Кистозные изменения сетчатки глаза

Кисты на сетчатке нередко являются причиной расслоения вещества этой оболочки. При наличии периферической кистозной дегенерации в ряде случае возникает слияние микроцист сетчатки, что приводит к формированию щелевидных пространств. Эти пространства могут расслаивать сетчатку на всем ее протяжении. В зоне расслоения довольно часто образуются разрывы, которые могут быть одиночными или множественными. Если расслоение сетчатки возникло из-за кистозной дегенерации, даже при условии разрыва оболочки зрительная функция может длительное время сохраняться на высоком уровне. Некоторые ученые полагают, что кисты в веществе сетчатки возникают в результате нарушения кровоток в зоне макулы и периферической области сетчатки. Процесс этот сопровождается отеком сетчатки и последующим ее расслоением. В результате этих изменений возникает дегенерация и гибель ретинальных структур.

Лечение заболеваний сетчатки народными средствами

Классификация

Кисты в сетчатки могут быть первичными, вторичными, наследственными. Первичные кисты обычно выявляют в молодом возрасте у пациентов с миопией. Иногда они могут появиться в возрасте 50-60 лет в результате старческих дегенеративных процессов. Вторичные кисты всегда возникают на фоне какого-либо патологического процесса в глазном яблоке.

Другой тип классификации кист сетчатки выделяет следующие разновидности:

Дегенеративные кисты (приобретенные, сенильные) могут быть типичными или ретикулярными (куполообразный ретиношизис, гигантская киста сетчатки).
Наследственные кисты.
Вторичные кисты сетчатой оболочки возникают на фоне многих заболеваний:
сосудистые патологии (ретинопатия недоношенных, пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки, серповидно-клеточная ретинопатия),
воспаление (хронический иридоциклит, периферический и хронический увеит),
врожденные патологии (ямка в диске зрительного нерва, болезнь Коутса),
травмы (синдром насильственного встряхивания младенцев, тупая травма головы, ретинальные кровоизлияния новорожденных),
онкологические заболевания (гемангиома хориоидеи, злокачественная меланома, гамартома комбинированная с поражением пигментного эпителия и сетчатки),
другие заболевания (регматогенная отслойка сетчатки при длительном ее существовании, апластическая анемия);
тератогенная патология, которая возникает при использовании дифенил дигидропиримидина.

Клиническая картина

На ранних стадиях заболевания в периферической области сетчатки возникает кистовидная дистрофия ее вещества. Сама сетчатка становится менее прозрачной, сероватого цвета. По мере прогрессировании кистоидных изменений появляется и прогрессирует расслоение вещества сетчатки. Постепенно увеличивается площадь и высота клеточных изменений. Все эти изменения начинаются чаще в нижненаружном квадранте глазного дна, а затем распространяются на всю периферическую область (циркулярный характер изменений). Иногда изменения начинаются в наружном квадранте, а затем распространяются на макулу.

По высоте расслоение сетчатки прогрессирует также постепенно: сначала изменения плоски, при этом патологическая зона окрашена в сероватый цвет, а ход сосудов не изменен. В дальнейшем происходит нарастание высоты расщепления сетчатки, сосуды перемещаются на измененную область сетчатки. На этом фоне возникают вторичные дистрофические процессы, в слоях сетчатки отмечается дезорганизация пигмента, отложения, очаги атрофии пигментного эпителия. При этом в ряже случаев возникают разрывы сетчатки, которые могут быть в наружном или внутреннем слое. В первом случае разрывы имеют больший размер и обычно неправильную форму. При внутренних разрывах форма дефекта обычно правильная, а размер меньше. На буллезной стадии изменения сетчатки становятся более значительными. Сетчатка становится похожа на проминирующее прозрачное образование с четкими контурами. Если имеется разрыв, то в большинстве случаев присоединяется отслойка сетчатки.

Диагностика

В случае вторичных кист сетчатки острота зрения у пациентов снижается до 15-20%. В случае первичных изменений острота зрения нередко достигает ста процентов (при условии коррекции).

При изучении полей зрения, могут быть выявлены выпадения определенных областей, которые соответствуют зоне расслоившейся сетчатки.

Информативным методом обследования, который позволяет установить диагноз, является оптическая когерентная томография. При этом врач может установить характер, особенности и высоту расслоения, используя абсолютные значения.

Лечение

Лечение при кистах начинают с лазерного воздействия. Если присоединяется отслойка сетчатки, то следует провести операцию в полости стекловидного тела, то есть витреоретинальное вмешательство. Иногда проводят склеральную депрессию, которая особенно эффективна при локальном процессе. Хирургическое лечение направлено на устранение отслойки сетчатки, ограничение области изменения сосудов. При отслойке сетчатки очень важно, чтобы она стала плотно прилегать к подлежащим слоям.

Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки являются:

выраженное расслоение сетчатки;
прогрессирующее течение заболевания;
выпадение полей зрения в случае вторичных кист;
разрывы стенок кист.

Диагностика кист сетчатки

Для лазерной коагуляции имеется ряд противопоказаний:

снижение прозрачности оптических сред вследствие кровоизлияния, катаракты, других патологических изменений.
Некомпенсированная внутриглазная гипертензия.
Острые инфекционные процессы в пределах глазного яблока.

В случае расслоения сетчатки требуется оперативное лечение. В зависимости от размера кисты и ее локализации можно провести лазерную коагуляцию или криопексию сетчатки. При этом в области разрыва формируется очаг асептического воспаления, что приводит к последующему образованию рубцовой ткани. В результате такого вмешательства сетчатка плотно спаивается с сосудистой оболочкой и пигментным эпителием. Жидкость, которая успела просочиться под сетчатку, рассасывается. Если область отслоения значительная и затрагивает макулу, то операцией выбора является витрэктомия илиэкстрасклеральное пломбирование.

Экстрасклеральное пломбирование

Довольно долго эта операция являлась стандартным лечением при расслоении сетчатки. Перед проведением операции врач должен четко локализовать разрывы. После этого можно приступать к вмешательству, которое проводится при условии местного или общего обезболивания. В ходе операции доктор подшивает губчатый или силиконовый имплант к склеральной оболочке. Его накладывают только по меридиану разрыва или по всей окружности глазного яблока. В результате происходит сдавливание склеры и разрывы сетчатки герметизируются. Эта экстраскеральная пломба не заметна, поэтому косметические дефекты после операции не возникают. За счет сжатия глазного яблока при этом снижается риск тракции стекловидного тела на поверхность сетчатой оболочки. Чрез несколько дней после подшивания пломбы нужно провести лазерную коагуляцию зоны сетчатки, которая располагается рядом с разрывами. В результате образуется участок рубцовой ткани, которая препятствует накоплению жидкости под сетчаткой.

Витрэктомия

При витрэктомии производят удаление измененного вещества стекловидного тела, после чего очищают поверхность сетчатки от фибрилл. Далее удаляют жидкость, которая попала под сетчатку. Образовавшуюся полость в глазном яблоке заполняют при помощи силиконового масла, газо-воздушной смеси, стерильного воздуха или перфторорганических соединений. Лазерная коагуляция проводится непосредственно во время оперативного вмешательства при помощи специального внутриглазного наконечника. Обычно для проведения витрэктомии бывает достаточно местной анестезии. Если образовавшуюся полость заполнили воздухом (газо-воздушной смесью), то этот газ постепенно замещается внутриглазной жидкостью, то есть проводить повторную операцию не нужно. В случае, когда полость заполнили силиконовым маслом, то последнее необходимо удалить из глаза через определенное время, которое определяется с учетом индивидуальных показателей. Обычно повторную операцию выполняют через месяц или более. В ряде случаев помимо витрэктомии хирург проводит и экстрасклеральное пломбирование.

Если во время операции не удалось добиться плотного прилегания сетчатки, то, скорее всего, речь идет о длительно существующей отслойке на фоне сахарного диабета или других системных заболеваний. Чаще всего в этом случае происходит формирование рубцовой ткани, которая препятствует сращению сетчатки. При этом зрительная функция будет продолжать снижаться до тех пор, пока глаз не ослепнет. Кроме того, может развиться субатрофия глазного яблока, которая потребует удаления глаза.

В связи с этим очень важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и выполнить оперативное лечение отслойки сетчатки.

Источник

На ранних стадиях, когда еще отсутствуют кистозные изменения сетчатки, геморрагии, отечность диска зрительного нерва, осложнение удается купировать назначением курса стероидных препаратов, антигистаминной и дегидратационной терапией в сочетании с инъекциями и инсталляциями стероидов под конъюнктиву.

Положительные результаты могут быть достигнуты дополнительным назначением индометацина. Как правило, на фоне такого лечения функции восстанавливаются через 2—3 нед. Однако при упорном течении, отсутствии положительной динамики зрительных функций и биомикроскопической картины глазного дна целесообразно применить хирургические методы лазеркоагуляции сосудов сетчатки, витрэктомию или сочетание этих методов.

Лазерная коагуляция успешно проведена нами у 8 больных с использованием аргонового лазера MF 900 фирмы «Coherent Radiation» при параметрах мощности 250—300 мВ. Коагулянты наносили на уровне при капиллярных сосудов в парамакулярной области с экспозицией 0,1 с. Диаметр светового пучка составлял 50—100 мкм.

В последние годы мы успешно проводим переднюю витрэктомию при отеке сетчатки макулярной области. Витрэктомия дает эффект не только при наличии ущемленных в рубце волокон стекловидного тела, но и в таких ситуациях, когда передняя камера свободна от стекловидного тела. Тракционный синдром может иметь место, если уплотненное переднее стекловидное тело спаяно с радужкой и опорными петлями ИКЛ.

Удаление стекловидного тела через плоскую часть цилиарного тела в этих ситуациях способствует регрессу отека, создает условия лучшего визуального контроля лазерной хирургии и повышает эффективность проводимой стероидной терапии.

Указанные методы лечения позволяют успешно справиться с осложнением, восстановить зрительные функции у большинства больных. Однако если осложнение возникает в поздние сроки (через несколько месяцев, лет) после операции, то наблюдаются более тяжелое течение и большая частота кистозных изменений сетчатки.

Так, кистозные изменения сетчатки непосредственно после операции выявлены нами у 4 из 32 (12,5%), в сроки до 6 мес. ноете операции — у 9 из 24 (37,5%) и в отдаленные сроки (свыше 1 года) — у 9 из 18 больных (50%). Возможно, эти факты обусловлены несвоевременной обращаемостью больного и поздней диагностикой осложнения.

Удаление стекловидного тела через плоскую часть цилиарного тела

Подводя итоги анализа данного осложнения, можно сделать следующие выводы:

Проведенные исследования не позволили выявить единый лпопатогенестический механизм возникновения отека сетчатки макулярной области. Посттравматические изменения сетчатки и стекловидного тела, несомненно, предрасполагают к сосудистой декомпенсации, возникающей в сетчатке после удаления травматической катаракты.
Наличие ИКЛ в глазу не сказывается отрицательно на частоте возникновения осложнения. Напротив, обтурация зрачка ИКЛ способствует стабилизации правильного положения зрачка, достигнутого репозицией радужки в ходе операции в случаях потери стекловидного тела. Этим исключается возможность тракционного синдрома, связанного с ущемлением волокон стекловидного тела в операционном рубце.
Активная диспансеризация больных после хирургического лечения по поводу травматической катаракты дает возможность своевременно диагностировать отек сетчатки макулярной области, провести лечение и, следовательно, избежать отрицательного влияния осложнения на функциональные результаты операции.
Витрэктомия с последующей лазеркоагуляцией парафовеальной области являются наиболее радикальными мерами устранения осложнения и его последствий.

Источник

Кисты на сетчатке — частая причина ее разрывов и отслойки. Наличие периферической кистозной дистрофии способствует слиянию микроцист, из-за чего формируются щелевидные пространства. Это провоцирует ее расслоение на всем протяжении сетчатки. Процесс очень часто сопровождается разрывами, как одиночными, так и множественными.

Как проявляются кисты на сетчатке глаза

Когда кисты сетчатки возникают из-за кистозной дегенерации, нормальное зрение может сохраняться длительное время. По мнению некоторых специалистов, кисты сетчатки – это последствие нарушения кровоток в макулярной и периферической областях сетчатки. При этом патологический процесс сопровождается отеком и последующим расслоением сетчатки. Это становится причиной дегенерации и гибели структур сетчатки.

Типы и виды заболевания

Кисты на сетчатке глаза принято подразделять на первичные и вторичные, кроме того, они могут быть наследственными.

Первичные кисты, как правило, выявляют у молодых пациентов с миопией. Значительно реже, они встречаются у людей в возрасте 50-60, возникая вследствие возрастных дегенеративных процессов.

Причина возникновения вторичных кист — определенные патологические процессы глазных сред.

Существует классификация кист сетчатки, которая выделяет следующие разновидности патологии:

Дегенеративные кисты. Они подразделяются на приобретенные и сенильные. В свою очередь могут быть типичными либо ретикулярными. К ним относят гигантскую кисту сетчатки, куполообразный ретиношизис.
Наследственные кисты.
Вторичные кисты.

Причина возникновения вторичных кист – некоторые заболевания и патологические состояния. К ним относят:

сосудистые нарушения (ретинопатия недоношенных, серповидно-клеточная ретинопатия, пролиферативная диабетическая ретинопатия, окклюзия центральной вены сетчатки);
воспалительные процессы глаза (хронические увеит и иридоциклит, периферический увеит);
травматические поражения (тупая травма головы, синдром насильственного встряхивания младенцев, ретинальные кровоизлияния новорожденных);
врожденные аномалии (ямка диска зрительного нерва, болезнь Коутса);
новообразования глаз (злокачественная меланома, гемангиома хориоидеи, гамартома комбинированная с поражением пигментного эпителия и сетчатки);тератогенная патология, вследствие воздействия дифенил дигидропиримидина;
иные факторы влияния (длитеельно существующая регматогенная отслойка сетчатки, апластическая анемия).

Симптомы и признаки патологии

На периферии сетчатки, в ранних стадиях заболевания образуется кистовидная дистрофия ткани. Происходит некоторое снижение прозрачности сетчатой оболочки, она становится сероватой. Кистоидные изменений прогрессируют приводя к появлению расслоения ткани сетчатки и прогрессу патологического процесса. Площадь и высота изменений в клетках со временем увеличивается.

Такие изменения чаще начинаются на глазном дне в нижненаружном его квадранте, охватывая затем циркулярно всю периферическую область. В некоторых случаях, начало процесса изменений происходит в наружном квадранте сетчатки с переходом на макулу.

Прогрессирование расслоения сетчатки по высоте также происходит постепенно. На первой стадии, это плоские изменения, с сероватым цветом патологической зоны и неизмененным ходом сосудов. Затем высота расщепления сетчатки нарастает, сосуды перемещаются в измененную область. Возникают вторичные процессы дистрофии, происходит дезорганизация пигмента в слоях сетчатки, образуются отложения пигментного эпителия, очаги атрофии. Иногда возникают разрывы ткани наружного или внутреннего слоев сетчатки. При этом, в первом случае, это разрывы большого размера, неправильной формы. Внутренние разрывы имеют правильную форму и меньший размер. Изменения сетчатки в буллезной стадии более значительны.

Оболочка начинает напоминать проминирующее, имеющее четкие контуры, прозрачное образование. При возникших разрывах, в большинстве случаев происходит отслойка сетчатки.

Диагностика

Острота зрения при первичных кистах может достигать 100% с коррекцией, а при вторичных, иногда снижается до 15-20%.

Изучение полей зрения, выявляет выпадения его областей в проекции зоны расслоения сетчатки.

Наиболее информативна в плане диагностики кист сетчатки оптическая когерентная томография (ОКТ). Она позволяет с точностью устанавливать особенности, характер и высоту расслоения.

Лечение

Тактика лечение кист сетчатки на ранних этапах патологического процесса – это лазерное воздействие. При присоединившейся отслойке, проводится витреоретинальное вмешательство. Иногда выполняется склеральная депрессия, особенно эффективная при локальном процессе. При отслойке сетчатки важно добиться плотного прилегания оболочки к подлежащим слоям. Цель хирургического лечения — устранение отслойки сетчатки, ограничение области изменения сосудов.

Лазерную коагуляцию сетчатки проводят в случае:

выраженного расслоения сетчатки;
прогрессирования патологического процесса;
вторичных кист с выпадением полей зрения;
разрывов кист.

Процедура не выполняется при определенных противопоказаниях:

прозрачность оптических сред снижена из-за кровоизлияния, катаракты и пр.
наличие внутриглазной гипертензии в стадии декомпенсации.
инфекционные воспаления глазных сред.

При расслоении сетчатки необходимо хирургическая операция. Если размер кист позволяет, назначается лазерная коагуляция или криопексия сетчатки. В области разрыва возникает очаг асептического воспаления, с образованием в дальнейшем рубцовой ткани. Происходит плотное спаивание сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой и пигментным эпителием. Просочившаяся под сетчатку жидкость рассасывается.

При значительном объеме области отслоения с вовлечением макулярной зоны, необходимо выполнить экстрасклеральное пломбирование или витрэктомию.

Диагностика и лечение кист сетчатой оболочки глаза в Москве

Экстрасклеральное пломбирование

Операция довольно долго являлась стандартом лечения при расслоении сетчатой оболочки.

На первом этапе, врач четко локализует разрывы. Затем приступает к вмешательству под местной или общей анестезией. В его ходе, хирург подшивает имплантат (губчатый, силиконовый) к склере. Его наложение приходится на меридиан разрыва или продолжается по окружности глазного яблока. Таким образом, достигается сдавливание склеры, что герметизирует разрывы сетчатки. Экстраскеральная пломба абсолютно незаметна, что позволяет избежать косметического дефекта. Сжатие глазного яблока снижает риск возникновения тракции стекловидного тела на сетчатку. Спустя несколько дней после проведения данной операции, выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, прилегающей к разрывам. В результате участок образовавшейся рубцовой ткани препятствует скоплению под сетчаткой внутриглазной жидкости.

Витрэктомия

Операция витрэктомии выполняется с удалением вещества стекловидного тела и очищением ткани сетчатой оболочки от фибрилл. Затем происходит удаление просочившейся под сетчатку жидкости. А образовавшуюся в глазном яблоке полость заполняют силиконовым маслом, газо-воздушной смесью, воздухом либо перфторорганическими соединениями. В процессе вмешательства выполняют лазеркоагуляцию зон разрывов сетчатки с помощью специального внутриглазного наконечника. Как правило, вмешательство проводят под местной анестезией. Если для заполнения полости использовался воздух или газо-воздушная смесь, он постепенно замещается внутриглазной жидкостью, и в повторной операции необходимости нет. Заполнение полости силиконовым маслом требует его последующего удаления, по индивидуальным показаниям. Как правило, повторная операция назначается через месяц после первой или позже. Иногда наряду с витрэктомией, требуется выполнение экстрасклерального пломбирования.

В случае, когда в процессе операции, добиться плотного прилегания ретинальной ткани не удается, с большой долей вероятности, речь идет о длительном существовании отслойки на фоне системных заболеваний (сахарного диабета). Чаще всего в подобной ситуации формируется рубцовая ткань, мешающая сращению сетчатки. Это становится причиной продолжающегося снижения зрительной функции вплоть до полной слепоты. Также возможно развитие субатрофии глазного яблока, при которой, возникает необходимость его полного удаления.

Высокий риск подобного неблагоприятного исхода, делает кисты сетчатки патологией, требующей максимально раннего медицинского вмешательства и проведения адекватного лечения.

Специалисты-ретинологи нашей клиники имеют огромный опыт лечения заболеваний сетчатки. Благодаря их высокой квалификации, и наличию всей необходимой новейшей аппаратуры, подобные патологии лечатся у нас быстро и безопасно. Применение инновационных технологий и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивает гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.

Источник