Клиника лечение роговицы глаза
Медикаментозное и хирургическое лечения заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза на основе современных методов диагностики
Отдел патологии роговицы — это высокотехнологичное научно-практическое подразделение института, обладающее возможностью проводить широчайший комплекс медикаментозного и хирургического лечения различных заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза на основе самых современных методов диагностики.
Заведующим отдела с момента его основания являлся профессор, академик РАЕН А.А. Каспаров. Под его руководством были сформированы основные направления научной и лечебной деятельности подразделения: разработка новых способов диагностики и комплексного лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза; разработка и внедрение в клиническую практику инновационных технологий трансплантации роговицы.
Огромным вкладом профессора А.А. Каспарова в развитие мировой и отечественной офтальмологии являются его научные труды и практическая деятельность по изучению герпетических поражений глаз.
Под его руководством было разработано перспективное направление в лечении офтальмогерпеса, основанное на лечебном и профилактическом применении индукторов интерферона при вирусной патологии переднего отдела глаза. Лучший из них Полудан (поли-А : поли-У) стал базисным лечебным средством в офтальмовирусологии и активно внедряется в общую медицину. Высокоэффективная методика лечения герпетических и аденовирусных поражений глаз индукторами интерферона доступна для больных и обладает значительными преимуществами перед другими противовирусными средствами, в том числе и зарубежными.
На базе отдела с 1975 по 1992 годы работал Всесоюзный консультативно-диагностический центр Минздрава СССР по лечению и профилактике Офтальмогерпеса.
В отделе патологии роговицы были разработаны методики диагностического и лечебно-профилактического использования отечественной высокоэффективной герпетической вакцины, ставшей основой надежной и недорогой противорецидивной терапии и важным средством диагностики герпетических поражений заднего отдела глаза — очаговой аллергической пробы.
Создана система микрохирургического и комбинированного лечения вирусных и гнойных язв роговицы, включающая раннее активное использование лекарственных средств и хирургических методик (диатермо- и лазеркоагуляция, щадящие бесшовные методы лечебно-оптической кератопластики, неперфорирующая миникератопластика, имплантация силиконовых капилляров-дренажей при сопутствующей глаукоме).
Разработана эффективная методика одномоментной полной реконструкции переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики при его тяжелых, ранее неоперабельных поражениях. При развитой буллезной кератопатии был внедрен в клиническую практику способ сквозной криокератопластики с криопексией ободка роговицы реципиента, что позволило уменьшить проницаемость этой зоны, препятствуя тем самым отеку трансплантата.
Предложены оригинальные методики эксимерлазерной фототерапевтической кератоэктомии (ФТК) для лечения болящей буллезной кератопатии и раннего кератоконуса.
Специалисты нашего отдела занимаются диагностикой и лечением следующих заболеваний:
ОФТАЛЬМОГЕРПЕС— герпетический кератит, герпетический кератоиридоциклит, опоясывающий герпес I ветви тройничного нерва с поражением глаза.
КЕРАТИТЫ — герпетический, бактериальный, аденовирусный кератоконъюнктивит, грибковый, акантамебный, розацеа-кератит и инфекционно- аллергические кератиты.
ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ — герпетическая, бактериальная, трофическая, смешанной этиологии, иммунопатологические, в том числе язва Мурена.
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, в том числе герпетической этиологии.
Дистрофические и дегенеративные заболевания роговицы, такие как
КЕРАТОКОНУС и ПТЕРИГИУМ
БУЛЛЕЗНАЯ КЕРАТОПАТИЯ (отек роговицы, развившийся вследствие эпителиально-эндотелиальной дистрофии Фукса или вторичного поражения эндотелиального слоя роговицы).
НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ, НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ.
ПОМУТНЕНИЯ, РУБЦЫ, НОВООБРАЗОВАННЫЕ СОСУДЫ.
ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА, РАЗВИВШАЯСЯ НА ГЛАЗАХ С ПОМУТНЕНИЯМИ РОГОВИЦЫ И ПОСЛЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ
Метод флюоресцирующих антител
В отделе с успехом используется оригинальный высокоэффективный способ диагностики инфекционных (герпетических и аденовирусных) поражений глаз методом флюоресцирующих антител (МФА), являющимся, на основании нашего многолетнего опыта, лучшей технологией ранней диагностики этих поражений. Технология малоинвазивна, является эскспресс- методом (результаты — через 1- 1.5 часа). При этом исследовании обнаруживаются как системные признаки активации герпесвирусной инфекции, так и локальные, может быть оценена морфологическая картина препарата. Метод рекомендуется пациентам с поражениями роговицы неясной этиологии, для контроля эффективности лечения, а также определения показаний к противогерпетической вакцинации.
Микроскопия эндотелия роговицы
Позволяет не только рассмотреть клетки эндотелия, но и определить их плотность, изменения размера и формы, а также сохранить изображение и данные анализа на компьютере, чтобы проводить сравнение изменений в динамике.
Микроскопия эндотелия роговицы
Позволяет не только рассмотреть клетки эндотелия, но и определить их плотность, изменения размера и формы, а также сохранить изображение и данные анализа на компьютере, чтобы проводить сравнение изменений в динамике.
Конфокальная микроскопия роговицы – современный неинвазивный метод, позволяющий провести прижизненную оценку функционального и морфологического состояния роговой оболочки на клеточном уровне в динамике. В комплексе диагностических мер метод может служить для ранней диагностики воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы, определения тяжести патологического процесса, а также контроля эффективности и безопасности проводимого лечения.
Оптическая когерентная томография роговицы.
Кератотопография
ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ВАКЦИНА
Ни один из известных методов лечения герпетических заболеваний переднего отдела глаза не обеспечивает профилактики рецидивов в отдаленные сроки. В нашем отделе успешно применяется противорецидивная терапия офтальмогерпеса, состоящая в курсовом комбинированном применении Полудана и отечественной убитой противогерпетической вакцины Витагерпавак, показавшая свою эффективность более чем у 90 % пациентов.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ (локальная экспресс-аутоцитокинотерапия-ЛЭАЦКТ)
Разработанный в нашем отделе уникальный метод Персонализированной Клеточной Терапии на основе Полудана высокоэффективен в лечении наиболее тяжелых эндотелиальных поражений роговицы. Запатентованный метод вошел в 100 лучших изобретений РФ.
НАРУЖНАЯ ЛЭАЦКТ – субконъюнктивальное введение и инстилляции смеси цельной аутологичной крови и раствора Полудана применяется при эпителиально-стромальных поражениях роговицы и конъюнктивы:
— упорные и часто рецидивирующие герпетические кератиты;
-осложненные аденовирусные кератоконъюнктивиты;
— замедленная эпителизация (эрозии) после фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии (ФРК и ФТК)
ИНТРАКАМЕРАЛЬНАЯ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ – введение в переднюю камеру глаза аутологичных лейкоцитов, проинкубированных in vitro с добавлением Полудана. Этот вариант метода применяется при эндотелиально-стромальных поражениях роговицы, переднего отдела сосудистого тракта и повреждениях передней капсулы хрусталика:
— ранней послеоперационной буллезной кератопатии, развившейся в первые месяцы после операций факоэмульсификации и антиглаукоматозных операций. Персонализированная клеточная терапия является единственным патогенетически-ориентированным, нетрансплантационным безопасным методом лечения данной патологии в нашей стране.
— тяжелых форм герпетического кератоиридоциклита (дисковидный, интерстициальный), не поддающихся традиционной консервативной терапии;
МИКРОДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ ЯЗВ И ИНФИЛЬТРАТОВ РОГОВИЦЫ
В лечении герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы наиболее успешной стратегией является ранний и активный микрохирургический подход.
-Микродиатермокоагуляция – высокоэффективный, малоинвазивный, ургентный, доступный метод лечения герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы.
-Микродиатермопластика состоит в механическом удалении предварительно подвергнутого микродиатермокоагуляци патологического очага оригинальным микроэлектродом. С помощью этой методики возможно лечение глубоких смешанных поражений роговицы (сочетание герпетической и бактериальной инфекции).
Микродиатермокоагуляция и микродиатермопластика, примененные вовремя, позволяют избежать проведения кератопластики у большинства больных с герпетическим кератитом и смешанных поражений роговицы, не поддающихся медикаментозной терапии.
Лазеркоагуляция инфильтратов и изъязвлений роговицы.
Вместо традиционно используемой аргонлазерной коагуляции язв роговицы в нашем отделе с лечебной целью используется полупроводниковый «зеленый» лазер (совместно с отделом лазерных методов лечения). Лазерокоагуляция также используются в комбинированном лечении неоваскуляризации роговицы, в том числе, с целью профилактики отторжения роговичного трансплантата.
Шлифовка Боуменовой мембраны роговицы алмазным бором при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы является новым высокоэффективный методом хирургического лечения. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. В отличие от фототерапевтической кератэктомии не ведет к изменению рефракции.
В отделении проводятся все виды современной кератопластики – сквозные, в том числе со сложным профилем, передние и задние (эндотелиальные) послойные, межслойные. Подразделение оснащено новейшим фемтосекундным лазером Intralase (AMO, США), микрокератомами Moria (Франция). В соответствии с мировыми стандартами в структуру отдела входит глазной банк, в котором производится консервация и хранение донорского материала.
Кератопластика (трансплантация, пересадка роговицы) — операция, при которой патологически измененную роговичную ткань пациента замещают здоровой донорской роговицей.
Кератопластика является наиболее часто выполняемой операцией по трансплантации в мире. Результаты ее наиболее благоприятны в сравнении пересадкой других органов и тканей организма человека.
В зависимости от цели операции делятся на
ЛЕЧЕБНО-ОПТИЧЕСКУЮ КЕРАТОПЛАСТИКУ, которая наиболее часто выполняется при:
помутнениях роговицы, различного происхождения;
посттравматических рубцах роговицы;
кератоконусе и кератоглобусе;
врожденных или приобретенных дистрофиях роговицы, в том числе при буллезной кератопатии;
— при этом одновременно достигается как повышение остроты зрения, так и оздоровление роговичной ткани, восстановление ее структурной целостности. В выборе способа лечебно-оптической кератопластики мы основываемся на современных принципах выборочного (селективного) замещения только пораженных слоев роговицы с максимальным сохранением невовлечённой в патологический процесс роговичной ткани.
ЛЕЧЕБНУЮ КЕРАТОПЛАСТИКУ, которая показана пациентам с инфекционными язвами роговицы и кератитами, не поддающимися активной медикаментозной терапии, в том числе при десцеметоцеле и перфорациях роговицы. В отделе разработан алгоритм хирургического лечения развитых гнойных язв роговицы (бактериальных, грибковых), в том числе, язв смешанной этиологии (герпетических и акантамебных с наслоением вторичной инфекции) – неотложная сквозная кератопластика с промыванием передней камеры, имплантацией трубчатого дренажа при обильной гнойной экссудации с последующей активной противоинфекционной терапией.
В зависимости от формы, величины и локализации патологического участка в роговице больного возможно проведение различных модификаций пересадки роговицы, как с замещением всех ее слоев (сквозная кератопластика), так и с селективной заменой лишь передних или задних слоев роговицы (послойная кератопластика), а также межслойной имплантации роговичный сегментов.
Произошедшее за последнее десятилетие внедрение в практику новых хирургических технологий и микроинструментария, совершенных микрокератомов и фемтосекундных лазеров, позволяющих с микронной точностью выполнять расслоения и сложнопрофильные разрезы, привело к серьезным изменениям в стратегии и тактике хирургии роговицы и позволило проводить кератопластику на новом технологическом уровне.
Сквозная кератопластика применяется нами при вовлечении в патологический процесс всех слоев роговицы. Инновационные методики со сложным профилем операционной раны обеспечивают более точное сопоставление краев трансплантата с роговичным ложем, надежную герметизацию операционной раны и возможность раннего удаления швов.
Передняя послойная кератопластика
Для заболеваний с вовлечением только передних слоев роговицы методом выбора является техника передней послойной кератопластики.
Поверхностная передняя послойная кератопластика применяется при поверхностных поражениях роговицы. Для ее проведения используется микрокератом или фемтосекундный лазер. Трансплантат не нуждается в шовной фиксации, что обеспечивает невысокий уровень астигматизма. В нашем отделении разработана технология лечебной послойной бесшовной миникератопластики, которая считается операцией выбора при парацентральных язвах и инфильтратах роговицы, а ее шовная модификация успешно применяется в хирургическом лечении рецидивирующих птеригиумов.
При вовлечении более глубоких слоев стромы мы выполняем послойную кератопластику, для проведения которой используем микрокератом или фемтолазер, но уже с фиксацией трансплантата швами. Удаление всех слоев стромы до Десцеметовой мембраны (стромопластика), самый перспективный вариант кератопластики, который мы можем предложить при III-IVстадии кератоконуса. Преимуществами данных селективных послойных хирургических методик являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, отсутствие необходимости вскрытия глазного яблока, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.
В 2014 году ведущими специалистами «ФГБНУ» НИИ глазных болезней, под руководством директора института, известного специалиста в области трансплантации роговицы, профессора Мамиконяна В.Р., был разработан принципиально новый, не имеющий аналогов хирургический метод лечения кератоконуса. Это – операция БЛОК (Бандажная Лечебно-Оптическая Кератопластика) способная существенным образом затормозить или почти остановить прогрессирование кератоконуса. Принцип метода заключается в восстановлении толщины роговицы в истонченной зоне и ее укреплении путем межслойной пересадки послойного трансплантата. Таким образом, трансплантат блокирует истонченный участок роговицы, играя роль бандажа, препятствующего процессу дальнейшей кератэктазии.
При поражении лишь задних слоев роговицы (Десцеметовой мембраны и эндотелия) на сегодняшний день золотым стандартом лечения является пересадка задних слоев роговицы – задняя послойная (эндотелиальная) кератопластика – радикальный патогенетически ориентированный способ лечения буллезной кератопатии, позволяющий получить как лечебный, так и оптический эффект.
В отделе патологии роговицы «ФГБНУ» НИИ глазных болезней выполняются самые современные инновационные операции по замене только пораженных задних (эндотелиальных) слоев роговицы ультратонкими трансплантатами, включая пересадку изолированной десцеметовой мембраны (DSAEK, DMEK и их модификации). Существенным преимуществом современной эндотелиальной кератопластики по сравнению со сквозной является ее относительная безопасность – следствие небольшого разреза роговицы в ходе оперативного вмешательства. Зрительная реабилитация после эндотелиальной кератопластики происходит в течение нескольких недель в отличие от года и более при сквозной, оптические результаты лучше и более предсказуемы, уровень послеоперационного астигматизма существенно ниже.
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ НА БАЗЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ. В случаях сочетанных поражений роговицы и структур переднего отдела глаза могут быть выполнены одномоментные комбинированные операции на основе сквозной или эндотелиальной кератопластики, включающие экстракцияю катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), замену ИОЛ, пластику радужки, антиглаукоматозное вмешательство с различными видами дренажей и дренажных устройств, в том числе трубчатых отечественных дренажей Каспарова-Маложена.
ГЛАЗНОЙ БАНК
В структуру отдела патологии роговицы входит ультрасовременное отделение консервации тканей. Современное оборудование, а так же профессионализм сотрудников позволяют на высоком качественном уровне оценивать и сохранять на длительное время донорский материал, что позволяет выполнять как ургентные, так и плановые операции.
Исключительностью нашего отдела, является наличие ультрасовременного подразделения консервации тканей. Современное оборудование, а так же профессионализм сотрудников позволяют на достаточно высоком качественном уровне оценивать и сохранять на длительное время донорский материал, что позволяет выполнять как ургентные, так и плановые операции.
Производится лечение акантамебных поражений роговицы, часто развивающихся на фоне ношения контактных линз путем применения химиотерапевтических препаратов; в тяжелых случаях применяется лечебная кератопластика.
Нейропаралитический кератит – тяжелая патология, развивающаяся как осложнение патологических процессов и операций внутри черепа. Он проявляется отсутствием чувствительности и недостатком слезы, язвами роговицы разной глубины, в том числе гнойными. Такие язвы характеризуются быстрым расплавлением тканей и высоким риском потери глаза как органа. В отделе патологии роговицы разработаны и применяются с хорошим эффектом уникальные способы лечения этого тяжелого заболевания – от консервативных до хирургических (аутоконъюнктивопластика и ее модификации, тарзоррафия, лечебная кератопластика, оптическая иридэктомия), направленные на уменьшение поверхности высыхания глаза, восстановление питания роговицы, при необходимости удаление очага инфекции, позволяющие спасти глаз и сохранить зрение.
ОБОРУДОВАНИЕ МИРОВОГО СТАНДАРТА. ФЕМТОЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. Наш отдел оснащен самым современным оборудованием. Операции по кератопластики проводятся с помощью фемтосекундного лазера Intralase 60(AMO, США). В отличие от классических методик все разрезы роговицы проводятся без использования хирургических инструментов, только с помощью луча лазера. Это позволяет проводить тончайшие разрезы, а также выполнять различные профили краев роговицы, что приводит в дальнейшем к наилучшим результатам операции.
Отдел патологии роговицы располагает всеми современными и оригинальными собственными методиками для полноценной реабилитации больных с патологическими поражениями роговицы и переднего отдела глаза. Высокая эффективность применяемых методик подтверждена многочисленными публикациями в рецензируемых журналах, получением патентов. Уникальность подразделения заключается в возможности сочетания новых методов медикаментозного лечения поражений роговицы и переднего отрезка глаза с хирургическим лечением. Специалисты нашего отдела имеют огромный опыт лечения и реабилитации пациентов с подобной патологией и смогут помочь Вам и Вашим пациентам.
Источник
