Книга периферические дистрофии сетчатки

Скачать бесплатно книгу «Сетчатка», Д. Арч МакНамара.Год выпуска: 2009

Автор: Д. Арч МакНамара, Гэри К. Браун, Аллен К. Хоу

Жанр: Офтальмология

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В атласе «Сетчатка» представлены краткие сведения о наиболее частых заболеваниях сетчатки: возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, сосудистых заболеваниях сетчатки, хориоретинальных воспалительных заболеваниях, опухолях, врождённых, травматических и паразитарных заболеваниях сетчатки.
Книга «Сетчатка» включает более 300 цветных и более 100 полутоновых иллюстраций. В текстовой части атласа кратко освещаются аспекты, наиболее актуальные для практикующих врачей.
Книга «Сетчатка» предназначена для студентов, ординаторов и практикующих врачей, интересующихся офтальмологией.

Содержание книги

«Сетчатка»

Возрастная макулярная дегенерация

  1. «Сухая», или неэкссудативная возрастная макулярная дегенерация
  2. Экссудативная возрастная макулярная дегенерация

Патология макулярной области сетчатки

  1. Макулярная эпиретинальная мембрана
  2. Идиопатическое макулярное отверстие
  3. Синдром витреомакулярной тракции
  4. Кистозный макулярный отёк
  5. Полипоидная хориоидальная васкулопатия
  6. Миопическая дегенерация
  7. Ангиоидные полосы
  8. Центральная серозная ретинопатия
  9. Складки хориоидеи
  10. Гипотоническая макулопатия

Диабетическая ретинопатия

  1. Диабетическая ретинопатия
  2. Непролифе ративная диабетическая ретинопатия
  3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия
  4. Диабетическая папиллопатия

Сосудистые заболевания сетчатки

  1. Ватообразные очаги
  2. Гипертоническая ретинопатия
  3. Окклюзия цилиоретинальной артерии
  4. Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки
  5. Окклюзия центральной артерии сетчатки
  6. Острая окклюзия глазной артерии
  7. Сочетанная окклюзия центральной артерии и центральной вены сетчатки
  8. Глазной ишемический синдром
  9. Окклюзия ветви вены сетчатки
  10. Окклюзия центральной вены сетчатки
  11. Ретинальная артериальная макроаневризма
  12. Парафовеальные телеангиэктазии
  13. Серповидно-клеточная ретинопатия
  14. Радиационная ретинопатия
  15. Липемия сетчатки

Хориоретинальные воспалительные заболевания

  1. Инфекционные причины
  2. Неинфекционные причины

Дистрофические и дегенеративные заболевания

  1. Болезнь Беста
  2. Колбочковая дистрофия
  3. Паттерн-дистрофия
  4. Болезнь Штаргардта (Stargardt’s disease)
  5. Хориодермия
  6. Дольчатая (гиратная) атрофия
  7. Врождённая стационарная ночная слепота
  8. Альбинизм
  9. Пигментный ретинит
  10. Системные заболевания, ассоциированные с пигментным ретинитом
  11. Ретинопатия, ассоциированная с карциномой

Опухоли сетчатки и хориоидеи

  1. Астроцитарная гамартома
  2. Ретинобластома
  3. Капиллярная гемангиома сетчатки
  4. Кавернозная гемангиома сетчатки
  5. Врождённая гипертрофия пигментного эпителия сетчатки
  6. Сочетанная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки
  7. Невус хориоидеи
  8. Меланома хориоидеи
  9. Меланоцитома хориоидеи
  10. Метастазы в хориоидею
  11. Гемангиома хориоидеи
  12. Внутриглазная лимфома
  13. Остеома хориоидеи

Врождённые и детские заболевания сетчатки

  1. Ретинопатия недоношенных
  2. Недержание пигмента
  3. Семейная экссудативная витрео ретинопатия
  4. Болезнь Коатса
  5. Хориоретинальная колобома
  6. Персистирующее гиперпластическое первичное стекловидное тело /персистирующая фетальная сосудистая сеть
  7. Ювенильный Х-сцепленный ретиношизис
  8. Врождённый амавроз Лебера

Травматические и токсические ретинопатии

  1. Сотрясение сетчатки
  2. Разрыв хориоидеи
  3. Отрыв основания стекловидного тела
  4. Солнечная макулопатия
  5. Ретинопатия Вальсальвы
  6. Синдром травмированного тряской ребёнка
  7. Синдром Терсона
  8. Ретинопатия Пурчера
  9. Травматическое макулярное отверстие
  10. Огнестрельный хориоретинит
  11. Внутриглазное инородное тело
  12. Дислокация хрусталика
  13. Тальковая ретинопатия
  14. Хлорохиновая или гидрокси хлорохиновая ретинопатия
  15. Тиоридазиновая ретинопатия

Заболевания периферии сетчатки

  1. Разрывы сетчатки
  2. Регматогенная отслойка сетчатки
  3. Пролиферативная витрео ретинопатия
  4. Решётчатая дегенерация
  5. Витрео ретинальный пучок и меридиональная складка
  6. Дегенерация сетчатки по типу «булыжной мостовой»
  7. Периферическая сгруппированная пигментация
  8. Дегенеративный ретиношизис
  9. Экссудативная отслойка сетчатки
  10. Отслойка хориоидеи

Источник

Íàñëåäñòâåííûå ïåðèôåðè÷åñêèå äèñòðîôèè ñåò÷àòêè

Ïðè ýòèõ ôîðìàõ äèñòðîôèè ïîðàæàåòñÿ îïòè÷åñêè íåäåÿòåëüíàÿ ÷àñòü ñåò÷àòêè îêîëî çóá÷àòîé ëèíèè.  ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ÷àñòî âîâëåêàþòñÿ íå òîëüêî ñåò÷àòêà è õîðèîèäåÿ, íî è ñòåêëîâèäíîå òåëî, â ñâÿçè ñ ÷åì îíè ïîëó÷èëè íàçâàíèå «ïåðèôåðè÷åñêèå âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûå äèñòðîôèè».

Ֆõðîìîñîìíûé þâåíèëüíûé ðåòèíîøèçèñ îòíîñèòñÿ ê íàñëåäñòâåííûì âèòðåîðåòèíàëüíûì äåãåíåðàöèÿì, ñöåïëåííûì ñ ïîëîì. Çðåíèå ñíèæàåòñÿ â ïåðâîé äåêàäå æèçíè. Áîëåþò ìóæ÷èíû. Ãåí RS1, îòâåòñòâåííûé çà ðàçâèòèå Ֆõðîìîñîìíîãî ðåòèíîøèçèñà, ëîêàëèçóåòñÿ íà êîðîòêîì ïëå÷å 22–é õðîìîñîìû.

Ðàññëîåíèå ñåò÷àòêè – îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ (ñì. ðèñ. 15.15). Îíî âîçíèêàåò â ñëîå íåðâíûõ âîëîêîí ñåò÷àòêè. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ðåòèíîøèçèñ ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íàðóøåíèÿ ôóíêöèè îïîðíûõ ìþëëåðîâñêèõ êëåòîê. Ðåòèíîøèçèñ ñîïðîâîæäàåòñÿ äèñòðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñåò÷àòêè, ïðåäñòàâëåííûìè ó÷àñòêàìè çîëîòèñòî–ñåðåáðèñòîãî öâåòà; áåëûå äðåâîâèäíûå ñòðóêòóðû îáðàçóþòñÿ àíîìàëüíûìè ñîñóäàìè, ïðîíèöàåìîñòü ñòåíîê êîòîðûõ ïîâûøåíà. Íà ïåðèôåðèè ÷àñòî ôîðìèðóþòñÿ ãèãàíòñêèå êèñòû ñåò÷àòêè, îêðóæåííûå ïèãìåíòîì. Ýòà ôîðìà çàáîëåâàíèÿ, íàçûâàåìàÿ áóëëåçíîé, îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà è ñî÷åòàåòñÿ ñ êîñîãëàçèåì è íèñòàãìîì. Êèñòû ñåò÷àòêè ìîãóò ñàìîïðîèçâîëüíî ñïàäàòüñÿ. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ðåòèíîøèçèñà ðàçâèâàþòñÿ ãëèàëüíàÿ ïðîëèôåðàöèÿ, íåîâàñêóëÿðèçàÖèÿ ñåò÷àòêè, âîçìîæíû ìíîæåñòâåííûå àðêîïîäîáíûå ðàçðûâû, ãåìîôòàëüì èëè êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòü êèñò.  ñòåêëîâèäíîì òåëå îïðåäåëÿþòñÿ ôèáðîçíûå òÿæè, àâàñêóëÿðíûå èëè âàñêóëÿðíûå ìåìáðàíû è âàêóîëè. Âñëåäñòâèå ñðàùåíèÿ òÿæåé ñ ñåò÷àòêîé âîçíèêàåò íàòÿæåíèå (òðàêöèÿ), ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ òðàêöèîííûõ ðàçðûâîâ ñåò÷àòêè è åå îòñëîéêå.  ìàêóëÿðíîé îáëàñòè íàáëþäàþòñÿ çâåçäîïîäîáíûå ñêëàäêè èëè ðàäèàëüíûå ëèíèè â âèäå çâåçäû («ñïèöû â êîëåñå»). Îñòðîòà çðåíèÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæåíà.

Âåäóùóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå èãðàþò îôòàëüìîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ è ÝÐÃ, êîòîðàÿ ðåçêî ñóáíîðìàëüíà.

Ëå÷åíèå: ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè îòñëîéêå ñåò÷àòêè ïðîèçâîäÿò âèòðýêòîìèþ, èíòðàâèòðåàëüíóþ òàìïîíàäó ïåðôòîðóãëåðîäàìè èëè ñèëèêîíîâûì ìàñëîì, ýêñòðàñêëåðàëüíîå ïëîìáèðîâàíèå.

Читайте также:  Если лучи света фокусируются позади сетчатки это вызывает

Áîëåçíü Ãîëüäìàíà – Ôàâðå – ïðîãðåññèðóþùàÿ âèòðåîðåòèíàëüíàÿ äèñòðîôèÿ ñ àóòîñîìíî–ðåöåññèâíûì òèïîì íàñëåäîâàíèÿ, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ñî÷åòàíèåì ïèãìåíòíîãî ðåòèíèòà ñ êîñòíûìè òåëüöàìè, ðåòèíîøèçèñîì (öåíòðàëüíûì è ïåðèôåðè÷åñêèì) è èçìåíåíèÿìè â ñòåêëîâèäíîì òåëå (äåãåíåðàöèÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì ìåìáðàí). Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ îñëîæíåííàÿ êàòàðàêòà. ×àñòûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ îòñëîéêà ñåò÷àòêè.

Ôóíêöèîíàëüíûå ñèìïòîìû ñîîòâåòñòâóþò êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì çàáîëåâàíèÿ. Ïëîõîå ñóìåðå÷íîå çðåíèå è íî÷íàÿ ñëåïîòà îòìå÷àþòñÿ óæå â âîçðàñòå 5–10 ëåò. Îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæåíà, íàáëþäàþòñÿ êîëüöåâûå ñêîòîìû èëè êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ. Òåìíîâàÿ àäàïòàöèÿ íàðóøåíà. Îäíèì èç îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ íåðåãèñòðèðóåìàÿ èëè ðåçêî ñóáíîðìàëüíàÿ ÝÐÃ. Ýôôåêòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò. Íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ è îáìåííûå ïðîöåññû â ñåò÷àòêå. Ïðè îòñëîéêå ñåò÷àòêè ïðîèçâîäÿò õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Áîëåçíü Âàãíåðà òàêæå îòíîñèòñÿ ê âèòðåîðåòèíàëüíûì äèñòðîôèÿì ñ àóòîñîìíî–äîìèíàíòíûì òèïîì íàñëåäîâàíèÿ. Ãåí, îòâåòñòâåííûé çà ðàçâèòèå áîëåçíè Âàãíåðà, ëîêàëèçóåòñÿ íà äëèííîì ïëå÷å 5–é õðîìîñîìû. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ – íàëè÷èå ìèîïèè, ÷àñòî âûñîêîé ñòåïåíè, è ïðåðåòèíàëüíûõ ìåìáðàí ïðè «îïòè÷åñêè ïóñòîì» ñòåêëîâèäíîì òåëå â ñî÷åòàíèè ñ ðåòèíîøèçèñîì, äèñòðîôèåé ñåò÷àòêè è ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ. Óæå â âîçðàñòå 10–20 ëåò âûÿâëÿþò ïîìóòíåíèÿ õðóñòàëèêà, êîòîðûå áûñòðî ïðîãðåññèðóþò; ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà è îòñëîéêà ñåò÷àòêè.

Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè ñåìåéíîãî àíàìíåçà, ðåçóëüòàòîâ áèîìèêðî– è îôòàëüìîñêîïèè, ïåðèìåòðèè, ýëåêòðîðåòèíîãðàôèè è ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè. Ïðè ïåðèìåòðèè âûÿâëÿþò êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ, ðåæå – êîëüöåâèäíóþ ñêîòîìó. ÝÐà ðåçêî ñóáíîðìàëüíàÿ.

Источник

Íàñëåäñòâåííûå öåíòðàëüíûå äèñòðîôèè ñåò÷àòêè

Öåíòðàëüíûå (ìàêóëÿðíûå) äèñòðîôèè – ýòî çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçîâàííûå â öåíòðàëüíîì îòäåëå ñåò÷àòêè, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì, òèïè÷íîé îôòàëüìîñêîïè÷åñêîé êàðòèíîé è ñõîäíîé ôóíêöèîíàëüíîé ñèìïòîìàòèêîé: ñíèæåíèå öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ, íàðóøåíèå öâåòîâîãî çðåíèÿ, ñíèæåíèå êîëáî÷êîâûõ êîìïîíåíòîâ ÝÐÃ

Ê íàñëåäñòâåííûì íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì ìàêóëÿðíûì äèñòðîôèÿì ñ èçìåíåíèÿìè â ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè ñåò÷àòêè è ôîòîðåöåïòîðàõ îòíîñÿò áîëåçíü Øòàðãàðäòà, æåëòîïÿòíèñòîå ãëàçíîå äíî, âèòåëëèôîðìíóþ äèñòðîôèþ Áåñòà. Äðóãàÿ ôîðìà ìàêóëÿðíûõ äèñòðîôèé õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ìåìáðàíå Áðóõà è ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè ñåò÷àòêè: äîìèíàíòíûå äðóçû ìåìáðàíû Áðóõà, äèñòðîôèÿ Ñîðñáè, ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ âîçðàñòîì, è äð. Äàëåå ïðåäñòàâëåíû íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåìûå íàñëåäñòâåííûå äèñòðîôèè ìàêóëÿðíîé îáëàñòè.

Áîëåçíü Øòàðãàðäòà è æåëòîïÿòíèñòîå ãëàçíîå äíî (æåëòîïÿòíèñòàÿ äèñòðîôèÿ). Áîëåçíü Øòàðãàðäòà – äèñòðîôèÿ ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè, êîòîðàÿ íà÷èíàåòñÿ â ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè è ïðîÿâëÿåòñÿ äâóñòîðîííèì ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ â âîçðàñòå 10–20 ëåò. Çàáîëåâàíèå îïèñàíî Ê. Øòàðãàðäòîì åùå â íà÷àëå XX â. êàê íàñëåäñòâåííîå çàáîëåâàíèå ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ñ ïîëèìîðôíîé îôòàëüìîñêîïè÷åñêîé êàðòèíîé: «áèòàÿ áðîíçà», «áû÷èé ãëàç», àòðîôèÿ õîðèîèäåè è äð.

Ïóòåì ïîçèöèîííîãî êëîíèðîâàíèÿ îïðåäåëåí îñíîâíîé ëîêóñ ãåíà äëÿ áîëåçíè Øòàðãàðäòà, ýêñïðåññèðóþùåãîñÿ â ôîòîðåöåïòîðàõ, êîòîðûé áûë íàçâàí ABCR. Ïðè àóòîñîìíî–äîìèíàíòíîì òèïå íàñëåäîâàíèÿ áîëåçíè Øòàðãàðäòà óñòàíîâëåíà ëîêàëèçàöèÿ ìóòèðîâàííûõ ãåíîâ â õðîìîñîìàõ 13q è 6q14.

Ðåçóëüòàòû ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ â ïîñëåäíèå ãîäû, ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ðàçëè÷èÿ â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, ïèãìåíòíûé ðåòèíèò, áîëåçíü Øòàðãàðäòà, æåëòîïÿòíèñòîå ãëàçíîå äíî è ìàêóëÿðíàÿ äåãåíåðàöèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ âîçðàñòîì, ÿâëÿþòñÿ àëëåëüíûìè íàðóøåíèÿìè ëîêóñà ABCR.

Ôåíîìåí «áû÷èé ãëàç» îôòàëüìîñêîïè÷åñêè âèäåí êàê òåìíûé öåíòð, îêðóæåííûé øèðîêèì êîëüöîì ãèïîïèãìåíòàöèè, çà êîòîðûì îáû÷íî ñëåäóåò êîëüöî ãèïåðïèãìåíòàöèè (ðèñ. 15.9, à). Íà ÔÀà ïðè òèïè÷íîì ôåíîìåíå «áû÷üåãî ãëàçà» íà íîðìàëüíîì ôîíå âûÿâëÿþòñÿ çîíû îòñóòñòâèÿ ôëþîðåñöåíöèè èëè ãèïîôëþîðåñöåíöèè ñ âèäèìûìè õîðèîêàïèëë ÿðàìè. Ãèñòîëîãè÷åñêè îòìå÷àþòñÿ óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïèãìåíòà â öåíòðàëüíîé çîíå ãëàçíîãî äíà, àòðîôèÿ ïðèëåæàùåãî ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè è êîìáèíàöèÿ àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ. Îòñóòñòâèå ôëþîðåñöåíöèè â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè îáúÿñíÿåòñÿ íàêîïëåíèåì â ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè ñåò÷àòêè ëèïîôóñöèíà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ýêðàíîì äëÿ ôëþîðåñöåèíà. Ëèïîôóñöèí, êðîìå òîãî, îñëàáëÿåò îêèñëèòåëüíóþ ôóíêöèþ ëèçîñîì è óâåëè÷èâàåò pH êëåòîê ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîòåðå èõ ìåìáðàííîé öåëîñòè.

Âñòðå÷àåòñÿ ðåäêàÿ ôîðìà æåëòîïÿòíèñòîé äèñòðîôèè áåç èçìåíåíèé â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè.  ýòîì ñëó÷àå ìåæäó ìàêóëîé è ýêâàòîðîì âèäíû ìíîæåñòâåííûå æåëòîâàòûå ïÿòíà ðàçëè÷íîé ôîðìû: îêðóãëûå, îâàëüíûå, óäëèíåííûå, êîòîðûå ìîãóò ñëèâàòüñÿ èëè ðàñïîëàãàòüñÿ îòäåëüíî äðóã îò äðóãà (ðèñ. 15.9,6). Ñî âðåìåíåì öâåò, ôîðìà è ðàçìåðû ýòèõ ïÿòåí ìîãóò èçìåíÿòüñÿ; èçìåíÿåòñÿ è êàðòèíà íà ÔÀÃ: ó÷àñòêè ñ ãèïåðôëþîðåñöåíöèåé ñòàíîâÿòñÿ ãèïîôëþîðåñöèðóþùèìè, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò àòðîôèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè.

Ó âñåõ áîëüíûõ ñ áîëåçíüþ Øòàðãàðäòà âûÿâëÿþò îòíîñèòåëüíûå èëè àáñîëþòíûå öåíòðàëüíûå ñêîòîìû ðàçíîé âåëè÷èíû â çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà. Ïðè æåëòîïÿòíèñòîé äèñòðîôèè ïîëå çðåíèÿ ìîæåò áûòü â íîðìå ïðè îòñóòñòâèè èçìåíåíèé â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè.

Книга периферические дистрофии сетчатки

Книга периферические дистрофии сетчатки

Ðèñ. 15.9. Áîëåçíü Øòàðãàðäòà. à – ãëàçíîå äíî òèïà áû÷èé ãëàç; á – æåëòî–ïÿòíèñòîå ãëàçíîå äíî; ⠖ ÝÐà ïðè áîëåçíè Øòàðãàðäòà: 1 – îáùàÿ íîðìàëüíàÿ, 2 – ëîêàëüíàÿ ñóáíîðìàëüíàÿ.

Читайте также:  Лечение отслойки сетчатки у кошки

Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îòìå÷àåòñÿ èçìåíåíèå öâåòîâîãî çðåíèÿ ïî òèïó äåéòåðàíîïèè, êðàñíî–çåëåíîé äèñõðîìàçèè èëè áîëåå âûðàæåííûå. Ïðè æåëòîïÿòíèñòîé äèñòðîôèè öâåòîâîå çðåíèå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì.

Ïðîñòðàíñòâåííàÿ êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðè äèñòðîôèè Øòàðãàðäòà çíà÷èòåëüíî èçìåíåíà âî âñåì äèàïàçîíå ÷àñòîò ñî çíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì â îáëàñòè ñðåäíèõ è ïîëíûì åå îòñóòñòâèåì â îáëàñòè âûñîêèõ ïðîñòðàíñòâåííûõ ÷àñòîò – «ïàòòåðí êîëáî÷êîâîé äèñòðîôèè». Êîíòðàñòíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îòñóòñòâóåò â öåíòðàëüíîé îáëàñòè ñåò÷àòêè â ïðåäåëàõ 6–10°.

 íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ äèñòðîôèè Øòàðãàðäòà è æåëòîïÿòíèñòîé äèñòðîôèè ÝÐà è ÝÎà îñòàþòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû, â ðàçâèòûõ ñòàäèÿõ ñíèæàþòñÿ êîëáî÷êîâûå êîìïîíåíòû ÝÐà è ñòàíîâÿòñÿ ñóáíîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëè ÝÎÃ. Ëîêàëüíàÿ ÝÐà – ñóáíîðìàëüíà óæå â ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ è ñòàíîâèòñÿ íåðåãèñòðèðóåìîé ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè (ðèñ. 15.9, â).

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó áîëåçíè Øòàðãàðäòà ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ äîìèíàíòíîé ïðîãðåññèðóþùåé ôîâåàëüíîé äèñòðîôèåé, êîëáî÷êîâîé, êîëáî÷êî–ïàëî÷êîâîé è ïàëî÷êî–êîëáî÷êîâîé äèñòðîôèåé, þâåíèëüíûì ðåòèíîøèçèñîì, âèòåëëèôîðìíîé ìàêóëÿðíîé äèñòðîôèåé, ïðèîáðåòåííûìè ëåêàðñòâåííûìè äèñòðîôèÿìè (íàïðèìåð, ïðè õëîðîêâèíîâîé ðåòèíîïàòèè), ïðè òÿæåëîì òîêñèêîçå áåðåìåííîñòè.

Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîãî ëå÷åíèÿ íå ñóùåñòâóåò. Ðåêîìåíäóåòñÿ íîøåíèå ñîëíöåçàùèòíûõ î÷êîâ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ ñâåòà.

Æåëòî÷íàÿ (âèòåëëèôîðìíàÿ) ìàêóëÿðíàÿ äèñòðîôèÿ Áåñòà. Áîëåçíü Áåñòà – ðåäêî íàáëþäàåìàÿ äâóñòîðîííÿÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè, èìåþùàÿ âèä êðóãëîãî æåëòîâàòîãî î÷àãà, ïîõîæåãî íà ñâåæèé ÿè÷íûé æåëòîê, äèàìåòðîì îò 0,3 äî 3 äèàìåòðîâ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà (ðèñ. 15.10).

Ãåí, îòâåòñòâåííûé çà ðàçâèòèå áîëåçíè Áåñòà, ëîêàëèçóåòñÿ íà äëèííîì ïëå÷å 11–é õðîìîñîìû (11q13). Òèï íàñëåäîâàíèÿ áîëåçíè Áåñòà – àóòîñîìíî–äîìèíàíòíûé.

 ãèñòîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåæäó êëåòêàìè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ è íåéðîýïèòåëèÿ êóìóëèðóþòñÿ ãðàíóëû âåùåñòâà, ïîäîáíîãî ëèïîôóñöèíó, â ñóáðåòèíàëüíîì ïðîñòðàíñãâå è â õîðèîèäåå – ìàêðîôàãè, íàðóøàåòñÿ ñòðóêòóðà ìåìáðàíû Áðóõà, âî âíóòðåííèõ ñåãìåíòàõ ôîòîðåöåïòîðîâ íàêàïëèâàþòñÿ êèñëûå ìóêîïîëèñàõàðèäû. Ñî âðåìåíåì ðàçâèâàåòñÿ äåãåíåðàöèÿ íàðóæíûõ ñåãìåíòîâ ôîòîðåöåïòîðîâ.

Òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî áåññèìïòîìíîå, åãî âûÿâëÿþò ñëó÷àéíî ïðè îñìîòðå äåòåé â âîçðàñòå 5–15 ëåò. Èçðåäêà ïàöèåíòû ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ, çàòðóäíåíèÿ ïðè ÷òåíèè òåêñòîâ ñ ìåëêèì øðèôòîì, ìåòàìîðôîïñèè. Îñòðîòà çðåíèÿ âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè áîëåçíè îò 0,02 äî 1,0. Èçìåíåíèÿ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àñèììåòðè÷íûå, äâóñòîðîííèå.

 çàâèñèìîñòè îò îôòàëüìîñêîïè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âûäåëÿþò ÷åòûðå ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, õîòÿ ðàçâèòèå ìàêóëÿðíûõ èçìåíåíèé íå âñåãäà ïðîõîäèò ÷åðåç âñå ñòàäèè. Ñòàäèÿ 1 – ìèíèìàëüíûå íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè â âèäå ìåëêèõ æåëòûõ î÷àæêîâ â ìàêóëå; ñòàäèÿ II – êëàññè÷åñêàÿ âèãåëëèôîðìíàÿ êèñòà â ìàêóëå; ñòàäèÿ III – ðàçðûâ êèñòû è ðàçëè÷íûå ôàçû ðåçîðáöèè åå ñîäåðæèìîãî; ñòàäèÿ IV – ôîðìèðîâàíèå ôèáðîãëèàëüíîãî ðóáöà ñ ñóáðåòèíàëüíîé íåîâàñêóëÿðèçàöèåé èëè áåç íåå. Ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ â III ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà êèñòû ðàçðûâàþòñÿ.  ðåçóëüòàòå ðåçîðáöèè è ñìåùåíèÿ ñîäåðæèìîãî êèñòû ôîðìèðóåòñÿ êàðòèíà «ïñåâäîãèïîïèîíà». Âîçìîæíû ñóáðåòèíàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ è ôîðìèðîâàíèå ñóáðåòèíàëüíîé íåîâàñêóëÿðíîé ìåìáðàíû, î÷åíü ðåäêè ðàçðûâû è îòñëîéêà ñåò÷àòêè, ñ âîçðàñòîì – ðàçâèòèå õîðèîèäàëüíîãî ñêëåðîçà.

Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îôòàëüìîñêîïèè, ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè, ýëåêòðîðåòèíîãðàôèè è ýëåêòðîîêóëîãðàôèè. Ïîìîùü â äèàãíîñòèêå ìîæåò îêàçàòü îáñëåäîâàíèå äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè.

Íà ÔÀà â I ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ëîêàëüíàÿ ãèïåðôëþîðåñöåíöèÿ â çîíàõ àòðîôèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ, âî II ñòàäèè – îòñóòñòâèå ôëþîðåñöåíöèè â îáëàñòè êèñòû. Ïîñëå ðàçðûâà êèñòû îïðåäåëÿþòñÿ ãèïåðôëþîðåñöåíöèÿ â åå âåðõíåé ïîëîâèíå è «áëîê» ôëþîðåñöåíöèè â íèæíåé. Ïîñëå ðåçîðáöèè ñîäåðæèìîãî êèñòû â ìàêóëå âûÿâëÿþò îêîí÷àòûå äåôåêòû.

Ïàòîãíîìîíè÷íûé ïðèçíàê áîëåçíè Áåñòà – ïàòîëîãè÷åñêàÿ ÝÎÃ. Îáùàÿ è ëîêàëüíàÿ ÝÐà íå èçìåíÿþòñÿ.  III–IV ñòàäèÿõ áîëåçíè âûÿâëÿþò öåíòðàëüíóþ ñêîòîìó â ïîëå çðåíèÿ.

Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîãî ëå÷åíèÿ íå ñóùåñòâóåò.  ñëó÷àå ôîðìèðîâàíèÿ ñóáðåòèíàëüíîé íåîâàñêóëÿðíîé ìåìáðàíû ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà ëàçåðíàÿ ôîòîêîàãóëÿöèÿ.

Æåëòî÷íàÿ âèòåëëèôîðìíàÿ ìàêóëîäèñòðîôèÿ âçðîñëûõ.  îòëè÷èå îò áîëåçíè Áåñòà ôîâåîëÿðíûå èçìåíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ â çðåëîì âîçðàñòå, èìåþò ìåíüøèå ðàçìåðû è íå ïðîãðåññèðóþò. ÝÎÃ, êàê ïðàâèëî, íå èçìåíåíà.

Èíâîëþöèîííàÿ ìàêóëÿðíàÿ äèñòðîôèÿ ñåò÷àòêè (ñèíîíèìû: âîçðàñòíàÿ, ñåíèëüíàÿ, öåíòðàëüíàÿ õîðèîðåòèíàëüíàÿ äèñòðîôèÿ, ìàêóëÿðíàÿ äèñòðîôèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ âîçðàñòîì; àíãë. Age–related macular dystrophy – ÀÌÄ) ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñíèæåíèÿ çðåíèÿ ó ëþäåé ñòàðøå 50 ëåò. Ýòî ãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííîå çàáîëåâàíèå ñ ïåðâè÷íîé ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè ñåò÷àòêè, ìåìáðàíå Áðóõà è õîðèîêàïèëëÿðàõ ìàêóëÿðíîé îáëàñòè.

Îôòàëüìîñêîïè÷åñêè âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: äðóçû (óçåëêîâûå óòîëùåíèÿ áàçàëüíîé ìåìáðàíû ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè), ïèãìåíòíóþ (ãåîãðàôè÷åñêóþ) ýïèòåëèàëüíóþ àòðîôèþ èëè ãèïåðïèãìåíòàöèþ, îòñëîéêó ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ, ñóáðåòèíàëüíûå ýêññóäàòû (æåëòàÿ ýêññóäàòèâíàÿ îòñëîéêà), êðîâîèçëèÿíèÿ, ôèáðîâàñêóëÿðíûå ðóáöû, õîðèîèäàëüíóþ íåîâàñêóëÿðíóþ ìåìáðàíó, êðîâîèçëèÿíèÿ â ñòåêëîâèäíîå òåëî (ðèñ. 15.11).

Читайте также:  Помощь при поражениях сетчатки

Ïî ïàòîàíàòîìè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëåíû òðè îñíîâíûå ôîðìû äèñòðîôèè: äîìèíàíòíûå äðóçû ìåìáðàíû Áðóõà, íåýêññóäàòèâíàÿ è ýêññóäàòèâíàÿ ôîðìû.

Ê êëèíè÷åñêèì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå öåíòðàëüíîãî çðåíèÿ, ìåòàìîðôîïñèè, öåíòðàëüíàÿ ñêîòîìà. Äðóçû ÿâëÿþòñÿ ðàííèì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ. Íàðóøåíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé ïîÿâëÿþòñÿ ñ ðàçâèòèåì ìàêóëÿðíîé äèñòðîôèè. Îñòðîòà çðåíèÿ êîððåëèðóåò ñ èçìåíåíèÿìè ëîêàëüíîé ÝÐÃ, â òî âðåìÿ êàê îáùàÿ ÝÐà îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé (ðèñ. 15.12). Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñóõàÿ, èëè àòðîôè÷åñêàÿ, ôîðìà, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ. Ðåæå îòìå÷àåòñÿ ýêññóäàòèâíàÿ, «âëàæíàÿ», ôîðìà, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî áûñòðîå óõóäøåíèå îñòðîòû çðåíèÿ, ñâÿçàííîå ñ ðàçâèòèåì íåîâàñêóëÿðíûõ ìåìáðàí, ôèáðîâàñêóëÿðíûõ ðóáöîâ è êðîâîèçëèÿíèé â ñåò÷àòêó è ñòåêëîâèäíîå òåëî. Îòñëîéêà ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ íåîâàñêóëÿðíîé ìåìáðàíîé è ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ýêññóäàòèâíîé ôîðìû âîçðàñòíîé öåíòðàëüíîé äèñòðîôèè ñåò÷àòêè.

Книга периферические дистрофии сетчатки

Ðèñ. 15.12. Ëîêàëüíàÿ ÝÐÃ ïðè ðàçíûõ ñòàäèÿõ ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè, ñâÿçàííîé ñ âîçðàñòîì.

1 – íîðìàëüíàÿ, 2 – ñóáíîðìàëüíàÿ. 3 – íåðåãèñòðèðóåìàÿ.

Äîìèíàíòíûå äðóçû ìåìáðàíû Áðóõà – äâóñòîðîííåå çàáîëåâàíèå ñ àóòîñîìíî–äîìèíàíòíûì òèïîì èññëåäîâàíèÿ, ïðîòåêàþùåå áåññèìïòîìíî. Äðóçû ðàñïîëàãàþòñÿ â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè ïåðèïàïèëëÿðíî, ðåäêî – íà ïåðèôåðèè ãëàçíîãî äíà. Îíè èìåþò ðàçíûå ôîðìó, ðàçìåð è öâåò (îò æåëòîãî äî áåëîãî), ìîãóò áûòü îêðóæåíû ïèãìåíòîì.

Íà ÔÀà îòìå÷àþòñÿ òèïè÷íûå ìíîæåñòâåííûå ôîêàëüíûå îáëàñòè îãðàíè÷åííîé ìåëêîòî÷å÷íîé ïîçäíåé ãèïåðôëþîðåñöåíöèè. Äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì âîïðîñ, âñåãäà ëè äðóçû ïðåäøåñòâóþò âîçðàñòíîé, ìàêóëÿðíîé äèñòðîôèè èëè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì.

Ïðè íåýêññóäàòèâíîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ îáíàðóæèâàþò äðóçû â ìàêóëÿðíîé îáëàñòè è ðàçëè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè.

Ãåîãðàôè÷åñêàÿ àòðîôèÿ ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ïðåäñòàâëåíà îòäåëüíûìè áîëüøèìè äåïèãìåíòèðîâàííûìè çîíàìè, ÷åðåç êîòîðûå âèäíû êðóïíûå õîðèîèäàëüíûå ñîñóäû, îáðàçóþùèå ïîäêîâîîáðàçíîå êîëüöî âîêðóã ôîâåàëüíîé îáëàñòè, ãäå äî ïîñëåäíåé ñòàäèè ñîõðàíÿåòñÿ êñàíòîôèëüíûé ïèãìåíò. Ðèñê îáðàçîâàíèÿ íåîâàñêóëÿðíîé ìåìáðàíû íåâåëèê. Ãåîãðàôè÷åñêàÿ àòðîôèÿ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ íà ôîíå ñðåäíèõ è áîëüøèõ äðóç ñ íå÷åòêèìè ãðàíèöàìè, èñ÷åçàþùåãî, ðàçðóøàþùåãîñÿ èëè îòñëîåííîãî ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè; îòìå÷àåòñÿ ìèíåðàëèçàöèÿ äðóç, êîòîðûå â ýòîì ñëó÷àå íàïîìèíàþò áëåñòÿùèå ÿðêî–æåëòûå âêëþ÷åíèÿ.

Íåãåîãðàôè÷åñêàÿ àòðîôèÿ íå èìååò ÷åòêèõ ãðàíèö, âûãëÿäèò êàê ìåëêîòî÷å÷íàÿ ãèïîïèãìåíòàöèÿ â ñî÷åòàíèè ñ ãèïåðïèãìåíòàöèåé ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ.

Î÷àãîâàÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ ìîæåò áûòü ñàìîñòîÿòåëüíîé ïàòîëîãèåé èëè ñî÷åòàòüñÿ ñ äðóçàìè ëèáî ïðèëåãàþùèìè îáëàñòÿìè àòðîôèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ è åãî îòñëîéêè ïðè íåîâàñêóëÿðèçàöèè õîðèîèäåè (îáðàçîâàíèå íåîâàñêóëÿðíîé ìåìáðàíû). Ðàçðûâû ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì îòñëîéêè ñåò÷àòêè è îáóñëîâëåíû âîçíèêàþùèì íàòÿæåíèåì òêàíåé.

Ýêññóäàòèâíàÿ ôîðìà ìàêóëÿðíîé äåãåíåðàöèè, ñâÿçàííîé ñ âîçðàñòîì, ïðîÿâëÿåòñÿ ýêññóäàòèâíîé îòñëîéêîé ñåíñîðíîé ñåò÷àòêè ñ ñóáðåòèíàëüíûìè ãåìîððàãèÿìè è ýêññóäàöèåé ëèïèäîâ, ãðÿçíî–ñåðûì èëè æåëòûì îòåêîì ìàêóëû (öèñòîèäíûé ìàêóëÿðíûé îòåê), îáðàçîâàíèåì ñêëàäîê õîðèîèäåè, îòñëîéêîé ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ, ñóáðåòèíàëüíûì ôèáðîçîì. Ñóáðåòèíàëüíûé ýêññóäàò îáû÷íî íåïðîçðà÷íûé èç–çà âûñîêîé êîíöåíòðàöèè ïðîòåèíîâ, ëèïèäîâ, ïðîäóêòîâ êðîâè, íàëè÷èÿ ôèáðèíà. Óòîëùåíèå è ñåðîçíàÿ îòñëîéêà ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ ñåò÷àòêè âîçíèêàþò âñëåäñòâèå îáðàçîâàíèÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèè ïîä ïèãìåíòíûì ýïèòåëèåì. „

Õîðèîèäàëüíàÿ íåîâàñêóëÿðèçàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîðàñòàíèå êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ÷åðåç ìåìáðàíó Áðóõà â ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé. Ïîä íåéðî– è ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé ïðîñà÷èâàþòñÿ êðîâü, ëèïèäû è ïëàçìà. Îíè ñòèìóëèðóþò ôèáðîç, êîòîðûé ðàçðóøàÜò ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé è íàðóæíûå ñëîè ñåò÷àòêè. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ïåðåêèñíîå îêèñëåíèå ëèïèäîâ â ïèãìåíòíîì ýïèòåëèè ñïîñîáíî èíäóöèðîâàòü âíóòðèãëàçíóþ íåîâàñêóëÿðèçàöèþ âñëåäñòâèå îñâîáîæäåíèÿ öèòîêèíîâ è äðóãèõ ôàêòîðîâ ðîñòà. ÔÀà ïîìîãàåò â äèàãíîñòèêå õîðèîèäàëüíîé íåîâàñêóëÿðèçàöèè.

Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà çàìåäëåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñ ýòîé öåëüþ ïðåæäå âñåãî èñïîëüçóþò àíòèîêñèäàíòû. Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ïðèìåíåíèå ?– è p–êàðîòèíà, êðèïòîêñàíòèíà, ñåëåíà è äðóãèõ ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ àíòèîêñèäàíòíûìè ñâîéñòâàìè, çàìåäëÿåò òå÷åíèå öåíòðàëüíîé õîðèîðåòèíàëüíîé äèñòðîôèè. Àíàëîãè÷íî äåéñòâèå âèòàìèíîâ Å è Ñ. Ïîñêîëüêó öèíê, âîâëå÷åííûé âî ìíîãèå ýíçèìàòè÷åñêèå ïðîöåññû ìåòàáîëèçìà ïðîòåèíîâ è íóêëåèíîâûõ êèñëîò, ñîäåðæèòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â êîìïëåêñå ïèãìåíòíûé ýïèòåëèé ñåò÷àòêè – õîðèîèäåÿ, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ïðèåì öèíêñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ òàêæå äîëæåí çàìåäëÿòü ðàçâèòèå ìàêóëÿðíîé äèñòðîôèè. Ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòà, áîãàòàÿ ôðóêòàìè è îâîùàìè.

Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ñåò÷àòêå íåîáõîäèìî ïðèìåíåíèå îïòè÷åñêèõ è ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ çàùèòû è ïðîôèëàêòèêè, ïîýòîìó áîëüíûì ñ ìàêóëÿðíîé äèñòðîôèåé, ñâÿçàííîé ñ âîçðàñòîì, ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü, ïîìèìî àíòèîêñèäàíòîâ, ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû è ëèïîòðîïíûå ñðåäñòâà, íîøåíèå ñâåòîçàùèòíûõ î÷êîâ.

Ïðè ýêññóäàòèâíîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ïðîâîäÿò ëàçåðíóþ ôîòîêîàãóëÿöèþ, îðèåíòèðóÿñü íà ðåçóëüòàòû ÔÀÖäèàãíîñòèêè.

Ñ ïîìîùüþ õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ óäàëÿþò õîðèîèäàëüíûå íåîâàñêóëÿðíûå ìåìáðàíû è ñóáðåòèíàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàþò îïåðàöèè ïî òðàíñïëàíòàöèè ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ è ôîòîðåöåïòîðíîãî ñëîÿ ñåò÷àòêè. Ó ïàöèåíòîâ ñ ñóáôîâåàëüíîé õîðèîèäàëüíîé íåîâàñêóëÿðèçàöèåé ïîëó÷åíû ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ôîòîäèíàìè÷åñêîé òåðàïèè. Çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêîå, ïðîòåêàåò ìåäëåííî è ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ îñòðîòû çðåíèÿ.

Источник