Клинические рекомендации по глаукоме в 2017
Главная
Поиск
Различные способы поиска
Поиск по базе данных:
Научные статьи
Видеоматериалы
Поиск Яндексом по сайту
Репозиторий OAI—PMH
Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH
Конференции
Офтальмологические конференции и симпозиумы
Синдром красного глаза
- Статьи
- Диссертации
- Для пациентов
- Случаи
- Cтандарты
- Обзоры
- Видеосимпозиумы
- Лекарственные препараты
Видео
Видео докладов
Конференция
Лечение глаукомы: Инновационный вектор
Конференция
Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов
Конгресс
ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»
Конференция
Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция
Симпозиум
Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»
Симпозиум
Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D
«Живая хирургия» компании «НанОптика»
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019»
Конференция
Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума
Конференция
Федоровские чтения — 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых
Конференция
Современные тенденции развития офтальмологии — фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция
Конференция
Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии
Конференция
Академия Ziemer
Конгресс
Белые ночи — 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса
Конференция
Новые технологии в офтальмологии — 2019 Всероссийская научно-практическая конференция
Конференция
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2019»
Конференция
Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики
Конгресс
ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»
Конгресс
Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»
Конференция
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2018
Cимпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2018»
Симпозиум
«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2018»
Сипозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума
Конференция
Федоровские чтения — 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых
Конференция
Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии
Симпозиум
«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи — 2018»
Конгресс
Белые ночи — 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты — 2018»
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО
Конференция
Лечение глаукомы: Инновационный вектор
Конференция
Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов
Конгресс
ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»
Конференция
Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция
Симпозиум
Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019»
Симпозиум
Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D
«Живая хирургия» компании «НанОптика»
Конференция
Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии — 2019
Симпозиум
Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума
Конференция
Федоровские чтения — 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Конференция
Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых
Все видео…
Поиск статей в «Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная»
Глаукома первичная открытоугольная
Ключевые слова
Список сокращений
Термины и определения
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи
Список литературы
Приложение А1. Состав рабочей группы
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Приложение А3. Связанные документы
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
Приложение В. Информация для пациентов
Приложение Г.
OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:section4233
Партнеры
Проекта Российская Офтальмология Онлайн
Каталог
Продукции
Продукция
Производители
Поставщики
Организации
Офтальмологические клиники, производители и поставщики оборудования
Сборники статей
Выпуски журналов, авторефераты
Издания
Периодические издания
Офтальмохирургия
- № 4 2019
- № 3 2019
- № 2 2019
- …
Новое в офтальмологии
- № 4 2019
- № 3 2019
- № 2 2019
- …
Мир офтальмологии
- №5 (47) Декабрь 2019
- №4 (46) Ноябрь 2019
- №3 (45) Сентябрь 2019
- …
Российская офтальмология онлайн
- № 36
- № 35
- № 34
- …
Российская детская офтальмология
- № 1 2020
- № 4 2019
- № 3 2019
- …
Современные технологии в офтальмологии
- № 6 2019
- № 5 2019
- № 3 2019
- …
Точка зрения. Восток — Запад
- . № 3 2019
- . № 2 2019
- . № 4 2019
- …
Новости глаукомы
- №1 (53) 2020
- №1 (49) 2019
- №1 (45) 2018
- …
Отражение
- № 2 (9) 2019
- № 1 (8) 2019
- № 2 (7) 2018
- …
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Глаукома неуточненная (H40.9)
Разделы медицины:
Офтальмология
Медицинская выставка KIHE 2020
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013 №23
Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Глаукома
Код протокола:
H40.1 – первичная открытоугольная глаукома
Н40.2 – Первичная закрытоугольная глаукома
Н 40.8 – Другая глаукома
Н40.9 – Глаукома неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ВГД- внутриглазное давление
ДЗН – диск зрительного нерва
ЗВП- зрительные вызванные корковые потенциалы
ИОЛ- интраокулярная линза
ИФА – иммуноферментный анализ
ЭКГ- электрокардиография
ВИЧ- вирус иммунодефицита человека
Дата разработки протокола – 2013 г.
Категория пациентов – больные с первичной глаукомой.
Пользователи протокола – врач-офтальмолог стационара.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация
Глаукомы классифицируют по:
— происхождению,
— возрасту пациента,
— механизму повышения внутриглазного давления,
— уровню ВГД,
— степени изменения полей зрения,
— поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)
— первичная,
— вторичная,
— сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.
— врожденная,
— ювенильная,
— глаукома взрослых
По механизму повышения ВГД:
— открытоугольная,
— закрытоугольная,
— глаукома с дисгенезом угла передней камеры,
— глаукома с претрабекулярным блоком.
— с нормальным,
— умеренно повышенным,
— высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
— начальная,
— развитая,
— далекозашедшая,
— терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
— стабилизированная,
— нестабилизированная.
— острый приступ глаукомы,
— подозрение на глаукому.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на хирургическое лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
9. Промывание слезных путей
10. Лор, стоматолог, терапевт
11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпид. окружение и т.п.) при наличии сопутствующей патологии.
12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, исследование кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита, баканализ из конъюнктивальной полости.
Перечень обязательных диагностических мероприятий до плановой госпитализации на медикаментозное и лазерное лечение:
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень основных диагностических мероприятий :
1. Консультация офтальмолога
2. Визометрия
3. Биомикроскопия
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Гониоскопия
7. Периметрия
8. Эхобиометрия
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение центрального поля зрения
2. Тонография для определения объема оперативного вмешательства
3. А, В скан
4. Морфометрический анализ диска зрительного нерва
5. Кераторефрактометрия
6. Расчет ИОЛ
7. Гониоскопия для определения вида оперативного вмешательства
8. ЗВП для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями
9. Пахиметрия для определения уровня целевого внутриглазного давления
10. Ультразвуковая биомикроскопия
Диагностические критерии
При закрытоугольной глаукоме: боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения.
При открытоугольной форме: снижение остроты зрения, сужение поля зрения, дискомфорт в глазу.Течение часто бывает бессимптомным.
Отягощенный наследственный анамнез в отношении глаукомы.
Уровень артериального давления ( имеет значение при постановки диагноза глаукомы с нормальным ВГД).
Лабораторные исследования: не информативны.
Инструментальные исследования:
— Визометрия: возможно снижение остроты зрения
— Биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза:атрофия пигментной каймы по краю зрачка, дистрофия радужной оболочки, отложение псевдоэксфолиаций. При закрытоугольной глаукоме может быть мелкая передняя камера;
— Офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
— Тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
— Периметрия: сужение границ поля зрения, изменения в центральном поле зрения;
— Гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры;
— Морфометрический анализ диска зрительного нерва: признаки глаукомной оптической нейропатии.
Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между острым приступом глаукомы и иридоциклитом.
| Признаки | Острый иридоциклит | Острый приступ глаукомы |
| Боль в глазу | Локальная, не иррадиирующая | Сильная, иррадиирующая в соответствующую половину головы |
| Острота зрения | Нормальная или незначительно снижена, радужных кругов нет | Снижена, радужные круги при взгляде на источник |
| Инъекция | Перикорнеальная | Застойная |
| Зрачок | Сужен, реакция на свет вялая | Расширен, реакция на свет отсутствует |
| Роговица | Прозрачная, на эндотелии преципататы | Отечная,мутная, шероховатая |
Передняя камера, влага передней камеры | Обычной глубины гипопион, гифема | Мелкая или отсутствует |
| Радужка | Изменение цвета, стушеванность рисунка | Плохо различима из–за отека роговицы |
| Офтальмотонус | Повышен | Повышен |
Лечение
Стабилизация глаукомного процесса.
Немедикаментозное лечение:
— режим общий,
— стол №15.
Местная гипотензивная терапия:
Лекарственные препараты первой очереди:
— Тимолол 0,25 %, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).
— Простагландины (по 1 капле 1 раз/сут. вечером).
Лекарственные препараты второй очереди:
— Пилокарпин (по 1 капле 3 раза/сут).
— Бетаксолол 0,25%, 0,5% (по 1 капле 2 раза/сут).
— Дорзоламид 2% (по 1 капле 3 раза/сут).
— Бринзоламид 1% ( по 1 капле 2 раза /сут).
— Бримонидин 0,2% (по 1 капле 2 раза /сут).
Подбор гипотензивных препаратов осуществляется в течение 1-3 дней. При нормализации ВГД: проведение курса поддерживающей терапии в течение 1 месяца.
Первичная закрытоугольная глаукома
Лечение острого приступа.
— По 1 капле 0,5% раствора тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушение сердечной проводимости .
— Инстилляции 2% раствора пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты либо ирита.
— Для снижения ВГД можно применять ацетазоламид (500 мг в/м, в/в или внутрь), анальгетики. Наиболее эффективно в/в введение препарата.
— В случае, если снизить ВГД другими методами не удается, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови: маннитол 2 г/кг в виде 20% раствора в/в в течение 30 минут .Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.
— После проведения указанных мероприятий необходимо направить пациента в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии или хирургического лечения.
Медикаментозная терапия
Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик:
— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей
— антиоксиданты
— витаминотерапия
— ноотропные
— сосудорасширяющие препараты:
— пептидные биорегуляторы:
— ангиопротекторы
Поддерживающее лечение в виде курсов в течение 7-10 дней 2 раза в год.
Основные лекарственные средства:
— препараты, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей
— антиоксиданты
— витаминотерапия
— ноотропные
— пептидные биорегуляторы:
Дополнительные лекарственные средства:
— сосудорасширяющие препараты
— ангиопротекторы
Другие виды лечения – электростимуляции зрительного нерва.
Хирургическое вмешательство:
При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерная трабекулопластика. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты.
Профилактические мероприятия.
Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений.
Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
— В течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов
— Контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц
— Контроль периметрии 2 раза в год
— Офтальмоскопия 2 раза в года
— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год
Индикаторы эффективности лечения: Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.
Госпитализация
Показания к госпитализации – некомпенсированное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).
Тип госпитализации — плановая.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A)
2. Azuara-Blanco A, Burr J, Thomas R, Maclennan G, McPherson S. The accuracy of
accredited glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. British Journal of Ophthalmology 2007, 91(12):1639-43. (Guideline Ref ID:AZUARABLANCO2007)
3. Lee BS, Kymes SM, Nease RF, Jr., Sumner W, Siegfried CJ, Gordon MO. The impact of anchor point on utilities for 5 common ophthalmic diseases. Ophthalmology 2008,115(5):898-903. (Guideline Ref ID: LEE2008)
4. Leske MC, Heijl A, Hyman L, Bengtsson B, Dong L, Yang Z. Predictors of Long-term Progressio
- 1. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 11. Risk factors for failure of trabeculectomy and argon laser trabeculoplasty. Am J Ophthalmol 2002, 134(4):481-98. (Guideline Ref ID: AGIS2002A)
