Комплексное обследование на глаукому
.jpg) | Автор статьи: Лапочкин Андрей Владимирович Кандидат медицинских наук, офтальмохирург |
Что такое глаукома?
Симптомы глаукомы
Виды глаукомы
Диагностика глаукомы
Лечение глаукомы
Портал для пациентов «Все о зрении.ру»
Что такое глаукома?
Глаукома — это одно из наиболее опасных глазных заболеваний при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Зрительный нерв — передает визуальную информацию из глаза в головной мозг.
При глаукоме практически всегда происходит повышение внутриглазного давления, что ускоряет процесс повреждения зрительного нерва. Гибель клеток зрительного нерва — необратимый процесс, и, в конечном итоге, она может привести к полной слепоте при глаукоме.
Диск зрительного нерва в норме
Симптомы глаукомы
Глаукома очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач-офтальмолог, проведя тщательное обследование.
Пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения и на ухудшение сумеречного зрения. При отсутствии контроля со стороны офтальмолога пациент может долго не обращать внимание на эти симптомы. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далекозашедшей стадии.
Нижеперечисленные симптомы характерны для острого приступа глаукомы, который встречается не так часто, но имеет очень серьезные последствия.
Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:
- сильная глазная боль
- тошнота
- рвота
- покраснение глаза
- внезапное нарушение зрения, особенно после зрительной нагрузки при плохом освещении
- радужные круги или цветные кольца вокруг источников света
- белый туман перед глазами
Виды глаукомы
Существует несколько видов глаукомы. Форма заболевания зависит от строения дренажной системы глаза — угла передней камеры. Угол передней камеры отвечает за регуляцию уровня глазного давления.
Диагностика глаукомы
Для диагностики глаукомы необходима комплексная проверка глаз.
Обязательным диагностическим исследованиями являются:
- Измерение внутриглазного давления — тонометрия
- Гониоскопия — осмотр дренажной системы глаза
- Пахиметрия — измерение толщины роговицы
- Компьютерная периметрия — исследование периферического зрения
- Тонография — определение количества внутриглазной жидкости, которое оттекает из глаза через угол передней камеры
- Оптическая когерентная томография — определяет степень повреждения зрительного нерва
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы комплексное. Может включать в себя :
- глазные капли
- лазерное лечение
- хирургические способы лечения
Целью любого лечения является предотвращение потери зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме это необратимый процесс. Благоприятный прогноз возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.
Глазные капли от глаукомы, операция и лазерное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Таким образом уменьшается давление на зрительный нерв и замедляется процесс прогрессирования заболевания.
При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.
Глаукома протекает скрыто и, нередко, ухудшение состояния глаза человек не замечает.
Ваш офтальмолог проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления контролирует течение болезни, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.
Портал для пациентов «Все о зрении»
Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.
Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.
Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.
Источник
Своевременная диагностика – залог успешного лечения
Диагностика глаукомы
Обследование на глаукому должно быть комплексным, не растянутым во времени и проводиться в плановом порядке. В офтальмологическом центре «Доктор Визус» возможно пройти полное обследование на глаукому в течение одного дня с выбором оптимального метода лечения. Для этого мы имеем все возможности — современное оборудование и специалисты высокого уровня.
Комплексное диагностическое обследование включает:
— исследование остроты зрения;
— измерение внутриглазного давление;
— исследование поля зрения (компьютерная периметрия — программа по глаукоме).
Изменения (сужение) в полях зрения при глаукоме от начальной до терминальной стадии.
— ультразвуковая пахиметрия (исследование толщины роговицы);
— гониоскопия (определение угла передней камеры, что важно при выборе метода лечения);
— ORA (исследование на анализаторе биомеханических свойств глаза вязко-эластических показателей, что важно для оценки показателей внутриглазного давления);
— обследование глазного дна (с оценкой диска зрительного нерва);
Атрофические изменения в зрительном нерве и соответствующее этому сужение поля зрения.
— OCT (оптическая когерентная томограмма – компьютерное исследование зрительного нерва зрительного нерва). Уникальный прибор «Cirrus 5000» Carl Zeiss (Германия) позволяет выявить начальные изменения в зрительном нерве, а также определить минимальное прогрессирование атрофии зрительного нерва, если такое имеется.
R- нормальная экскавация зрительного нерва
L- расширенная (глаукомная) экскавация зрительного нерва
Именно глаукома часто приводит к неизлечимой слепоте. Чтобы этого не произошло, при первых симптомах глаукомы или наличии рисков к ее возникновению, следует немедленно посетить офтальмолога для консультации и осмотра.
Почему нам доверяют
Опытные специалисты
В нашей клинике работают одни из лучших врачей-офтальмологов, ведущие специалисты высшей категории, имеющие опыт практической работы в крупных офтальмологических клиниках России. Наши специалисты проведут своевременную диагностику и назначат эффективное лечение. Офтальмохирурги клиники провели более 3 000 сложных операций при лечении заболеваний глаз, включая глаукому.
Современное оборудование
Мы используем уникальное и безопасное оборудование последнего поколения. Компьютерный периметр «Периком» (Россия) дает полную информацию о поле зрение, пневмотонометр «Reichert AT 55» позволяет измерить внутриглазное давление без контакта с поверхностью глаза. Для лечения глаукомы глаза мы используем офтальмологический лазер VISULAS YAG III combi. С помощью этого уникального аппарата мы проводим целый ряд лазерных вмешательств.
Комфортное лечение
Обращаясь в нашу клинику для диагностики и лечения глаукомы, Вы пройдете обследование и лечение в комфортных условиях под контролем опытных внимательных специалистов. Вы сможете посетить врача в удобное время без долгого ожидания в очередях. Для этого предварительно запишитесь на прием по телефону.
Этот мир стоит того чтобы его видеть
Звоните прямо сейчас! Телефоны: 8 (495)699-95-95, 8 (495) 699-80-18
Источник
Глаукому, как и многие другие офтальмологические заболевания, очень важно диагностировать на ранней стадии. Связано это с тем, что именно ранняя выявляемость во многом влияет на эффективность лечения и дальнейший прогноз для зрения. Для диагностики глаукомы в клинической практике в основном используют следующие методы:
- Определение уровня внутриглазного давления при помощи тонометрии и эластометрии.
- Изучение характеристик оттока внутриглазной жидкости путем тонографии.
- Исследование поля зрения с применением различных методик периметрии.
- Оценка тканей диска зрительного нерва и окрущающей его сетчатки — оптеическая когерентная томография (ОКТ).
- Визуализация структур глаза (офтальмоскопия, гониоскопия и др.).
Тонометрия
Тонометрия наиболее часто используется для выявления внутриглазной гипертензии. Процедуру обычно проводят в положении лежа с использованием тонометра Маклакова (имеет вес 10 грамм). При этом уровень тонометрического давления не должен превышать 26 мм рт.ст. (обычно составляет от 16 до 26). Уровень внутриглазного давления имеет примерно одинаковый показатель для обоих глаз, а допустимая разница не превышает 3-4 мм рт.ст.
В состав стандартного набора, использующегося для определения уровня внутриглазного давления при помощи эластотонометра Филатова-Кальфа, входят грузики разной массы (5, 7,5, 10, 15 грамм). Но обычно бывает достаточно грузика массой 10 грамм.
В современной офтальмологии разработано и применяется большое количество устройств для бесконтактной тонометрии. При этом для каждой методики имеются свои нормальные значения.
Очень важным диагностическим критерием выявления начальных стадий глаукомы является суточное измерение уровня внутриглазного давления. В пределах этого времени происходят так называемые нормальные физиологические колебания показателя. Связаны такие колебания с пульсовой волной в артериях, дыхательными движениями, изменением тонуса сосудов глазного яблока. При этом колебания давления у пациентов с начальными признаками глаукомы значительно более выражены, чем у здоровых людей. Чаще всего пациентам, которые проходят обследование на предмет глаукомы, рекомендуется двукратная тонометрия: утром (6-8 утра), не вставая с постели, и вечером (спустя 12 часов). В норме колебания уровня внутриглазного давления не должны превышать 5 мм рт.ст.
Суточные кривые внутриглазной тонометрии различаются. Обычно максимума давление внутри глазного яблока достигает в утренние часы (иногда днем), минимальных же показателей оно достигает вечером или ночью. В случае развития глаукомы происходит изменение и типа суточной кривой.
Важнейшим показателем является абсолютная величина пикового внутриглазного давления. Если имеется многократное превышение уровня нормальных показателей внутриглазного давления, то это говорит о ранних признаках глаукомы. Если внутриглазная гипертензия регистрируется в единичных случаях, то нужно рассматривать эти пики как критические, однако они не всегда свидетельствуют о глаукоме. Иногда такой тип кривой является результатом повышения тонуса глазодвигательных мышц, повышенным напряжением пациента, погрешности метода или влияния других факторов.
Эластотонометрия
При эластотонометрии для определения уровня внутриглазного давления используют набор тонометров, имеющих разную массу. В России для этого в основном применяют набор Маклакова, который имеет вес 5, 7.5, 10 и 15 грамм. Данные, которые получены при этом исследовании, представляют в виде графического изображения, которое носит название эластотонометрической кривой.
Если провести подобное исследование на здоровом глазу, то на график является практически прямой линией. В норме подъем кривой при эластометрии между грузами весом 5 и 15 грамм должен быть расположен в интервале 7-12 мм рт.ст. если начало эластокривой высокое, то есть уровень внутриглазного давления превышает 21 мм рт.ст. (при весе груза 5 г), а тип эластокривой укороченный (размах менее 7 мм рт. ст.) или удлиненный (более 12 мм рт.ст.), то это является признаком глаукомы.
Для получения более точных показателей, можно выполнить тонометрию по Гольдману. При этом уровень внутриглазного давления в основном совпадает с истинным значением, которое определяют при помощи электронной тонографии.
Электронная тонография
Электронная тонография является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. При этом тонометрия продолжается около 4 минут и выполняется при помощи электронного тонографа. На дисплее прибора выводятся данные об истинном внутриглазном давлении (не тонометрическом). Далее с использованием таблиц производится вычисление основных гидродинамических характеристик глаза (минутный объем водянистой влаги, коэффициент легкости оттока, коэффециент Беккера.
В норме эти показатели имеют следующие значения:
- Истинное давление внутри глаза – 10,5-19 мм рт.ст.;
- Минутный объем водянистой влаги – 1,1-4 мм3/мин;
- Коэффициент легкости оттока – 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст.;
- Коэффициент Беккера 30-100.
Для того, чтобы поставить диагноз глаукомы, желательно иметь результаты и тонометрии, и периметрии и суточной периметрии. В частности, если у пациента выявлен патологический характер суточной кривой, снижение коэффициента легкости оттока (менее 0,15 мм3/мин/мм рт.ст.), характерный дефект поля зрения, то диагноз не вызывает сомнения.
Периметрия
Одним из важных методов исследования при обследовании пациентов с подозрением на глаукому является периметрия. Также оценку поля зрения применяют для оценки эффективности проводимого лечения. Обычно при глаукоме выполняют кампиметрию и изоптореиметрию. Первый тип исследования помогает выявить дефект центральной области поля зрения. Во втором случае для определения границ поля зрения используют объекты различной площади. Обе эти методики очень информативны и помогают установить дефекты, которые пациент не замечает.
Также высокой диагностической значимостью обладают методы кинетической и статической периметрии. Компьютерная периметрия также является важной составляющей диспансерного обследования пациентов с глаукомой, который проводят раз в три месяца или чаще.
Гониоскопия
При гониоскопии проводят прижизненное изучение структур передней камеры глаза, которые скрыты от врача местом переходя роговицы в склеру (лимбом). Для этого используют специальную гониолинзу и гониоскоп. При помощи гониоскопии врач может выявить анатомические особенности, которые провоцируют рост внутриглазного давления (при закрытоугольной глаукоме), оценить трабекулярную сеть и определить показания к проведению оперативного лечения заболевания.
При помощи гониолинзы выполняется лазерное лечение глаукомы (лазерная трабекулопластика).
Офтальмоскопия
Чтобы более четко определить стадию глаукомы, нужно оценить состояние диска зрительного нерва. Для этого достаточно выполнить офтальмоскопию.
Если диск подвергся атрофии, то имеется расширение, углубление физиологической экскавации. В номе сосудистая воронка составляет 1/5-1/6 диаметра диска, но при запущенных случаях глаукомы экскавация может достигать края диска (краевая экскавация). При этом диск зрительного нерва становится сероватым из-за атрофии. В записи врач должен отметить размер экскавации и цветовую характеристику диска.
Чтобы оценить состояние диска зрительного нерва помимо офтальмоскопии можно выполнить и другие исследования, при которых заметны даже малейшие отклонения от нормы. Они также подходят для оценки динамики углубления экскавации диска и прогрессирования глаукомы.
Другие методы диагностики глаукомы
Качественную и количественную оценку глазного дна проводят с применением:
1. Конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии.
2. Лазерной поляриметрии.
3. Оптической когерентной томографии.
4. Гейдельбергской лазерной ретинотомографии.
Все эти методики очень точны, но, несмотря на это, для динамического наблюдения за пациентом с глаукомой следует остановиться на какой-то одной.
Цены на диагностику глаукомы
- Комплексное обследование пациента с глаукомой — 5 000 руб.
- Гониоскопия (осмтр угла передней камеры глаза) — 1 500 руб.
- Пневмотонометрия (бесконтактное определение ВГД) — 400 руб.
- Тонометрия по Маклакову (контактная, грузиками) — 700 руб.
- Суточное измерение внутриглазного давления (утро/вечер) — 1 000 руб.
- Компьюетрная периметрия (поля зрения, тест «Глаукома») — 1 500 руб.
- Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва — 2 000 руб.
Выше приведена стоимость основных диагностических методов, используемых при глаукоме в нашего офтальмологическом центре на момент публикации материала. Уточнить точную стоимость услуг и записаться на прием Вы можете у администраторов по телефонам, указанным на нашем сайте.
Источник
Методы лечения глаукомы зависят от формы заболевания (открыто-, узко- или закрыто-угольная глаукома), степени достижения значений внутриглазного давления или, сокращенно – «ВГД» (компенсированная/некомпенсированная глаукома), сопутствующих заболеваний у пациента (сердечно-сосудистая патология, диабет) и т.д. От этого и зависит и стоимость лечебных мероприятий, которые позволят нормализовать ВГД и сохранить зрение пациенту.
Поэтому, прежде всего, рекомендуем пройти комплексное обследование глаз по специальной программе – «Глаукома», которая включает в себя проведение таких диагностических исследований как:
- Определение остроты зрения (визометрия)
- Измерение уровня внутриглазного давления: пневмотонометрия или тонометрия по Маклакову,
- Компютерная периметрия – определение полей зрения
- Биомикроскопия переднего отрезка глаза в щелевой лампе
- Обследование угла передней камеры (гониоскопия)
- Осмотр глазного дна (офтальмоскопия с узким зрачком)
При таком комплексном подходе пациент так же экономит свои деньги, т.к. их стоимость по отдельности значительно превышает обследование по указанной программе.
Как правило, данных методов хватает, чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение глаукомы. В случае если появляются какие-либо затруднения в диагностике, могут быть назначены дополнительные методы:
- Электронная тонография
- Суточная тонометрия (измерение ВГД несколько раз в течении дня)
- Оптическая когерентная томография зрительного нерва (ОКТ)
- Специализированный тест на глаукому на периметре «Периком»
Цены на диагностику глаукомы
| Название исследования/консультации | Цена услуги (руб.) |
| Стандартный первичный прием офтальмолога | 3 500 |
| Комплексное обследование при глаукоме | 5 000 |
| Первичная консультация лазерного хирурга | 3 000 |
| Повторная консультация лазерного хирурга | 1 000 |
| Оптическая когерентная томография (ОКТ) | 2 000 |
| Обследование на периметре «Периком» (глаукома-тест) | 1 500 |
| Тонография электронная (1 глаз) | 1 000 |
| Суточное измерение ВГД (утро/вечер) | 1 000 |
После того, как точный диагноз установлен, могут быть рекомендованы следующие методы лечения:
- Медикаментозная терапия (глазные капли)
- Лазерные манипуляции
- Хирургическое лечение заболевания
Стоимость их в каждом конкретном случае различна: при медикаментозном лечении пациент тратится только на антиглаукомные капли, которые приобретает в аптеке.
Цены на лазерное и хирургическое лечение зависят от конкретной операции и использования дополнительных материалов (например, клапанов).
Стоимость хирургического лечения глаукомы
| Название операции | Цена (руб.) |
| Десцеметогониопунктура | 7 500 |
| Лазерная перифирическая иридотомия | 8 500 |
| Лазерная иридопластика | 9 500 |
| Селективная лазерная трабекулопластика | 10 500 |
| Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) | 30 000 |
| Непроникающая глубокая склерэктомия с дренажем | 35 000 |
| Синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией | 30 000 |
| Синустрабекулэктомия с имплантацией дренажа | 35 000 |
| Антиглаукоматозная операция с установкой клапана | 50 000 |
Одним из преимуществ нашего глазного центра перед другими офтальмологическими клиниками является то, что пациент не оплачивает дополнительно послеоперационные осмотры врача. Это необходимо учитывать при выборе медицинского учреждения и планировании бюджета на лечение.
Рекомендуем Вам связаться с администраторами нашего офтальмологического центра по телефону в Москве, указанному на сайте: так Вы сможете уточнить конечную стоимость диагностических или лечебных мероприятий с учетом действующих спецпредложений и скидок.
Кроме того, не стоит забывать, что потраченные на лечение глаз средства Вы можете частично компенсировать, вернув 13% от суммы. Подробнее о том, как это сделать Вы можете узнать ЗДЕСЬ.
Источник
