Клиника лечение открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома – это хроническая патология глаз со склонностью к прогрессированию, характеризующаяся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения и аккомодации, болезненными ощущениями. Основными диагностическими мероприятиями служат тонометрия, гониоскопия, оптическая когерентная томография, периметрия и офтальмоскопия. Составляющими комплексного лечения открытоугольной глаукомы являются методы лазерной хирургии, оперативные вмешательства (синусотрабекулоэктомия, склерэктомия) и консервативная терапия.
Общие сведения
Первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) рассматривают как инвалидизирующее заболевание, включающее в себя периодическое или регулярное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимых значений, нарушение целостности диска зрительного нерва и ганглионарных клеток сетчатки, а также снижение зрения. При открытоугольной глаукоме, в отличие от закрытоугольной, ВГД повышается при открытом угле передней камеры глаза. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире зарегистрировано более 70 млн. пациентов с открытоугольной глаукомой. На сегодняшний день заболевание стоит на втором месте среди причин потери зрения. Патология наиболее распространена у людей после 60 лет (3-4%). В возрасте после 45 лет ПОУГ диагностируют у 2% населения. Известны редкие случаи развития данной патологии у лиц до 18 лет.
Открытоугольная глаукома
Причины открытоугольной глаукомы
Открытоугольная глаукома относится ряду заболеваний, имеющих генетическую предрасположенность с полигенными механизмами передачи. Данная патология имеет множество предпосылок, но пусковой этиологический фактор ПОУГ не установлен. Ключевое значение в развитии открытоугольной глаукомы играет функциональная блокада склеральной пазухи. К ПОУГ приводят такие особенности анатомии глазного яблока, как низкая степень дифференциации или патология крепления склеральной шпоры и цилиарной мышцы, уменьшение угла наклона Шлеммова канала. Данные изменения прогрессируют с возрастом пациента.
Было установлено, что длительный прием глюкокортикоидов, снижая проницаемость трабекулярной сети, угнетает отток водянистой влаги. Следствием является повреждение диска зрительного нерва под воздействием высокого ВГД. Важным звеном в патогенезе ПОУГ является нарушение механизмов регуляции кровообращения в области диска зрительного нерва. Склонность к развитию ПОУГ возрастает у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, миопией, а также патологическими состояниями, сопровождающимися нарушением метаболизма.
Симптомы открытоугольной глаукомы
С клинической точки зрения выделяют такие формы открытоугольной глаукомы, как простая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативная открытоугольная глаукома, пигментная глаукома и глаукома нормального давления.
Простая первичная открытоугольня глаукома приводит к поражению обоих глаз. На ранних этапах развития патология характеризуется бессимптомным течением. Далее присоединяются такие субъективные симптомы, как круги радуги при фиксации взгляда на прямые лучи света, снижение аккомодации, туман и мерцание перед глазами. При превышении толерантных значений ВГД пациенты предъявляют жалобы на головную боль с иррадиацией в глаза и надбровные дуги.
Псевдоэксфолиативная форма открытоугольной глаукомы характерна для пациентов, у которых в анамнезе наблюдается эксфолиативный синдром. При данной патологии происходит отложение тонкого слоя амилоидоподобного вещества в области структур переднего полюса глазного яблока. Псевдоэксфолиативная глаукома является причиной поражения глаз в разной степени. Патогномоничными симптомами болезни являются изменение контура зрачка, депигментация центральной части радужки, факодонез (дрожь хрусталика при движениях глаз). Характерны более высокие значения ВГД, чем при других формах заболевания, и прогредиентность течения.
Пигментная глаукома развивается в результате занесения током жидкости пигмента радужки в зону роговично-склеральной перегородки. Нарушение циркуляции водянистой влаги является предпосылкой к повышению давления.
Глаукома нормального давления наблюдается после 35 лет. Поражение обоих глаз происходит в разной степени. Классическая клиника глаукомы развивается при нормальных значениях ВГД и открытом угле передней камеры. Триггером выступает артериальная гипертензия на фоне спазма крупных сосудов.
Диагностика открытоугольной глаукомы
Ключевое значение в диагностике заболевания играет измерение внутриглазного давления при помощи таких методик, как тонометрия, эластотонометрия и суточная тонометрия, которая позволяет фиксировать изменения ВГД на протяжении дня. Также необходимо обследовать структуры глазного дна, поле зрения и угол передней камеры глаза.
Метод гониоскопии позволяет визуализировать открытый угол передней камеры глаза, средней ширины, усиленную пигментацию, повышение плотности и развитие склерозивных изменений в области роговично-склеральной трабекулы. Методом периметрии определяется сужение полей зрения. Причиной выступает появление парацентральных скотом, скотомы Бьерума и увеличение диаметра слепого пятна. Сужение развивается с носовой половины и на терминальных этапах заболевания возникает полная слепота.
При проведении офтальмоскопии наблюдается бледность и расширение границ сосудистой воронки диска зрительного нерва. Прогрессирование патологии приводит к атрофии второй пары черепных нервов и сосудистых сплетений глазного яблока с последующим развитием кольца препапилярной атрофии. Более детально оценить степень патологического процесса в области данных структур можно при помощи оптической когерентной томографии и лазерной сканирующей офтальмоскопии. Дифференциальный диагноз ПОУГ следует проводить с сенильной катарактой.
Лечение открытоугольной глаукомы
Первым этапом в этиотропном лечении открытоугольной глаукомы является гипотензивная терапия. Для этого назначают препараты для улучшения оттока внутриглазной жидкости группы простагландинов (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметиков (пилокарпина гидрохлорид). С целью уменьшения продукции внутриглазной жидкости эффективно назначение адреноблокаторов (тимолол, проксодолол), ингибиторов карбоангидразы (диакарб), альфа-2-агонистов (бримонидин). Способствуют снижению ВГД осмотические диуретики (маннитол). В качестве нейропротекторной терапии используют витаминные препараты и флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомаслянная кислота), блокаторы каналов кальция (нифедипин) и неферментные антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат).
Лазерные методы лечение имеют ограниченные показания при открытоугольной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана при наличии узкого роговично-склерального угла. Лазерная трабекулопластика применяется только при низкой эффективности консервативной терапии. Оперативное вмешательство при открытоугольной глаукоме заключается в проведении синустрабекулоэктомии, которая относится к числу непроникающих фильтрующих операций.
На протяжении первых 10 дней после оперативного вмешательства следует отказаться от употребления соленой и маринованной пищи, а также алкогольных напитков. Пациентам необходимо избегать попадания воды в область оперативного вмешательства, нельзя тереть глаз. В данный период рекомендовано спать на противоположном по отношению к операционной ране боку и ограничить физическую активность. По окончании реабилитационного периода необходимо 2 раза в год проходить осмотр у врача-офтальмолога.
Прогноз и профилактика открытоугольной глаукомы
Современные методы офтальмологии не могут обеспечить полного выздоровления пациентов с глаукомой, но лечение является необходимым, т. к. данная патология характеризуется прогрессирующим течением и на терминальных стадиях заболевания приводит к необратимой потере зрения. Прогноз при глаукоме на ранних стадиях благоприятен для жизни и работоспособности. Основанием для установления группы инвалидности является резкое снижение остроты зрения.
Профилактика ПОУГ сводится к регулярному осмотру у офтальмолога пациентов после 40 лет, а также всех лиц, входящих в зону риска. Все пациенты с установленным диагнозом «глаукома» должны находиться на диспансерном учете и посещать офтальмолога 1 раз в 2-3 месяца.
Источник
Открытоугольная глаукома (ОУГ) — одна из форм глаукомы, на долю которой приходится более 90% от всех случаев этого офтальмологического заболевания. Оно характеризуется повышением внутриглазного давления (ВГД) и сопровождается поражением оптического нерва. Склонное к прогрессированию, оно проявляется нарушениями зрительной функции и болевой симптоматикой.
Своё название открытоугольная глакома получила из-за того, что при её развитии угол передней глазной камеры открыт, чего не наблюдается при закрытоугольной форме. Объём водянистой влаги глаза уменьшается из-за сужения расстояния между перекладинами гребенчатой связки угла. В результате её давление растёт и в конечном итоге приводит к деструкции оптического нерва с утратой зрения. Именно поэтому важно своевременно обратиться за профессиональной офтальмологической помощью и начать лечение.
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, более семидесяти миллионов человек в мире страдает от этого заболевания. Оно является вторым по частоте, приводящим к утрате зрения. Чаще всего его диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет, однако бывают и случаи, когда её обнаруживали и у подростков в возрасте до восемнадцати лет.
Открытоугольная глаукома: причины
Основной фактор, инициирующий развитие ОУГ, до сих пор остаётся невыясненным. Специалисты выделяют ряд теорий, включая и генетическую предрасположенность. Согласно многочисленным исследованиям, главный фактор риска, проявляющийся в большинстве случаев, — увеличение ВГД. Оно определяется в зависимости от разности объёмов производства внутриглазной жидкости и её отведения через сеть трабекул.
Производство водянистой влаги глаза осуществляется отростками цилиарного тела, которые представляют собой многочисленные выступления на его внутренней поверхности. От них влага поступает в заднюю глазную камеру, проходит через зрачок и попадает в переднюю камеру, перетекая во Шлеммов канал и из него — в цилиарную вену.
Отведение основной части внутриглазной жидкости осуществляется трабекулярной сетью, которая представляет собой сетчатое образование, соединяющее края радужной и роговой оболочки. При ОУГ она подвергается дегенеративным процессам, её трабекулы сужаются из-за чего отвод влаги снижается, провоцируя повышение ВГД. Подобное происходит вследствие различных причин:
- Особенности анатомического строения глазного яблока;
- Неправильная фиксация ресничной мышцы и заднего пограничного кольца Швальбе;
- Уменьшение наклона Шлеммова протока;
- Длительный приём глюкокортикоидов.
Ещё один фактор, на который следует обратить внимание, — сбой в функционировании механизмов регуляции кровообращения в области диск оптического нерва. Именно поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от таких патологических состояний, как:
- Атеросклероз;
- Повышенное артериальное давление;
- Близорукость;
- Сахарный диабет.
Клинические проявления ОУГ
Симптоматика заболевания зависит от его формы. Ознакомиться с ней можно в таблице, представленной ниже:
| Форма | Клинические проявления |
|---|---|
| Простая первичная открытоугольная глаукома | Распространяется на оба глаза и на начальных этапах никак себя не проявляет. По мере развития пациент отмечает:
|
| Псевдоэксфолиативная |
|
| Пигментная |
|
| Нормального давления | Диагностируют в возрасте от тридцати пяти лет. Поражает оба органа зрения, проявляется нормальными показателями внутриглазного давления и открытым углом передней камеры. |
Открытоугольная глаукома: диагностика
Для того, чтобы правильно диагностировать заболевание, офтальмолог, в первую очередь, осуществляет замеры ВГД. Для этого он применяет следующие методики диагностических исследований:
- Контактная и бесконтактная тонометрия;
- Эластотонометрия с применением тонометров Маклакова;
- Суточная тонометрия, предусматривающая проведение нескольких замеров за сутки.
Последняя особенно важна при диагностировании ранних стадий глаукомы. Замеры делают в утренние часы, когда пациент только проснулся, но ещё не встал с кровати, днём — в период с 12-ти часов дня до 4-х часов вечера, а также в вечерние часы — с шести до восьми часов.
Помимо вышеперечисленного проводятся следующие диагностические исследования:
- Офтальмоскопия — имеет за цель изучить глазное дно и при наличии ОУГ выявляет больший охват сосудистой воронки диска оптического нерва, атрофические процессы 2-ой пары черепных нервов и сосудистой сети глазного яблока;
- Гониоскопия — направлена на определение параметров ширины радужно-роговичного угла, выявление патологических изменений трабекулярной сети, сращений, опухолей любой природы и скопление фибрина или других клеток на задней поверхности роговой оболочки;
- Периметрия — позволяет выявить сужение зрительного поля пациента вследствие роста диаметра слепых пятен.
Открытоугольная глаукома: лечение
Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом на основании данных диагностики, в зависимости от стадии развития заболевания и индивидуальных показаний пациента. В первую очередь лечебные манипуляции должны решить проблему повышенного ВГД и остановить развитие заболевания.
| Вид лечения | Показания и особенности проведения |
|---|---|
| Консервативное | Предусматривает использование фармакологических препаратов в виде глазных капель. Исходя из способа их воздействия, можно разделить их на следующие группы:
Уже через 15 минут после закапывания препарат начинает действовать, обеспечивая желаемый эффект. Важно, чтобы его подбор был осуществлён индивидуально офтальмологом, исходя из показаний пациента и характерных особенностей патологического процесса. |
| Лазерная терапия |
|
| Хирургическое | К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, когда имеются показания. Пациенту назначают трабекулэктомию, направленную на формирование нового канала для оттока водянистой влаги глаз. В процессе создаётся специальная фильтрационная подушка под склеро и слизистой, которая обеспечивает нормальное отведение влаги, за счёт чего достигается стабилизация ВГД. Операция длится около 20-ти минут, отличается безболезненностью и быстрым восстановлением. Положительный эффект достигается в 70‒80 % случаев. Если он отсутствует, оперативное вмешательство проводят повторно. |
Как предупредить развитие ОУГ?
ОУГ — опасная и весьма распространённая патология, требующая от каждого особого внимания. Профилактические мероприятия, позволяющие свести к минимуму риск её развития, заключаются в следующем:
- Правильная оптическая коррекция миопии;
- Чтение и выполнение зрительной работы при достаточном уровне освещённости;
- Ношение тёмных очков в летний период, защищающих глаза от UV;
- Использование средств защиты при работе с токсичными веществами;
- Включение в рацион пищи, богатой витамином A;
- Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.
Пройти диагностику и лечение ОУГ приглашает офтальмологическая клиника «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи и имеется всё необходимое для того, чтобы приостановить развитие этого опасного заболевания.
Источник
Открытоугольная глаукома — опасное заболевание, протекающее практически бессимптомно. По этой причине пациенты долго не подозревают о проблемах со зрением. Открытоугольная считается более лёгкой формой глаукомы, чем закрытоугольная. Она не так коварна, лучше лечится, имеет положительный прогноз. В зону риска заболевания входят пожилые пациенты, больные сахарным диабетом, артериальной гипотензией. Также склонны к открытоугольной глаукоме пациенты с ранней дальнозоркостью и синдромом пигментной дисперсии.
Симптоматика
Начальная стадия заболевания не имеет чётко выраженных симптомов. У 20 процентов пациентов отмечаются следующие косвенные признаки:
- Болезненные ощущения.
- Затуманивание зрения.
- Появление радужных кругов.
Офтальмологический осмотр выявляет высокий уровень внутриглазного давления. Такие признаки свидетельствуют о нарушении циркуляции жидкости в глазу. От этого нарушается кровообращение, снижается острота зрения.
Внутриглазное давление при открытоугольной глаукоме увеличивается медленно. Офтальмотонус колеблется сильно. Снижение качества зрения вызывается атрофией диска зрительного нерва. Прогрессирующий глаукоматозный процесс вызывает нарушение периферического зрения. Поздние стадии сопровождаются концентрическим сужением поля зрения, вплоть до появления так называемого трубчатого зрения. При этом снижение остроты зрения не происходит, хотя это и может иметь место при высоких цифрах офтальмотонуса по причине отёка роговицы.
На ранних стадиях открытоугольную глаукому выявить практически невозможно. Дело в том, что признаки болезни и жалобы пациента на этом этапе могут совершенно отсутствовать. Небольшой процент пациентов, имеющих субъективные симптомы, обращаются к офтальмологу и выявляют раннюю стадию заболевания. Прогноз болезни зависит от своевременного обращения и эффективности назначенного лечения.
Лечение
Начальная стадия лечения открытоугольной глаукомы — это подбор глазных капель. С их помощью стабилизируют офтальмотонус. Нормализацию офтальмотонуса приводят гипотензивные средства. Такие препараты усиливают отток внутриглазной жидкости и снижают её производство. К ним относят миотическое средство «Пилокарпин». Подавляет секрецию жидкости тимолол малеат, входящий в состав некоторых средств.
Также достаточно эффективно открытоугольную глаукому лечат производные простагландины, например, препараты «Траватан» и «Ксалатан». Пациенты с открытоугольной глаукомой должны два раза в год проходить поддерживающую терапию. Она включает применение сосудорасширяющих препаратов и витаминов группы В. Если местная терапия не даёт эффекта, препараты, снижающие ВГД, можно принимать внутрь. Если в результате внутриглазное давление не стабилизируется, лечащий врач может назначить хирургическое или лазерное лечение.
Профилактика
Профилактика глаукомы неразрывно связана с вероятностью её возникновения. Если среди родственников есть страдающие этим заболеванием, нужно периодически проводить диагностику ВГД с 35-летнего возраста. Также оценивается поле зрения и состояние зрительного нерва. Поскольку вероятность патологии увеличивается с возрастом и болезнь длительное время никак не проявляется, проходить отфальмологический осмотр рекомендуется один раз в два-три года людям старше сорока лет.
Открытоугольная глаукома не так опасна, как закрытоугольная форма. Её опасность в том, что на начальных стадиях развития её практически невозможно обнаружить. И всё же, если у вас есть косвенные признаки или жалобы на зрение, лучше провериться у офтальмолога. Только своевременная диагностика поможет разработать адекватные меры по предотвращению развития патологии.
Источник
