Код мкб язва роговицы
Рубрика МКБ-10: H16.0
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела / H16 Кератит
Определение и общие сведения[править]
Язва роговицы ползучая
Этиология и патогенез[править]
Данное заболевание, как правило, вызывают пневмококки, реже — стрептококки, синегнойная палочка или стафилококки. Возникновение язвы связывают с микротравмой эпителия роговицы.
Клинические проявления[править]
Отмечают триаду симптомов: специфический внешний вид язвы, гипопион, иридоциклит.
Заболевание развивается остро. В месте проникновения инфекции происходит формирование округлого серовато-жёлтого инфильтрата, затем отмечают его изъязвление. Пациенты жалуются на сильные боли в глазу, слезотечение и блефароспазм. Конъюнктива глазного яблока резко гиперемирована, отёчна. Образуется гнойная язва с подрытым краем, приподнятым над роговицей, окружённая полосой гнойного инфильтрата. Вокруг язвы отмечают отёчность ткани роговицы. На дне передней камеры визуализируют экссудат или гипопион. В тяжёлых случаях происходит быстрое прогрессирование патологического процесса (язвы). При формировании глубокой язвы, резистентной к проводимой антибактериальной терапии, нередко диагностируют перфорацию роговицы. При проникновении инфекции внутрь глаза может возникнуть эндофтальмит или панофтальмит, приводящие к атрофии глазного яблока.
Язва роговицы: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Язва роговицы: Лечение[править]
Основные принципы лечения кератита и язвы — проведение антибактериальной и кератопротекторной терапии, направленной на эпителизацию поражённой роговицы и скорейшее купирование роговичного синдрома. Лечение необходимо начинать с назначения местных антибиотиков широкого спектра действия.
Наиболее эффективно сочетание антибиотиков, хорошо проникающих в полость глаза, — аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин) и современных фторхинолонов III или IV поколения левофлоксацин, моксифлоксацин]. При наличии тяжёлого язвенного процесса выполняют введение антибактериальных препаратов субконъюнктивально, парабульбарно или внутривенно. Инстилляции капель осуществляют не реже 6-8 раз в сутки. Рекомендуют применять антибактериальные препараты в виде мазевой формы (например, мазь офлоксацин — флоксал).
Внутрь назначают фторхинолоны. Применение цефалоспоринов I и III поколения также оказывает благоприятное действие.
Используют также глазную лекарственную плёнку, содержащую антибактериальное средство пролонгированного действия.
Для расширения зрачка при развитии иридоциклита необходимо назначать мидриатики короткого или длительного действия (тропикамид, атропин, фенилэфрин, циклопентолат).
При диплобациллярном кератите специфическое действие оказывают ЛС, содержащие цинк (1% раствор для инстилляций).
Глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, бетаметазон) производят необходимый эффект при проведении инстилляций или субконъюнктивальных инъекций (2-3 мг дексаметазона). Однако применение глюкокортикоидных средств необходимо ограничить в случае развития глубокого язвенного повреждения.
При кератитах назначают комбинированные препараты (оказывают положительное действие), содержащие антибиотик и глюкокортикостероид, например сочетание гентамицина с бетаметазоном (гаразон) или тобрамицина с дексаметазоном (тобрадекс).
В тяжёлых случаях при замедленном рассасывании гипопиона рекомендуют проводить парацентез и промывание передней камеры глаза растворами антибиотиков в соответствующем разведении. При угрозе перфорации на фоне гнойной язвы роговицы выполняют лечебную кератопластику. Хорошо зарекомендовало себя амниопокрытие или биопокрытие язвенного дефекта роговицы при угрозе перфорации.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Разъедающая язва Морена
Язва Морена — редкое тяжёлое аутоиммунное состояние роговицы.
Классификация основана на обнаружении клинических признаков.
• Односторонняя разъедающая язва.
• Двусторонняя разъедающая язва.
• Хроническая двусторонняя разъедающая язва.
Клиническая картина
При односторонней язве отмечают прогрессирующее изъязвление, резкую боль и облитерацию перилимбального сосудистого сплетения. Болеют, как правило, женщины.
При двусторонней язве (характерно острое бурное течение) обнаруживают прогрессирующее периферическое изъязвление с последующим его распространением к центру роговицы. Чаще болеют молодые мужчины (жители Индии).
Симптом двусторонней язвы с хроническим течением — прогрессирующее образование желобка на периферии роговицы (с минимальной воспалительной реакцией). Иногда отмечают самостоятельную регрессию язвенного процесса.
Лечение
Назначают системные глюкокортикоидные препараты. Цитостатики принимают внутрь. Хороший эффект производит применение циклоспорина.
Краевая дегенерация
Краевая дегенерация — редкое заболевание невоспалительного характера.
Клиническая картина
Особенность заболевания состоит в истончении периферической части роговицы, как правило, обоих глаз. Болеют в основном мужчины. При краевой дегенерации по краю лимба возникает чётко отграниченное помутнение желтоватого цвета с умеренно выраженной васкуляризацией. От лимба стромальное помутнение отделяет интактная зона. В дальнейшем отмечают прогрессирование периферического истончения роговицы в виде желобка и врастание сосудов в строму роговицы. Вследствие развивающегося роговичного астигматизма происходит снижение остроты зрения. Нередко образуется псевдоптеригиум (в проекции трёх и девяти часов).
Лечение
Назначают кератопротекторную терапию. Выполняют коррекцию астигматизма с помощью метода контактной коррекции (склеральные, газопроницаемые линзы).
Источники (ссылки):[править]
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бензалкония хлорид/гипромеллоза
- Бензилпенициллин
- Гипромеллоза
- Дексаметазон
- Декспантенол
- Колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол
- Метилпреднизолон
- Норфлоксацин
- Офлоксацин
- Сульфацетамид
- Трипсин/химотрипсин
- Ципрофлоксацин
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Язва роговицы.
Язва роговицы
Описание
Язва роговицы (гнойный кератоиридоциклит с изъязвлением, гипопионкератит, ползучая язва роговицы) — острое воспаление роговой оболочки глаза с изъязвлением гнойного инфильтрата.
Симптомы
Процесс односторонний. В момент обращения пациент предъявляет жалобы на резко выраженный роговичный синдром, покраснение и значительное ухудшение зрения глаза, нестерпимые боли в нем, усиливающиеся в ночное время, и связывает их со случившейся 12—15 ч назад микротравмой глаза (соринка, удар веткой дерева, плохо надетая контактная линза ). В анамнезе часто встречаются указания на постоянное слезотечение со стороны больного глаза в течение нескольких месяцев или лет, отказ от предложенной пациенту операции дакриоцисториностомии. Острота зрения снижена до 0,2—0,3 и ниже, глаз доступен для исследования только после закапывания местного анестетика — раствора дикаина 0,25%. Объективно — глазная щель сужена из-за отека век и блефароспазма. Конъюнктива резко отечна, отмечают смешанную инъекцию сосудов глаза. В поверхностных и средних слоях роговицы виден округлый инфильтрат желто-серого или желто-зеленого цвета с нечеткими границами, окрашивающийся флюоресцеином. Один край язвы часто подрыт и инфильтрирован гноем (прогрессирующий край), противоположный — пологий. Отмечают симптомы сопутствующего иридоциклита: помутнение влаги передней камеры и полоска гнойного экссудата на ее дне (гипопион), стертый рельеф и измененный цвет радужки, суженный малоподвижный зрачок. Глаз гипотоничен, пальпация его болезненна.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (микротравма глаза, часто — указания на хронический дакриоцистит), жалоб (роговичный синдром), исследования зрения, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного определения ВГД, наличия гнойного содержимого в слезном мешке, бактериологического исследования (состав микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам), мазка с поверхности конъюнктивы и соскоба с поверхности язвы роговицы.
Язва роговицы отличается быстрым развитием, увеличением площади и глубины дефекта ткани роговицы; особенно быстро разрушается роговая оболочка при заражении синегнойной палочкой. В большинстве случаев неотложные лечебные меры могут остановить распад роговицы, поверхность язвы очищается, края становятся блестящими, закругленными («фасетка»), дефект заполняется непрозрачной фиброзной тканью, формируется рубцовое помутнение — бельмо. При менее благоприятном варианте развития язвы роговицы в центре распадающегося гнойного инфильтрата появляется черная расширяющаяся точка, затем она трансформируется в грыжеподобное выпячивание задней (десцеметовой) пограничной мембраны роговицы — десцеметоцеле, в дальнейшем происходит перфорация роговицы с ущемлением радужки в перфорационном отверстии. При рубцевании такой язвы образуется бельмо, сращенное с радужкой, неравномерная по глубине передняя камера и спайки (передние синехии, гонио-синехии) в ее углу, нарушающие свободный отток внутриглазной жидкости. Исходом такого развития язвы роговицы может быть вторичная глаукома и атрофия зрительного нерва с потерей всех зрительных функций. Если радужка не тампонирует отверстие в роговице, в стекловидное тело и окружающие его оболочки глаза проникает гнойная инфекция, последовательно развивается абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, в результате процесс завершается атрофией глазного яблока или флегмоной глазницы с возможным тромбозом пешеристой пазухи, абсцессом мозга, сепсисом.
Язва роговицы
Причины
Возбудителем в большинстве (50—55%) случаев является пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже — пиогенный стрептококк, стафилококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosae), диплобацилла Моракса — Аксенфельда (Moraxella lacunata), грибки. Пневмококки являются преобладающей микрофлорой содержимого слезного мешка при хроническом дакриоцистите, каналикулите, остальные микроорганизмы обитают на поверхности конъюнктивы в качестве условно-патогенной микрофлоры (25—30% случаев язвы роговицы) или могут находиться на ранящем орудии (10—15%). Развитие язвы роговицы обычно инициировано микротравмой эпителия (эрозией) роговицы, в дальнейшем происходит инфицирование эродированной поверхности, образуется гнойный инфильтрат в поверхностных и средних слоях роговицы с последующим его распадом и вовлечением в воспалительный процесс передних отделов сосудистого тракта глаза (радужки и цилиарного тела).
Лечение
Необходима срочная госпитализация в офтальмологический стационар и проведение мер неотложной помощи.
Неотложная помощь со стороны врача неофтальмолога заключается в наложении монокулярной повязки, внутримышечной инъекции антибиотика (аугментин, ампициллин, бензилпенициллина натриевая соль) и направлении больного санитарным транспортом в положении лежа на спине в офтальмологический стационар, принимающий больных по линии «Скорой помощи», с диагнозом: «подозрение на перфорацию роговицы».
Неотложную специализированную помощь оказывают по следующим направлениям: 1) профилактика распространения язвы роговицы по поверхности и в глубину роговицы: выполняют коагуляцию язвенной поверхности в пределах здоровых тканей (диатермо-, термо-, лазеркоагуляция или хотя бы туширование дефекта ватной палочкой со спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1%); 2) профилактика сращения и заращения зрачка: закапывают мидриатик — раствор атропина сульфата 1 % (противопоказан при появлении десцеметоцеле и угрозе перфорации роговицы!); 3) санация слезоотводящих путей: в зависимости от результата пальпации области проекции слезного мешка либо промывание слезных путей, либо срочная операция дакриоцисториностомии для устранения очага гнойной инфекции рядом с роговицей. В дальнейшем назначают плановое лечение кератита и иридоциклита по общим правилам лечения кератита (). При язве роговицы, вызванной заражением синегнойной палочкой, следует отдать предпочтение антибиотикам из группы фторхинолонов (ципромед) или гентамицину в сочетании с полимиксина М сульфатом.
Прогноз
Прогноз для зрения неблагоприятный, так как всегда образуется стойкое рубцовое помутнение типа бельма роговицы. При отсутствии осложнений (вторичная глаукома, эндофтальмит, атрофия глазного яблока) и полном исчезновении воспалительных явлений может быть произведена оптическая кератопластика для восстановления прозрачности роговицы и зрительных функций.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 апреля 2017;
проверки требуют 4 правки.
Язва роговицы , или язвенный кератит , — воспалённое или, более серьезно, инфекционное состояние роговицы с нарушением её эпителиального слоя, затрагивающим строму роговицы. Это распространённое явление у людей, особенно живущих в тропических и преимущественно аграрных странах. В развивающихся странах дети страдают от дефицита витамина А и подвергаются большому риску язвы роговицы и даже слепоты на оба глаза на всю жизнь. В офтальмологии язва роговицы, как правило, относится к инфекционной этиологии, а термин стирание роговицы больше к физическому стиранию.
Заживления роговицы[править | править код]
Язва роговицы заживает двумя способами: миграцией окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (деления) и внедрением кровеносных сосудов из конъюнктивы. Небольшие поверхностные язвы быстро заживают первым способом. Тем не менее, большие или глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалённых клеток. Белые кровяные тельца и фибробласты производят гранулированные ткани, а затем рубцовые ткани, эффективно исцеляя роговицу.
Поверхностные и глубокие язвы роговицы[править | править код]
Язвы роговицы являются распространённым заболеванием глаз человека и обусловлены травмами, в частности, растительными веществами, также химическими травмами, контактными линзами и инфекциями. Другими причинами язвы роговицы могут быть такие как энтропион, дистихиаз, дистрофия роговицы, и кератоконъюнктивит (сухой глаз).
Многие микроорганизмы вызывают инфекционную язву роговицы. Среди них бактерии, грибки, вирусы, простейшие, и хламидии:
- Бактериальный кератит вызывает золотистый стафилококк, Streptococcus viridans, кишечная палочка , энтерококки, Pseudomonas, Nocardia, Neisseria gonorrhoeae и многими другими бактериями.
- Грибковые кератит вызывает глубокие и серьёзные язвы роговицы. Его причинами могут аспергил, фузариум, candida, а также Rhizopus, мукор и другие грибы. Характерная особенность грибковых кератитов — медленное начало и постепенное прогрессирование, где признаков гораздо больше, чем симптомов. Небольшие спутниковые поражения вокруг язвы и обычно заметное нагноение являются общей чертой грибковых кератитов.
- Вирусный кератит вызывает изъязвление роговицы. Это обусловлено чаще всего вирусом простого герпеса , опоясывающего лишая и аденовирусами. Также он может быть вызван коронавирусами и многими другими вирусами. Вирус герпеса вызывает дендритные язвы, которые могут повторяться всю жизнь.
- Инфекции простейшими, такими как акантамёбный кератит характеризуется сильной болью и связан с использованием контактных линз при купании в бассейнах.
- Chlamydia trachomatis также могут способствовать развитию язвы роговицы.
Поверхностные язвы включают потерю части эпителия. Глубокие язвы проходят внутрь или через строму и могут привести к серьёзным рубцам и перфорации роговицы. Descemetoceles (грыжа десцеметовой оболочки глаза) возникает, когда язва проходит через стромы. Этот тип язвы особенно опасен и может быстро привести к перфорации роговицы, если запустить.
Расположение язвы в некоторой степени зависит от её причины. Центральные язвы, как правило, вызванные травмой, сухостью глаз, воздействием паралича лицевого нерва или экзофтальма, энтропионом, сильной сухостью глаз и трихиазом (заворот ресниц), могут вызывать изъязвление периферии роговицы. Иммуно-опосредованные заболевание глаз могут вызывать язвы на границе роговицы и склеры. К ним относятся ревматоидный артрит, розацеа, системный склероз, которые приводят к особому типу язвы роговицы под названием язва Мурена (разъедающая язва роговицы)[3]. Она имеет круговой кратер как депрессия роговицы, только внутри лимб, как правило, с нависающим краем.
Симптомы[править | править код]
Язвы роговицы являются чрезвычайно болезненными из-за воздействия на нерв, и может быть причиной слезоточения, косоглазия и потери зрения глазом. Признаками также являются передней увеит, миоз (маленький зрачок), эффект Тиндаля (белок во внутриглазной жидкости) и покраснение глаз. Аксон-рефлекс может быть ответственным за формирование увеит — стимуляции болевых рецепторов в роговице в результате высвобождения медиаторов воспаления, таких как простагландины , гистамин и ацетилхолин. Чувствительность к свету тоже симптом язвы роговицы.
Диагностика[править | править код]
Диагностика осуществляется путём непосредственного наблюдения под увеличением щелевой лампы для выявления язвы роговицы. Использование флуоресцеинового пятна, которое покрывает открытую строму роговицы и проявляется зелёным, помогая определить границы язвы роговицы, может раскрыть дополнительные детали окружающего эпителия. Язва простого герпеса показывает окрашенную типичную дендритную структуру. Роуз-Бенгалии краситель используется также для supra-vital (выходящих за пределы жизненного цикла[4]) целей окрашивания, но это может очень раздражать глаз. При грыже десцеметовой оболочки глаза, десцеметова мембрана будет выпирать вперёд и после окрашивания будет выглядеть как тёмный круг с зелёными границами, так как она не поглощает пятно. Делая скобление роговицы и изучая под микроскопом пятна, подобно Gram’s и предварительно обработанных КОН можно выявить бактерии и грибки, соответственно. В некоторых случаях может понадобиться изолировать возбудителей при микробиологических тестах культуры. Другие тесты, которые могут быть необходимы — проба Ширмера на сухой кератоконъюнктивит и анализ функции лицевого нерва на паралич лицевого нерва.
Лечение[править | править код]
Правильный диагноз имеет важное значение для оптимального лечения. Бактериальная язва роговицы требуют интенсивной укрепляющей антибактериальной терапии для лечения инфекции. Грибковые язвы роговицы требуют интенсивного применения актуальных противогрибковых агентов. На вирусное изъязвление роговицы, вызванное вирусом герпеса, можно воздействовать противовирусными препаратами, как актуальная мазь ацикловир по капле по крайней мере, пять раз в день. Вместе с тем, поддерживающая терапия как обезболивающие медикаменты, в том числе актуальные циклоплеги как атропин или гоматропин, чтобы расширить зрачок и тем самым остановить спазмы цилиарной мышцы. Поверхностные язвы заживают менее чем за неделю. Глубокие язвы и грыжа десцеметовой оболочки может потребовать трансплантации конъюнктивы или конъюнктивный карман, мягкие контактные линзы, или пересадка роговицы. Рекомендуется правильное питание, в том числе потребление белка и витамина С. В случаях кератомаляции, где изъязвление роговицы происходит из-за недостатка витамина А, делается введение витамина А орально или внутримышечно. Средства, которые, как правило, противопоказаны при язве роговицы — актуальные кортикостероиды и анестетики — они не должны использоваться при любом типе язвы роговицы, поскольку они препятствуют исцелению, могу привести к суперинфекции с грибками и другими бактериями и часто осложняют состояние.
Упорные язвы роговицы[править | править код]
Упорные язвы роговицы — поверхностные язвы, что заживают плохо и, как правило, повторяются. Они также известны как безболезненные язвы или язвы Боксера. Они, предположительно, вызваны дефектом в базальной мембране и отсутствием гемидесмосомных вложений. Они узнаются по разрушению эпителия, что окружает язву и легкой задней корке. Упорные язвы роговицы чаще всего видели у диабетиков и они часто позже поражают другой глаз. Они похожи на кистозную дистрофию Когана.
Лечение[править | править код]
Актуальные укрепляющие антибиотики используются с часовыми интервалами для лечения инфекционных язв роговицы. Циклоплегические глазные капли применяются для отдыха глаза. Обезболивающие даются по мере необходимости. Свободный эпителий и основу язвы следует соскрести и направить для сенситивного исследования культуры, чтобы определить патогенный организм. Это помогает в выборе соответствующих антибиотиков. Полное заживление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.
Лечение упорных язв роговицы может занять много времени, иногда месяцы. В случае прогрессирующих или незаживающих язв, может потребоваться хирургическое вмешательство врача-офтальмолога с трансплантацией роговицы для сохранения глаза. При всех язвах роговицы важно исключить предрасполагающие факторы, как сахарный диабет и иммунодефицит.
Убывающая язва[править | править код]
Убывающая язва — тип язвы роговицы с участием прогрессирующей потери стромы в убывающей ткани. Чаще всего это видно на инфекции Pseudomonas, но это может быть вызвано другими типами бактерий или грибов. Эти инфекционные агенты производят протеазу и коллагеназу, которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает в себя антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин. Обычно необходима хирургия в виде трансплантации роговицы (проникающая кератопластика), чтобы сохранить глаз.
Примечания[править | править код]
Источник
