Комплексное лечение глаукомы и катаракты
Регион:
Заболевания катаракта и глаукома встречаются очень часто в офтальмологической практике и являются главной причиной снижения зрения и ухудшения качества жизни пациентов. Очень часто эти заболевания носят сочетанный характер и в значительной степени затрудняют выбор тактики ведения пациентов с такой проблемой.
Двухэтапное лечение катаракты и глаукомы
Часто офтальмохирурги проводят одновременно гипотензивную операцию для снижения внутриглазного давления по поводу глаукомы и удаляют катаракту с имплантацией искусственной интраокулярной линзы у пациентов более старшего возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями. Такая операция имеет преимущество в том, что меньше влияет на общее состояние пациента, однако она бывает сопряжена с повышенным риском интра- и послеоперационных глазных осложнений.
Двухэтапное лечение катаракты глаукомы имеет преимущества в плане снижения риска осложнений, однако оно не всегда возможно по общему состоянию и удлиняет сроки социальной реабилитации пациентов.
Офтальмохирургам часто приходится встречаться с запущенными случаями развития катаракты, когда хрусталик становится не только мутным, но и плотным, увеличивается в размере, тем самым затрудняя отток внутриглазной жидкости и повышая внутриглазное давление. Если такой процесс затягивается, то, как правило, развивается вторичная глаукома и зрение снижается необратимо.
Снижаем риск осложнений своевременным лечением глаукомы и катаракты
С быстрым развитием лазерных технологий лечения глаукомы в ряде случаев удается добиваться стойкой нормализации внутриглазного давления без антиглаукоматозной полостной операции, что при сочетанном лечении катаракты и глаукомы позволяет с одной стороны снизить риск осложнений, а с другой- избежать двух последовательных хирургических вмешательств на одном глазу, сократить сроки лечения пациентов и их восстановление в послеоперационном периоде.
Селективная лазерная трабекулопластика катаракты при наличии глаукомы
В нашей клинике с октября 2005 года для лечения первичной открытоугольной глаукомы успешно применяется селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Учитывая высокую эффективность и безопасность метода, отсутствие осложнений и реактивного синдрома, мы сочли целесообразным использовать СЛТ в качестве одного из этапов лечения пациентов с катарактой при наличии сопутствующей глаукомы.
Офтальмологический центр Коновалова приглашает Вас на лечение катаракты глаукомы, и предупреждает: глаукома – опасное заболевание, симптомы которого вначале абсолютно незаметны, поэтому чем раньше пациент пройдёт обследование, тем более эффективным будет лечение глаукомы.
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.120 000 руб.
Хирург-офтальмолог103 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.127 000 руб.
Хирург-офтальмолог108 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.124 000 руб.
Хирург-офтальмолог104 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А16.26.093.002
Профессор Коновалов М.Е.140 000 руб.
Хирург-офтальмолог121 000 руб.
В стоимость входит:
- работа хирурга
- хрусталик
- расходные материалы
- послеоперационное наблюдение в течение 1 месяца со дня операции
Цена на операцию указана за один глаз
Врачи проводящие операцию по удалению катаракты
Код: А22.26.023
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.005
Цена на операцию указана за один глаз
Код: А22.26.019
Цена на операцию указана за один глаз
Источник
Диагностирование сочетанной патологии глаза, в виде катаракты и глаукомы сопровождается значительными трудностями в подборе оптимальной лечебной тактики в силу специфики двух разных заболеваний. Катаракта (помутнение хрусталика) встречается в основном у пожилых людей, быстро ухудшая зрение. Глаукома (одна из причин появления которой — повышение внутриглазного давления) – патология, которая может выявляться в любом возрасте, приводит к тяжелым осложнениям при отсутствии ее своевременного выявления и лечения. Мы проводим одновременное лечение катаракты и глаукомы по инновационной методике, возвращающей пациенту ясность зрения с возможностью реабилитации в минимальные сроки.
Почему развиваются катаракта и глаукома?
Катаракту и глаукому могут диагностировать у одного человека как два параллельно протекающих заболевания. Однако особого внимания заслуживают ситуации, когда повышенное внутриглазное давление прогрессирует из-за катаракты. Это связано с нарушенными обменными процессами в хрусталике, в результате которых он утолщается и перекрывает отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в ограниченном пространстве, вызывая сдавливание зрительного нерва и отмирание нервных клеток. Поле зрения резко сужается вплоть до 15 градусов, человек может видеть только в прямой проекции (так называемое «туннельное зрение»). Затрудняется прохождение сигнала от зрительного анализатора к полушариям мозга, в то время как острота зрения и без того снижена из-за помутнения хрусталика. Все элементы зрительной системы работают в режиме перегрузки, испытывая перенапряжение. Зрительный нерв атрофируется, без лечения наступает полная слепота. Запущенная катаракта предрасполагает к возникновению вторичной глаукомы, поэтому игнорировать помутнение хрусталика нельзя.
Как лечили раньше?
Офтальмологи не спешили делать операцию при катаракте, если к ней «прилагалась» глаукома, потому что последующий рост внутриглазного давления не заставлял себя долго ждать.
Прогрессирование поражение приводило к быстрой атрофии зрительного нерва и потере зрения, поэтому лечебная тактика складывалась следующим образом. Сначала проводилась операция по лечению глаукомы, показатели внутриглазного давления приводились к нормальным значениям. Через 4-6 недель выполнялось вмешательство по устранению катаракты с заменой пораженного хрусталика на новый, искусственный. Очевидным недостатком подобного лечения была длительная реабилитация, ограничивавшая социальную и трудовую активность пациента. Сегодня развитие офтальмологии избавляет пациента и врача от необходимости делать выбор между двумя операциями, ведь можно провести сочетанное вмешательство по поводу обоих заболеваний! Основная цель одномоментного лечения – быстрое восстановление без необходимости 2-этапной госпитализации, причем острота зрения возвращается наряду с нормализацией внутриглазного давления.
Современное лечение катаракты и глаукомы
При любых проблемах со зрением откладывание визита к врачу усугубляет последствия, которые оказываются весьма серьезными при катаракте и глаукоме. Ухудшающееся из-за помутнения хрусталика зрение становится еще и «туннельным» (результат глаукомы). Симптомы одной патологии усиливаются на фоне второй, ухудшение состояния развивается довольно быстрыми темпами. Неважно, какое заболевание развилось первым – пациент нуждается в высокотехнологичной оперативной помощи. Мы поможем вам вернуть зрение, используя новейшие методики одномоментного лечения катаракты и глаукомы, обеспечивающими надежный предсказуемый результат.
Если катаракта появилась раньше и стала фоном для развития глаукомы (она называется вторичной), то выполняется операция ультразвуковой факоэмульсификации с заменой хрусталика на интраокулярную линзу. Новый искусственный хрусталик по толщине и диаметру намного меньше природного хрусталика, поэтому внутриглазная жидкость не застаивается, а свободно оттекает по отводящим каналам. Таким образом, устраняются условия, при которых внутриглазное давление повышается. Дополнительное хирургическое вмешательство для предотвращения прогрессирования глаукомы не требуется.
Если глаукома уже существовала, а катаракта диагностирована позднее, то показано сочетанное проведение 2 операций. Это непроникающая глубокая склерэктомия (по поводу глаукомы) и ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика с установкой ИОЛ. Склерэктомия применяется при открытоугольной глаукоме, восстанавливает нормальное внутриглазное давление, обеспечивая достаточный отток жидкости из передней камеры. В клинике успешно лечатся также и закрытоугольные формы глаукомы. Лучше проводить замену хрусталика, пока органические нарушения в дренажной системе глаза не достигли критических показателей.
Любое хирургическое вмешательство проводится после тщательного обследования на высокоточной аппаратуре нового поколения.
Больно ли во время и после операции?
Операция проводится под местной анестезией. Пациент полностью избавлен от болевых ощущений, чувствуются только прикосновения и свет от прибора. Небольшой дискомфорт после вмешательства не доставляет особенных неудобств, напротив – результаты операции, как правило, превосходят ожидания пациентов, которые преисполнены радости возвращения полноценного зрения.
Преимущества
Сочетанное лечение катаракты и глаукомы имеет ряд плюсов:
- Проходит за 1 визит;
- Занимает около 20 минут;
- Не требует наркоза;
- Не накладываются швы.
Уже в первые часы после операции пациент может оценить эффект операции – туман перед глазами исчезает, контуры предметов становятся четкими, возвращается периферийное зрение, контрастность и яркость цветов.
Особенности реабилитации
Особое достоинство сочетанного лечения катаракты и глаукомы заключается в ускоренной реабилитации. Ограничения касаются лишь первого месяца восстановительного периода, когда показан щадящий режим в отношении физических нагрузок, подъемов тяжестей, некоторых гигиенических процедур. Лечащий врач подробно объясняет правила ухода за глазами в домашних условиях, назначает глазные капли. В назначенное время необходимо являться на контрольные осмотры.
Усовершенствованные технологии хирургии глаза, применяемые в нашей клинике, позволяют следовать качественно новым стандартм оказания офтальмохирургической помощи пациентам с сочетанными патологиями, обеспечивая стойкие результаты и значительное улучшение качества жизни.
Источник
И катаракта, и глаукома серьёзные заболевания, которые становятся причиной слепоты чаще, чем какие-либо ещё. Их сочетание, соответственно, ещё серьёзнее и может давать эффект быстрого, скачкообразного развития патологического процесса, остановить который можно и не успеть. Не всегда даже комбинированное лечение катаракты и глаукомы помогает.
Есть несколько вариантов развития патологий.
Первый – независимый. В этом случае катаракта и глаукома развиваются независимо друг от друга, как бы отдельно. Причинами развития катаракты становятся:
- возрастные изменения в глазу – хрусталик затвердевает, теряет способность искривляться по необходимости и начинает мутнеть (к восьмидесяти годам катаракта наличествует в той или иной степени у каждого);
- гипертония, сахарный диабет, болезни гормональной системы – влияют на то, как развиваются ткани в организме, могут приводить к помутнению;
- перенесённые некоторое время назад инфекции – также сказываются на развитие тканей;
- приём некоторых медицинских препаратов, травмы глаза, высокая близорукость;
- глаз может пострадать от воздействия ультрафиолета, теплового излучения или радиации.
Катаракта обычно развивается быстро, сопровождается исключительно падением зрения и дополнительных проблем у человека не вызывает. На поздних стадиях поле зрения начинает туманится, в нём мелькает коричневая или чёрная муть.
Причины развития глаукомы частично совпадают. При ней повышается давление в глазу и в результате пережимаются кровеносные сосуды. Тканям начинает не хватать кислорода, они деградируют и постепенно отмирают. Причины развития следующие:
- проблемы с сосудами – любого генеза, от гипертонии до сахарного диабета;
- травмы глаза, хирургические вмешательства, сдвиг хрусталика, близорукость.
Глаукома сопровождается быстрым падением зрения, уменьшением поля зрения и острыми приступами, при которых у человека поднимается давление в глазах. Приступы часто путают с инсультом или отравлением – больного тошнит, у него кружится голова, темнеет в глазах, резко падает зрение вплоть до полной слепоты. В худшем случае после приступа зрение может не восстановиться.
Второй вариант развития – катаракта первичная, глаукома вторичная. Встречается чаще всего, поскольку дегенеративные изменения хрусталика часто сопровождаются его смещением или даже изменением его размеров. В результате нарушается отток жидкости из глаза, давление повышается на постоянной основе и возникает глаукома. В этом случае больной страдает от снижения зрения прежде всего, и мушки у него в глазах начинают мелькать раньше, чем происходит первый острый приступ глаукомы..
Третий вариант развития – глаукома первичная, катаракта вторичная. В этом случае давление в глазу повышается, сосуды передавливаются, начинается деградация тканей – в том числе и тканей хрусталика. В результате он постепенно мутнеет. Больной, опять же, сталкивается со снижением зрения, и первый острый приступ переживает обычно раньше появления мушек.
В зависимости от того, что за чем последовало, врачи будут подбирать лечение.
Преимущества комплексной операции по удалению глаукомы и катаракты
Комбинированное лечение катаракты и глаукомы – чаще всего это операция. Катаракта без неё просто не лечится, а глаукома не лечится в тех случаях, когда нельзя убрать её причину.
Врачи обычно действуют так:
- пытаются убрать причину глаукомы и снизить давление в глазу консервативными методами – прописывают таблетки для расширения сосудов, выводят хронические болезни на ремиссию, советуют мочегонные;
- если причиной глаукомы стала катаракта, хирургически избавляются от нее;
- если убрать причину глаукомы невозможно (например, она развилась из-за сахарного диабета, который в ремиссию вывести в принципе не получится), проводят комплексное лечение катаракты и глаукомы.
Большой плюс комплексного лечения в том, что оно позволяет избавиться от двух проблем одновременно, не вводя пациенту наркоз два раза. Плюс, таким образом исключается вероятность повторного развития одной проблемы из-за того, что вторая не была вовремя устранена.
Да и отсутствие необходимости надолго вырывать пациента из повседневной жизни и заставлять его проходить через два периода восстановления последовательно в нынешней жизни, с ее диким ритмом, очень полезно.
Как проходит операция
Операцию по одновременному лечению проводят, совмещая две самые популярные операции по лечению глаукомы и катаракты соответственно:
- непроникающая глубокая склерэктомия позволяет сформировать дополнительный канал оттока внутриглазной жидкости, не углубляясь при этом в структуры глаза и рискуя перекроить его полностью;
- ультразвуковая факоэмульсификация позволяет раздробить хрусталик ультразвуком и через тончайший разрез заменить его на пластиковую линзу – чтобы ввести её в разрез, её обычно складывают в несколько раз.
И то, и другое достаточно нетравматично, осложнения вызывает очень редко и проводится под местным наркозом, если нет дополнительных показаний к наркозу комплексному.
Факоэмульсификация при этом проводится всего один раз и на всю жизнь – пластиковый хрусталик не изменяется в размерах и не может помутиться. А вот склерэктомию время от времени (с интервалом в пару лет) нужно повторять, чтобы её эффект оставался действующим.
Противопоказания к проведению комплексной операции
Комплексное лечение нельзя применять, если у больного:
- дистрофия роговицы;
- наблюдаются нарушения цветовосприятия;
- есть онкологические заболевания;
- наблюдается острый приступ глаукомы.
В остальном комплексная операция не травматична, проводится под местным наркозом и применяется, даже если больной очень стар. Осложнения возникают редко – всего у пары процентов больных.
Нужно понимать, что идеальным зрение не станет, даже если было таким до начала заболевания. Это вызвано, во-первых, тем, что при глаукоме ткани деградируют необратимо, а, во-вторых, тем, что искусственный хрусталик не умеет двигаться, как настоящий, и потому всегда сфокусирован одинаково. В результате у больного останется либо близорукость, либо дальнозоркость, но они не будут прогрессировать и их можно будет компенсировать ношением очков.
Реабилитационный период
Операция относительно несложная и глубокого проникновения не требует, потому реабилитационный период в стационаре длится всего несколько дней:
- врачи проводят регулярные осмотры, проверяют остроту зрения и то, насколько хорошо глаз заживает;
- пациента кормят по расписанию, едой, которая никак не может помешать процессу восстановления;
- врачи закапывают в глаза противовоспалительные и антибактериальные капли, которые помогают предотвратить осложнения – делают это регулярно, и после выписки это должен продолжать делать сам пациент.
Когда непосредственное восстановление завершится и зрение восстановится до той остроты, которая была обещана врачами, пациента выписывают и отправляют домой. В ближайшие несколько месяцев у него есть ограничения по здоровью, которых стоит придерживаться:
- нельзя активно двигаться – бегать, прыгать, играть в подвижные игры, нырять;
- нельзя поднимать тяжести – всё, что весит больше пяти килограмм, лучше попросить поднять кого-нибудь из близких;
- нельзя пользоваться косметикой для глаз, посещать баню, тереть глаз во время умывания и умываться с мылом;
- нельзя спать на том боку, который соответствует оперированному глазу, лучше устраиваться на спине, голову укладывая на высокую подушку;
- нельзя курить и употреблять алкоголь.
На ярком солнце следует носить солнцезащитные очки, а ещё неделю после операции закрывать глаз стерильной марлевой повязкой. Весь период восстановления занимает две недели, после можно потихоньку включать в жизни активность обратно, но сначала понемногу, в щадящем режиме.
Когда глаз восстановится полностью, нужно всё равно будет помнить о простых правилах заботы о себе:
- раз в год нужно посещать окулиста, проверять, не изменилась ли острота зрения, нет ли дегенеративных изменений, измерять давление и прикидывать, не пора ли повторять операцию по глаукоме;
- два раза в год нужно пропивать курс специальных витаминов, которые улучшают кровообращение и питают ткани глаза;
- по возможности стоит следить за здоровьем, на солнце использовать тёмные очки, есть овощи и фрукты, много гулять, не нервничать и отказаться от вредных привычек.
Катаракта после совмещённой операции никогда не возвращается, а следить за глаукомой, которая ничем не осложнена и скомпенсирована, гораздо проще. Если не пускать всё на самотёк, зрение можно сохранить до конца жизни.
Источник
