Клиника микрохирургии глаза по отслоению сетчатки глаза

Разрыв сетчатки

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке. С биологическим старением организма стекловидное тело разжижается, становится неоднородным и отделяется от сетчатки. Это событие называется отслойкой стекловидного тела.

Отслойка стекловидного тела обычно происходит без осложнений и проявляется только увеличением количества или появлением плавающих помутнений (мушек) перед глазом. В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки: сетчатка на всем протяжении отслоена, собрана в складки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика.

В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку. Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например,склерит.

Признаки (симптомы)

• Резкое ухудшение зрения

• Занавеска, закрывающая зрение с какой-то стороны

• Вспышки молнии перед больным глазом

• «Плавающее» зрение

• Большое количество мушек

Диагностика

Отслойки сетчатки диагностируются обычно, когда пациент обращается к врачу с описанными жалобами. Чрезвычайно важно, чтобы о появлении подобных симптомов врачу было сообщено как можно скорее, поскольку своевременность операции резко повышает ее шансы на успех.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула. Это важно, так как макула, центральная зона сетчатки, отвечает за высокое зрение. Кроме того, это сказывается на характере операции и шансы на функционально полезное зрение после операции.

Оценке локализации и распространенности отслойки сетчатки помогает ультразвуковое исследование, позволяющее сделать «срезы» через глаз в любой плоскости.

Лечение

Существует множество различных операций для лечения отслойки сетчатки. Большое количество разработанных методик отчасти связано с тем, что каждый случай отслойки индивидуален по виду отслойки, распространенности, давности, расположению и многим другим параметрам. Именно они определяют, какая конкретная операция будет использована в отдельно взятом случае.

Пневматическая ретинопексия — одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке. Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы.

Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель. В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы «приварить» сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склерепосредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера исосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия. Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место. Зрение через силиконовое масло очень плохое, поэтому через некоторое время, если сетчатка прилегла, силиконовое масло замещают на солевой раствор.

На этом список операций, проводимых при отслойке сетчатки, не заканчивается. Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший. В противном случае дефект центрального зрения останется навсегда, и степень выраженности его во многом будет определяться тем, как быстро пациент обратился за квалифицированной помощью.

Что Вы можете сделать…

Раннее выявление — основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки. Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет). Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

Макулярный отек образуется вследствие скопления жидкости в центральном отделе глазного дна — макуле, содержащей наибольшее количество компактно расположенных фоторецепторов сетчатки, что приводит к выраженному снижению предметного зрения. Развитие отека макулы обусловлено различными причинами, однако при своевременном обращении пациента лечение макулярного отека достаточно результативно.

Возрастная макулярная дегенерация, также известная как дегенерация макулы и заднего полюса, является основным инвалидизирующим по зрению заболеванием у лиц пожилого возраста. Частота распространения достаточно высокая. Так дегенерация сетчатки встречается у 1 из 8 пациентов в возрасте 60 лет, то есть в 12,5% случаев. У пожилых людей старше 80 лет макулярная дегенерация встречается у каждого третьего пациента.

Гемофтальм глаза встречается у 7 пациентов на 100000 человек, что делает его весьма распространенной глазной патологией. Причинами заболевания являются диабетическая ретинопатия, заднегиалоидная отслойка, травма и ранения глаза, отслоение сетчатки, влажная макулярная дегенерация. Лечение гемофтальма направлено на устранение основной причины, однако операция витрэктомия является вариантом выбора при неэффективности других методов лечения.

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза представляет собой экстравазацию крови в витреальную полость, что приводит к резкому снижению остроты зрения вплоть до светоощущения. Наиболее частыми этиологическими причинами являются пролиферативная диабетическая ретинопатия, изолированная задняя отслойка стекловидного тела или в сочетании с отслоением сетчатки и травма глазного яблока. Реже причинами заболевания являются ангиоматозы сетчатки, окклюзии ретинальных сосудов, влажная дистрофия сетчатки.

Отслоение сетчатки требует срочного лечения, которое на ранних стадиях заболевания может быть проведено в минимальном объеме лазерной коагуляции и пломбирования склеры. Витрэктомия применяется как основной хирургический метод лечения. Своевременно проведенное лечение позволяет полностью вернуть утраченное зрение, а современные хирургические технологии Клиники им. Святослава Федорова позволяют оказывать эффективную помощь даже при старых и запущенных случаях.

Макулярное отверстие представляет собой небольшой дырчатый разрыв в макуле, расположенной в центральной зоне сетчатки. Макула обеспечивает предметное центральное зрение, необходимое нам для чтения, вождения автомобиля и просмотра мелких деталей. В то время как макулярный разрыв вызывает размытое и искаженное изображение. Наиболее часто разрыв макулы обусловлен возрастными изменениями и встречается у людей старше 60 лет.