Клиническая периметрия в диагностике и мониторинге глаукомы

Диагностика глаукомы

В раннем обнаружении развития глаукомы важную роль играет исследование изменений внутриглазного давления (ВГД) в течение суток. Для нормальной физиологической картины характерны незначительные ритмические колебания ВГД, которые имеют связь с дыханием, пульсовыми волнами и изменением тонуса сети сосудов внутри глаза. У здорового человека диапазон подобных колебаний меньше, чем у пациента с начальной глаукомой. Измерение колебаний внутриглазного давления в течение суток называется суточной тонометрией. Как правило, при подозрении на глаукому пациенту назначается тонометрия 2 раза в день: в 6–8 часов утра (не поднимаясь из постели) и по прошествии 12 часов вечером. Нормальный диапазон суточных колебаний ВГД должен быть не более 5 мм рт. ст.

Тип суточной кривой внутриглазного давления варьируют. Обычно своих максимальных значений ВГД достигает утром (6–8 часов) или днем (12–16 часов), а минимальных вечером (18–20 часов) или ночью (0–4 часов). В случае наличия глаукомы тип суточной кривой ВГД изменяется.

В диагностике глаукомы самое большое значение придается абсолютной величине пиков внутриглазного давления. Наиболее важным симптомом глаукомы являются множественные превышения нормального уровня ВГД. Единичные превышения нормы внутриглазного давления необходимо рассматривать критически, потому что подобные явления могут быть никак не связаны с глаукомой, будучи результатом погрешности исследования, или появляться вследствие волнения пациента, изменения тонуса наружных мышц глазных яблок и воздействия других факторов.

Эластотонометрия

Эластотонометрия – метод измерения внутриглазного давления при помощи тонометров, имеющих различную массу. В России наиболее часто для этого применяют набор тонометров Маклакова, в котором наличествуют тонометры 5, 7,5, 10 и 15 г (по методу Филатова – Кальфа). Данные, полученные в ходе измерения, заносят в график, на котором ось абсцисс показывает массу тонометра, а ось ординат – величину тонометрического внутриглазного давления. График, полученный в процессе исследования, называют эластотонометрической кривой.

Если исследование проводится на здоровых глазах, график будет отображать практически прямую линию. При подъеме эластокривой (разнице между измерениями грузами 5 и 15 г) интервал должен быть 7–12 мм рт. ст. Укороченная или удлиненная эластокривая (размах меньше 7 или больше 12 мм рт. ст.), а также высокое ее начало (более 21 мм рт. ст. при проведении измерения грузом 5 г) дают основания подозревать наличие у пациента глаукомы.

Высокую точность измерения предоставляет метод тонометрии по Гольдману. Показатели ВГД, полученные при этом исследовании, практически неотличимы от величин истинного внутриглазного давления, которые предоставляет электронная тонография.

Электронная тонография

При помощи электронной тонографии возможно получить более точную информацию о показателях гидродинамики глаза. Сущность метода заключается в том, что с помощью особого прибора – электронного тонографа проводится продленная (4 мин) тонометрия глаза. Дисплей тонографа показывает исследователю информацию об истинном (отличающемся от тонометрического) внутриглазном давлении (Р0). После этого с использованием специальных таблиц проводится вычисление главных показателей гидродинамики глаза – коэффициента легкости оттока (C), минутного объема водянистой влаги (F), а также коэффициента Беккера (Р0/С).

Наибольшей убедительностью в диагностике глаукомы обладает совокупность результатов, которые предоставлены тонометрией, суточной тонометрией и периметрией. Например, в случае уменьшения коэффициента легкости оттока меньше 0,15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологического типа суточной кривой и выявления характерных дефектов поля зрения, диагностика не вызывает у врача затруднений или сомнений.

Периметрия

При диагностике глаукомы и оценке эффективности проведенного лечения одним из самых информативных методов обследования является периметрия – исследование поля зрения.

Из множества методик проведения периметрии в случае подозрения на глаукому наиболее часто используют изоптопериметрию и кампиметрию. При проведении кампиметрии обнаруживаются дефекты центральной области зрения. Суть метода изоптопериметрии состоит в последовательном исследовании границ поля зрения при помощи объектов различной площади. Эти оба метода являются весьма информативными в случае начальных изменений полей зрения, которые могут быть незаметны пациенту, вследствие чего он обращается к врачу-офтальмологу уже на поздних стадиях заболевания.

Высокой диагностической ценностью обладают кинетическая и статическая периметрия. К методам последней относят компьютерную периметрию. Все эти методы включены в обязательное диспансерное обследование пациента с глаукомой и должны проводиться не реже 1 раза в 3 месяца, а в случае необходимости – даже чаще.

Гониоскопия

Гониоскопия – метод, позволяющий проводить прижизненный осмотр структур угла передней камеры глаза, которые скрыты лимбом (местом, где прозрачная роговица переходит в непрозрачную склеру). Для того чтобы осмотреть передний угол передней камеры, на глаз устанавливается специальная гониолинза или гониоскоп. Гониоскопия позволяет устанавливать наличие анатомической предрасположенности глаза к возникновению закрытоугольной глаукомы, оценивать состояние трабекулы и возможности осуществления различных хирургических операций для лечения глаукомы. Специальная гониолинза позволяет проводить лазерную хирургию глаукомы – лазерную трабекулопластику.

Важным критерием диагностирования, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, считается состояние диска зрительного нерва, которое оценивается в ходе офтальмоскопии – осмотра глазного дна.

В случае развития атрофии зрительного нерва глаукоматозной этиологии физиологическая экскавация (сосудистая воронка) его диска расширяется и углубляется. Размер экскавации в норме – 1/5–1/6 диаметра диска. В случае значительно развившейся глаукомы наблюдается краевая экскавация (сосудистая воронка доходит до края диска зрительного нерва), а оттенок самого диска становится сероватым. При проведении офтальмоскопии врач обязательно указывает размер экскавации, цвет и оттенок диска зрительного нерва.

Кроме стандартной методики офтальмоскопии, сущетвуют и другие, более точные методы исследования состояния диска зрительного нерва. С их помощью можно обнаруживать самые мелкие изменения его структуры, углубление экскавации при динамическом наблюдении.

Для оценки качества и количества изменений структуры диска зрительного нерва применяются:

• оптическая когерентная томография;
• конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
• гейдельбергская лазерная ретинотомография;
• лазерная поляриметрия.
• Каждый из перечисленных методов обладает высокой точностью, но на практике для динамического исследования патологического процесса у одного пациента используется только какой-нибудь один из них.

Использованные источники: ophthalmocenter.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Операция глаукома длительность операции

  Глаза какие признаки глаукомы

  Как протекает приступ глаукомы

Клиническая периметрия в диагностике и мониторинге глаукомы

В.П. Еричев, А.А. Антонов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней

Данная книга посвящена методам периметрии, применяемым для диагностики и мониторинга глаукомы.
Описание методики проведения диагностических тестов не входило в задачи этого руководства, поскольку оно представлено в документации к соответствующим приборам. Подробно изложены развитие способов исследования полей зрения и вклад отдельных ученых. Теоретические основы периметрии даны в сочетании с обзором современных способов изучения световой и контрастной чувствительности сетчатки. Проанализированы пути повышения точности исследования поля зрения. Важную часть составляет описание периметрических изменений при глаукоме и их роли в диагностике и мониторинге этого заболевания. Современные представления о структурно-функциональной корреляции и возможности программного анализа прогрессирования рассмотрены в заключительной части.
Книга издана в ООО «Издательство «АПРЕЛЬ» в декабре 2016 года. ISBN 978-5-905212-60-4 ©
Предлагаем вашему вниманию главы из книги.

Общие понятия периметрии

Способность глаза различать свет и фиксировать более яркие или тусклые объекты при определенной фоновой освещенности, то есть различать их по интенсивности, называется дифференциальной световой чувствительностью. Именно эта способность световоспринимающего аппарата осуществляет зрительный акт на всем пространстве, охватываемом глазом при неподвижном взоре, т. е. поле зрении. Наиболее простым и доступным определением поля зрения следует признать формулировку, данную А.И. Богословским и А.В. Рославцевым: «Поле зрения – это видимое пространство, воспринимаемое глазом при неподвижным взоре». Это пространство на плоскости имеет границы, средняя норма которых ограничена снаружи 90°, сверху – 55-60°, снутри – 60-65°, снизу – 70-75° (рис. 17).

Однако хорошо известно, что острота зрения в пределах пространства, ограниченного границами периферического поля зрения, неодинакова. Это позволило представить поле зрения в виде объемной или графической фигуры, названной «зрительным холмом». Вершиной «зрительного холма» является проекция макулярной области. Любые дефекты поля зрения на «зрительном холме» изображаются в виде изменения его формы. Например, слепое пятно (проекция диска зрительного нерва) представляется в виде дефекта, доходящего до основания «зрительного холма» (рис. 18).

Одной из основных зрительных функций является световая чувствительность сетчатки, функциональная способность которой неравноценна на всем ее протяжении. Наиболее высока она в области желтого пятна и особенно в центральной ямке. Здесь сетчатка представлена только нейроэпителием и состоит исключительно из высокодифференцированных колбочек. Палочковый аппарат обладает высокой светочувствительностью, но не способен передавать ощущение цветности, колбочки обеспечивают цветное зрение, но значительно менее чувствительны к слабому свету и функционируют только при хорошем освещении.

В зависимости от степени освещенности можно выделить три разновидности функциональной способности глаза (табл. 1):

1) дневное (фотопическое) зрение осуществляется колбочковым аппаратом глаза при большой интенсивности освещения. Оно характеризуется высокой остротой зрения и хорошим восприятием цвета;

2) сумеречное (мезопическое) осуществляется палочковым аппаратом глаза при слабой степени освещенности (0,1-0,3 лк). Оно характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов;

3) ночное (скотопическое) зрение также осуществляется палочками при пороговой и надпороговой освещенности. Оно сводится только к ощущению света.

Периметрия (от греч. peri – вокруг и metreo – измеряю) – один из методов исследования периферического зрения, в основе которого лежит проекция сферической поверхности сетчатки на сферическую же и концентрическую с ней внешнюю поверхность [Большая медицинская энциклопедия].

С помощью периметрии исследуется дифференциальная световая чувствительность в разных точках поля зрения. Стандартное исследование проводится путем предъявления белых стимулов определенной изменяемой яркости на освещенном фоне. Физической единицей яркости фонового освещения или предъявляемых стимулов в периметрах является апостильб (асб). Однако для того, чтобы глаз человека зафиксировал изменение яркости стимула, она должна уменьшиться или увеличиться не менее чем на 10%. Например, при освещении фона 0,1 асб глаз может различить световой стимул на 0,01 асб ярче. Поэтому принято переводить физические единицы асб в физиологические, определяющие порог светочувствительности сетчатки в обратных единицах – децибелах (дБ), находящихся в обратной логарифмической зависимости.

1 бел = 1 деление логарифмической шкалы = десятикратное увеличение интенсивности

1 децибел (дБ) = 0,1 деление логарифмической шкалы

При этом 0 децибел соответствует стимул самой большой яркости для данного периметра. Шкала децибелов не стандартизирована, поскольку максимальная яркость объектов у разных приборов отличается (рис. 19).

Важно помнить, что:

1) «0» дБ не соответствует одинаковой яркости объекта на различных периметрах, однако существуют алгоритмы пересчета результатов, которые позволяют сравнивать протоколы Humphrey Field Analyzer и Octopus;

2) «0» дБ означает не «слепую» область, а участок, в котором чувствительность сетчатки ниже максимальной яркости тест-объекта для данного периметра.

Сдвиг пороговой яркости на 0,1 лог. ед. соответствует изменению порога световой чувствительности в противоположном направлении на 1 дБ, т. е. необходимость, например, увеличивать яркость стимула при определении порога свидетельствует об уменьшении светочувствительности сетчатки и наоборот. После 20 лет нормальный показатель светочувствительности снижается на 1 дБ каждые 10 лет. Если в 20 лет светочувствительность в области центральной ямки составляет 35 дБ, то к 30 годам она составляет 34 дБ, а к 70 годам – 30 дБ.

Во многих современных автоматических периметрах с учетом принятых в 1979 г. стандартов яркость фона составляет 31,5 асб.

Для более точной оценки светочувствительности периферических участков поля зрения предпочтительнее использовать периметры с менее ярким фоном. Однако в настоящее время для исследований при глаукоме наибольший интерес представляет центральное поле зрения (в пределах 24-30°). Кроме того, выбор именно этой фоновой освещенности обусловлен следующими причинами:

– при такой освещенности уравнивается вклад палочек и колбочек в светочувствительности сетчатки;

– не требуется предварительной световой или темновой адаптации пациента;

– умеренная освещенность не требует полной темноты в помещении, где проводят исследование.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Использованные источники: aprilpublish.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Хорошее лекарство от глаукомы

  Открытоугольная глаукома 4 степени лечение

  Азопт вторичная глаукома

  Признаки глаукому

Компьютерная периметрия при глаукоме (определение полей зрения)

Современное развитие офтальмологи позволяет врачам справиться с самыми серьезными заболеваниями глаз. Важно отметить, что наука не стоит на месте, а занимается поиском и внедрением в практическую медицину терапевтических, диагностических и микрохирургических инноваций.

Компьютерная периметрия по праву считается одним из заметных технологических прорывов в диагностике заболеваний глаз, потому что эта методика позволяет быстро и без вреда для зрения и здоровья определить границы периферического поля зрения. Это очень важно для уточнения характера, выраженности и локализации аномалии органов оптической системы.

Показания

Пациентам назначают проведение компьютерной периметрии в том случае, если имеется подозрение на некоторые заболевания глаз, включая:

• Повышение внутриглазного давления и глаукому;
• Воспаление диска зрительного нерва;
• Поражение сетчатки и ее отслойку;
• Сосудистые аномалии глазного дна;
• Онкологические заболевания с поражением глаза;
• Органическую патологию органов центральной нервной системы (гипертония, геморрагический инсульт, опухолевые процессы, рассеянный скероз).

Подготовка к исследованию

Перед проведением компьютерной периметрии не требуется какой-либо специфической подготовки. Некоторые особенности могут исказить результаты исследования, поэтому их следует учитывать при интерпретации данных. К ним относят:

• Высокую переносицу;
• Птоз века любой этиологии;
• Инфекции и воспаление в орбитальной зоне;
• Выраженные аномалии рефракции.

Ход проведения процедуры

Сам пациент является основным чувствительным датчиком, который помогает в проведении компьютерной периметрии. Он размещается около специального окуляра и фиксирует взор в светящейся центральной точке. Руку он кладет на джойстик. В поле вокруг этой точки-мишени в хаотичном порядке и с разными временными интервалами появляются сигналы света. Пациент, увидев эту вспышку, сразу должен нажать кнопку. После этого компьютер обрабатывает данные и сопоставляет полученный сигнал с локализацией световой метки.

Каждый глаз исследуется по отдельности, то есть процедура повторяется дважды. Продолжительность исследования не превышает 20 минут. Во время диагностики на глаз не оказывается никаких внешних воздействий, поэтому риск осложнений и побочных эффектов отсутствует. Пациент должен быть очень внимательным и соблюдать все инструкции.

Результат компьютерной обработки может быть выведен на экран или распечатан в виде подробной карты поля зрения. Эта информация для офтальмолога очень полезная и ценная.

Противопоказания

Противопоказаний к выполнению компьютерной периметрии нет единственная проблема связана с особенностями психического статуса пациента. В связи с этим диагностику не выполняют людям в алкогольном и наркотическом опьянении, а также при серьезных психических заболеваниях.

Использованные источники: glaucomacentr.ru