Когда делают операцию по глаукоме
Глаукома – офтальмологическое заболевание, протекающее в виде патологического поражения зрительного нерва. Чаще всего, недуг развивается по причине значительного повышения показателей внутриглазного давления (сокращенно ВГД).
Глазной нерв отыгрывает немалую роль в процессах зрительного восприятия, так как отвечает за передачу изображения к головному мозгу. Если пропустить патологию на начальном этапе ее развития (не начато своевременное лечение), это может привести к полной и неизлечимой потере зрения. В случае с глаукомой на это может уйти всего несколько лет.
Причина
Одной из главных причин появления глаукомы является повышение ВГД. Болезнь появляется в тот момент, когда в органах зрения нарушается циркуляция внутриглазной жидкости (ее количество превышает норму).
В норме, жидкость должна выходить из глазницы через определенный канал, но если произошла его закупорка (чаще всего по причине врожденной аномалии), она продолжает собираться внутри глаза.
Другими причинами перекрытия канала (кроме врожденных) могут быть как физические травмы, так и острые воспалительные или инфекционные процессы, тромбоз сосудов или травмы, полученные при оперативном вмешательстве.
Лечение глаукомы
Терапевтические мероприятия, которые направляются на борьбу с глаукомой, разделены на 2 группы: консервативные и хирургические. Окончательный выбор метода лечения проводится индивидуально и зависит он от тяжести поражения, эффективности предоставленных средств, темпов ухудшения зрения и прочих факторов.
Операция может быть применена для снятия приступов, устранения преград на пути выхода жидкости (которая отвечает за давление внутри глаз), или штучного создания новых путей для ее отхода.
Оперативное лечение
Современная офтальмология добилась высоких результатов в области лечения глаукомы. Операции, которые проводят врачи, могут быть выполнены неоднократно, причем на одном и том же глазу. Благодаря этому, возможно сохранение зрения и поддержка стабильного уровня ВГД.
Последние разработки ученных, облегчили процедуру, сделав ее более безопасной и малоинвазивной, с возможным комбинированием нескольких способов одновременно.
Окончательный результат зависит не только от техники проведения процедуры, но и от личных характеристик каждого больного (особенности организма, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).
В некоторых случаях, после операции, пациенту может потребоваться дополнительный курс антиглаукомных капель, которые помогут поддерживать тот результат, который удалось достичь хирургу.
Показания к операции
Факторы, которые могут послужить весомой причиной проведения операции на глазах:
- Низкая или отсутствующая эффективность от выписанных врачом препаратов.
- Постоянное повышение внутриглазного давления.
- Постоянное ухудшение функций зрительных анализаторов.
- Игнорирование рекомендаций доктора.
- Нарастание деградирующих изменений в зрительном нерве, даже при условно нормальных показателях ВГД.
- Личное желание человека провести операцию.
Как происходит подготовка больного
Если врачи не требуют экстренной госпитализации, то пациенту назначается плановая операция. Прежде чем отправляться в операционную, нужно пройти несколько этапов подготовки.
Для начала больной сдает все необходимые анализы и проходит осмотр у нескольких специалистов с узкой специализацией. После консультации врачей, за 5-6 дней до процедуры лучше отказаться от приема некоторых препаратов. Если пациент пожилой, контроль принятых лекарств должны проводить его родственники. Эта мера необходима для получения более успешного результата от оперативного вмешательства. С вечера, перед назначенной операцией не стоит употреблять никакой пищи.
Анестезиолог и окулист могут дать свои рекомендации по поводу препаратов, которые необходимо принять за день до операции. В частных клиниках, при условии проведения неинвазивной или малоинвазивной операции, больные могут сразу же отправиться домой. Но если речь идет о сложной и длительной манипуляции, пациента в обязательном порядке отправляют на койку стационара. Зачастую, человека отправляют в палату незадолго до операции, учитывая масштабы назначенного ему лечения, сроки пребывания в больнице могут быть разными.
Виды и способы проведения операций
Если консервативная терапия не дает никакого результата, или же человек ощущает тяжелые побочные эффекты, офтальмологи могут решить провести оперативную терапию.
- Лазерная хирургия (трабекулопластика)
Данный вид оперативного вмешательства приобретает все больше спроса, и является отличным решением проблемы, хотя и не способен похвастаться долгосрочными улучшениями.
Процедура абсолютно безболезненна, проводится в течение 15-20 минут (простота манипуляции позволяет провести ее в кабинете окулиста, либо в условиях амбулатории). Лазерный луч фокусируется на трабекулярной сети глаза, вызывая незначительные изменения в дренажной системе больного глаукомой глаза. Благодаря этому, происходит улучшение процессов циркуляции внутриглазной жидкости, и снижение ВГД.
После завершения процедуры, врач проведет контрольное измерение ВГД, и больному позволяют смело отправляться домой, заниматься обыденными делами. Многие отмечают значительное улучшение состояния, которое дает реальную возможность перенести либо устранить необходимость в оперативном вмешательстве.
Некоторым людям может потребоваться несколько недель на то, чтобы ощутить улучшения, и в это время может сохраниться потребность в приеме прописанных ранее препаратов. Конечно же, некоторые лекарства могут и не потребоваться, но отменять их самостоятельно нельзя. Только врач, проведя осмотр, решит, какие лекарства можно отменить, а какие оставить.
- Трабекулэктомия
Если консервативное лечение и/или лазерная хирургия не могут повлиять на ВГД, специалисты решают применить традиционную хирургию. Самым широко известным типом операции, которая показана больным со всеми формами глаукомы – это Трабекулэктомия. В ходе операции, хирург создает штучный проход в склере, чтобы обеспечить лучшую циркуляцию излишков глазной жидкости. Хирургическим путем создается штучный клапан, который позволяет жидкости выделяться в нужном количестве, но не позволяет глазу вытечь полностью.
В районе проделанного в глазу отверстия может появляться мелкий пузырек жидкости, который указывает на то, что она вытекает в область между конъюнктивой и склерой. В определенных случаях, штучный дренаж может перекрываться, и давление снова начнет возрастать. Такое течение обстоятельств возможно при заживлении искусственно созданного отверстия, ведь тело пытается самоизлечиться.
По этой причине, многие хирурги делают операцию с применением антифибротического агента, который внедряется в глаз во время операции, для уменьшения времени рубцевания. Половина пациентов, которые прошли через операцию больше не нуждаются в лечении, на протяжении длительного периода времени. 30-40%, которые все еще лечатся, должны регулярно проверять показатели ВГД.
- Пересадка искусственной дренажной системы
Ученным удалось разработать простые устройства, которые позволяют улучшить циркуляцию водянистой влаги из передней камеры, тем самым они добились значительного снижения ВГД. Подобные устройства имеют несложное строение, изготовлены из мелких силиконовых трубочек, проходящих к передней камере глаза. Трубку соединяют с пластинками, пришитыми к поверхности глаза (они почти незаметны).
Жидкость скапливается на этой пластине, после чего впитывается тканями глаза. Бытует мнение, что данный тип оперативного лечения снижает ВГД не настолько хорошо как Трабекулэктомия, но ее предпочитают использовать тем больным, у которых ВГД не поддается контролю методом традиционной хирургии, или при наличии старых рубцов.
- Непроникающая хирургия
Одно из новшеств – непроникающая операция, во время которой врач не проникает в переднюю камеру глаза, показывает огромные перспективы в предотвращении осложнений и снижения риска инфицирования. Но, такой тип лечения недоступен для многих врачей, ведь требует большого мастерства. Она еще не приобрела широкого применения, и находится на стадии клинических наблюдений и испытаний.
Послеоперационный период
На протяжении первых 10-14 дней после операции, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации:
- Диетическое питание – каких-либо строгих требований к питанию пациентов нет, но они должны избегать горячих и твердых блюд. Полезно отказаться от алкогольных напитков, солений и маринованных продуктов.
- Полноценный сон – врачи советуют ложиться только на противоположную от места операции сторону тела. Когда пациент спит на животе, или на стороне больного глаза, происходит ухудшение циркуляции влаги в органе зрения.
- Гигиены – после проведения операции нельзя допускать попадания воды или пыли в больной глаз. Лучше его не трогать, не тереть и не промывать препаратами, которые не выписывал лечащий врач.
- Двигательная активность – в послеоперационный период нельзя прыгать, наклоняться вниз и подымать тяжести (тяжелее 5 килограмм).
- Посещение врача – схему обязательных посещений должен назначить лечащий врач, учитывая общее состояние больного после процедуры. Своевременное посещение специалиста позволит избежать нежелательных осложнений.
Если соблюдать все рекомендации доктора, шансы на развитие осложнений сводятся практически к нолю. После завершения реабилитации, нужно ходить к окулисту хотя бы раз в 6 месяцев, для осмотра и диагностики: проверка остроты зрения, измерение давления в глазах, проведение гониоскопии (способ визуального осмотра передней камеры), смотр глазного дна и тому подобное.
Сегодня, многие глазные врачи разделились во мнении по поводу выбора лечебного плана для устранения глаукомы. Одни предпочитают применять операцию, а другие выступают за консервативную терапию (хотя их гораздо меньше). Все дело в том, что отсрочка сроков проведения хирургического вмешательства может кардинально повлиять на зрительный нерв, приведя к полной потере зрения.
Источник
Глаукома – офтальмологическое заболевание, которое при отсутствии грамотной коррекции может привести к слепоте. Если вы будете долгое время игнорировать необходимость в медикаментозной терапии, то в скором времени вам придется отправиться на хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операций, которые отличаются по механизму действия и степени вмешательства. определить, какую именно операцию вам проведут, сможет исключительно врач на основе диагностических данных.
Когда нужно и нельзя делать операцию при глаукоме?
Операция на глазах при глаукоме – серьезное хирургическое вмешательство, без которого практически всегда невозможно обойтись при лечении этого заболевания. Определить, нужна ли операция, сможет исключительно лечащий врач после проведения многочисленных клинических тестов.
Учитывайте, что, если врач поставил вам вмешательство, то обойтись без него уже не удастся даже при комплексной терапии.
Чаще всего операцию при глаукоме назначают в следующих случаях:
- При повышенном внутриглазном давлении, которое не купируется лекарственными препаратами;
- При резком сужении полей зрения;
- При отсутствии стабильного течения заболевания;
- При появлении затуманенности зрения, радужных кругов перед глазами;
- При наличии признаков, указывающих на развитие закрытоугольной глаукомы.
Если вам удастся обратиться к врачу на начальных стадиях развития, то справиться с дегенеративным процессом удастся только при помощи медикаментозной коррекции. Если драгоценное время будет потеряно, то вам обязательно придется пройти хирургическое вмешательство. Несмотря на это, проводить операцию запрещено при наличии следующих противопоказаний:
- При прогрессирующем снижении остроты зрения;
- При отслаивании сетчатки;
- При отсутствии одного глаза;
- При развитии аутоиммунного заболевания;
- При развитии герпеса на глазу.
Подготовка к операции при глаукоме
Операция на глаукоме – достаточно серьезное вмешательство, требующее крайне ответственного подхода со стороны врача и самого пациента. Прежде, чем приступить к терапии, пациенту следует пройти комплексное диагностическое обследование. В первую очередь больного отправляют на гониоскопию. По результатам этой процедуры удается определить окончательную форму глаукомы. После этого врач подбирает наиболее эффективный метод хирургического вмешательства.
Помните, что во время хирургического вмешательства врач производит разрез на глазном яблоке.
Врачу нужно провести расширенную диагностику, которая позволит точно определить, имеются ли у пациента какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству. Также следует обязательно провести санацию ротовой полости и других сред, дабы убить болезнетворных микроорганизмов. Также следует начать принимать успокоительные средства, чтобы избежать психологического перенапряжения во время вмешательства.
В ночь, которая предшествует операции, пациент должен хорошо выспаться. Если необходимо, можно принимать снотворные препараты. При наличии каких-либо хронических заболеваний век или всего глаза необходимо заранее пропить комплекс антибактериальных лекарственных средств. Дабы избежать негативных последствий, пациенту заранее назначают терапию лекарствами, которые снижают внутриглазное давление.
Операции при глаукоме с лазером
Лазерное вмешательство при глаукоме – наиболее распространенный метод лечения этого офтальмологического заболевания. Во время его проведения врач не нарушает целостность глазного яблока, за счет чего восстановительный период гораздо меньше. Лазерная операция проводится абсолютно у всех пациентов, она обладает небольшим количеством противопоказаний. На данный момент выделяют следующие виды лазерных операций:
- Селективная трабекулопластика – позволяет избавиться от первичной формы открытоугольной глаукомы. Для ее проведения используют малоэнергетический луч. Благодаря световому воздействию удается удалить трабекулярные сети, которые способствуют отводу влаги из яблока.
- Аргоновая трабекулопластика – проводится для терапии первичной открытоугольной глаукомы. Благодаря подобному воздействию удается сформировать дополнительные капилляры для выведения влаги из глаза. Если глаукома запущенная, может потребоваться несколько сеансов.
- Лазерная иридотомия – позволяет избавиться от закрытоугольной глаукомы. Во время вмешательства на глазу производится небольшое отверстие, через которое врач удаляет чрезмерное количество жидкости.
- Лазерная циклофотокоагуляция – наиболее радикальный метод воздействия, проведение которого показано при длительном отсутствии результата от других методов лечения.
Микрооперации на глазах
Благодаря хирургическому вмешательству пациенту удается быстро восстановить здоровье своих глаз. Обычно операции проводятся в том случае, если проведение медикаментозной терапии в течение длительного срока не показало никакого результата. Помните, что после хирургического вмешательства вам придется уделить некоторое время на восстановительный период. Только врач на основе диагностических данных подберет для вас максимально эффективную схему воздействия.
Иридэктомия
Иридэктомия – метод лечения глаукомы, при котором врач производит иссечение небольшого участка радужки. Подобная операция подходит исключительно для лечения закрытоугольной формы глаукомы. За счет этого удается обеспечить полноценный отток жидкости из глаза. Во время операции также производится иссечение конъюнктивы. По окончанию вмешательства врач накладывает швы, которые в будущем нужно обязательно снять. Во время восстановительного периода показан прием обезболивающих препаратов.
Проникающие операции
В подавляющем большинстве случаев лечение глаукомы предполагает проведение дренажа тканей. За счет этого удается избавить глаз от лишней жидкости, что избавляет его от отека. Проникающие операции показывают высокую эффективность на любой стадии глаукомы. На данный момент выделяют следующие разновидности подобных операций:
- Трабекулэктомия – процедура, во время которой врач удаляет дренажную систему глаза. За счет этого он может самостоятельно контролировать отток жидкости. Процедура травматичная, требует длительного восстановительного периода.
- Трабекулотомия – операция, во время которой врач иссекает часть конъюнктуры.
Учитывайте, что все манипуляции производятся под местным наркозом, – вы не будете чувствовать никакого дискомфорта. Несмотря на это, неграмотные действия могут спровоцировать возникновение некоторых осложнений. Чаще всего они возникают у молодых людей. Среди неприятных последствий можно выделить:
- Формирование кисты в конъюнктуре. Из-за этого у пациента появляются сильные болезненные ощущения, которые могут спровоцировать воспалительный процесс.
- Фиброзные изменения – из-за этого ткань глаза перестает функционировать, требуется проведение дополнительной операции.
- Изменение гидродинамики влаги – это значительно повышает вероятность развития катаракты.
Дренажные операции
Дренажные операции при глаукоме являются более современной версией проникающих вмешательств. Они гораздо более эффективные и безопасные, крайне редко вызывают опасные осложнения. Прежде, чем приступить к операции, врач устанавливают специальные стенты для снижения внутриглазного давления. За счет этого происходит нормализация внутриглазной жидкости через естественные дренажные системы. После этого пациенту практически не нужно придерживаться никаких ограничений.
Циклодиализ
Циклодиализ – современная процедура, благодаря которой удается произвести отделение цилиарного тела от склеры. За счет этого удается обеспечить обмен веществ между супрахориоидальным пространством и передней камерой глаза.
Наибольшую эффективность подобные операции показывают на запущенных стадиях глаукомы.
Для повышения результативности многие врачи комбинируют этот способ с другими хирургическими вмешательствами. Наибольшую опасность после операции представляет возможное попадание крови в глаз.
Криовоздействие
Криовоздействие – операция, в основе которой лежит воздействие холодом. Благодаря специальному аппарату специалист замораживает цилиарное тело, за счет чего нарушается поступление внутриглазной жидкости. Это позволяет значительно снизить внутриглазное давление, за счет чего также снижается офтальмотонус. Данная операция нередко вызывает серьезные осложнения. Проводится только в том случае, если у пациента в течение долгого времени отсутствуют какие-либо результаты от других видов лечения.
Ограничения после операции
Однозначно сказать, каким будет результат после хирургического вмешательства, невозможно. Все зависит от огромного количества параметров, таких как изначальное состояние глаз, возраст пациента, выбранный метод лечения.
Если вы хотите получить максимальную пользу, то следует выполнять все предписания специалиста.
В течение 1.5 недели вам следует придерживаться следующих ограничений:
- Категорически запрещено прикасаться к глазам.
- Спать необходимо на боку, со стороны которого находится не оперированный глаз.
- Питаться следует правильно, необходимо отказаться от употребления вредных продуктов.
- Откажитесь от физических нагрузок и посещения бань.
Послеоперационный период
Сразу после проведения хирургического вмешательству пациенту нужно соблюдать ряд правил, которые помогут не допустить возникновения каких-либо негативных последствий.
Помните, что обработанный глаз категорически запрещено тереть или давить на них.
Также вы должны не перенапрягать глаза – отказаться от сидения за компьютером, просмотра телевизора или чтения. Кроме того, на время под полным запретом находятся просмотр телевизора и поход в сауну. Также многие врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Категорически запрещено мочить глаза во время гигиенических процедур.
- Ни в коем случае не давите на глаза не допускайте зрительного перенапряжения.
- Заниматься спортом или посещать сауну можно только через 2 недели после операции.
- Используйте все лекарственные средства, которые прописал вам лечащий врач.
- Своевременно посещайте специалиста для комплексного осмотра.
- Если вы стали ощущать какие-либо болезненные ощущения, то следует как можно скорее обратиться в поликлинику.
Оценить окончательный результат от проведения хирургического вмешательства при глаукоме удастся только через некоторого времени. однозначно предсказать результат невозможно. Учитывайте, что добиться максимального результата удастся только в том случае, если вы будете соблюдать все предписания лечащего врача.
Источник
