Кератопластика при заболевании роговицы
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Кератопластика – это операция пересадки донорской роговицы тем пациентам, у которых никакие консервативные методы лечения не могут устранить проблемы с роговой оболочкой.
Роговица – часть наружной оболочки глаза. Она представляет собой тонкую прозрачную сферичную мембрану перед зрачком и радужной оболочкой. Диаметр ее примерно 11,5 – 12 мм. Толщина ее в центре 0,5 мм, по краям – до 1 мм. Роговица – сложная структура, она состоит из пяти слоев:
структура роговицы глаза
Наружный многослойный эпителий. Наружный эпителий неороговевающий, способен к быстрой регенерации, поэтому при повреждении только эпителиального слоя рубцов не образуется.
- Мембрана Боумена – поверхностный слой стромы, передняя пограничная мембрана. Это бесклеточная структура, при ее повреждении образуется рубец.
- Строма. Занимает 90% толщины роговицы. Состоит из параллельно расположенных волокон коллагена, между которыми расположены молекулы хондроитинсульфата.
- Десцеметова мембрана.
- Эндотелий. Это внутренний слой эпителия, состоит из одного слоя клеток и не способен к регенерации.
Роговица не имеет собственных сосудов, зато прекрасно иннервирована: почти к каждой клетке эпителия подходит нервное волокно. Обмен веществ в роговице осуществляется непосредственно при взаимодействии с окружающим воздухом снаружи и жидкостью передней камеры изнутри.
Отсутствие сосудов в роговице неблагоприятно сказывается на репаративных процессах в ней, но в то же время – это благоприятный фактор для трансплантации. Роговица в трансплантологии – самая благодарная ткань, отторжение ее происходит намного реже, чем других органов и тканей.
Заболевания роговицы
Роговица – это первая линза, через которую лучи света попадают в наш глаз. В то же время роговица первая принимает на себя все агрессивные воздействия окружающей среды, поэтому заболевания роговой оболочки встречаются очень часто. Кроме того, роговица анатомически тесно связана с конъюнктивой, склерой и сосудистой оболочкой глаза, поэтому при инфекциях этих оболочек она также часто вовлекается в этот процесс.
помутнение роговицы
Заболевания и травмы роговой оболочки имеют своим исходом помутнение или рубец, что приводит к нарушению прозрачности и снижению зрения. До 50% причин слепоты – это помутнения роговицы.
В мире 40 млн пациентов нуждаются в пересадке роговицы.
Заболевания роговицы классифицируются:
1.Аномалии развития.
- Приобретенные.
- Врожденные.
2. Дистрофические процессы.
- Врожденные.
- Приобретенные.
3. Воспалительные заболевания (кератиты).
4. Опухоли.
Обследования перед операцией
Исследуют роговицу биомикроскопическим методом. С помощью щелевой лампы можно выявить характер, размеры и глубину патологии, рассмотреть слои роговицы.
Используют также специальные методы:
- Пахиметрия – измерение толщины роговицы.
- Видеокератоскопия.
- Соскоб роговицы с последующим микробиологическим исследованием.
- Биопсия роговицы.
Виды кератопластики
В зависимости от толщины пересаживаемого лоскута (полной или частичной) кератопластика бывает:
виды кератопластики
Сквозная. Больная роговица полностью заменяется донорской.
- Послойная (задняя или передняя). Донорской тканью замещается не вся масса роговицы, а только часть.
По цели операции:
- Оптическая пересадка – замена помутневшей роговицы на прозрачную с целью восстановления прохождения световых лучей и улучшения зрения.
- Лечебная – для лечения кератитов, при неэффективности консервативного лечения.
- Пластическая – замена дистрофически измененной роговицы при ее истончении.
- Косметическая – замена помутневшей роговицы только с косметической целью, на слепом глазу.
Показания к кератопластике
- Кератоконус.
- Дистрофии, дегенерации.
- Рубцы роговицы.
- Бессосудистое бельмо.
- Тяжелые кератиты.
- Врожденные аномалии.
- Буллезная кератопатия.
Донорский материал
Забор роговицы у донора проводится в течение суток после смерти. Перед взятием ткани проводят предварительный осмотр с помощью биомикроскопии. Роговицу не забирают в случаях:
- Смерти от неизвестной причины.
- Если известно о наличии у умершего инфекций: ВИЧ, гепатиты, генерализованная инфекция крови, сифилис.
- У умерших от заболеваний крови.
- У младенцев.
- У лиц старше 70 лет.
- У умерших от инфекционных заболеваний мозга и мозговых оболочек.
- При наличии воспалительных или опухолевых заболеваний глаз.
Трепанацию донорской роговицы производят максимально широко, потом перед пересадкой из нее выкраивают лоскут необходимого размера. Трансплантат помещают в специальный контейнер и хранят в жидкой консервирующей среде. Жизнеспособность роговицы в такой среде сохраняется до 5-7 дней.
Ткань роговицы проверяют на наличие инфекций, производится микроскопия, определение оптической чистоты и жизнеспособности.
Хранятся трансплантаты в глазных банках, имеющихся в крупных офтальмологических центрах.
Ввиду недостаточно согласованного законодательства забор роговицы от доноров не проходит в тех объемах, которые необходимы для обеспечения всех нуждающихся в пересадке.
В глазных банках ведутся листы ожидания пациентов. При появлении подходящей ткани пациент срочно вызывается на операцию.
Подготовка к кератопластике
Пациент тщательно обследуется перед операцией в стандартном объеме. При наличии хронических заболеваний необходима консультация узких специалистов и проведение лечения для достижения компенсации жизненно важных функций.
При наличии заболеваний глаз, которые могут неблагоприятно повлиять на прогноз после пересадки, также проводится их лечение. Это такие заболевания:
- Аномалии век.
- Воспалительные заболевания конъюнктивы и склеры.
- Увеит.
- Некомпенсированная глаукома.
Лечение инфекционного поражения глаза очень важно, так как пересаженный трансплантат может также воспалиться. Перед операцией производят посев отделяемого из конъюнктивы, выявляют возбудитель и чувствительность к антибактериальным препаратам. Начинают лечение с антибиотика широкого спектра действия, затем корректируют с учетом результатов посева.
При вирусных поражениях назначаются противовирусные препараты внутрь и наружно.
Ход операции сквозной кератопластики
Операцию проводят обычно под общим наркозом, иногда возможно проведение и под местной анестезией.
Веки фиксируются векорасширителями.
Перед удалением роговицы определяют размер необходимого трансплантата, прикладывая трепаны разного размера (от 7 до 8,5 мм). Размер пересаженного лоскута должен быть на 0,25 мм больше по диаметру зоны трепанации.
Необходимый лоскут выкраивают из корнеосклерального заготовленного лоскута.
Для защиты хрусталика закапывают в глаз пилокарпин (для сужения зрачка).
Производят удаление пораженной роговицы реципиента. Разрез роговицы осуществляют ручным или вакуумным трепаном (круговой нож). Трепаном обычно производят неполный разрез, завершают его алмазным ножом и ножницами.
ход операции
После удаления роговицы возможно проведение необходимых манипуляций в передней камере глаза: рассечение рубцов и спаек, пластика радужки, удаление помутневшего хрусталика с имплантацией интраокулярных линз, передняя витрэктомия.
Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.
Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.
Видео: cквозная кератопластика
Послойная кератопластика
Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.
В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.
Трансплантат фиксируют непрерывным швом.
Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.
- Глубокая передняя кератопластика – это вид операции, при котором удаляется почти вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны и эндотелия. Сохранение собственного эндотелия уменьшает риск отторжения донорской ткани.
- Задняя послойная кератопластика – это замена только задних слоев роговицы. Производится в случаях поражения роговой оболочки со стороны эндотелия.
Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.
Видео: послойная кератоплатика
Лазерная кератопластика
Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.
Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.
При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.
При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.
Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Основные преимущества лазерной кератопластики:
- Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
- Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
- Уменьшается риск инфекционных осложнений.
- Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.
Послеоперационный период
Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.
На несколько дней глаз закрывается повязкой.
пересадка помутненной роговицы
После выписки пациенту даются рекомендации инстилляций в конъюнктивальную полость:
- Растворов гормонов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
- Растворов антибиотиков.
- Слезозаменителей.
- Геля декспантенола.
Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.
На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.
В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:
- Не выполнять тяжелую физическую работу.
- Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
- Избегать контакта с респираторными инфекциями.
- Не париться в бане.
- Не тереть, не давить на глаза.
- Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
- Избегать загрязненных помещений и пыли.
- Строго применять назначенные капли.
Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.
Возможные осложнения кератопластики
1. Ранние осложнения.
- Плохое заживление раны.
- Раздражение от швов.
- Фильтрация жидкости через швы.
- Выпадение радужки.
- Увеит.
- Присоединение инфекции.
- Повышение внутриглазного давления.
2. Поздние осложнения.
- Астигматизм (это состояние неравномерной кривизны роговицы).
- Глаукома.
- Несостоятельность швов.
- Переход первичного патологического процесса на трансплантат.
- Отторжение донорской роговицы.
Отторжение трансплантата
Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев. Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.
В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).
Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.
Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.
Основные симптомы:
- Боль в глазу.
- Резкое снижение остроты зрения.
- Покраснение глаза.
- Повышенная чувствительность к свету.
При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.
Отзывы пациентов
Отзывы пациентов, перенесших кератопластику, в основном положительные. Острота зрения повышается в 95% случаев, хотя и не всегда до ожидаемого уровня. Некоторым людям кератопластика просто вернула возможность видеть свет.
Стоимость
Кератопластика относится к высокотехнологичной медпомощи. Данную операцию можно провести бесплатно при получении квоты в региональном Министерстве здравоохранения.
Цены на проведение платной кератопластики разнятся в зависимости от вида операции, ранга клиники, применяемого оборудования, объема вмешательства. В среднем стоимость кератопластики – от 100 тысяч рублей. Примерно столько же стоит и донорский материал.
Источник
- Заболевания роговицы
- Обследования перед операцией
- Виды трансплантации роговицы
- Показания к кератопластике
- Донорский материал
- Подготовка к кератопластике
- Ход операции сквозной кератопластики
- Послойная кератопластика
- Видео: послойная кератопластика
- Лазерная кератопластика
- Видео: лазерная кератопластика
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения кератопластики
- Отторжение трансплантата
- Отзывы пациентов
- Стоимость
Трансплантация роговицы – это оперативное вмешательство, в ходе которого изменённая в результате различных заболеваний или формирования рубцов роговица заменяется здоровой донорской. Кератопластика является методом выбора при невозможности или неэффективности других методов консервативного или оперативного лечения.
Роговица или роговая оболочка – в норме прозрачная клеточная структура, находящаяся на переднем полюсе глазного яблока. Она расположена прямо перед радужкой и зрачком и позволяет световым лучам беспрепятственно проникать в глаз. При измерении с наружной стороны горизонтальный диаметр роговицы обычно составляет около 12 мм., вертикальный – 11мм. Если рассматривать со стороны внутренней поверхности, роговица представляет собой циркулярное образование с диаметром около 11,7мм. Толщина ее в центральной части – около 550 мкм.
Анатомически роговица состоит и 5 слоев. Рассмотрим их спереди назад:
Самый поверхностный эпителиальный слой состоит из 5-7 рядов клеток, толщина роговичного эпителия составляет около 50 мкм, то есть менее 10% общей толщины роговицы. Клетки поверхностного эпителия постоянно обновляются – происходит процесс непрерывного деления новых и слущивания старых клеток. Полное обновление клеток роговичного эпителия происходит в течение 7 дней.
Боуменова мембрана – очень тонкий (8-14 микрон) прозрачный фиброзный слой соединительной ткани, осуществляющий роль промежуточного звена между эпителием и стромой.
Строма роговицы – средний слой, составляет 90% всей роговицы. В среднем толщина стромы взрослого человека колеблется в пределах 450-500 микрон. Строма состоит из соединительнотканных образований – коллагеновых нитей или фибрилл. Данные нити расположены параллельно и формируют 200-300 ламеллярных пучков. Именно такая чёткая организация коллагена и обусловливает прозрачность и оптические преломляющие свойства роговицы.
Десцеметова мембрана – разделяет строму и эндотелий. Становится толще с возрастом, у детей ее толщина около 5 микрон, у пожилых людей около 15.
Эндотелиальный внутренний клеточный слой. Представляет собой 1 слой клеток, которые являются гексагональными и не регенерируют.
Роль роговицы заключается не только в обеспечении беспрепятственного проникновения лучей света, но и в фокусировке света на сетчатку глаза. Хрусталик – еще одна анатомическая структура оптической системы глаза, однако именно роговица обеспечивает 65-75% фокусирующей способности органа зрения.
Заболевания роговицы
Роговая оболочка постоянно контактирует с окружающей средой, подвергается агрессивным воздействиям химикатов, травматическим повреждениям. Также существует ряд заболеваний, характерных именно для роговицы.
Рассмотрим основные группы:
Травматические повреждения. Неглубокие нарушения целостности, как правило, заживают самостоятельно за счет регенерации роговичного эпителия. Глубжележащие слои роговицы к регенерации не способны, в результате чего глубокие повреждения могут приводить к образованию рубцов, существенно снижающих зрение.
Аллергические проявления. Наиболее распространённый аллерген – цветочная пыльца, особенно в сухую, жаркую погоду.
Кератиты – группа воспалительных заболеваний роговой оболочки. Неинфекционные кератиты манифестируют при длительно ношении контактных линз. Инфекционные могут быть вызваны бактериями, вирусами, грибком или паразитами.
Синдром сухого глаза – состояние, вызванное недостаточной продукцией или неполноценностью слёзной жидкости. Проявляется болевым синдромом, покраснением и зудом.
Дистрофические заболевания – кератоконус и кератоглобус, дистрофия Фукса, решетчатая дистрофия, птеригиум, иридокорнеальный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы или буллезная кератопатия.
Обследования перед операцией
Операция по пересадке роговицы требует тщательной подготовки, которая включает верификацию основного диагноза и всестороннее офтальмологическое обследование:
Биопсию и соскоб роговицы с последующим бактериологическим и микробиологическим исследованием. Необходимо исключить всю инфекционную патологию в острой фазе — в послеоперационном периоде возможно ее неконтролируемое прогрессирование.
Биомикроскопию.
Измерение толщины роговицы (пахиметрия).
Также необходима стандартная общеклиническая предоперационная диагностика — анализы крови, электрокардиография, допуск терапевта к операции.
Виды трансплантации роговицы
Микрохирургия глаза – это динамически развивающаяся отрасль медицины. Касается это и кератопластики или пересадки роговицы.
Существует несколько разновидностей данного оперативного вмешательства:
Сквозная или проникающая кератопластика (пересадка всех слоев роговицы). Данный вид операции актуален при заболеваниях, вовлекающих в патологический процесс все слои роговой оболочки.
Послойная кератопластика представлена двумя вариантами:
Передняя – глубокая передняя ламеллярная кератопластика может быть предпринята при таких состояниях, как кератоконус и стромальные роговичные рубцы. В ходе операции специалист старается сохранить интактным эндотелиальный слой, что обеспечивает более низкую частоту отторжения графта. Если технически выполнить подобную операцию не представляется возможным, хирург производит конверсию в сквозную кератопластику прямо в ходе операции.
Задняя кератопластика – эндотелиальная трансплантация или автоматическая эндотелиальная кератопластика с расслоением десцеметовой мембраны применяется при заболеваниях, поражающих преимущественно внутренний эндотелиальный слой роговицы. Речь идет об эндотелиальной дистрофии Фукса и буллезной кератопатии. Подобное вмешательство подразумевает отсутствие большой послеоперационной раны, минимальные зрительные нарушения вследствие астигматизма, а также короткий восстановительный период.
Кератопротезирование – особой вид пересадки, при котором трансплантат представляет собой гибрид донорского графта и ригидного пластикового материала по центру. Иногда подобное вмешательство выполняется при предыдущих неудачных попытках кератопластики.
Показания к кератопластике
Решение о проведении трансплантации принимается консилиумом врачей после тщательного обследования пациента и изучения его истории болезни.
Наиболее частые показания к трансплантации роговицы следующие:
Рубцы роговицы. Даже незначительные по протяжённости рубцы роговицы с захватом ее оптической центральной зоны способны значительно ухудшить зрительные функции.
Бельмо и язва роговицы инфекционного или иного генеза, значительно влияющие на остроту зрения и не поддающиеся другим методам лечения.
Буллезная кератопатия после операции по удалению катаракты.
Дистрофические заболевания роговицы — кератоконус, дистрофия Фукса и другие заболевания из данной нозологической группы.
Донорский материал
Забор донорского материала для трансплантации производится у трупного донора с бьющимся сердцем после констатации смерти мозга или в течение 24 часов после остановки сердечной деятельности. Поскольку роговица лишена кровеносных сосудов, необходимость в подборе по АВО или HLA-антигенам отсутствует. Перед проведением забора производится биомикроскопия с целью выявления патологии роговицы у донора.
Противопоказаниями к забору донорской роговицы является младенческий или старческий (старше 70 лет) возраст, генерализованный сепсис, наличие ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, сифилиса. Непригодна роговица доноров с опухолевыми и иными заболеваниями глаз.
После иссечения роговица помещается в консервирующий раствор, где может храниться до 7 суток. Существуют также специальные глазные банки, куда помещается донорский материал после предварительной обработки. Наличие таких законсервированных графтов позволяет выполнять оперативное вмешательство в плановом порядке.
Подготовка к кератопластике
После принятия решения о кератопластике проводится всестороннее обследование пациента, выявляются возможные противопоказания. Затем пациента ставят в лист ожидания и подбирают подходящую ему роговицу. Срок ожидания для каждого пациента индивидуальный.
При наличии у пациента воспалительных и инфекционных заболеваний роговицы их необходимо предварительно вылечить. Декомпенсированные состояния негативно влияют на приживаемость донорского трансплантата и исход пересадки роговицы.
Накануне вмешательства врач даёт рекомендации по предоперационному приёму медикаментов, особое внимание уделяется антикоагулянтам и дезагрегантной терапии. В день операции нужно быть натощак. Чаще всего такая операция выполняется в условиях стационара, то есть после предварительной госпитализации пациента в клинику, но может проводиться и амбулаторно.
Ход операции сквозной кератопластики
В качестве обезболивания пациенту могут предложить как общую, так и местную анестезию. Это зависит от особенностей операции, желания пациента, а также от имеющихся у него сопутствующих заболеваний.
Пациент в операционной находится лежа на операционном столе, осуществляется мониторинг сердечных сокращений, артериального давления и насыщения крови кислородом. В ходе традиционной сквозной кератопластики на роговице пациента выполняется циркулярный разрез с помощью ручного или вакуумного трепана на всю толщину роговичной оболочки. Иссечённый участок роговицы реципиента удаляется и на его место фиксируется предварительно подобранный по размеру донорский трансплантат, диаметр которого должен быть на 0,25-0,3 мм больше иссечённой области роговицы реципиента. Трансплантат фиксируется деликатным синтетическим швом по Пирсу нейлон 10/0, который остаётся на глазу в течение года. При необходимости кератопластика может быть выполнена в комбинации с другими оперативными вмешательствами: замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы, пластика радужной оболочки или зрачка, субтотальная витрэктомия. По окончанию операции на глаз помещается стерильная повязка.
Послойная кератопластика
Послойная кератопластика – методика выбора в случаях поражения не всех слоев роговицы, а только нескольких. При проведении послойной пересадки роговицы роговичную оболочку пациента рассекают до ½ или ¾ толщины и расслаивают с помощью кератома. На аналогичную толщину расслаивают роговичный трансплантат и фиксируют к роговице пациента непрерывным синтетическим швом нейлон 10/0.
Наиболее современными модификациями послойной пересадки роговицы являются:
Глубокая передняя кератопластика, при которой иссекается практически полностью поражённая роговица реципиента за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия, сохранение которых значительно снижает вероятность отторжения трансплантата.
Задняя послойная кератопластика заключается в замене задних слоев и показала свою высокую эффективность при нарушениях со стороны эндотелиального слоя (дистрофия Фукса, буллезная кератопатия). В ходе такой операции со стороны передней камеры глаза селективно отслаиваются только эндотелиальный слой и десцеметова мембрана, аналогичную манипуляцию выполняют с донорским трансплантатом. С помощью глайда донорский трансплантат через прокол роговицы вводят в переднюю камеру пациента, расправляют и фиксируют с помощью пузырька стерильного воздуха.
Данная технология была внедрена в практическую медицину в течение последних 10 лет. И хотя, с технической точки зрения, выполнение ее гораздо сложнее, нежели послойной, короткий восстановительный период и удовлетворительные результаты по восстановлению зрения делают заднюю послойную кератопластику методом выбора при изолированном поражении эндотелиального слоя роговицы.
Видео: послойная кератопластика
Лазерная кератопластика
Данный вид оперативного вмешательства выполняется с помощью фемтосекундного лазера, внедрение которого в трансплантационную программу стало, по мнению многих специалистов, величайшим прорывом последнего десятилетия. Высокоэнергетическое излучение заменяет специалисту традиционный инструментарий для иссечения роговицы, что позволяет выполнять разрезы с высокой точностью, на заранее заданную необходимую глубину, минимизируя при этом повреждение окружающих тканей.
Лазерная технология даёт возможность выполнять разрезы точной формы (например, в виде гриба или зиг-зага), что обеспечивает точное совпадение по форме и размеру нонорского материала с роговичным ложем реципиента. Преимуществом применения лазера является быстрое заживление, ранее снятие швов, что минимизирует риски послеоперационного повреждения трансплантата.
Видео: лазерная кератопластика
Послеоперационный период
В раннем послеоперационном периоде пациент может ощущать болезненность, зуд, жжение и покраснение. Врач назначает курсы местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Общая продолжительность восстановительного периода после кератопластики составляет около одного года. Помутнение зрения отмечается в течение первых нескольких месяцев, иногда возможно даже некоторое ухудшение по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Именно столько времени необходимо глазу для того, чтобы трансплантат начал приживаться. В дальнейшем пациенты отмечают постепенное улучшение зрения. Возврат к трудовой деятельности зависит от вида выполняемой работы и состояния пациента.
В течение нескольких месяцев назначают глкокортикостероиды в виде глазных капель для профилактики отторжения и хорошей приживаемости роговичного трансплантата. Пациент должен очень бережно относиться к прооперированному глазу, постоянно носить защитные очки и избегать внезапных травм – они могут необратимо повредить трансплантат. Швы удаляются через 12-18 месяцев после операции. Нарушение рефракции корректируются с помощью очков или контактных линз.
Возможные осложнения кератопластики
Трансплантация роговицы – в целом безопасная процедура, но, как и любая операция, несет в себе риски. Существует вероятность следующих осложнений:
Проблемы с заживлением раны.
Присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Риск помутнения хрусталика или формирования катаракты.
Повышение внутриглазного давления (глаукома).
Отёк роговицы.
Несостоятельность фиксирующих трансплантат швов.
Помутнение трансплантата вследствие рецидива основного заболевания, по поводу которого проводилась операция.
Отторжение трансплантата.
Отторжение трансплантата
Роговица полностью лишена кровеносных сосудов, что делает такие операции успешными без системного применения иммунодепрессантов. Однако одним из наиболее прогностически неблагоприятных осложнений является отторжение донорской роговицы. Сроки могут варьировать — от нескольких месяцев до нескольких лет после оперативного вмешательства.
Клинически отторжение проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, покраснением глаза. Эпителиальное и стромальное отторжение, как правило, не приводит к полной дисфункции трансплантата и хорошо поддаётся лечению. Лечение вклю?
