Клиники по лечению меланомы глаза

Новообразование хориоидеи

Мой дядя три дня назад обратился к офтальмологу в г. муром в связи с резким ухудшением зрения на левом глазу. офтальмолог послала его в областную клинику с диагнозом “новообразование на левом глазу, вторичная отслойка сетчатки”. Из владимира его отправили на консультацию в НИИ им. Гельмгольца с таким же диагнозом.

Первый вопрос, почему его отправляли из мурома во владимир, из владимира в москву, может была надежда на сохранение глаза?

Может быть стоит ещё куда-то обратиться или лучше этого НИИ нет?

И второй вопрос, часто ли такие опухоли бывают злокачественными и что может быть после операции?

Общая информация

Меланома органов зрения (меланобластома) развивается из меланоцитов — клеток, отвечающих за цвет глаз и выполняющих защитную функцию. Патология редкая, агрессивная и очень опасная.

Из-за малого количества выявленных случаев установить точную причину болезни пока не удалось, только выявлены предрасполагающие факторы. Основные из них:

• • чрезмерное воздействие ультрафиолета;
• • наследственность;
• • невусы;
• • возраст после 50 лет.

Чаще страдают женщины, люди с голубым цветом радужки и бледной кожей, живущие в южных районах.

Лечением меланомы глаза успешно занимаются лучшие клиники и центры Москвы, специализирующиеся в данном направлении. Однако успех терапии зависит от вида и локализации рака.

Выделяют меланобластомы: сетчатки, конъюнктивы, радужки, цилиарного тела, хориоидеи, кожи века. Последний вид самый редкий, склонен к быстрому метастазированию в головной мозг.

Клинические проявления:

• • вспышки, «мушки»;
• • помутнение на сетчатке;
• • отек, зуд века;
• • появление быстрорастущей темной точки на радужке;
• • расстройство зрения.

Начало заболевания обычно протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и объясняет позднее обращение за медицинской помощью. На второй стадии онкологии наблюдается воспаление, на третьей — выход опухоли за границы глазного яблока, экзофтальм, разрушение стенки глазницы.

Причины опухолей хориоидеи

Точных причин, которые способны вызвать злокачественное поражение органа зрения, не установлено. Но, по мнению врачей, сыграть не последнюю роль в данном процессе способны воздействия высоких доз радиационного излучения и наследственная предрасположенность. Эти два фактор считаются основными, но помимо них рассматривается еще несколько: ультрафиолетовое излучение, наследственные генные дефекты, которые передаются от родителей, наличие в организме другой формы рака или сниженного иммунитета на фоне СПИДа.

Зачастую опухоли хориоидеи развиваются спорадически. Однако в литературе описаны семейные случаи увеальной меланомы, что позволяет отнести ее к числу генетически детерминированных патологий. Дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста (CDKN2A, CDK4) приводит к развитию хромосомных мутаций, локализирующихся на коротком плече 21 или длинном плече 14 хромосомы.

Каскад патологических процессов включает в себя нарушение синтеза белков p16 и p14ARF. Развитию данной опухоли хориоидеи может предшествовать окулодермальный меланоз или нарушение пигментного обмена. Нередко она возникает в результате малигнизации прогрессирующего невуса, но наиболее распространенная причина появления неоплазии – мутация «de novo».

Гемангиома относится к числу гамартом. Причина образования – тканевая аномалия развития. Состав новообразования имеет те же компоненты, что и окружающие ткани, но степень его дифференциации и строение резко нарушены. Риск развития опухолей хориоидеи возрастает при длительном контакте с ультрафиолетовым излучением или на фоне солнечных ожогов глаз.

Процесс проведения процедуры

При меланоме глаза проводится тщательная диагностика, что влияет на стоимость курса лечения в медцентрах Москвы. Основные способы обследования: офтальмоскопия, диафаноскопия, УЗИ, МРТ, биомикроскопия, биопсия.

Предпочтение отдается хирургическим вариантам лечения, основной из которых блокэксцизия — локальное удаление новообразования с окружающими тканями. Большей эффективностью обладают комбинированные методики.

Симптомы опухолей хориоидеи

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста.

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока. Зачастую симптоматика отсутствует.

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма.

С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

Показания и противопоказания

Лечением меланомы глаза занимаются лучшие специалисты в клиниках Москвы согласно современным медицинским протоколам. После выявления меланобластомы начинается планирование лечебного процесса.

Противопоказания относительны и рассматриваются отдельно в каждом случае. Это:

• • период беременности и лактации у женщин;
• • тяжелые психические расстройства и прием противоэпилептических лекарств;
• • острые инфекционные заболевания;
• • прием антибиотиков;
• • кахексия;
• • интоксикация.

Если речь идет об операции, то хирургическое вмешательство не проводится при декомпенсированной гипертонии, экстрабульбарном или анулярном росте онкоочага.

Диагностика

Для эффективного лечения рака глаз важна грамотная диагностика. К наиболее современным методам относится компьютерная термография. Специальное оборудование посредством инфракрасного излучения способно выявить всевозможные нарушения в работе глазных структур, определить характер опухоли, ее границы, очаги.

Кроме этого, в центре Рабина для диагностики рака глаз проводят:

• биопсию образца ткани опухоли (с помощью тонкой иглы);
• УЗИ, МРТ и КТ – для визуального изучения опухоли и степени метастазирования;
• ангиографию сосудов глаза.

Цели лечения при онкологии глаза включают в себя удаление опухоли и максимальное сохранение органов зрения. Именно поэтому в центре Рабина для лечения рака глаза применяются наиболее прогрессивные методы, благодаря которым врачам удается свести травматизм к минимуму.

В современных методах скальпель заменило лазерное излучение. Компьютеризированное оборудование направляет лазерный луч с чрезвычайной точностью, что позволяет иссекать опухоли, не задевая здоровых тканей. После операции на глаз накладывается повязка, а спустя сутки пациент может уже покинуть клинику. Реабилитация после операции занимает 3-4 дня, а полностью зрение восстанавливается за 2-3 недели.

Что бы своевременно диагностировать данное заболевание, первым делом врач обязан собрать анамнез больного: спросить о наличии жалоб, и нет ли у больного хронических патологий, после этого совершается визуальный осмотр глазного яблока. Обязательно проводится проверка остроты зрения с помощью таблиц.

Из специальных и инструментальных методов диагностики может потребоваться:

• УЗИ;
• Офтальмоскопия;
• КТ или МРТ – самые точные методы диагностики;

Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме. При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см.

В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого. Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами. Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами.

В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами. Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются. Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя. При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией.

При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см. Цвет данной формы опухоли хориоидеи – от светло-серого до темно-красного. Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию.

При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния. Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз. Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

Лечение опухолей хориоидеи

На нашем портале можно выбрать клинику в Москве, специализирующуюся на данной патологии, узнать условия пребывания в медучреждении и цены на лечение меланомы глаза.

После установки точного диагноза, необходимо в кротчайшие сроки приступать к лечению. Рак глаза можно лечить разными способами, к которым относятся:

1. Оперативное вмешательство:

Операция заключается в удалении части глаза, или целого органа сразу. Это крайние меры, которые врачи используют в самых запущенных случаях, когда болезнь успела прогрессировать к последним стадиям и другие методы лечения не оказывают необходимого эффекта. После удаления глазного яблока, на его место могут установить специальный протез.

Современный уровень развития медицины позволяет провести и некоторые более щадящие операции на глазах, которые могут избавить орган от злокачественных клеток, и максимально сохранить зрение человека. В зависимости от сложности проведения, она может состоять из следующих приемов:

• Микрохирургия – иссечение новообразования;
• Лазерная хирургия – удаление опухоли специальным лазером;
• Радиоволновая хирургия – выпаривание опухоли без прямого контакта с органом.

Эти методы лечения являются очень дорогостоящими, так как проводятся высококлассными специалистами на очень дорогой технике;

2. Лучевая терапия:

Применение облучения возможно без операционного вмешательства, или же после его проведения (в зависимости от степени поражения зрительного органа злокачественной опухолью). Данный метод терапии основан на негативном воздействии радиоактивных веществ на клетки опухоли.

Внутренняя радиотерапия – метод состоит во внедрении в близлежащие к опухоли ткани специального зерна, которое находится там, около 1-2 недель. По истечении этого срока, оно извлекается обратно;

Внешняя радиотерапия – используется для борьбы с опухолями глазницы. Процедура состоит в направлении потока радиоактивных лучей на очаг поражения, стараясь не задеть здоровые участки тканей;

Нередко, воздействие радиации может привести к некоторым побочным эффектам: глаукома, катаракта, гиперемия глаза и т.д.

3. Химиотерапия:

Суть химиотерапии заключается в применении специальных противоопухолевых препаратов, которые вводят в кровоток человека (внутривенные инъекции или системы), либо принимаются в форме таблеток. В некоторых случаях, препараты могут вводить непосредственно в пострадавший глаз, либо люмбально (через укол в спинной мозг). Средний курс химиотерапии составляет около 3-4 недель.

Но, кроме лечебного воздействия, химиотерапия имеет ряд побочных эффектов, к которым относятся:

• Выпадение волос;
• Тошнота, рвота, диарея;
• Присоединение инфекций;
• Угнетение костного мозга;
• Постоянное чувство усталости и другое.

4. Радиохирургия:

Одной из последних разработок в борьбе с онкологией является стереотаксическая радиохирургия – это методика, которая проводится с помощью специализированных рамок из метала. Они излучают высокую энергию в те места, где локализируется образование. Данное устройство крепится к костям черепа с помощью винтов, благодаря чему врач может выставить необходимое направление излучения. Процедура очень болезненна для человека, поэтому должна проводиться после анестезии.

На данный момент врачи работают над устройством, которое не нужно будет крепить к костям черепа.

5. Энуклеация глаза:

Энуклеация – это операция по удалению глаза. Этот тип лечения применяется для больных с наличием внутриглазных образований любого характера. Противопоказанием к проведению подобной операции, является панофтальмит – это состояние, при котором опухоль начинает распространяться в отделы головного мозга и ткани глазницы.

6. Брахитерапия:

1) Оперативное вмешательство, которое назначается больному с целью установки радиоактивных плат внутрь глазного яблока. Подобная операция обязательно должна проводиться под местным обезболиванием в стерильной операционной.

2) Операция по удалению внедренных плат из глаза, которая назначается через несколько дней после установки. Точные сроки нахождения этих плат внутри глаза определяет только лечащий врач, с учетом особенностей течения болезни у каждого пациента отдельно.

7. В некоторых случаях пациенты пользуются альтернативными методиками терапии:

Дополнительные виды лечения заключаются в применении: народных методов лечения, фитотерапии, иглоукалывания, медитации и т.д. Некоторые пациенты утверждают, что после них они чувствуют себя лучше, но о применении нестандартного метода лечения необходимо сообщить своего лечащего врача.

Тактика лечения при опухолях хориоидеи зависит от формы заболевания. При появлении признаков, свидетельствующих о трансформации стационарного невуса в прогрессирующий, показана лазерная коагуляция. При обнаружении увеальной меланомы большого размера следует провести энуклеацию глазного яблока. Если диаметр патологического новообразования незначительный, а опухоль не распространяется за пределы первичного очага, рекомендована контактная лучевая терапия (брахитерапия).

Преимущество данного метода лечения опухолей хориоидеи – местное воздействие на меланому максимальной дозой лучевой терапии. При этом на окружающие ткани и критические органы излучение не влияет. Альтернативный вариант – транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Данный метод относится к числу малоинвазивных техник. При этом вся процедура проводится под визуальным контролем.

Выявление гемангиомы – это показание к проведению оперативного вмешательства, что обусловлено большим риском экссудативной отслойки сетчатки и снижения зрительных функций. В лечении отграниченной формы опухоли хориоидеи используется криотерапия, брахитерапия, фотодинамическая терапия и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия.

Высокой эффективностью обладает лазерокоагуляция в желтом спектре излучения. Тактика лечения сводится к облитерации кровеносных сосудов. Преимущество этой методики – ликвидация выпота экссудата из новообразованных сосудов за счет адгезии пигментного слоя и сенсорной сетчатки. Субретинальная жидкость при этом резорбируется.

Прогноз и профилактика опухолей хориоидеи

Специфических мер по профилактике опухолей хориоидеи в офтальмологии не разработано. Все пациенты с установленным диагнозом доброкачественного или злокачественного новообразования сосудистой оболочки должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. После проведения оперативного лечения периодически необходимо проходить профилактическое обследование у специалиста, ограничить пребывание на солнце, избегать работы при высокой температуре окружающей среды.

Прогноз для жизни и трудоспособности при стационарной форме невуса благоприятный. Прогрессирующий вариант следует рассматривать как предраковое состояние. Наиболее злокачественная среди опухолей хориоидеи – меланома, прогноз для жизни определяется стадией развития. Гемангиома сосудистой оболочки – прогностически благоприятное заболевание, однако у отдельных больных возможна полная потеря зрения.

https://forum. vseoglazah. ru/showthread. php? t=14062

https://www. krasotaimedicina. ru/diseases/ophthalmology/choroidal-tumors