Клиники для лечения синдрома сухого глаза
Причины Симптомы Диагностика Видео Лечение Наши преимущества Цена лечения
Синдромом сухого глаза называют патологию, возникновение которой связано с нарушением процесса увлажнения роговицы глаза. Вследствие происходящих изменений нормальные свойства роговицы изменяются: она становится излишне сухой, легко травмируется и подвержена частым воспалениям. Излишняя сухость слизистой оболочки глаза при синдроме сухого глаза может вызвать грозные последствия, в том числе, приводить к необратимому ухудшению зрения.
Определенная степень увлажнения поверхности глазного яблока является залогом его здоровья и нормального функционирования. Нужный уровень увлажнения глаза поддерживается, благодаря защитной пленке, которая покрывает роговую оболочку органа зрения, а также слезной жидкости, омывающей и смачивающей глаз. Защитная пленка образована тремя слоями:
- самый глубокий слой, непосредственно прилегающий к роговице, является основой слезной пленки, его называют слизистым (или муциновым) слоем;
- средний слой, обеспечивающий питание и защиту роговицы, состоит из собственно слезной жидкости;
- наружный слой защищает слезную пленку от быстрого высыхания, он состоит из липидов.
Второй компонент, обеспечивающий увлажнение глаза, слезная жидкость характеризуется достаточно сложным составом. Вырабатывается слезная жидкость несколькими слезными железами, располагающимися в толще глазницы. В нормальном состоянии слезные железы ежедневно производят до 2 мл влаги, а при эмоциональном возбуждении объем слезной жидкости возрастает в несколько раз. Омывая глазное яблоко, слезная жидкость посредством системы слезооттока попадает в полость носа.
Причины синдрома сухого глаза
Синдром сухого глаза может быть следствием сбоя на любом из этапов выработки и оттока слезной жидкости: низкое качество слезной пленки (и, как следствие, ее пересыхание), снижение продукции слезной жидкости, нарушение слезооттока. Среди причин, которые могут вызвать появление синдрома сухого глаза, следует упомянуть:
1. нарушение обменных процессов, в частности, метаболизма жирорастворимых витаминов;
2. некоторые эндокринные патологии;
3. системные заболевания соединительной ткани;
4. гормональные изменения, в частности, на фоне менопаузы у женщин;
5. нарушение режима ношения контактных линз;
6. несоблюдение зрительного режима при работе с компьютером, высокие зрительные нагрузки;
7. неблагоприятные условия окружающей среды;
8. возраст старше 40 лет.
Видео о синдроме сухого глаза
Проявления синдрома сухого глаза
Симптомы, которые сопровождают синдром сухого глаза, многочисленны. Среди наиболее частых жалоб фигурируют:
- постоянное чувство раздражения и дискомфорта глаз, усиливающееся после интенсивных зрительных нагрузок или к вечеру;
- гиперемия сосудов глаза;
- Периодически возникающее ощущение жжения и рези в глазах;
- избыточное слезоотделение (компенсаторная реакция организма на недостаточное увлажнение роговицы);
- боль при закапывании любых глазных капель, в том числе не содержащих каких-либо раздражителей;
- дискомфорт в помещении с сухим кондиционированным воздухом, в ветреную погоду.
Диагностика
При появлении подозрительных симптомов, перечисленных выше, следует обязательно обратиться к врачу для исключения диагноза синдром сухого глаза. Во время осмотра проводится ряд специальных исследований, которые помогают установить степень увлажненности глазного яблока и обнаружить участки роговицы с повышенной сухостью. Помимо исследования роговицы изучаются состав слезной жидкости, процесс ее продукции и состояние путей оттока. Если предполагаемой причиной синдрома сухого глаза являются прочие системные изменения в организме, назначаются соответствующие обследования.
Лечение синдрома сухого глаза
При выявлении синдрома сухого глаза данное заболевание обязательно необходимо лечить, выполняя все предписания лечащего врача. Это позволит остановить прогрессирование патологических изменений роговицы глаза и избежать развития осложнений заболевания.
Лечебные мероприятия при синдроме сухого глаза зависят от причины заболевания и могут включать:
- стимуляцию продукции слезной жидкости;
- улучшение качества защитной слезной пленки для снижения ее испарения;
- искусственное восполнение недостатка слезной жидкости с помощью специальных препаратов («Систейн», «Хилокомод» и т.д.);
- уменьшение оттока слезной жидкости.
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания. Так, при тяжелой форме заболевания эффективным методом лечения будет создание механического препятствия на пути оттока слезной жидкости. Для этого применяется установка силиконового обтуратора, перекрывающего отток жидкости в носослезный канал или хирургическое пересечение носослезного канала (редко).
Эффективным способом устранения дискомфорта глаз при синдроме сухого глаза является применение специальных увлажняющих глазных капель (искусственные слезы). Для того чтобы их применение было максимально эффективным, следует закапывать увлажняющие капли на протяжении всего рабочего дня, с частотой каждые 2-3 часа.
Преимущества лечения в МГК
Особенностью клиники является комплексный подход к диагностике и лечению синдрома сухого глаза, а не просто назначение препаратов-слезозаменителей. Это позволяет подобрать наиболее эффективные методы лечения и кардинально решить проблему.
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», вы сможете в комфортных условиях, без утомительного ожидания пройти качественное всестороннее исследование зрительной системы. Во время осмотра используется только современное диагностическое оборудование ведущих мировых производителей, что сокращает время обследования и исключает возможность диагностической ошибки. По результатам обследования выдается подробная выписка, при необходимости у каждого пациента есть возможность получить консультацию специалиста-офтальмолога с ученой степенью.
Цена лечения
Стоимость лечения синдрома сухого глаза в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись скайп-консультацией на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»>>>
Источник
Регион:
В последние годы синдром «сухого глаза» приобретает все большую актуальность. Этим заболеванием страдает от 5-9% населения. За последние десятилетия частота этого заболевания возросла в 4,5 раза. В нашей стране распространенность этого синдрома составляет (по данным Ю.Ф. Майчурк 2002г.) 2% (у людей старше 40 лет — 14,4%, старше 65 — 17,3%).
В настоящее время определен целый ряд заболеваний глаз, имеющих тесную связь с синдромом «сухого глаза»: хронический коньюктивит, блефарит, кератопатия после перенесенного аденовирусного кератоконъюнктивита, вторичная дистрофия роговицы, птеригиум, механические травмы (в т.ч. после хирургического вмешательства), транзиторный синдром «сухого глаза», вызванный ношением мягких контактных линз, ожоговая болезнь глаза, лагофтальм различной этиологии, аутоиммунная и тиреотоксическая офтальмопатия, синдромы Съегрена, Стивенс — Джонсона, дисфункция желез Бехера климактерического генеза, пемфигус конъюнктивы и другие болезни.
Увеличение распространенности синдрома «сухого глаза» в последние годы связано с широким распространением компьютерных мониторных систем, кондиционеров и другого офисного оборудования. Существенную роль в этом заболевании играет загрязнение окружающей среды в мегаполисах — дым, смог, испарения химических веществ. На возникновение этого синдрома может влиять прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе: адреноблокаторов, антидепрессантов, антиаритмических средств, оральных контрацептивов, антигистаминных средств и препаратов для лечения язвенной болезни желудка.
Общие заболевания организма, в том числе коллагенозы, ревматоидный артрит, эндокринные дисфункции, заболевания почек, кожи и слизистых оболочек, голодание и дефицит аскорбиновой кислоты и витамина B12, также способствуют возникновению синдрома «сухого глаза». Именно поэтому начинать лечение синдрома сухого глаза надо с определения причин его возникновения.
Современные методы лечения синдрома Сухого глаза:
1. Консервативное лечение сухого глаза
- -использование искусственных заменителей слезы (капли, гели, мази) ;
- -метаболическая терапия (стимулирует репарацию эпителия роговицы и конъюнктивы) ;
- -антиаллергическая терапия;
- -нормализация иммунного статуса организма и органа зрения;
- -лечение сопутствующей глазной патологии;
- -лечение общих заболеваний;
2. Хирургическое лечение сухого глаза
Показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Оно заключается в обтурации (блокировании) нижней слезной точки для уменьшения оттока слезы из полости конъюнктивы.
Такое лечение синдрома сухого глаза является более физиологичным по сравнению с медикаментозным, так как позволяет сохранять и использовать свою собственную, уникальную по составу слезу, а не ее искусственные заменители.
Видео-материалы по лечению синдрома сухого глаза
Код: В01.029.001
Врач-офтальмолог
3 700 руб.
Зенина М.Л., Горенский А.А., Познякова Т.Н.
4 400 руб.
В стоимость входит:
- консультация врача-офтальмолога / ведущего специалиста
- определение остроты зрения
- рефрактометрия
- ультразвуковая биометрия
- офтальмометрия
- тонометрия
- кератопахиметрия
- определение плотности эндотелиальных клеток
- консультация лазерного хирурга
- офтальмоскопия
Код: В01.029.001
Врач-офтальмолог
5 100 руб.
Зенина М.Л., Горенский А.А.
5 800 руб.
В стоимость входит:
- консультация врача-офтальмолога / ведущего специалиста
- определение остроты зрения
- рефрактометрия
- офтальмометрия
- тонометрия
- ультразвуковая биометрия
- определение плотности эндотелиальных клеток
- кератопахиметрия
- в-скан при катаракте
- комплексное кераторефракционное обследование при патологии рефракции
- консультация лазерного хирурга
- офтальмоскопия
Код: В01.029.001
Врач-офтальмолог
2 700 руб.
Зенина М.Л., Горенский А.А.
2 900 руб.
В стоимость входит:
- консультация врача-офтальмолога / ведущего специалиста
- определение остроты зрения
- рефрактометрия
- ультразвуковая биометрия
- офтальмометрия
- тонометрия
- кератопахиметрия
- определение плотности эндотелиальных клеток
- консультация лазерного хирурга
- офтальмоскопия
Код: В01.029.001
В стоимость входит:
- консультация врача ведущего специалиста
- консультация профессора Коновалова
- определение остроты зрения
- рефрактометрия
- офтальмометрия
- тонометрия
- ультразвуковая биометрия
- кератопахиметрия
- определение плотности эндотелиальных клеток
- подбор очков
- ОСТ-диагностика
- консультация лазерного хирурга
- поле зрения
- офтальмоскопия
Источник
Синдром сухого глаза — одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам. Он обычно вызывается нарушением качества слезной пленки, которая смазывает глазную поверхность.
Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов. Слезная пленка состоит из трех неравномерных слоев. Слизистый слой находится в непосредственном контакте с глазом, создавая фундамент для всей пленки. Средний водный слой содержит влагу, которая питает роговицу. Этот слой на 98% состоит из воды, а также солей, белков и других веществ. Наружный жировой слой — тончайший слой жира, который покрывает пленку и замедляет ее испарение.
Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. Водная часть продуцируется в слезной железе, расположенной за верхним веком. Несколько меньших железок в толще век и конъюнктиве секретируют жировой и слизистый слои. С каждым моргательным движением веки распределяют слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.
Слезообразование может запускаться рефлекторно в ответ на внеглазные стимулы, такие как боль, эмоции. Однако, такие рефлекторные слезы не успокаивают сухой глаз, и поэтому человека с мокрыми глазами может беспокоить раздражение.
У синдрома сухого глаза много причин. Одна из наиболее частых — нормальный процесс старения. По мере старения наш организм производит меньше жирового секрета — в 65 лет 40% от уровня 18-летнего. Это более выражено у женщин, у которых кожа обычно суше, чем у мужчин. Недостаток жировой секреции сказывается и на стабильности слезной пленки. Без достаточного количества жира ускоряется процесс испарения слезной пленки, что приводит к появлению сухих пятен на поверхности роговицы.
Многие другие факторы, такие как жаркий, сухой или ветреный климат, высокогорье, кондиционирование воздуха и сигаретный дым могут вызывать/усугублять синдром сухого глаза. Много людей начинают испытывать раздражение глаз при чтении или работе на компьютере. Периодическое отвлечение от работы с частым морганием приносит больше комфорта.
Пользователи контактными линзами также могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости, поскольку линзы впитывают в себя слезную пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее состав. Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А, и болезни Паркинсона и Шегрена могут также вызывать сухость. Женщины часто начинают испытывать проблемы с сухими глазами по мере развития менопаузы из-за гормональных изменений.
Симптомы
Зуд
Жжение
Раздражение
Покраснение глаз
Расплывчатое зрение, которое восстанавливается после моргания
Слезотечение
Усиление дискомфорта после чтения, просмотра телевизора или работы на компьютере
Диагностика
 |
Зеленые участки на роговице представляют собой области, где отсутствует слезная пленка. Использован специальный краситель. |
Существует несколько методов диагностики синдрома сухого глаза. Доктор прежде всего определит его причину, измерив скорость образования слезы, скорость испарения и качество слезной пленки. Специальные капли, которые подчеркивают изменения, по другому невидимые, особенно помогают оценить наличие и выраженность сухости.
Лечение
Лечение синдрома сухого глаза всегда индивидуально. Многие достигают облегчения симптомов просто регулярно применяя капли искусственной слезы. Некоторые из этих продуктов жидкие и действуют непродолжительно, другие — погуще и остаются на поверхности глаза дольше. Искусственная слеза без консервантов всегда более предпочтительна, поскольку она лучше всего успокаивает глаза и содержит меньше всего дополнительных компонентов, которые могут раздражать. Избегайте капель, которые быстро снимают покраснение глаз. Они добиваются этого суживая конъюнктивальные сосуды, не обладают достаточными смачивающими свойствами и только усугубляют проблему.
Другой подход заключается в закрытии отверстия слезного канальца специальной пластиковой пробкой. Это уменьшает потерю слезной жидкости за счет сокращения естественного ее оттока. Пробка может быть поставлена на время, если она сделана из рассасывающегося коллагена, или на относительно постоянное ношение, если выполнена из силикона.
Есть также простые советы по изменению образа жизни, помогающие справиться с сухими глазами. Например, употребление 8-10 стаканов жидкости в день поддержит организм в хорошо гидратированном состоянии и ускорит удаление шлаков. Сознательно старайтесь чаще моргать, особенно когда читаете или смотрите телевизор. Не трите глаза — это только усиливает раздражение.
Помните, что лечение синдрома сухого глаза важно не только в плане достижения хорошего самочувствия, но и для поддержания здоровья роговицы.
Источник
Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.
Это очень распространенное в мире заболевание. Например, в США, по разным данным, им страдает от 10 до 48% населения преимущественно в возрасте старше 40 лет. Встречается информация, что в России этот показатель составляет около 17% населения, при этом девять из десяти больных — женщины. Однако все эти цифры относительны и могут не в полной мере отражать истинную ситуацию. Так, 69% опрошенных, испытывающих симптомы ССГ, не обращаются за помощью к офтальмологам по этому поводу. Данным заболеванием несколько чаще страдают женщины. У 42% женщин в возрасте 45-54 года, отмечающих у себя затуманивание зрения, данный симптом связан с этим синдромом. Синдром сухого глаза, ассоциированный с синдромом Шегрена, встречается у около 1-3% населения, из них 90% — женщины.
Причины возникновения
Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена. Синдром Шегрена – хронический аутоиммунный процесс, вызывающий поражение главным образом слюнных и слезных желез. Он может быть первичным, т.е., возникающим изолированно, и вторичным — при других системных аутоиммунных нарушениях соединительной ткани.
Слеза и её функции
Слеза представляет собой стерильную, прозрачную, слегка щелочную (рН 7,0–7,4) жидкость, состоящую на 99% из воды и приблизительно на 1% из органических (иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин) и неорганических веществ (главным образом солей натрия, магния и кальция). В конъюнктивальном мешке — щелевидной полости между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — содержится около 6-7 мкл слезной жидкости. Выделяющаяся слезная жидкость, омывая переднюю поверхность глаза, оттекает во внутренний угол глаза и через точечные отверстия (слезные точки) попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти канальцы ведут в слезный мешок, откуда через носослезный канал – в носовую полость. Продуцируемый мейбомиевыми железами и железистыми клетками Цейса и Молля липидный слой выполняет защитную функцию, препятствует испарению подлежащего слоя с поверхности глаза. Еще одним важным свойством является улучшение оптических свойств роговицы. Дисфункция липидного слоя может приводить к повышенной испаряемости слезы.
Мейбомиевые железы находятся в толще верхнего и нижнего век и через выводные протоки выделяют секрет, создавая на поверхности глаза маслянистую пленку. Этот слой препятствует испарению влаги с поверхности глаза и защищает глаз от перегрева и переохлаждения.
Как взаимосвязана работа мейбомиевых желез и синдром «сухого глаза»?
При нарушении работы желез и недостаточном поступлении маслянистого секрета происходит повышенная испаряемость слезной пленки, и поверхность глаза начинает повреждаться. Это провоцирует симптомов «сухого глаза».
- зуд
- ощущение инородного тела в глазу
- чувствительность к свету (светобоязнь)
- дискомфорт
- покраснение глаз
- изменение зрения
- жжение
Симптомы ухудшаются на ветру, в условиях сухого и кондиционированного воздуха.
ПОЧЕМУ НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ?
- Снижение уровня андрогенов с возрастом, в том числе, в постменопаузу;
- Инволюционное (возрастное) снижение секреции мейбомиевых желез;
- Себорейный и атопический дерматит, розовые угри и др., когда мейбомиевые железы поражаются вместе с сальными железами кожи;
- Воздействие химических веществ, в том числе, некоторых лекарственных препаратов (например, антигистаминные препараты);
- Хронический блефарит, использование и злоупотребление косметикой для глаз, использование контактных линз, наращивание ресниц;
Большая зрительная нагрузка (компьютер, телевизор, чтение).
Чем опасен «синдром сухого глаза»?
При отсутствии своевременного лечения состояние может перерасти в тяжелый хронический процесс, при котором участки «подсыхания» на роговице могут переходить в стойкие помутнения. При этом значительно снижается зрение, и лечение каплями может оказаться уже недостаточным. Восстановление прозрачности оболочки в таких случаях происходит путем пересадки роговицы.
Лечение
Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.
Окклюзия слезных канальцев
Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.
К хирургическим методам лечения относятся:
1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
6) транспозиция протока слюнной железы;
7) крио- или термокоагуляция слезной точки.
Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.
Как лечить «синдром сухого глаза»?
- гигиена век (проводится с целью опорожнения мейбомиевых желез, восстановления липидного компонента слезной пленки, очищения кожи век, улучшения кровообращения, что, в свою очередь, снижает уровень воспалительных и аллергических реакций);
- компенсация липидного слоя слезной пленки (использование слезозаменителей);
- препятствие оттока слезы – использование специальных «пробочек-обтураторов» слезных точек;
- устранение этиологической причины заболевания (воспалительного или токсико-аллергического фактора);
- массаж век (мануальный массаж – с помощью стеклянных палочек, аппаратный – с использование прибора «BlephEx»);
- Лазерное лечение аппаратом «EYE-LIGHT». Лечебный эффект основан на фотостимулирующем, иммуностимулирующем, противовоспалительном, рассасывающем, нейротротропном действии лазерного излучения.
КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»
Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.
«OPE» — технология: это воздействие полихроматическим светом, который, благодаря тепловым импульсам, нормализует работу мейбомиевых желез. Зоной светового облучения являются скулы и периорбитальная область, тем самым стимулируется сокращение желез, увеличивается объем поступающих липидов в слезную пленку и снижается ее склонность к быстрому испарению.
Технология LIGHT MODULATION: это уникальная технология фотобиомодуляции, используемая на протяжении многих лет в различных областях медицины (дерматология, стоматология и т. д.). Пучок света определенной длины волны вызывает эндогенный нагрев век, что облегчает размягчение жирового секрета, содержащегося в мейбомиевых железах и его эвакуацию для стабилизации липидного слоя слезы.
Название процедуры
Лазерное двухфазное лечение «синдрома сухого глаза» на аппарате «EYE-LIGHT» («Espansione Group», Италия). Первая фаза – воздействие полихроматическим светом для стимуляции продукции мейбомиевых желез по технологии «OPE». Вторая фаза – использование технологии «LIGHT MODULATION» для улучшения выделительной функции мейбомиевых желез за счет размягчения уплотненного жирового секрета.
- Количество процедур зависит от тяжести состояния.
- Рекомендовано от 1 до 4 процедур.
- Процедуры проводятся каждые 15 дней.
Источник
