Кольца на роговице глаза
Кольцо Кайзера — Флейшера на роговице является патогномоничным симптомом болезни Вильсона-Коновалова. Это заболевание характеризуется патологией обменных процессов с накоплением в тканях органов и систем молекул меди. Кольцеобразные структуры вокруг радужки глаз появляются на более поздних стадиях, когда химический элемент успел накопиться в органе зрения. Они имеют желтоватый или зеленоватый оттенок со вкраплениями коричневого пигмента. Выявляют кольца при офтальмоскопии.
Что это за образования?
Кольца Кайзера-Флейшера в роговице — это отложение молекул меди вследствие нарушения ее метаболизма в организме. Патология является наследственной и возникает по аутосомно-рецессивному типу. Вначале между роговицей и склерой появляется пигментация в форме полумесяца. Позже, когда медь накапливается, формируется полноценное кольцевое образование, отделяющее радужную оболочку от окружающих структур. Кольцо становится заметно невооруженным глазом. Его диагностируют при офтальмоскопии с помощью оптических щелевых ламп. С диагностической целью применяются и другие лабораторные и инструментальные методики.
Кольцеобразные структуры Кайзера-Флейшера формируются в мембране Десцемета. Так анатомы обозначают участок на границе роговицы и склеры.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения
Кольца Кайзера-Флейшера в глазах появляются при нарушении метаболизма меди, обусловленном наследственными и другими причинами. Среди них выделяют следующие патологии:
Такая патология может развиться на фоне гепатита.
- Гепатоцеребральная дистрофия. Это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением нервной, пищеварительной, выделительной и других систем. Оно является частой причиной возникновения специфических колец (около 95% случаев).
- Диетологические особенности. К ним относятся употребление продуктов, приготовленных в медной посуде или богатой медью воды.
- Анемия. При малокровии иногда возникают кольцевые образования вокруг глазной радужной оболочки.
- Гепатиты и другие поражения печени. Происходит при тяжелом нарушении функционирования печеночной ткани.
- Почечная недостаточность. При болезни почек может появляться коричневое кольцо вокруг радужной оболочки.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется патология?
При появлении кольцевых структур вокруг радужной оболочки глаза возникает такая клиническая симптоматика:
Дополнительным проявлением патологии может быть звон в ушах.
- Общее недомогание и слабость. Во время декомпенсации функционирования органов и систем наступает их отказ.
- Тошнота. Поскольку заболевание, сопровождаемое появлением колец Кайзера-Флейшера, поражает желудочно-кишечную систему, возникают тошнотворные ощущения.
- Диарея. Расстройства гастроинтестинального тракта провоцируют поносы.
- Мелькание мушек перед глазами и звон в ушах. Эти симптомы сопровождают малокровие, которым проявляется патология.
- Снижение интеллекта. Нарушение функции мозга возникает вследствие накопления соединений меди в нервных тканях.
- Ухудшение зрения. При концентрации медных молекул в радужке, сетчатке и зрительном нерве снижается зрительная функция.
- Появление патологических рефлексов. Они также возникают на фоне общего поражения нервной системы.
- Головные боли и болезненные ощущения в пояснице. Они появляются при нарушении почечной функции.
Вернуться к оглавлению
Диагностика недуга
В диагностических целях используются такие лабораторные и инструментальные методы:
Для получения полной картины заболевания человек должен пройти УЗИ ОБП.
- Общий анализ крови. В нем отмечается повышение количества лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов и увеличение концентрации С-реактивного протеина.
- Исследование крови на электролиты. В анализе четко прослеживается повышение концентрации меди.
- Биохимический анализ крови. В его результатах отмечают повышение печеночных ферментов, креатинина и билирубина.
- Офтальмоскопия. Метод, проводимый с помощью щелевой лампы, помогает определить наличие колец вокруг радужной оболочки глаза и установить степень их насыщенности пигментом. Также посредством методики изучается состояние глазного дна.
- Нейромиография. Этот метод позволяет установить проводимость нервных импульсов и локализацию блокад.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. На экране отмечаются размеры печени, ее структура и наличие патологических образований.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методики помогают разобраться в поражении центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
Вернуться к оглавлению
Как избавиться от кольцевых образований?
Для лечения недуга используются специальная диета и ряд медикаментозных препаратов. Из рациона пациента исключают продукты, содержащие повышенную концентрацию меди. К таковым относятся шоколад, орехи, сухофрукты, некоторые морепродукты, злаковые культуры, мясо животных. В медикаментозной схеме используется «Купренил». Этот лекарственный препарат относится к пеницилламинам, противодействующим накоплению меди и способствующим ее выведению из организма. В качестве антидота используют также «Унитиол». Для поддержания деятельности нервной системы применяются витамины группы B. С этой целью пациенту рекомендуют употреблять «Пиридоксин», «Тиамин» и «Цианокобаламин». Реже применяются комплексоны. Полностью вылечить патологию удается редко, но соблюдая рекомендации врача, получается уменьшить клиническую симптоматику болезни.
Эксперт статьи
Врач-офтальмолог (окулист): хирургия катаракты, блефаропластика, лечение астигматизма, замена хрусталика. Стаж – 13 лет. Читать профиль…
Источник
1. Мутные глаза
Это катаракта — помутнение хрусталика внутри глаза. Состояние, которое можно исправить хирургическим путем, чаще всего встречается у пожилых людей. Катаракты, которые возникают у молодых людей, могут иметь различные причины, в том числе опухоли и диабет, а также побочные эффекты от некоторых лекарств.
2. Серое кольцо вокруг роговицы
Серый цвет не только для волос. У некоторых людей развивается серое кольцо по краю роговицы. Кольцо, которое врачи называют arcus senilis, часто идет рука об руку с высоким уровнем холестерина и триглицеридов — и повышенным риском сердечного приступа и инсульта.
3. Глаза жука
Врачи называют это состояние экзофтальмом,и это общий признак болезни Грейва — гиперактивной щитовидной железы. В дополнение к необычному взгляду, люди часто страдают нервозностью, и быстрым или скачкообразным пульсом. Что касается зеленого оттенка на фото, это просто свет из комнаты, а не часть состояния.
4. Рак кожи
Базальноклеточный рак может появиться в некоторых довольно странных местах, включая веко, где он часто вызывает рану, которая не заживает и потерю ресниц. И это не то, что нужно игнорировать. Хотя базально-клеточные раки кожи обычно не являются смертельными, они могут вызвать тяжелую уродливость, слепоту и даже смерть, если они достигнут мозга через глазницу.
5. Жирная кожа
Хотя это может выглядеть как опухоль под кожей, на самом деле это не что иное, как заблокированная жировая железа. Известное как халазион, эта трудная, безболезненная масса обычно проходит через несколько дней. Наиболее распространено у людей с жирным типом кожи.
6. Миастения
Упавшие веки с обеих сторон (птоз) могут свидетельствовать о миастении — аутоиммунном заболевании, характеризующемся мышечной слабостью. Хорошее медицинское лечение доступно для этого потенциально смертельного заболевания, но состояние в более слабых формах трудно диагностировать.
Этого пациента, который едва мог держать глаза открытыми, диагностировал по окулист.
7. СПИД
Глазные врачи могут диагностировать всевозможные заболевания и медицинские состояния, глядя на сетчатку, светочувствительную ткань на задней части глаза. Одним из заболеваний, которое иногда обнаруживают офтальмологи, является ВИЧ / СПИД, который вызывает тяжелое и потенциально ослепляющее воспаление сетчатки, показанное здесь.
8. Синдром Хорнера
Эти глаза показывают потенциально опасную комбинацию: упавшие веки (которые врачи называют птозом) и зрачки разных размеров (aneisocoria), если вы видите это состояние, когда смотрите в зеркало, быстро обратитесь к врачу. Состояние, которое врачи называют синдромом Хорнера, иногда связывают с аневризмами и опухолями в области шеи.
9. Высокое кровяное давление
Глазные врачи могут обнаружить признаки высокого кровяного давления, глядя на сетчатку. Давление вызывает микро разрывы крошечных кровеносных сосудов в сетчатке, которые указывает одна стрелка. Другая стрелка указывает на «вмятины» в сетчатке, состояние, известное как A-V nicking. Этот человек находится в группе высокого риска по инсульту.
10. Синдром марфана
Синдром марфана — это генетическое заболевание, которое поражает соединительную ткань в организме. Крайняя высота и худоба и необычно стройные пальцы являются общими маркерами синдрома, но это состояние иногда диагностируется глазными врачами, которые наблюдают характерные изменения в струнной ткани, которая держит хрусталик глаза на месте (который врачи называют «синдром восхода солнца»).
Очень важно, чтобы марфан был диагностирован как можно скорее, так как состояние обычно связано со слабостью стенки аорты. Разрыв аорты, вероятно, будет смертельным. Это то, что случилось с олимпийской звездой волейбола Фло Хайманом.
Карепрост: официальный дистрибьютор средств для роста ресниц в России
Источник
При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения. Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма. Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.
Интрастромальная кератопластика
Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°. Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография. Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.
Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера. Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.
Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец
Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.
При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.
Роговичные сегменты при миопии и астигматизме
Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы. Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью. К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.
Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.
Роговичные сегменты при кератоконусе
Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций. При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения. Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.
Противопоказания к операции
Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:
- Несовершеннолетний возраст пациента.
- Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
- Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
- Помутнение роговицы.
- Последняя стадия кератоконуса.
Ход операции имплантации роговичных сегментов
Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).
Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.
После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.
Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять. При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель. Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.
Видео установки ИРС
Преимущества операции
- Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
- Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
- Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
- Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
- Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
- Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
- Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.
Возможные осложнения
Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:
- Развитие инфекции.
- Колебания остроты зрения.
- Ухудшение темновой адаптации.
- Возникновение бликов, ореолов.
- Смещение сегментов, выход их наружу.
В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.
Источник
Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.
Преимущества установки роговичных сегментов
- Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
- Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
- После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
- Кольца возможно регулировать и удалить.
- Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
- Возможно применение контактных линз.
- Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.
Показания к имплантации интрастромальных колец
- Прогрессирующий кератоконус.
- Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
- Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
- Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
- Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.
Противопоказания
- Показания кератометрии более 75 Д.
- Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
- Высокий астигматизм после кератопластики.
- Гидропс.
- Наличие инфекции.
- Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.
Видео операции
Виды интрастромальных колец
На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.
Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер. Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму. Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.
Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.
Ход операции
Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.
Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.
По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца. На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален. Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.
Результаты операции по установке кераринг
В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее). До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.
Осложнения после имплантации сегментов
Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта. При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев. Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.
Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)
Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 1 категории сложности — 100 000 рублей.
- Имплантация роговичных сегментов с фемтосопровождением 2 категории сложности — 130 000 рублей.
Источник
