Классификация конъюнктивитов справочник офтальмолога

Конъюнктива— это тонкая оболочка, выстилающая заднюю
поверхность век и глазное яблоко вплоть
до роговицы. Конъюнктива покрыта
цилиндрическим эпителием и большим
количеством бокаловидных слизистых
клеток. Выделяют конъюнктиву глазного
яблока (покрывает его переднюю поверхность
за исключением роговицы), конъюнктиву
переходных складок и конъюнктиву век
(выстилает заднюю их поверхность).
Конъюнктива образует замкнутую полость
— конъюнктивальный мешок — узкое щелевидное
пространство между веками и глазом.
Конъюнктива век, переходя на глазное
яблоко, образует своды, или переходные
складки.

Субэпителиальная
ткань в области переходных складок
содержит значительное количество
аденоидных элементов и лимфоидных
клеток, образующих фолликулы — скоплениями
лимфоидных клеток. Другие отделы
конъюнктивы в норме фолликулов не имеют.
В конъюнктиве верхней переходной складки
располагаются добавочные слезные
железки Краузе и открываются протоки
основной слезной железы. Многослойный
цилиндрический эпителий конъюнктивы
век выделяет муцин, который в составе
слезной пленки покрывает роговую
оболочку и конъюнктиву.

При внешнем осмотре
конъюнктива век представляется гладкой,
бледно-розовой, блестящей оболочкой

Кровоснабжениеконъюнктивы идет из системы передних
цилиарных артерий и артериальных сосудов
век. Лимфоотток от конъюнктивы
осуществляется к предушным и подчелюстным
лимфатическим узлам. Венозная кровь
оттекает как в систему вен лица, так и
в систему вен глазницы.Чувствительная
иннервация конъюнктивы обеспечивается
I и II ветвями тройничного нерва

Конъюнктива
выполняет защитную и увлажняющую
функции.

Классификация
конъюнктивитов

По этиологии:

— бактериальные— неспецифический катаральный,
пневмококковый, диплобациллярный,
острый эпидемический, дифтерийный,
гонококковый (гонобленнорея);

— хламидийные— трахома, паратрахома;

— вирусные—
аденовирусный конъюнктивит, эпидемический
кератоконъюнктивит, эпидемический
геморрагический конъюнктивит;

— аллергические
и аутоиммунные— поллинозный
конъюнктивит, конъюнктивит весенний,
инфекционно-аллергические конъюнктивиты,
пузырчатка конъюнктивы.

По течению:острыеихронические.

34. Воспалительные
заболевания конъюктивы, этиология.

Конъюнктивит— воспаление конъюнктивы

Общие симптомы
острых инфекционных конъюнктивитов:

— гиперемия
конъюнктивы— конъюнктивальная
инъекция — это расширенные, извитые
сосуды глазного яблока, особенно в
участках, примыкающих к сводам
(поверхностная конъюнктивальная
инъекция). При поверхностной инъекции
конъюнктива глазного яблока имеет
ярко-красный цвет, по мере продвижения
к роговице краснота глаза уменьшается.
Хорошо просматриваются переполненные
кровью сосуды, расположенные в конъюнктиве

— отечность,
шероховатость, припухлость, нарушение
прозрачности конъюнктивы;

— разрыхленность,
утолщение в области переходной складки;

— слизистое,
слизисто-гнойное, кровянистое отделяемое
в конъюнктивальной полости;

— образование в
результате пролиферации сосочков и
фолликулов на конъюнктиве век и переходных
складок;

— появление пленок
в сводах конъюнктивы;

— петехиальные
или обширные геморрагии на конъюнктиве
век и в сводах конъюнктивы.

Лечение больных
с острым конъюнктивитомвключает
в себя выявление возбудителя с
одновременной терапией.

На диагностическом
этапе нужно 3-4 р в д обрабатывать веки
ватным тампоном, смоченным дез р-ром, и
часто промывать конъюнктивальную
полость антисептическими р-рами:
нитрофуралом (р-ром фурацилина 1:5000),
слабо-розовым раствором перманганата
калия. В больной глаз 6-8 р в д закапывают
капли с антисептиками или сульфаниламидными
препаратами: пиклоксидин (0,05% р-р
витабакта), 10-20% р-р сульфацетамида. На
ночь целесообразно закладывать за веки
антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую,
0,5% эритромициновую).

После получения
результатов исследования терапию
корректируют (второй этап лечения). В
основном используют антибиотики широкого
спектра действия — 0,3% р-ры препаратов
фторхинолонового ряда: 0,3% р-р левофлоксацина
(офтаквикс), ципрофлоксацины (ципромед,
ципролет); аминогликозиды (0,3% р-р
тобрамицина); 1% р-р фузидовой кислоты
(фуциталмик).

При остром
конъюнктивите нельзя накладывать на
глаз повязку, т.к. она затрудняет
мигательные движения век, способствующие
эвакуации из конъюнктивальной полости
гнойного отделяемого, и создает
благоприятные условия для развития
микробной флоры и различных осложнений.

При лечении
вирусных конъюнктивитов применяют
препараты, направленные на подавление
размножения вируса:

— интерфероны и
интерфероногены — офтальмоферон,
человеческий лейкоцитарный интерферон
(в ампулы добавляют 15 капель кипяченой
воды, закапывают в глаза по 1-2 капли 6-8
р в д); 4% р-р полудана, 0,07% р-р парааминобензойной
кислоты (актипол) закапывают 6-8 раз в
день.

Для снятия
аллергических реакций 3 р в д закапывают
в глаза 3% р-р хлорида кальция, 2% р-р
кромоглициевой кислоты (лекролин), 0,1%
р-р олопатадина гидрохлорида (опатанол),
анта- золин/тетризолин (0,05% р-р сперсаллерга).

Стероидные препараты
в каплях (0,1% р-р дексаметазона) назначают
на 1-2 нед не в острой стадии, а после
исчезновения фолликулов, кровоизлияний,
субэпителиальных помутнений, так как
они подавляют местный иммунитет и
замедляют регенерацию эпителия роговицы.

Профилактика
острого конъюнктивитазаключается
в соблюдении правил личной гигиены.
Всем лицам, находившимся в контакте с
больным, профилактически рекомендуется
в течение 2-3 дней закапывать в глаза 20%
раствор сульфацетамида.

Профилактика
вирусных конъюнктивитов. Возможны
внутрибольничные вспышки, поэтому
необходима изоляция больных в отдельной
палате, в столовую больные не ходят,
туалетом пользуются после мытья рук в
палате и их обработки раствором «АХДС
2000 СПЕЦИАЛЬ».

Для профилактики
внутрибольничной инфекции каждого
больного обеспечивают индивидуальным
лоточком с набором капель, мазей,
индивидуальными пипетками и стеклянными
палочками.

Использованные
пипетки и стеклянные палочки замачивают
в дез р-ре (2% р-ре лизафина, 4% р-ре лизетола,
5% р-ре аламинола) на 60 мин, затем промывают
под проточной водой и кипятят 45 мин с
момента закипания.

Тонометры после
использования обрабатывают дез р-ром
и оставляют в 70% спирте до следующего
использования. Перед применением
тонометры промывают дистиллированной
водой. Инструменты, приборы однократно
обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода,
затем протирают тампоном, смоченным
спиртом.

Глазные ванночки
замачивают в 6% р-ре перекиси водорода.
Перед использованием их промывают р-ром
нитрофурала (фурацилина) 1:5000 или
дистиллированной водой.