Китайская медицина в лечении стекловидного тела глаза

Деструкция стекловидного тела – заболевание, которое сопровождается структурными нарушениями: помутнением и уплотнением его волокон. Возникают деструктивные процессы из-за возрастных изменений, протекающих в организме пожилых людей, на фоне офтальмологических болезней, нарушений функций внутренних органов. Из статьи узнаем, почему возникает и какими симптомами проявляется деструкция стекловидного тела, как лечить патологию, и каков прогноз на выздоровление.

Общие сведения

Стекловидное тело – прозрачная вязкая масса, образованная гелеобразной субстанцией и белковыми нитями (фибриллами). Гелеобразное вещество заполняет пространство между задней поверхностью хрусталика и сетчатой оболочкой, занимает 2/3 объема глазного яблока. Содержит 99 % воды, оставшийся 1 % составляют: гиалуроновая кислота, вырабатываемая клетками-гиалоцитами, растворимые белки, соли, органические кислоты.

Стекловидное тело поддерживает правильную форму глаза, обеспечивает необходимый тургор тканей, регулирует внутриглазное давление. Служит оптической средой – преломляет световые лучи, поступающие на сетчатку.

Заболевание сопровождают помутнение и уплотнение волокон, частичное или полное разжижение стекловидного тела, сморщивание. Изменение нормального строения наблюдается в одном или обоих глазах.

По МКБ 10  деструкция стекловидного тела имеет код Н43.9.

Причины

Обычно нарушение структуры стекловидного тела глаза происходит у пожилых. Это физиологические старение, которое начинается после 40 лет.

Выделяют и другие причины деструкции стекловидного тела:

• врожденная прогрессирующая миопия;
• близорукость высокой степени;
• блефарит и другие хронические воспалительные патологии глаз;
• дистрофическое поражение сосудов глаз;
  отслойка сетчатки;
• травмы глаз и черепа;
• операции на глазах.

Провоцирующие факторы, которые повышают вероятность развития деструкции:

• повышенные нагрузки на глаза;
• расстройства кровообращения, вегето-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• гормональные расстройства и перестройки (у подростков, беременных, в климактерический период, на фоне гормональной терапии);
• обменные и эндокринные болезни, сахарный диабет;
• физическое истощение, дистрофия.

В группе риска по развитию патологии: беременные женщины и подростки, пожилые, люди, проходящие курс гормональной терапии.

Симптомы

Основным симптомом деструкции стекловидного тела глаза выступают плавающие в зрительном поле включения в форме:

• мушек;
• пятен;
• точек;
• штрихов;
• зерен;
• нитей;
• тяжей.

Максимально проявляются симптомы при взгляде на яркую однотонную поверхность: белый лист бумаги, снег, чистое небо. Наблюдаемые оптические эффекты могут усиливаться после перенесенного стресса, физического и эмоционального переутомления.

Классификация

По происходящим морфологическим изменениям выделяют две формы патологии:

1. Разжижение. Студенистая субстанция стекловидного тела разделяется на две фракции: жидкую и плотную. Утрачивается однородность, образуются пустоты, в которых постепенно скапливается внутриглазная жидкость. Коллагеновые структуры формируют пленки, тяжи, волокна, которые свободно плавают в растворе. Когда включения смещаются к центру зрительного поля, возникают неприятные ассоциации с плавающими мушками, нитями, клубками пряжи, зернами.
2. Сморщивание. Тяжелейшая форма патологии сопровождается уменьшением объема и искривлением формы, образованием складок на поверхности глазной структуры. Приводит к кровоизлияниям, разрыву сетчатой оболочки. Перед глазами возникают вспышки и молнии.

Вспышки также появляются при отслоении сетчатки – опасном процессе, который при отсутствии терапии завершается полной утратой зрительной функции.

По происхождению и признакам различают 4 вида деструкции стекловидного тела:

1. Нитчатая. Возникает на фоне тяжелой артериальной гипертонии либо атеросклероза сосудов головного мозга, дистрофии сетчатки. Диагностируется чаще других видов недуга. Характеризуется появлением в поле зрения плавающих волокон, нитей, тяжей. Они свободно перемещаются, слипаются и сплетаются между собой. Формируют структуры, визуально напоминающие пряжу.
2. Зернистая. По распространенности занимает 2 место. Становится последствием травмы, острой либо хронической форм увеита, диабетической ретинопатии, гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), формирования доброкачественной или злокачественной опухоли. Проявляется возникновением перед глазами скоплений мелких частиц в форме зерен. При гемофтальме частицы имеют красный оттенок.
3. Кристаллическая. Редкий вид патологии развивается в пожилом возрасте на фоне сахарного диабета, повышенного содержания холестерина в организме, болезней почек, печени, эндокринной системы. Визуально ассоциируется с золотым дождем, что обусловлено отложением внутри стекловидного тела включений тирозина, холестерина, солей магния, фосфора и кальция. Кристаллы, выявляемые на биомикроскопии, колеблются из стороны в сторону при движениях глазным яблоком, отличаются формой (точки, пластинки, сферы), цветом (золотистый, коричневый), размерами.
4. Смешанная. Характеризуется одновременным развитием 2 или даже 3 типов. Обычно сочетаются нитчатая и зернистая формы. Очень редко выявляются комбинации с кристаллической деструкцией.

Деструкция стекловидного тела у детей

У детей болезнь встречается реже, чем у взрослых. Зачастую развивается в результате травмы глаза или черепа. Может выступать осложнением врожденной миопии (второе название близорукости), стресса, истощения, нервного и психического переутомления.

Нитчатая деструкция в детском возрасте диагностируется чаще, чем зернистая. Редкие случаи кристаллического поражения возникают только на фоне отставания психического и физического развития, тяжелых обменных нарушений.

Диагностика

Мушки, зерна, специфические оптические эффекты присутствуют при деструкции. Но подобные явления возникают также при разрыве сетчатой оболочки, неврологических болезнях, травмах, резких перепадах артериального давления.

Отличительные черты симптомов деструкции стекловидного тела:

• зрительные элементы видны постоянно;
• форма оптических дефектов не изменяется;
• нарушения проявляются только при ярком освещении, взгляде на однотонную поверхность.

Для выявления патологии и подтверждения диагноза проводится комплексное обследование, включающее:

• офтальмоскопию (изучение глазного дна офтальмоскопом выявляет оптические пустоты и обрывки фибрилл);
• визометрию (определение степени снижения остроты зрения);
• офтальмологический осмотр с использованием щелевой лампы (позволяет увидеть петлеобразные волокна коллагена при нитчатой деструкции, скопления мелких серых либо коричневатых частиц – при зерновой);
• тонометрию (определение внутриглазного давления);
• ультразвуковое исследование (проводится при наличии кровоизлияний в сетчатку, стекловидное тело);
• оптическую когерентную томографию (назначается только при необходимости, когда другие методы диагностики не дают четкой клинической картины, при деструкции показывает нехарактерную форму и уменьшение размеров стекловидного тела, помутнение, неоднородную консистенцию).

Для выяснения причин развития деструктивных процессов может потребоваться дополнительное комплексное обследование – лабораторная и инструментальная диагностика.

Лечение деструкции стекловидного тела

Неплотные мелкие частицы могут выйти за пределы зрительного поля самопроизвольно, тогда как крупные включения и нити остаются, ухудшают работоспособность и качество жизни пациента. Даже если острота зрения остается в пределах нормы, к плавающим перед глазами объектам привыкнуть сложно. Иногда эти оптические эффекты становятся причиной нервного расстройства, и человеку требуется помощь психолога. В тяжелых запущенных случаях возможна полная или частичная утрата зрительной функции. Именно поэтому важно начинать лечение деструкции стекловидного тела на ранних этапах развития патологии.

Лечение патологии проводится комплексно, включает симптоматическую медикаментозную терапию и оперативное удаление включений. Как лечить деструкцию стекловидного тела глаза, в каждой ситуации решает врач с учетом причины, формы и тяжести течения деструктивных процессов, имеющихся противопоказаний, возраста, особенностей пациента. Также принимается во внимание степень нарушения зрения, воздействие патологии на работоспособность и качество жизни человека.

Медикаментозное

В основе медикаментозной терапии лежит применение рассасывающих лекарств и препаратов, стимулирующих мозговое кровообращение, лечение каплями, витаминотерапию.

Местные средства

Людям с деструкцией стекловидного тела офтальмолог назначает капли для глаз, обладающие рассасывающими и витаминными свойствами. Глазные капли при деструкции стекловидного тела применяют в комбинации с системными препаратами.

Чаще офтальмологи рекомендуют:

1. Глазные капли Тауфон с витаминным комплексом стимулируют обмен веществ и питание глазных структур. Назначаются самостоятельно при слабых проявлениях деструкции и в составе комбинированной терапии – в случае запущенных форм болезни.
2. Капли Эмоксипин при деструкции стекловидного тела нормализуют кровообращение в тканях глаза. Относятся к группе сосудистых средств. Улучшают мозговое кровообращение, стабилизируют внутриглазное давление. Вместо капель офтальмолог может назначить Эмоксипин в форме инъекционного раствора, который вводится парабульбарно – через кожу нижнего века по направлению к экватору глаза на глубину 1 см.

Препараты для внутреннего применения

В состав комплексной терапии деструкции стекловидного тела включают препараты:

• Пирацетам – улучшает мозговое кровообращение;
• Циннаризин – стимулирует обмен веществ в тканях мозга, устраняет проявления гипоксии;
• Мексидол – проявляет антиоксидантные и расслабляющие, рассасывающие свойства, замедляет дистрофические процессы, улучшает проведение нервных импульсов;
• Мидокалм – снижает тонус мышц, активизирует обмен веществ, стабилизирует работу нервной системы;
• Вобэнзим – ферментный препарат обладает рассасывающими свойствами, уменьшает воспаление, нормализует микроциркуляцию в глазных тканях;
• Глицин – стимулирует работу и нормализует функции головного мозга, улучшает мозговое кровообращение и обменные процессы в тканях центральной нервной системы;
• витаминные комплексы – должны содержать витамины С, Е, Н, РР.

Физиотерапевтическое

При деструкции в дополнение к медикаментозному лечению проводят электрофорез – воздействие на очаг воспаления микротоком с применением фармакологических средств. Действующие вещества быстро проникают к пораженным тканям, оказывают выраженный терапевтический эффект.

При деструкции назначают электрофорез с рассасывающими, ферментными, сосудистыми препаратами, витаминными комплексами.

Хирургическое

Сложные случаи болезни лечатся только хирургическим путем. Оперативные методики также становятся единственным методом решения проблемы при отсутствии результатов консервативной терапии. Они отличаются результативностью, но часто вызывают осложнения, поэтому проводятся только при острой необходимости.

Лазером

Если деструкция быстро прогрессирует, прибегают к витреолизису – лазерному воздействию, направленному на уменьшение размеров крупных включений коллагена. Перед операцией пациенту закапывают глаза каплями группы мидриатиков, выполняют местный наркоз. На глаза устанавливают линзу Гольдмана, которая фокусирует луч лазера. Операция исключает повреждение тканей и кровотечение, но осложняется чрезмерной подвижностью белковых скоплений в коллоидной субстанции.

Осложнения лечения деструкции лазером:

• кровоизлияния в полость глаза;
• катаракта;
• отслойка сетчатки;
• повышение внутриглазного давления.

Лазерное лечение противопоказано при:

• помутнении оптических сред, сквозь которые проходит лазерный луч (влаги передней камеры, хрусталика, роговицы);
  неоваскуляризации;
• отслойке сетчатки или сосудистой оболочки;
• смещении хрусталика в стекловидное тело;
• повышенной вероятности кровоизлияния.

Витрэктомия

Витрэктомия – основной метод хирургического лечения деструкции стекловидного тела глаза. Заключается в полном либо частичном удалении разрушенных тканей, их последующем замещении искусственной средой. Проводится при обширном помутнении оптической среды, выраженном снижении зрения.

Операция проводится под общей анестезией, длится до полутора часов. Удаленное стекловидное тело замещается искусственным полимером, солевым раствором, силиконовым маслом. Зрение восстанавливается через несколько дней после вмешательства.

Кровоизлияния в глаз, отек роговицы, эндофтальмит, катаракта, отслойка сетчатки – частые осложнения витрэктомии.

Нетрадиционное

Консервативную терапию часто дополняют нетрадиционными методами. Лечение народными средствами не избавит от проблемы, но поможет уменьшить воспаление и деструктивные процессы, выраженность плавающих «мушек» и прочих симптомов недуга.

Известные народные средства:

1. Отвар тмина и цветков василька. 25 г тмина прокипятить 5 минут, добавить столовую ложку цветков василька, настоять на протяжении часа, процедить, остудить. Закапывать глаза по 1-2 капли при снижении зрения, появлении жжения, симптомов деструкции.
2. Отвар льнянки. Траву залить кипятком (на 15 г стакан), настоять 8 часов в термосе, процедить. Промывать и закапывать глаза по 1-2 капли ежедневно.
3. Настой ромашки. Заварить траву (на столовую ложку стакан кипятка), настоять 40 минут, процедить. Делать примочки, промывать глаза.
4. Отвар подорожника. Действенное средство от мушек также помогает бороться с темными кругами под глазами. Для приготовления лекарства столовую ложку травы залить стаканом кипятка, настоять 1-2 часа, процедить. Готовым средством промывать глаза, проводить примочки.

Гимнастика для глаз

Бороться с оптическими эффектами при деструкции помогает зрительная гимнастика:

1. Пальминг (помогает расслабить мышцы глаз). Сесть за стол, поставить локти на столешницу. Закрыть глаза ладонями так, чтобы не проникал свет, расслабиться. Выдержать 15 минут.
2. Перемещение взгляда (противопоказано при отслойке сетчатки). Нужно резко смещать взгляд слева направо и сверху вниз.
3. Повороты. Медленно поворачивать взгляд слева направо, останавливаясь на время на кончике носа.
4. Вращения взглядом. Выполнять поочередно по ходу и против часовой стрелки.

Упражнения выполнять медленно и плавно, а главное – регулярно. При ежедневном проведении гимнастики включения сместятся из поля зрения к периферии, благодаря чему неприятные симптомы ослабнут или исчезнут. Кроме перечисленных простых упражнений действенными признаны методики Жданова, Норбекова, Бейтса.

Деструкция стекловидного тела – серьезное заболевание, которое тяжело поддается терапии и вызывает различные осложнения. Если патологию не лечить, внутри стекловидного тела формируются полости, в которых скапливается внутриглазная жидкость. Глазные ткани подвергаются деструкции и дистрофическим процессам, результатом которых становится отслоение или разрыв сетчатки.

Прогноз зависит от того, как лечить деструкцию стекловидного тела. Важно диагностику и терапию проводить на ранних этапах, параллельно лечить болезни, ставшие провоцирующим фактором. Только в этом случае прогноз будет благоприятным.