Классификация тромбоза вен сетчатки

Существует значительное количество классификаций тромбозов вен сетчатки. В зависимости от места локализации тромботического процесса различают три основных типа окклюзии вен сетчатки: окклюзия в месте артериовенозного перекреста, в области экскавации зрительного нерва и непосредственно в самом зрительном нерве (рис. 4.2.1).

По типу патологического процесса окклюзии вен сетчатки делят на ишемическую и неишемическую ретинопатию, которые различными авторами обозначаются как геморрагическая ретинопатия и ретинопатия венозного стаза, перфузионная и неперфузионная ретинопатия [10, 16, 40, 64] (табл. 4.2.1).

В основе многих зарубежных классификаций окклюзии лежат данные флюоресцентной ангиографии, показывающие важность характеристик ретинальной перфузии [39, 102].

Среди предложенных классификаций необходимо выделить классификационную схему тромбозов ретинальных вен, предложенную Л. А. Кацнельсоном с соавт. (1990) и S. M. Bloom et. al. (1997) [16].

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЗОВ ВЕН СЕТЧАТКИ

1. По этиологическим факторам

Тромбозы ретинальных вен при воспалительных заболеваниях:

А. Глаза:

1. Хориоретинитах и ретиноваскулитах:

• инфекционных (бактериальных, вирусных);

• системных, синдромных, аутоиммунных (болезнь Бехчета, Бехтерева, системная красная волчанка и др.);

2. Неврите зрительного нерва.

Б. Окружающих глаз тканей.

В. Других систем и органов.

Тромбозы ретинальных вен при невоспалительных заболеваниях:

А. Глаза:

1. Эмболии центральной артерии сетчатки;

2. Ангиоматозе и телеангиоэктазиях;

3. Друзах зрительного нерва;

4. Глаукоме;

5. Травмах (включая оперативные вмешательства).

Б. Окружающих глаз тканей (опухолевые, отёчные поражения орбиты и зрительного нерва).

В. Других органов и систем:

1. Сердечно-сосудистой (артериальная гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность и др.);

2. Эндокринной (сахарный диабет);

3. Кроветворной (лейкоз, полицитемия, серповидноклеточная анемия, агранулоцитоз,

4. Гемостаза и фибринолиза (гемофилия, дисплазминогенемия);

5. Иммунной (гипергаммаглобулинемия и др.).

Тромбозы ретинальных вен при невыясненных этиологических факторах.

2. По анатомической локализации

1. Тромбоз центральной вены сетчатки;

2. Гемицентральный и гемисферический тромбоз;

3. Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки:

• верхне-височной;

• нижне-височной;

• верхне-носовой;

• нижне-носовой.

4. Тромбоз макулярной веточки височной ветви центральной вены сетчатки.

5. Тромбоз вен третьего порядка.

3. По стадиям развития

1. Претромбоз.

2. Тромбоз.

3. Рецидивирующий тромбоз.

4. Посттромботическая ретинопатия.

5. Повторный тромбоз.

4. По типу

1. Неишемический.

2. Ишемический.

5. По состоянию макулярной области

1. Отёк:

• без ишемии;

• с ишемией.

2. Без отёка:

• без ишемии;

• с ишемией.

70% окклюзий центральной вены сетчатки составляет неишемическая форма заболевания и 30% – ишемическая. Неишемический тромбоз представляет собой поражение, при котором капиллярная перфузия сохранена или ишемические зоны занимают менее 50% площади. При ишемическом тромбозе площадь неперфузируемых зон составляет более половины площади глазного дна [90]. Неишемическая форма окклюзии центральной вены сетчатки в литературе также именуется как неполный тромбоз, перфузионная окклюзия или ретинопатия венозного стаза. Эта форма характеризуется сохранной капиллярной перфузией и сочетается с благоприятным прогнозом для зрения. Границы диска зрительного нерва смазаны, отечные, выраженное сужение артерий, расширение и извитость вен. Штрихообразные кровоизлияния и мягкие экссудаты у диска зрительного нерва.

Более тяжелой формой окклюзии центральной вены сетчатки является ишемическая. Её синонимы – полная, неперфузионная или геморрагическая ретинопатия [167]. При данной форме распространение зон капиллярной неперфузии и гибель клеток приводят к значительному снижению зрения с плохим функциональным прогнозом. Зоны ретинальной ишемии не восстанавливаются со временем и имеют тенденцию к увеличению.

Неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки сопровождается разнообразной клинической картиной и протекает доброкачественнее, чем ишемический тип тромбоза. Средний возраст пациентов этой группы 63±11 года, острота зрения у большинства больных снижается до 0,4 и выше, реже до сотых [165]. Офтальмоскопические изменения представлены явлениями венозного застоя, ретинальными кровоизлияниями, которые в основном располагаются на периферии, единичными мягкими экссудатами, в некоторых случаях отеком диска зрительного нерва (рис. 4.2.2, 4.2.3).

Основной причиной снижения зрения являются макулярный отёк и геморрагии, расположенные в области жёлтого пятна [91]. При ангиографическом исследовании регистрируется увеличение времени венозной перфузии. Кроме этого, отмечаются расширение капилляров и венул, экстравазальный выход флюоресцина и гиперфлюоресценция диска зрительного нерва, сетчатки, макулярной области в результате отёка (рис. 4.2.4). При естественном течении ретинальный отёк и застойные явления в венозной системе постепенно, в течение нескольких месяцев, уменьшаются. Нередко диффузный макулярный отёк резорбируется, но у некоторых пациентов переходит в кистозную форму. В исходе процесса наблюдаются умеренное снижение зрения (0,5 и иногда выше) и относительная центральная скотома [159].

Больные с ишемическим типом тромбоза обычно старше, их средний возраст составляет 68±7 лет. Острота зрения 0,05 и ниже, что зависит от степени вовлечения макулы. Кровоизлияния полиморфные, преимущественно располагаются в заднем полюсе. Значительное количество геморрагий формируется в поверхностном слое сетчатки, по ходу нервных волокон. В то же время наличие множественных точечных геморрагий указывает на поражение глубоких слоёв сетчатки. Венозные сосуды переполнены, артериолы сужены. Ретинальный отёк наиболее выражен в заднем полюсе (рис. 4.2.5А), а его длительное существование приводит к значительным структурным изменениям.

При флюоресцентной ангиографии у пациентов с тромбозом ишемического типа выявляются обширные гипо- и нефлюоресциирующие участки сетчатки (рис. 4.2.5Б), которые объясняются развитием неперфузируемых (ишемических) зон. При естественном течении геморрагии ретинальный отёк постепенно резорбируется, однако в макулярной области отёк сохраняется в кистозной форме в течение многих месяцев и трансформируется в кистозную дистрофию. Иногда в фовеальной зоне помимо кист формируются разрывы, эпиретинальная мембрана (рис. 4.2.6).

При дифференциальном диагнозе ишемической и неишемической окклюзии следует использовать комплексный подход, анализируя данные анамнеза, клинической картины и данных флюоресцентной ангиографии, так как ни один из отдельно применяемых методов не позволяет точно установить тип сосудистых нарушений [90].

Прогноз при ишемическом типе тромбоза ЦВС неблагоприятный. Часто формируются ретинальная, папиллярная неоваскуляризация и рубеоз радужки. Острота зрения обычно остаётся низкой. По данным C.H. Park низкая острота зрения связана с макулярными изменениями (кистозный макулярный отёк, ламеллярный разрыв сетчатки). По данным Central Vein Occlusion Study Group (2005) от 60 до 100% больных с тромбозами височных ветвей имеют макулярный отёк, причём у 2/3 лиц он сохраняется в течение года и становится хроническим, являясь основной причиной снижения остроты зрения. Существование хронического макулярного отёка приводит к развитию кистозной дистрофии, которая сопровождается уменьшением количества фоторецепторов и реактивными изменениями ретинального пигментного эпителия. Выраженность изменений в макуле зависит от локализации окклюзии, калибра поражённого сосуда и состояния перифовеолярных капилляров. Можно выделить три типа поражений макулярной области при венозной окклюзии: 1) отёк в результате патологической проницаемости ретинальных микрососудов; 2) ишемия при окклюзии перифовеолярных капилляров; 3) смешанный тип при одновременном существовании отёка и ишемии [16]. Течение отёка различно. Он может полностью резорбироваться, или в этой области развиваются преретинальный фиброз, атрофические очажки, отложения пигмента. Если диффузный отёк (рис. 4.2.7А)сохраняется длительное время, то он переходит в кистовидный (рис. 4.2.7Б), затем формируется кистозная дистрофия (рис. 4.2.7В), которая в некоторых случаях заканчивается ламеллярным разрывом (рис. 4.2.7Г).

Существенным прогрессом в клинико-диагностических исследованиях макулярного отёка при ОВС явилось введение в практику высокоточного неинвазивного метода диагностики – оптической когерентной томографии. Метод позволяет получить изображение среза сетчатки с разрешением менее 10 мкм. Программа создания карты макулярной области позволяет проанализировать толщину и объём сетчатки в макуле, т.е. фактически очага кистозного макулярного отека (КМО), в пределах которой он расположен. Дополнительно исследуются радиальные срезы сетчатки в области очага кистозного макулярного отека, которые дают информацию о содержимом кистозных полостей, состоянии стекловидного тела. Данные сравнительных исследований показали, что изменения толщины сетчатки при макулярном отёке в большей степени коррелируют с данными остроты зрения, нежели показатели сосудистого выпота, выявляемые при помощи ФАГ [92].

Диффузный макулярный отёк (рис. 4.2.8) представляет собой гомогенный отёк сетчатки без видимых полостей и микрокист.

Причиной диффузного отёка и формирования твёрдых экссудатов в макуле является хронический выпот из васкулярных аномалий. Данный вид отёка имеет транзиторный характер, склонность к спонтанному разрешению, прогностически более благоприятен, достаточно хорошо резорбируется при проведении консервативной терапии и решетчатой лазеркоагуляции.

Кистовидный макулярный отёк (рис. 4.2.9) характеризуется образованием микрокист, количество и размеры которых постепенно увеличиваются. Он имеет хроническое течение, прогностически наименее благоприятен [163]. Появление КМО объясняется повышением капиллярного давления. При слабо выраженном отёке исчезает нормальный фовеальный рефлекс, сосуды приподнимаются над пигментным эпителием. В фовеальной зоне кистовидный отёк имеет звёздчатую форму (полости радиально расходятся от центральной микрокисты). В пара- и перифовеальной области он сотовидный.

Это обусловлено анатомическим строением сетчатки. В фовеа нервные волокна имеют косое, а в пара- и перифовеолярной зоне – вертикальное направление. Нередко в кистозных полостях накапливается геморрагическое содержимое, что осложняет течение патологического процесса [147]. В длительно существующих крупных кистах нередко возникает разрыв её внутренней стенки при сохранной наружной. В этом случае формируется ламеллярный макулярный разрыв (рис. 4.2.10), что клинически проявляется значительным и стойким снижением остроты зрения.

При кистовидном отёке макулы без нарушения целостности её внутренней стенки зрение после купирования основного процесса может частично или полностью восстанавливаться. Длительное существование кистовидного отёка или кистовидной дистрофии макулы иногда ведёт к развитию центрального разрыва сетчатки в результате нарушения целостности внутренней и наружной стенок кисты [78].

Источник

Способы выявления и устранения тромбоза вены сетчатки глаза

Тромбоз центральной вены сетчатки представляет собой патологический процесс острой формы, затрагивающий зрительную функцию и характеризующийся изменениями и в артериальном русле. Болезнь отличает высокая скорость развития, запускающая необратимые разрушительные и дегенеративные процессы в зрительной системе. Согласно статистике, заболевание чаще всего возникает в пожилом возрасте и нередко протекает на фоне глаукомы и других офтальмологических недугов. Главная причина патологического процесса – нарушение функционирования свертываемости крови.

В статье расскажем:

Характеристика патологии

Тромбоз центральной вены сетчатки способен затрагивать один или сразу оба глаза. Второй вариант встречается редко. Заболевание развивается в результате отклонений в сосудистой системе и изменения вязкости крови.

Образовавшийся тромб преграждает проход крови, нарушая процесс кровообращения. Из-за этого снижается острота зрения. Увеличивается вероятность развития ишемической болезни, инсульта и кровоизлияния в область глаза.

Причины недуга

Тромбоз глаза является результатом патологических изменений сосудистой стенки. Это происходит из-за сдавливания вен расширенными артериями при некоторых офтальмологических или функциональных недугах, нарушающих тем самым естественный ход крови.

Такие проблемы наблюдаются при следующих недугах:

сахарный диабет;
заболевания глаз, сопровождающиеся повышением давления;
патологическое увеличение показателя свертываемости крови;
артериосклероз;
отклонение артериального давления.

К провоцирующим факторам появления недуга относят преклонный возраст, злоупотребление лекарственными препаратами на гормональной основе, снижение иммунитета и вредные привычки. У людей, ведущих здоровый образ жизни, болезнь развивается реже.

Главные признаки заболевания

Тромбоз сетчатки глаза сопровождается рядом характерных симптомов. Интенсивность их проявления зависит от разновидности заболевания. Ишемический тромбоз приводит к серьезным отклонениям зрительной функции в результате нарушения кровотока.

К наиболее распространенным симптомам относят:

затуманенность зрения;
появление «слепых зон»;
кровоизлияние в стекловидное тело;
отечность сосудов.

Патологические изменения проницаемости стенок сосудов вен развиваются в результате выхода крови из сосудистого русла, что нередко сочетается с гипоксией. Такие явления провоцируют новые поражения и выход крови. Поэтому заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям.

При запущенной патологии восстановление зрения происходит лишь в редких случаях.

Стадии болезни

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза протекает в несколько этапов.

Каждый из них отличается определенными особенностями.

Стадия претромбоза отличается изменением объема периферийных вен, которые отходят от центральной. Извиваясь, они становятся более широкими, при этом в макулярной полости часто образуются отеки и небольшие кровоизлияния. Болевые ощущения отсутствуют. Из субъективных признаков заболевания отмечается лишь легкое снижение зрения, которое ошибочно принимается за симптом физического переутомления.
На следующем этапе недуг переходит в стадию начального тромбоза, при которой на основную часть сетчатки распространяются штриховидные кровоизлияния. Пациент отмечает выраженное ухудшение зрения, визуальные помехи перед глазами встречаются чаще.
После полной закупорки центральной вены развивается посттравматическая ретинопатия. Иногда нарушения рефракции восстанавливаются, но улучшения незначительные. Отечность в области центральной вены сохраняется, происходит её разрастание по всей поверхности сетчатки.

Особенности диагностики

Процесс диагностирования тромбоза центральной артерии сетчатки для опытного офтальмолога сложностей не вызовет. При выраженных визуальных признаках достаточно провести стандартный осмотр.

В некоторых случаях требуется проведение дополнительных процедур:

общий клинически анализ крови и исследование мочи;
измерение артериального давления;
анализ, определяющий свертываемость крови;
дополнительные профилактические визиты к врачам узкой направленности.

Острота зрения после проведения лечебной терапии может быть достаточно высокой. Для этого необходимо начать лечение своевременно.

Лечение заболевания

Тромбоз сосудов глаза устраняется с помощью медикаментозной терапии. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Принимаемые меры направляются на сохранение зрения глаза.

Лечение подразумевает прием следующих препаратов:

Для снижения кровяного давления назначают Фенигидин или Нифедилин. Также делают внутримышечные инъекции с Лазиксом. Непосредственно в глаза закапывают капли Тимолол.
Для устранения болевого синдрома прописывают Папаверин и Но-шпу.
В целях нормализации кровотока назначают прием фибринолитиков.
Чтобы устранить воспалительный процесс и убрать отечность необходимо делать капельницы с Дексоном.
Для предотвращения рецидивов назначают антиагреганты – Плавикс и Ацетилсалициловую кислоту.

В стационаре пациент находится в течение 2 недель. После лечения он должен соблюдать рекомендации специалистов. Отсутствие положительной динамики при проведении медикаментозной терапии является поводом для оперативного вмешательства.

Проблема устраняется путем осуществления лазерной коагуляции сетчатой оболочки глаза. Через несколько месяцев после операции проводится повторная диагностика.

Последствия и осложнения

После проведения терапии против тромба в глазу у некоторых пациентов разливаются осложнения.

Последствия представляют собой следующее:

При использовании средств тромболитического действия присутствует высокая вероятность развития кровотечения.
Редкими осложнениями считают отслоение сетчатой оболочки и кровоизлияния в область стекловидного тела.
В некоторых случаях развивается индивидуальная непереносимость отдельных медикаментов.
Если была проведена лазеротерапия, возможно возвращение отека макулярного отдела.

При отсутствии лечения развиваются осложнения, касающиеся полноценности зрительной функции. К ним относят вторичную глаукому, ретинальные кровоизлияния, атрофию зрительного нерва, неоваскулизация макулы и гемофтальм.

Если не заниматься лечением тромбоза, неизбежно развитие глаукомы – болезни, приводящей к потере зрения.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить тромбообразование, следует придерживаться принципов профилактики. Они направлены на укрепление сосудистой стенки, нормализацию кровотока и разжижение крови.

Медики рекомендуют соблюдать следующие правила:

Необходимо отказаться от пагубных привычек (употребление спиртных напитков, наркотиков и курение).
Рекомендуется совершать профилактические походы к офтальмологу, особенно, при появлении симптомов патологических процессов.
Желательно проводить лечебную гимнастику для глаз. Особенно важно выполнять упражнения, направленные на развитие цилиарной мышцы.
При наследственной предрасположенности к сосудистым патологиям следует принимать витаминные комплексы, направленные на укрепление стенок сосудов.
Крайне важно следить за рационом. В нем не должно быть излишне жирной, сладкой и соленой пищи. Также нужно исключить продукты, повышающие артериальное давление.

Кровяные сгустки в вене сетчатки приносят немало проблем. Если запустить заболевание, увеличивается риск полной потери зрения. От скорости обращения к врачу зависит эффективность лечения. Поводом могут служить даже самые незначительные симптомы.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза

Что же такое тромбоз сетчатки глаза? Данное заболевание характеризуется нарушением хода крови в ЦВС глаза, то есть центральной вене сетчатки. Данное заболевание может подразделяться на два вида, это зависит от местоположения закупорки сосудов тромбом, в центральной, основной вене или при возникновении тромбоза в ветвях центральной вены. Чаще всего поражается один глаз, намного реже оба глаза. Данная болезнь считается болезнью пожилых людей, у молодой части населения данное заболевание встречается намного реже. Как бы страшно не звучало данное заболевание тромбоз вен сетчатки глаза, лечение весьма действенное при своевременном обращении к специалисту, в большинстве случаев острота зрения полностью восстанавливается. Давайте рассмотрим тромбоз ЦВС чуть ближе.

Причины развития тромбоза сетчатки глаза

Обычно тромбоз глаза не возникает как первичная болезнь, чаще всего она идёт как осложнение другого заболевания, к таким заболеваниям можно отнести сахарный диабет, васкулит (чаще всего системный), атеросклероз и тому подобное.

Помимо этих заболеваний, есть также и факторы, из-за которых развитие риск развития тромбоза центральной артерии сетчатки увеличивается, давайте рассмотри более подробно:

Офтальмогипертензия. Это повышение внутриглазное давление, проходящее бессимптомно, что делает данный симптом тяжело диагностируемым.
Отёк зрительного нерва.
Опухоли. Тромбоз центральной вены сетчатки будет развиваться стремительней, если имеются опухоли в области зрительного нерва.
Орбитопатия.
Вес. Вероятность развития данного заболевания повышается, если у вас есть излишняя масса тела.
Сбои в работе эндокринной системы.
Вредные привычки. Регулярное употребление алкогольной продукции, курение повышает риск возникновения тромбоза глаз.

Классификация тромбоза вены сетчатки

Для начала тромбоз центральной вены сетчатки разделяется на два вида это ишемический (полная окклюзия) и не ишемический (неполная окклюзия). Во время полной окклюзии поражается очень большая часть сосудов, также отмечается обширное кровоизлияние в сетчатку и соответственно качество зрения сильно ухудшается, и риск возникновения осложнения повышается. При не полной окклюзии поражается небольшая часть кровотока, кровоизлияние отсутствует, зрение ухудшается, но пациент вероятно даже не заметит этого.

Также тромбоз центральной вены в сетчатке глаза, разделяется на три этапа, рассмотрим же их ближе:

1 этап. Претромбоз. На данном этапе отмечается небольшой застой в венах, что вызывает постепенное расширение вен, через некоторое время оттенок вен меняется.
2 этап. На данной стадии можно отметить уже явное нарушение кровообращения, за этим идёт напряжение стенок сосудов, в следствии которого идёт достаточно сильное кровоизлияние в сетчатку.
3 этап. Полностью развивается тромбоз ишемический или не ишемический.

Симптомы тромбоза сетчатки глаза

Главная особенность данного заболевания, как писалось выше, она проходит практически бессимптомно, единственный признак это медленное ухудшение остроты, но за ним тяжело следить. На последних стадиях болезнь начинает быстро прогрессировать в течении пары часов, у пациента ухудшается общее состояние, появляются болезненные ощущения в области глаза, в редких случаях возникает мгновенная потеря остроты зрения.

У больных могут быть жалобы на некий «туман» или тёмные пятна в глазу, некоторое искажение предметов. Это всё можно отнести к симптомам тромбозу ЦАС (центральная артерия сетчатки). Специалисты говорят, что выше перечисленные симптомы чаще всего начинают формироваться в ночное время, в то время когда человек спит, соответственно больной замечает данные особенности, он замечает уже утром.

Диагностирование тромбоза

На самом деле для высококвалифицированного специалиста выявление данного заболевания не затруднит, обычно используют такие способы, давайте рассмотрим их:

Периметрия. При данном исследовании утверждают границы поле зрения, то есть пространство, которое видит глаз при неподвижной голове.
Визометрия. Диагностический метод определения остроты зрения.
Биомикроскопия. Данное исследование нужно для определения состояние стекловидного тела.
Офтальмоскопия. С помощью этого исследования определяется состояние глазного дна. Также определяется изменения сосудов, отёки или если есть кровоизлияния.

Помимо выше перечисленных узких методов исследования, применяют различные лабораторные исследования, такие как ЭКГ (электрокардиография), измеряют артериальное давление.

Лечение тромбоза ЦВС

Лечение должно начать незамедлительно, ведь результаты лечения напрямую связанны с распространением тромбоза центральной вены сетчатки глаза, лечение обязательно должно быть комплексным, самой важной целью в лечении данного заболевании это остановку прогрессирования и развития болезни, как писалось выше при своевременном обнаружении и соответственно обращении к специалисту, кровообращение полностью восстанавливается и зрение проходит в норму.

Терапевтическое лечение

В самом начале пациенту нужно перераспределить свой образ жизни, уменьшить нагрузки, пересмотреть питание, исключить солёное, острое, жирное и тому подобное, не стоит употреблять те продукты питания, которые могут поднять уровень артериального давления.

Медикаментозное лечение

Самым важным лечением являться медикаментозным. В этом лечении самым важным, и самым нужным является растворение сгустка в центральной вене сетчатки, который вызвал данное заболевание посредством закупоривания вены.

Также нужно рассосать образовавшиеся кровоизлияния.

Для полного лечения используют следующие группы препаратов:

Фибринолитики. Данная группа препаратов помогает восстановить повреждённые участки сосудов.
Гипотензивные препараты. Частый случай развития тромбоза из-за нарушенного хода артериального давления. Именно по этой причине применение данной группы медикаментов обязательно. Также некоторые препараты из этой группы обладают положительный эффект, как снижение отёка.
Витамины. При данном заболевании большое внимание уделяется двум витаминам, а именно B и C.
Гормональные препараты. Данная группа используется только по назначению специалиста, помогает снять воспаление и отёчность.
Антиагреганты. Это группа препаратов помогает ликвидировать развитие повторного тромбоза.
Ангиопротекторы. Данная группа препаратов направлена на лечение и укрепления сердечно-сосудистой системы.
Спазмолитики. Помогает устранить боль спастического характера, для облегчения состояния больного.

Если стадия заболевания последняя, то медикаментозное лечение может не помочь, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. На данный момент очень популярна лазерная операция, данная операция очень важна.

Возможные осложнения

Осложнения у данного заболевания достаточно редки, но давайте перечислим основные, которые могут появиться:

Глукома. Это осложнение, при котором не регулярно повышается внутриглазное давление, выше норм.
Атрофия нервов, вблизи глазного нерва или сам глазной нерв.
Рецедив макулярного отёка.
Фиброз эпимакулярной мембраны. При данном осложнении скапливается коллаген, из-за этого на внутренней части образовывается своеобразная мембрана, которая влияет на остроту зрения.

Как итог, вероятность благоприятного исхода очень велика, всё зависит от вашей бдительности, от того, регулярно ли вы проходите плановые медицинские осмотры и тому подобное. Самое главное в тромбозе центральной вены сетчатки глаза это лечение. Также стоит отметить что появление осложнений это в первую очередь вина плохого, некачественного лечения.

Острая окклюзия(тромбоз) центральной вены сетчатки.Неотложная помощь.

Классификация тромбоза вен сетчатки

Классификация окклюзии вен сетчатки (по Д.Д. Кански).

1.Окклюзия центральной вены сетчатки:
• неишемическая;
• ишемическая.
2.Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки:
• окклюзия височной ветви первого порядка вблизи от ДЗН;
• окклюзия височной ветви первого порядка вдали от ДЗН, но с охватом ветвей, питающих макулу;
• окклюзия мелких парамакулярных ветвей с охватом ветвей питающих макулу;
• окклюзия периферических ветвей, не охватывающих макулу
3.Гемиретинальная окклюзия:
• окклюзия гемисферы главных ветвей ЦВС около ДЗН или на расстоянии;
• гемицентральная окклюзия. Она охватывает один из двух стволов ЦВС.

Оценка окклюзии в каждом конкретном случае основывается и офтальмоскопической картине, по состоянию центрального периферического зрения, а главное — на ФАГ.

Окклюзия центральной вены сетчатки

Окклюзия ветвей центральной вены сетчатки

Гемиретинальная окклюзия центральной вены сетчатки

Дифференциальная диагностика

Неотложная помощь

1. При тромбозе вен сетчатки за неотложной помощью обращаются из-за внезапного резкого снижения зрения. В связи с этим первоначальной задачей в таких случаях является ранняя диагностика.
2. Больные нуждаются в госпитализации. Неотложные лечебные мероприятия являются только началом длительного лечения в течение месяцев.

Важным является выяснение причин тромбоза для явного лечения соответствующего системного заболевания.
Наиболее частые причины тромбоза вен сетчатки:
— атеросклероз, АГ;
— диабет, ожирение;
— офтальмогипертензия;
— заболевание крови;
— курение, алкоголизм.
Окончательное решение причины тромбоза вен сетчатки и соответствующие выводы об активном лечении системных заболеваний — это задача последующего стационарного обследования.
В начале в период неотложной помощи проводится лекарственное лечение с целью рассасывания тромба, восстановления кровообращения.
В последующем спустя 2-3 мес. дополнительно используется лечение лазером (Н.В. Пасечникова).
Целесообразно с самого начала проводить лечение системного заболевания, явившегося причиной глазной катастрофы, главным образом по поводу высокого АГ, диабета.

Лекарственное лечение

В комплексной терапии используются три группы препаратов (тромболитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов) с целью лизиса тромба, 1.восстановления проходимости сосудов и нормализации гемостаза:
— тромболитики — фибринолизин, гемаза (Проурокиноза)
— антикоагулянты — гепарин
— антиагреганты — реополиглюкин (Декстран), дипиридамол (Курантил), теофиллин.
2.Одновременно проводится осмотерапия: Ацетазоламид(диакарб), фуросемид (Лазикс).
3.Одновременно проводится лечение спазмолитиками — кавинтон (винпоцетин, Кавинтон), пентоксифиллин (Трентал).
паральбарно — гепарин (5-10 тыс ЕД) и р-р дексаметазона (0,5-1 мл).
4.Для предупреждения повышения ВГД проводятся инсталляции противоглаукоматозных гипотензивных ЛС: пилокарпина 2% р- р, арутимола 0,5% р-р.

В связи с появлением новых ЛС в лечении тромбозов (применяются в кардиологии, неврологии, офтальмологии и т.д.) рекомендуется следить за литературой и внедрять лечение новыми ЛС в практику неотложной помощи

Имеется положительный опыт эндоваскулярной хирургии тромбоза центральной вены сетчатки. Г. Д. Жабоедов с соавторами (2008) осуществлял лечение ТЦВС введением лекарственных средств катетером, установленным транскаратидно (4 пролонгированных фармакоперфузий: трентала — 10 мл, гепарина — 30-40 тыс ЕД, папаверина 2-4 мл, лидокаина — 1% 20 мл, дексаметазона — 8-12 мг, натрия хлорида — 0,9% 150 мл в сутки). Катетер извлекается на третий день.

Источники: https://flebolog.guru/tromboz/tromboz-tsentralnoj-veny-setchatki/, https://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-tsentralnoj-veny-setchatki-glaza-lechenie.html, https://zrenue.com/zabolevanija-setchatki/185-okkljuzijacvs.html

Источник