Конференция по отслойке сетчатки
Отслойка сетчатки с разрывом. Заседание СПбОООР, 25 февраля 2020 года, Санкт-Петербург, Россия.
Пленарное заседание Санкт-Петербургского отделения Общества офтальмологов России.
Доклады:
1). Доктор мед. наук А.Н. Куликов, доктор мед. наук С.В. Чурашов, Т.Н. Шевалова, А.А. Михин (ФГБОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ).
Результаты лечения рецидивов отслоек сетчатки с нижними разрывами в зависимости от объема хирургического вмешательства.
Сама по себе отслойка сетчатки — нередкая патология, а с учетом сложности ее хирургического лечения и значимости последствий ее для профессиональной и социальной адаптации пациентов — является актуальной проблемой.
Усугубляет все тот факт, что нередко, казалось бы, успешное хирургическое лечение отслойки осложняется рецидивом, а каждое следующее хирургическое вмешательство по поводу рецидива уже не может восстановить функции в прежних значениях.
Чаще всего причина этого прогрессирующая ПВР, как правило, развивающаяся по переднему типу.
В связи с этим актуальным остается выбор рационального и наиболее адекватного метода хирургического лечения таких рецидивов, особенно, связанных с нижними разрывами. Нередко мы завершаем операции при отслойке сетчатки силиконовой тампонадой, как правило, это легкий силикон, и при его пребывании внутри глаза именно в нижних отделах остается пространство между нижним мениском силиконового пузыря и поверхностью сетчатки, где может прогрессировать ПВР.
Именно поэтому нижние разрывы сложнее блокировать, с помощью легкого силикона — который чаще всего используется для долгосрочной тампонады.
Мы часто при этом дополняем витреоретинальную хирургию круговым пломбированием, считая, что это увеличит шансы на успех, однако, данные доступной нам литературы оказались противоречивы.
Таким образом, обоснование выбора того или иного объема операции при рецидивах отслойки сетчатки с нижними разрывами, на основании сравнениях их функциональных и анатомических исходов является актуальной задачей.
Цель нашей работы: проанализировать результаты лечения рецидивов отслоек сетчатки с нижними разрывами в зависимости от стадии ПВР и объема хирургического вмешательства.
Материал и методы:
Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 385 пациентов с РОС с нижними разрывами, которые были прооперированы в клинике офтальмологии ВМедА в 2010-2019 гг. РОС с нижними разрывами — 385 (100 %) — 304 (79 %) — успех. — 81 (21 %) — рецидив.
Проводили оценку:
— объема хирургического лечения до рецидива
— объема хирургического лечения после 1 и 2 рецидивов
— распределение стадии и типа ПВР, осложнивших рецидивы отслоек сетчатки с нижними разрывами при различных тактиках лечения
— анализировали функциональные и анатомические результаты после хирургического лечения 1 и 2 рецидивов.
Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием STATISTICA 10.
Оперативное лечение — всего: КЭП — 53; ВЭ — 188; ВЭ+КЭП — 127; ВЭ+ретинотомия — 17. Силикон п/о — 277 (72%).
Хирургическое лечение отслоек, закончившееся успешно (304).
Стадия ПВР до рецидивов отслоек сетчатки с нижним разрывом и объем хирургии — преобладала стадия С ant 45%.
Состояние макулярной зоны — 80% off.
МКОЗ до рецидива 0,2.
Сроки возникновения первых рецидивов: 1-3 мес. — 50%, 4-6 мес. — 30%, более 6 мес. — 20%.
Всего рецидивы составили 21% от всей первичной хирургии отслойки сетчатки, из них в 60% они развились на глазах, в ходе хирургии которых применялся силикон (в 18 случаях – рецидивы развились после удаления силикона из глаза).
ПВР стадии С ant составила уже 65%.
Макула off – 90%.
Причины первых рецидивов:
— вне зависимости от выбранного объема хирургического лечения — ПВР стадии С anterior — основная;
— уже как ее следствие новый разрыв и разблокирование старых.
Объем хирургического лечения первого рецидива отслойки сетчатки:
— ВЭ
— ВЭ+КЭП
— ВЭ+РТ
— ВЭ+РТ+п/о тампонада ПФОЖ.
Прибавка по МКОЗ составила 0,05.
Второй рецидив — всего 42 случая.
Во всех 42 случаях причина рецидива — ПВР стадии С ant.
Объем хирургии второго рецидива:
— ВЭ+РТ
— ВЭ+РТ+п/о ПФОЖ
— ВЭ+КЭП.
Прибавка в функциях была всего 0,02.
Выводы:
1. Пролиферативная витреоретинопатия продолжает оставаться важной причиной рецидивирующего отслоения сетчатки. В нашем исследовании в 45% отмечена изначально, при 1-м рецидиве в 80% и в 100% случаев (42 глаза) при 2-м рецидиве РОС.
2. У пациентов с рецидивирующими нижними РОС, осложненными ПВР стадии С тип 2,4,5 дополнительное применение КЭП при ВЭ на 1-м рецидиве РОС, ретинотомия и использование ПФОЖ в качестве краткосрочной послеоперационной тампонады при 2-м рецидиве позволяют достичь лучших результатов (функциональных и анатомических — при 1-м, анатомических — при 2-м).
3. При хирургии второго рецидива РОС, когда имеются выраженные изменения сетчатки выполнение КЭП нецелесообразно, альтернатива — ретинотомия.
4. Второй рецидив — пессимистический функциональный исход — прибавка 0,02.
2). Кандидат мед. наук доцент Р.И. Коровенков.
О первых исследованиях макулярных разрывов
В статьях и некоторых диссертационных работах, посвященных дефектам сетчатки в макулярной области, обычно сообщается о двух-пяти ученых, впервые описавших это состояние, но не приводятся даже малейшие сведения о них, а само описание этих исследований часто представлено излишне коротко.
Отсутствие внимания и интереса к истории исследований макулярных разрывов (МР) приводит к тому, что даже некоторые успешно оперирующие на сетчатке хирурги, мало знают, как начиналось изучение этой проблемы.
Первые исследователи МР немецко-американский офтальмолог Г.Я. Кнапп и американский офтальмолог Г. Нойес считали, что основной причиной развития макулярных разрывов является травма.
Этого же мнения впоследствии придерживались британский офтальмолог Ф.М. Огилви, известный немецкий офтальмолог А. Пагенштехер, мексиканский офтальмолог М.У. Тронкосо, отечественный офтальмолог А.В. Натансон и некоторые другие, описавшие случаи возникновения МР при травме непосредственно глазного яблока, а также в результате боевых повреждений области лицевого черепа.
Однако, знаменитый немецкий офтальмолог Г. Кунт представил концепцию нетравматического механизма формирования макулярного разрыва. Он рассматривал МР как некий дегенеративный процесс, включающий сосудистые нарушения и ведущий к атрофии сетчатки, а затем к формированию разрыва.
Кроме того, он высказал предположение, что МР может формироваться на фоне кистозной макулярной дегенерации и не всегда связан с травмой.
Его сторонниками были английский офтальмолог Д. Коатс, австрийский офтальмолог Э. Фукс, В.Н. Архангельский и некоторые другие.
В 50-х годах прошлого столетия начались исследования по выяснению роли стекловидного тела в формировании сквозного макулярного разрыва.
В результате этих исследований бельгийско-американским офтальмологом Ч. Схепенсом, американскими офтальмологами А.Э. Момени, А. Ризом было выявлено, что основное значение в развитии МР имели тракции стекловидного тела на сетчатку в макулярной зоне.
Схему развития макулярной кисты (МК) и дырчатого дефекта макулы (ДДМ) в 1974 г. представил проф. А.И. Горбань.
Рассматривается наиболее признанная гипотеза развития витреомакулярного и витреофовеолярного тракционных синдромов, при которых чаще всего образуется дефект фовеолярной области сетчатки.
Эта гипотеза была предложена в 1988 г. канадско-американским офтальмологом Д. Гассом.
В дальнейшем было установлено, что важными механизмами развития идиопатических макулярных разрывов, наряду с уменьшением объема стекловидного тела и действием витреомакулярных тракций, являются последующие гидратация сетчатки, дегенерация тканей в области возникающего разрыва и тканей, окружающих разрыв, разрушение пигментного эпителия и хороикапилляров, образование эпиретинальных мембран и другие факторы.
Время и место проведения: в 17.00 часов в Большом зале Клуба Военно-медицинской академии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, ул. Клиническая, 1.
Информационный партнер organum-visus.ru
Благодарим профессора Коскина Сергея Алексеевича — Секретаря Санкт-Петербургского отделения Общества офтальмологов России (СПбОООР) за помощь в подготовке материала.
Офтальмология России. Офтальмология Санкт-Петербурга. #офтальмологияроссии, #спбооор, #всяофтальмологиясанктпетербурга, #вмедаимсмкирова, #кафедраофтальмологиивмеда, #всеосетчатке, #сетчаткабезпробелов, #отслойкасетчатки, #отслойкасетчаткибезпробелов, #ophthalmologist, #ophthalmologist, #ophthalmologynewsrussia, #историяофтальмологиибезпробелов, #историяофтальмологии, #военнаяофтальмология, #военнополеваяофтальмология, #всеновостиофтальмологии, #порталорганзрения, #голубевсергейофтальмолог, #офтальмологрусланкоровенков, #офтальмологиябезпробелов, #organumvisusru, #organumvisuscom, #eyeportalru, #глаз, #зрение, #энциклопедияофтальмологии
Источник
Отслойка сетчатой оболочки является одним из тяжелейших заболеваний глазного яблока, лечение которого в ряде случаев представляет собой сложную задачу [1,2,5,7,20,21,26,27,28,33,39,66].
Важнейшую роль в развитии патологических изменений, приводящих к этому заболеванию, играют витреоретинальные взаимоотношения, под которыми подразумевается наличие или отсутствие задней отслойки стекловидного тела, ее конфигурация и патологические изменения задней гиалоидной мембраны [5,26,37,69,73,98,108,127,162,211,238]. По сути, патоморфологические изменения области витреоретинального интерфейса в значительной степени определяют основные параметры отслойки сетчатки, используемые в клинике, от протяженности отслойки до выраженности пролиферативной витреоретинопатии [99,100,127,141,211,228].
В норме витреоретинальный интерфейс образован внутренней пограничной пластинкой сетчатки и плотно прилежащей к ней задней гиалоидной мембраной стекловидного тела [122,124,153,208,231,242].
При электронно-микроскопическом исследовании показано проникновение части коллагеновых фибрилл ЗГМ в толщу внутренней пограничной мембраны, являющейся в свою очередь базальной мембраной окончаний внутренних отростков мюллеровских клеток сетчатки [264]. Морфологически ВПМ сетчатки представляет собой скопление беспорядочно переплетающихся волокон коллагена 4-го типа, ассоциированных с гликопротеинами [119,262]. Ее толщина зависит от локализации и изменяется с возрастом. На крайней периферии сетчатки ВПМ тонкая, около 50-ти нм. Кзади же она утолщается, достигая 360-ти нм в области экватора и 1887-ми нм (1,9 мкм) в перифовеолярной области [225]. ВПМ прилегает к фиброзным астроцитам головки зрительного нерва и может отсутствовать над диском зрительного нерва (ДЗН) [89]. Истончения ВПМ наблюдаются в фовеолярной области, где она чрезвычайно тонкая — 10-20 нм [265], а также в области крупных ретинальных сосудов, вплоть до полного ее отсутствия.
В норме ВПМ тесно связана с задней гиалоидной мембраной — структурой СТ, играющей немаловажную роль в развитии отслойки сетчатки. Существование ЗГМ было предметом довольно долгих дискуссий в литературе [44,57,165,166,243]. Одни авторы считают ее тончайшей прозрачной самостоятельной оболочкой [104,119], другие говорят о сгущении наружных слоев СТ и называют это образование по-разному: задний пограничный слой [45], задние гиалоидные слои [77,81], заднегиалоидная поверхность [165] или просто posterior hyaloid [23,166], избегая термина «мембрана». Действительно, эта структура не является истинной гистологической мембраной. Она представляет наиболее наружный слой кортикального витреума, имеющий повышенную плотность коллагеновых волокон — именно так описывали ее большинство исследователей [45,166]. При отсутствии ЗОСТ она офтальмоскопически не определяется как из-за своих морфологических особенностей, так и из-за ограниченных возможностей современных методов офтальмоскопии. При наличии ЗОСТ часто определяется образование, по внешнему виду напоминающее мембрану [44,243].
На сегодняшний день в русскоязычной литературе прочно укоренился термин «задняя гиалоидная мембрана», а в американской и западноевропейской — «задняя гиалоидная поверхность» [44].
В настоящее время ЗГМ достаточно хорошо изучена морфологически [236,237,242,243,244]. Kroll P. и Hesse L. [194] выделяют три структурных элемента, составляющих ЗГМ:
1) мембраноподобную структуру, состоящую из коллагеновых волокон;
2) гиалоциты;
3) витреоретинальную поверхность, состоящую преимущественно из белков экстрацеллюлярного матрикса (фибронектина и ламинина).
Прочность витреоретинального соединения определяется с одной стороны проникновением коллагеновых фибрилл ЗГМ во ВПМ сетчатки [120,137], а с другой стороны наличием фибронектина и ламинина, являющихся основными адгезивными гликопротеинами экстрацеллюлярного матрикса [101,189,190,194]. Клинически и патоморфологически установлено, что наиболее прочный витреоретинальный контакт отмечается в областях истончения ВПМ: в области основания СТ, диска зрительного нерва, крупных ретинальных сосудов и макулы [96,122,166,187,230]. Кроме того, сетчатка бывает спаяна со СТ при различных патологических процессах в зонах ее дегенерации, в области рубцов, хориоретинальных очагов [207,228,242]. Все зоны сращения СТ с сетчаткой потенциально опасны, поскольку именно в этих местах могут образовываться разрывы сетчатки [97,98,114,127,162,174,228].
С возрастом и при различных заболеваниях витреоретинальные взаимоотношения изменяются, что в первую очередь связано с изменением морфологической структуры СТ [76,124,208,213,216,230,232,247,249,256]. Нарушение связи гиалуроновой кислоты с коллагеновыми волокнами приводит к разжижению СТ — синхизису и уплотнению волокон — синерезису [77,124,180]. Разжижение начинается в центральных отделах СТ, постепенно захватывая периферические и кортикальные слои. В основании СТ разжижение обычно не наблюдается. Одновременно с разжижением происходит процесс уплотнения коллагеновых волокон, который может приводить к отслойке СТ, начинающейся обычно в заднем полюсе и постепенно распространяющейся до основания СТ. Образуется задняя отслойка стекловидного тела [18,86,195]. В итоге между ЗГМ СТ и ВПМ сетчатки формируется полость, заполненная водянистой влагой [180]. Задняя отслойка СТ связана со значительным сокращением коллагеновых волокон и усилением тракционных сил, направленных в сторону основания СТ [77]. В этих случаях возможно повреждение сетчатой оболочки. Нарушение целостности сетчатки, ее разрывы и отрывы происходят в местах сращения гиалоидной мембраны с ВПМ сетчатки [162,174,228]. Чаще всего это случается на периферии в области основания СТ, реже в области экватора, макулы и почти никогда у ДЗН, так как сетчатка здесь наиболее прочная. Этот факт учитывали авторы методик инструментального пилинга ЗГМ, начиная отделение гиалоида именно в области ДЗН [57,147,209].
По мнению многих авторов, формирование частичной ЗОСТ является фактором, способствующим росту пролиферативной ткани как на глазах с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) [8,36,44,58,80,113,194,247,248], так и с недиабетической ПВР [25,26,100,141,164,167]. Пролиферативная витреоретинопатия, главная причина неудач хирургического лечения отслоек сетчатки, является комплексным процессом, включающим проявления типичные для механизма ранозаживления: воспаление, миграцию и трансформацию измененных клеток, секрецию и ремоделирование экстрацеллюлярного матрикса, а важнейшую роль в этом процессе играет ЗГМ СТ.
Во-первых, именно по частично отслоенной ЗГМ происходит рост пролиферативной ткани, как при пролиферативной диабетической ретинопатии, так и при недиабетической ПВР.
Во-вторых, основной тракционный момент при ПВР создают как сокращающаяся фиброваскулярная ткань, растущая по поверхности ЗГМ, так и сама ЗГМ.
В-третьих, форма и распространенность тракционной отслойки сетчатки при ПВР определяется конфигурацией отслойки ЗГМ и площадью фиброваскулярной ткани соответственно. При полной ЗОСТ пролиферативная витреоретинопатия развивается исключительно редко [99,100].
Наличие небольшой частичной ЗОСТ или ЗОСТ с несколькими точками фиксации является потенциально опасным в плане появления новых разрывов в результате тракций в местах нормального и патологического сращения сетчатки с ЗГМ [162,174,228]. В этой связи, представляется, что гораздо более благоприятным является перевод частичной ЗОСТ в полную [69].
Было установлено, что на глазах с отслойкой сетчатки, в случаях тщательно выполненной витрэктомии с удалением ЗГМ, а также в случаях наличия полной ЗОСТ перед операцией эписклерального пломбирования, имелся более благоприятный прогноз послеоперационного течения [74,75,148,155,175]. Поэтому важность и необходимость полного удаления задней гиалоидной мембраны в ходе витрэктомии в настоящее время принята большинством авторов [8,20,22,57,58,73,141,145,212,223,224].
Технически это осуществимо при интравитреальном вмешательстве, хотя и не всегда удается вызвать полную ЗОСТ в случаях плотного прилегания ЗГМ. При выборе хирургом эписклерального пломбирования, прицельно изменить витреоретинальные взаимоотношения в целом не представляется возможным. Идея индуцировать отслоение ЗГМ в таких случаях с помощью различных препаратов или термических воздействий выглядит заманчиво. В настоящее время поиски в этом направлении ведутся различными офтальмологическими школами мира.
Страница источника: 12
Источник
Егоров А.В.
Регматогенная отслойка сетчатки была и продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной офтальмологии [16, 35, 41].
Актуальность и социальная значимость данной проблемы обусловлена тяжестью патологического процесса и высокой вероятностью рецидива заболевания [12, 14, 22, 29, 30, 31]. Как правило, отслойка сетчатки развивается у лиц трудоспособного возраста и нередко приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности [1, 3].
Современные методы лечения отслойки сетчатки позволяют добиться анатомического прилегания в 93-99% случаев [18, 25], при этом лишь у 40% пациентов острота зрения составляет после операции от 0,5 до 1,0, а у 60% остается на том же уровне, что и до операции, или повышается незначительно [20, 25, 39].
Такие низкие функциональные результаты обусловлены длительностью существования отслойки сетчатки, ее распространенностью, тяжестью пролиферативного синдрома, наличием отслойки сетчатки в макулярной области, количеством проведенных операций и их осложнениями [32].
Одним из важных звеньев патогенеза отслойки сетчатки является ишемический синдром, который возникает в отслоенной сетчатке и усугубляется при выполнении оперативного вмешательства [34].
Известно, что уровень восстановления остроты зрения зависит от сроков, прошедших с момента отслойки сетчатки до проведения операции. Однако даже при успешной операции, выполненной в относительно ранние сроки, у ряда пациентов остается низкая острота зрения и выявляются стойкие дефекты цветовосприятия [4].
При отслойке сетчатки имеются неблагоприятные условия, которые включают в себя, прежде всего, гипоксию и гипогликемию, обусловленные физическим удалением сетчатки от источника ее кровоснабжения. При этом наиболее уязвимыми к гипоксии являются фоторецепторы [21, 38].
В настоящее время имеется большое количество работ, посвященных хирургическому лечению регматогенных отслоек сетчатки [8, 11, 15, 28, 36, 37, 40].
Однако, значение реабилитационного периода, имеющего большое практическое значение, освещено в литературе недостаточно.
Известны работы по применению озона в офтальмологии при различных заболеваниях. Поскольку озон обладает мощной окислительной способностью, его применение характеризуется широким спектром лечебных эффектов: иммуномодулирующим, бактерицидным, противовоспалительным, цитотоксическим, анальгезирующим и другими действиями [2, 9].
Установлено, что при парентеральном введении озон улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, а также повышает оксигенацию тканей за счет сосудорасширяющего эффекта и облегчения отдачи кислорода оксигемоглобином. Доказано иммунокоррегирующее действие озона, а так же его детоксикационное действие [5, 33].
В результате проведенных клинических исследований была разработана методика озонотерапии и доказано ее выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности фоторецепторов, нормализацию нейроглиальных отношений в периферических и центральных отделах сетчатки, что способствовало более быстрому восстановлению зрительных функций у больных с оперированной отслойкой сетчатки.
Для ее проведения используется озонированный раствор хлорида натрия 0,9% (с помощью установки УОТА–60–01 «Медозон», Россия). Стерильный физиологический раствор в количестве 200,0 мл подвергается озонированию в течении 5 минут при концентрации озонокислородной смеси в газовом потоке 56-68 мг/л. Концентрация озона в полученном растворе должна составлять 4,0-6,0 мг/л. Свежеприготовленный озонированный физиологический раствор в объеме 200,0 мл вводится внутривенно капельно со скоростью 3-7 мл в минуту. Одновременно с этим проводятся парабульбарные инъекции этого же раствора в количестве 0,5-0,7 мл. Курс лечения состоит из 5-6 внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора, производимых через день, и 10 ежедневных парабульбарных инъекций.
Проведение первого курса озонотерапии показано через 1 месяц после операции, с последующим его повторением через 3-4 месяца в течение года.
Сравнительный анализ результатов лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки, получающих озонотерапию и традиционное лечение (ретинопротекторы, микроциркулянты, витамины, препараты черники и лютеин, а также использование низкочастотной лазерстимуляции сетчатки) с целью повышения зрительных функций показал следующее. У больных основной группы улучшение остроты зрения происходили в более короткие сроки, и сохранялось более длительно, что подтверждено данными электрофизиологии. По данным цветового зрения отмечалось более быстрое восстановление цветовосприятия на синий цвет в группе больных, получавших озонотерапию [6].
Таким образом, озонотерапия оказывает выраженное положительное влияние на восстановление функциональной активности сетчатки, поэтому ее следует рассматривать как метод выбора в послеоперационном лечении для достижения более высоких функциональных результатов у больных, успешно оперированных по поводу отслойки сетчатки.
Еще одним современным и перспективным направлением в биологии и медицине является изучение закономерностей пептидной регуляции в норме и при различных патологических состояниях [23].
Пептидные регуляторы, такие как ретиналамин, обладают регулирующим действием на уровне специализированных клеточных популяций, что позволяет избирательно восстанавливать нарушенные функции клеток, органов, и систем в условиях патологии [7, 17].
В 2010 году проведен первый опыт клинического применения ретиналамина в комплексном лечении больных с отслойкой сетчатки в раннем послеоперационном периоде с целью изучения его эффективности. Клинические исследования были проведены с участием 56 пациентов (56 глаз), прооперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Все больные были разделены на основную и контрольную группы.
Пациентам основной группы (20 человек) в послеоперационном периоде, помимо общепринятого медикаментозного лечения, за несколько дней до выписки проводилось лечение ретиналамином в виде курса парабульбарных инъекций по 2,5 мг и внутримышечных инъекций по 2,5 мг ежедневно в течение 4-8 суток.
В контрольную группу вошли 36 пациентов, лечение которых осуществлялось традиционными методами без применения ретиналамина.
По результатам исследования у больных основной группы до операции средняя корригированная острота зрения составила 0,24±0,04, при выписке – 0,30±0,04. Расширение суммарных границ поля зрения наблюдалось у 89,4% пациентов.
У больных контрольной группы до операции средняя корригированная острота зрения составила 0,27±0,06, при выписке – 0,29±0,04. Расширение суммарных границ поля зрения наблюдалось у 81,7% пациентов [10]. Следовательно, применение ретиналамина в комплексном послеоперационном лечении пациентов с регматогенными отслойками сетчатки позволяет повысить остроту зрения и расширить границы периферического зрения, что ускоряет процесс реабилитации. При этом использование ретиналамина в раннем послеоперационном периоде не вызывает побочных эффектов и является патогенетически оправданным.
Широкое распространение в практике послеоперационного лечения пациентов с отслойкой сетчатки получили флаваноидные антиоксиданты [19, 24, 26, 27].
В результате проведенных исследований было выявлено, что у больных с отслойкой сетчатки снижена ее локальная антиоксидантная активность вследствие активации свободнорадикального перекисного окисления липидов. Сопоставление показателей антиоксидантной активности плазмы крови и слезы у больных с данной патологией выявило снижение антиоксидантной активности только в слезе, что свидетельствует о местном характере метаболических нарушений. При этом важно отметить, что антиоксидантная активность слезы снижается не только на глазах с отслойкой сетчатки, но и на парных глазах.
Было доказано, что применение флавоноидных антиоксидантов – диквертина и гинкго билобы у больных с оперированной отслойкой сетчатки показало улучшение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности слезы и плазмы крови, а так же стабилизацию и повышение зрительных функций. У 77% больных, получавших лечение этими препаратами, послеоперационный период которых на момент осмотра составлял от 4 месяцев до 1 года, отмечалось статистически достоверное повышение остроты зрения. Так, в группе больных со средней остротой зрения от 0,02 до 0,1 (в среднем 0,05±0,03) этот показатель увеличился после приема диквертина на 0,03; после приема гингкобилобы – на 0,07. У больных с остротой зрения от 0,2 до 0,5 (в среднем 0,32±0,05) она увеличилась на 0,13 после приема диквертина и на 0,2 после приема гингкобилобы. В группе больных с остротой зрения от 0,6 до 0,9 (в среднем 0,72±0,05) этот показатель увеличился на 0,175 после приема гингкобилобы; после приема диквертина – на 0,125 [13].
Данные результаты позволяют рекомендовать включение антиоксидантов в комплексную терапию пациентов после операции по поводу отслойки сетчатки с целью стабилизации и улучшения зрительных функций и нейропротекции.
Таким образом, проведенный анализ офтальмологической литературы показал, что, несмотря на достигнутые успехи в хирургическом лечении отслойки сетчатки, вопросы реабилитации этих пациентов в послеоперационном периоде остаются нерешенными.
Современные технологии хирургического лечения отслойки сетчатки позволяют добиться анатомического прилегания ее в 95-99% случаев, а повышение функциональных результатов при этом не удовлетворяет как пациентов, так и врачей.
В связи с этим необходимо продолжить поиск оптимальных методов и лечебных препаратов, которые позволят улучшить функциональные результаты после успешно проведенного хирургического лечения отслоенной сетчатки.
Источник
