожидают приема, соответствующим образом, обеспечивающим расстояние между пациентами не менее 2 метров;
— при возможности, обеспечить пациентов защитными масками;
— при осмотре офтальмологом с помощью щелевой лампы попросить пациента не разговаривать, все вопросы озвучить после проведения осмотра;
— целесообразно использование пластикового защитного экрана щелевой лампы;
— обрабатывать все используемое офтальмологическое оборудование, включая очковую оправу, дезинфицирующими средствами до и после осмотра каждого пациента;
В домашних условиях
— строго соблюдать правила личной гигиены в семье: пользоваться отдельным полотенцем, постельными принадлежностями, отдельной посудой;
— полотенце и постельное белье необходимо менять не реже двух раз в неделю;
— без необходимости не дотрагиваться до области век и глаз;
— умывать лицо только после тщательного мытья рук теплой водой с мылом не менее 20 секунд;
— пациентам, постоянно использующим глазные капли, например, при глаукоме, следует тщательно мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд до и после каждой процедуры закапывания капель. Аналогичным образом следует обрабатывать руки тем, кто закапывает капли другому человеку;
— глазные капли, мази, гели, пипетки, стеклянные палочки для закладывания мази должны быть строго индивидуального пользования;
— чаще обрабатывать дезинфицирующими средствами очки, не допускать использование очков другими лицами;
— по возможности ограничить ношение контактных линз, тщательно мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд до и после каждой манипуляции с контактными линзами;
— хорошо проветривать помещение, проводить влажную уборку с использованием специальных дезинфицирующих средств. Особенно тщательно дезинфицировать дверные ручки.
Источник
Конъюнктивит в обычной жизни принято называть конъюктивит, хотя название патологии происходит от названия слизистой оболочки глаза – конъюнктива. Именно слизистая глаза является объектом воспалительного процесса, что достаточно серьезно.
Причиной воспаления конъюнктивы чаще всего становится аллергическая реакция, либо инфекция. Причем вирусная природа конъюнктивита фиксируется чаще. У взрослых в качестве возбудителя чаще всего (до 85%) выступает аденовирус. Остальные 15% относятся на бактерии. У детей те же причины делятся поровну.
Внимание! Вирусные и бактериальные конъюнктивиты передаются от человека к человеку. Для устранения возможности передачи следует соблюдать правила личной гигиены.
Конъюнктивит – что это
Конъюнктивит – это воспалительное поражение конъюнктивы, проявляющееся появлением гиперемии и отечности слизистых оболочек глаза, отечностью и зудом век, а также появлением патологического отделяемого серозного или гнойного характера.
Важно. При тяжелом течении конъюнктивита может отмечаться нарушение зрения вследствие поражения роговицы.
Конъюнктивит глаз является одной из наиболее часто встречаемых патологий в офтальмологической практике. Воспалительные поражения конъюнктивы занимают около сорока процентов от всех офтальмологических патологий. В странах с жарким климатом, где часто регистрируются вспышки эпидемических конъюнктивитов, доля конъюнктивитов превышает пятьдесят процентов от всех глазных патологий.
Чаще всего конъюнктивиты связаны с инфекционным воспалением (бактериальные, вирусные, реже грибковые). Аллергический конъюнктивит находится на втором месте по частоте встречаемости и, как правило, имеет четко выраженную сезонность (весенне-летнее обострение). Реже всего встречаются дистрофические конъюнктивиты.
Что такое конъюнктива глаза
Глазная конъюнктива является обильно васкуляризированной (обильное кровоснабжение) прозрачной слизистой оболочкой, покрывающей переднюю поверхность глаз (бульбарные конъюнктивы) и заднюю поверхность век.
Толщина конъюнктивы в среднем составляет около 0.3 миллиметров.
Основная функция конъюнктивы – защитная, осуществляется за счет специфических анатомических особенностей ее строения:
- конъюнктива отличается обильной васкуляризацией (хорошее кровоснабжение) и инфильтрацией клеточными элементами, осуществляющими защитные функции (быстрая инициация иммунного ответа, развитие защитной воспалительной реакции, участие в иммунном ответе);
- конъюнктива глаза содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, осуществляющих процессы активного синтеза защитных белков, иммуноглобулинов и т.д.;
- в конъюнктиве присутствуют специфические микроворсинки и ферменты, позволяющие осуществлять быстрый захват и нейтрализацию инородных частиц (вирусы, бактерии и т.д.).
Причины развития конъюнктивитов
В составе микрофлоры глаза отмечается обилие бактериальной флоры (более шестидесяти различных микробных форм). Поэтому основными причинами развития конъюнктивитов являются бактерии (палочка ксероза, стафилококк, пневмококк, стрептококк, гонококк, хламидии и т.д.).
Также, конъюнктивиты часто развиваются на фоне вирусных инфекций (вирусный конъюнктивит на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, герпетические поражения глаз и т.д.).
Внимание. В отличие от бактериальных, вирусные конъюнктивиты крайне редко являются самостоятельным заболеванием. В большинстве случаев, они выступают в качестве симптома основного заболевания (грипп, аденовирусная инфекция, корь и т.д.).
Значительно реже инфекционные конъюнктивиты вызываются акантамебой и различными грибками.
Из неинфекционных форм заболевания чаще всего регистрируются аллергические конъюнктивиты. Они могут быть связаны с:
- сезонным цветением растений (такие конъюнктивиты часто сочетаются с аллергическими ринитами);
- ношением контактных линз;
- аллергией на шерсть животных, пыль, тараканов и т.д.;
- использованием косметики (тушь, подводки, тени и т.д.);
- лекарственными каплями для глаз (в особенности при бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель для глаз) и т.д.
Предрасполагающими факторами, способствующими развитию конъюнктивитов, являются:
- длительная работа за компьютером;
- ношение контактных линз;
- работа в помещениях с сухим и горячим воздухом;
- привычка тереть глаза руками;
- гиповитаминоз;
- склонность к повышенной ломкости капилляров;
- хроническая усталость и дефицит сна;
- курение;
- длительное лечение глюкокортикостероидными средствами;
- злоупотребление спиртными напитками;
- наличие эндокринных патологий;
- наличие очагов хронической инфекции;
- наличие клещей демодекса;
- розацеа (розовые угри);
- аллергические состояния;
- работа с химикатами;
- наличие системных заболеваний;
- подагра;
- травмы глаза и попадание в глаз инородных предметов;
- проживание в экологически неблагоприятных районах;
- частое и нерациональное использование капель для глаз.
Классификация конъюнктивитов
Все конъюнктивиты разделяют на инфекционные и неинфекционные. Инфекционный конъюнктивит может быть:
- бактериальным (острые и хронические стафилококковые конъюнктивиты, острые синегнойные и гонорейные конъюнктивиты);
- вирусным (эпидемические кератоконъюнктивиты, аденовирусные, герпетические, геморрагические);
- хламидийным (трахомы, паратрахомы, хламидийные конъюнктивиты взрослых и новорожденных);
- грибковым;
- акантомебным (кератоконъюнктивиты).
К неинфекционным конъюнктивитам относятся:
- аллергический конъюнктивит (поллинозные, лекарственные, весенние катары, крупнокапиллярные конъюнктивиты, хронические аллергические, конъюнктивиты, обусловленные ношением контактных линз, атопические кератоконъюнктивиты);
- реактивный;
- сухой.
По длительности течения заболевания выделяют острые и хронические формы.
По типу поражения структур глаза выделяют:
- чистый конъюнктивит;
- блефароконъюнктивиты;
- кератоконъюнктивиты;
- эписклериты.
Для блефароконъюнктивитов характерно сочетание воспаления конъюнктивы и век. Симптомами блефарита является сильная отечность и покраснение век, гиперемия конъюнктивы, появление светобоязни и слезотечения, отхождение из слезного канала гнойного зеленовато-желтого секрета.
Справочно. При бактериальных блефароконъюнктивитах часто отмечается возникновение угрей на веках, воспаление ресничной области, склеивание и выпадение ресниц.
Дерматические, себорейные и т.д. блефароконъюнктивиты часто сопровождаются постоянной сухостью в глазах, ощущением инородного тела в глазах, сильной слезоточивостью.
Развитие кератоконъюнктивита сопровождается воспалительным поражением и конъюнктивы, и роговицы глаза. В зависимости от этиологии воспаления, заболевание может носить острый или хронический характер.
Основными проявлениями заболевания являются появление зуда, жжения, сухости (синдром сухого глаза), слезотечения, светобоязни, ощущения инородного тела в глазу за счет формирования на конъюнктиве патологических фолликулов или сосочков.
Часто отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву.
Справочно. В большинстве случаев, заболевание начинается с простого конъюнктивита, однако через пять – десять дней (при отсутствии терапии или при неправильном лечении) присоединяется воспалительное поражение роговицы.
Развитие эписклерита сопровождается воспалительным поражением эписклеральных тканей, лежащих между склерой и конъюнктивой. Заболевание, как правило, отличается легким, но часто рецидивирующим течением.
Заболевание характеризуется появлением боли, сухости, жжения, покраснения в глазу, появлением светобоязни и прозрачного слизистого отделяемого из глаза.
В связи с тем, что конъюнктивит может быть вызван множеством причин, решать – чем лечить конъюнктивит должен исключительно лечащий врач.
Внимание! Лечить конъюнктивит в домашних условиях не рекомендуется в связи с тем, что многие формы заболевания быстро осложняются поражением роговицы, с ее последующим изъязвлением. При тяжелом течении язва роговицы может привести к частичной или полной потере зрения.
Конъюнктивит – симптомы
Основными симптомами всех конъюнктивитов являются:
- глазные боли;
- фотофобии;
- сухость и жжение;
- покраснение;
- припухлость и отечность века;
- появление хемоза (инъекции и отечности конъюнктивы);
- повышенное слезотечение;
- появление патологических выделений (серозных, слизисто-гнойных, гнойных);
- чувство песка, инородного тела в глазу.
Справочно. Температура при конъюнктивите, как правило, не повышается. Исключение составляют конъюнктивиты, развивающиеся на фоне гриппа, аденовирусной инфекции, кори, бактериальных отитов, синуситов, и т.д.
Бактериальный конъюнктивит
Развитие бактериального конъюнктивита обычно начинается с поражения одного глаза, а через несколько дней присоединяется воспаление второго глаза.
В первые дни воспаления, отделяемое из пораженного глаза может носить слизистый характер. Однако, в течение 24-48 часов отделяемое становится гнойным (желто-зеленое отделяемое).
Отмечается склеивание век, затруднение при попытке открыть глаза, появление на ресницах и веках засохших корочек.
Слизистые оболочки отечны, гиперемированы, отмечаются кровоизлияния в конъюнктиву.
Справочно. При бактериальных конъюнктивитах часто отмечается инфекционно-воспалительное поражение роговицы с развитием кератита или язвы роговицы.
Гонококковые конъюнктивиты (бленнорея)
Разделяют гонорейные конъюнктивиты взрослых и новорожденных. Гонококковый конъюнктивит у ребенка развивается вследствие инфицирования во время родов от матери, зараженной гонореей. У взрослых инфекция передается по схеме: половые органы-руки-глаза.
Справочно. Гонококковые конъюнктивиты отличаются высоким риском развития тяжелых поражений роговицы и возникновением обширных язв, сопровождающихся частичной или полной потерей зрения.
Основными симптомами бленнореи является появление:
- гнойного и серозно-кровянистого отделяемого из глаз,
- гиперемии век и конъюнктивы,
- сильного отека конъюнктивы,
- эндофтальмита (абсцедирующего воспаления глаза, сопровождающегося скоплением гнойного отделяемого в стекловидном теле),
- сильных болей в глазу,
- снижения остроты зрения.
Синегнойные конъюнктивиты
Синегнойными конъюнктивитами называют воспаление конъюнктивы, вызванное синегнойной палочкой.
Частота возникновения синегнойных конъюнктивитов резко возросла из-за популярности контактных линз. Около девяноста процентов больных с синегнойными язвами роговицы носили контактные линзы, пренебрегая должным уходом за ними.
Справочно. Основными симптомами синегнойных конъюнктивитов являются сильные боли, слезотечение, выраженная светобоязнь и быстрое развитие язвы роговицы с ее последующей перфорацией.
Вирусные конъюнктивиты
При вирусных и аллергических конъюнктивитах отмечается сильная отечность, покраснение глаза и обильное слезотечение. Отделяемое из глаз прозрачное, слизистое.
Часто отмечаются симптомы ринита (насморк, чихание, заложенность носа, слизистое отделяемое из носа).
Справочно. При вирусных конъюнктивитах на фоне ОРВИ может отмечаться повышение температуры, лихорадка, ломота в мышцах и суставах, снижение аппетита, ринит, кашель и т.д.
Герпесвирусные конъюнктивиты
В большинстве случаев, возбудителем заболевания являются вирусы герпеса первого, реже второго типа.
Симптомами заболевания являются:
- покраснение глаза,
- появление высыпаний на веках и конъюнктиве,
- кровоизлияния в конъюнктиву,
- развитие язвы роговицы,
- выраженная светобоязнь,
- сильные боли в глазу,
- отек века,
- жжение и т.д.
Эпидемические конъюнктивиты
Высококонтагиозное заболевание, вызываемое аденовирусами восьмого, одиннадцатого и девятнадцатого серотипов, передающееся контактным или воздушно-капельным путем.
Болезнь начинается с одностороннего воспаления, в дальнейшем, в течение нескольких дней присоединяется поражение второго глаза. Отмечается сильная отечность и гиперемия век и конъюнктивы, появление точечных кровоизлияний, слезотечения. К пятому – девятому дню заболевания отмечается появление специфических инфильтратов под роговичным эпителием и снижение зрения.
Также характерно появление лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов) на второй-третий день болезни.
Эпидемические геморрагические конъюнктивиты
Острое инфекционное (заразное) заболевание, вызываемое энтеровирусом 70.
Развитие заболевания сопровождаются появлением сильнейших болей в глазу, светобоязни, обильных кровоизлияний, поражающих всю конъюнктиву, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из глаза.
Хламидийные конъюнктивиты
Заболевание вызывается хламидиями, передающимися преимущественно половым путем. Хламидийные конъюнктивиты могут протекать остро и хронически.
Болеют преимущественно женщины в возрасте от двадцати до тридцати лет. Мужчины болеют в три раза реже.
Внимание. У детей часто отмечают бассейные хламидийные конъюнктивиты (заражение происходит при посещении бассейнов).
Заболевание сопровождается резко выраженным отеком век, сужением глазной щели, инфильтрацией конъюнктивы, появлением на складках крупных, рыхлых фолликулов, появлением обильного гнойного отделяемого из глаза. Также часто отмечаются симптомы евстахиита (появление шума в ушах, снижения слуха). Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.
В тяжелом случае, возможно возникновение симптома Рейтера (уретрит, артрит, конъюнктивит).
Трахома
Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями трахоматис и сопровождающееся возникновением специфических воспалительных фолликулов (с их дальнейшим рубцеванием) и сосочков на глазной конъюнктиве, а также воспалением роговицы и деформацией век.
Офтальмомикозы (грибковый конъюнктивит)
Грибковые поражения глаз отмечаются достаточно редко. Клиническая картина зависит от возбудителя (актиномикозы, споротрихозы, риноспоридиозы и т.д.).
Основными проявлениями являются:
- снижение остроты зрения;
- появления боли, зуда и жжения;
- отек и гиперемия век;
- появление гнойного отделяемого;
- появлением на веках узловатых бугристостей (часто изъязвляющихся);
- лимфаденопатий.
Акантамебные конъюнктивиты
Данный тип конъюнктивитов еще называют незаживающими бактериологическими негативными конъюнктивитами. Данное инфекционное заболевание является хроническим.
Развитие воспаления, как правило, обусловлено ношением контактных линз и неадекватным уходом за ними. Возбудителем заболевания является простейшее –акантамеба.
Внимание. Основным проявлением заболевания является появление сильного болевого синдрома, несоответствующего выраженности кератоконъюнктивита.
Также отмечается сильное слезотечение, фотофобия, жжение и зуд. Отделяемое из глаз слизистое и скудное. Через некоторое время формируется кольцевидный незаживающий субэпителиальный инфильтрат. Формирование последующего роговичного рубца может занимать несколько месяцев.
Аллергические конъюнктивиты
Развитие аллергических конъюнктивитов сопровождается обильным слезотечением, покраснением век и конъюнктивы, конъюнктивальным и кожным зудом, светобоязнью, появлением на конъюнктиве специфических сосочков или фолликул.
Также следует отметить, что аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с ринитами (появление патологического обильного водянистого отделяемого из носовых ходов, чихания, покраснения кончика носа, зуда в носу, снижения обоняния).
Развитие весеннего катара или поллинозного конъюнктивита может сопровождаться сильнейшим отеком век и конъюнктивы, а также появлением выраженных инфильтратов.
Лекарственные конъюнктивиты характеризуют появлением:
- жжения,
- отека,
- слезотечения,
- гиперемии,
- боли и светобоязни сразу или че
