Кажущаяся близорукость и естественная дальнозоркость у детей
38. Дальнозоркость и близорукость
Естественная детская дальнозоркость. У новорожденного роговица и хрусталик более выпуклы, а размер их почти такой же, как у взрослых. В естественных условиях, т. е. в растянутом состоянии, радиус кривизны передней поверхности хрусталика примерно вдвое меньше, чем у взрослых. Расстояние между передними поверхностями роговицы и хрусталика, т. е. между границами основных переломляющих сред, также меньше, чем у взрослых. Все это обусловливает более сильное преломление лучей. Вместе с тем у новорожденного передне-задний диаметр глаза примерно на 25% короче, чем у взрослых. В результате параллельные лучи, несмотря на более сильное преломление, сходятся позади сетчатки, а чтобы они сошлись на сетчатке, необходимо дополнительное усиление преломления путем аккомодации (рис. 48, 1). Иными словами, глаз ребенка может быть назван дальнозорким.
Рис. 48. Глаз новорожденного: 1 — естественная дальнозоркость (лучи от удаленной точки сходятся на сетчатке при увеличении кривизны хрусталика); 2 — кажущаяся близорукость (лучи от точки, расположенной на расстоянии 5 см, сходятся на сетчатке при максимальном увеличении кривизны хрусталика)
Кажущаяся близорукость. Естественная детская дальнозоркость не препятствует, однако, ясному видению на расстоянии 4-6 см, т. е. более близком, чем это возможно не только для дальнозоркого, но и для нормального глаза взрослого. Такая кажущаяся близорукость объясняется очень большой силой аккомодации, превышающей 20D и связанной со способностью хрусталика принимать при сокращении ресничной мышцы почти шарообразную форму (рис. 48, 2).
В течение первых лет жизни передне-задний диаметр глаза быстро растет, достигая к 11/2 годам 92%, а к 3 годам 94% диаметра глаза взрослого человека. Соответственно уменьшается детская дальнозоркость. Она окончательно исчезает в школьном возрасте. Это означает, что в течение всего дошкольного возраста ребенок аккомодирует, следовательно, напрягает зрение, даже тогда, когда смотрит вдаль.
Кажущаяся близорукость также сохраняется в течение всего дошкольного возраста. Даже в 7-летнем возрасте расстояние до ближайшей точки ясного видения, как правило, не превышает 6-7 см. Поэтому, когда ребенок дошкольного возраста старательно рисует или внимательно рассматривает, он так низко склоняет голову, что легко принять его за близорукого.
В последующие годы эластичность хрусталика все заметней уменьшается, что ведет к падению силы аккомодации, а тем самым и к удалению от глаза ближней точки ясного видения.
Близорукость. Близорукость чаще всего связана с увеличением передне-заднего диаметра глаза. В близоруком глазу параллельные лучи сходятся не на сетчатке, а впереди нее. На сетчатке сойдутся лучи, исходящие от более близких предметов. При сильной близорукости дальняя точка ясного видения может находиться на расстоянии меньше 25 см от глаза. У взрослого при ее отстоянии на 25 см ближняя точка находится в 7 см от глаза, а при отстоянии дальней точки на 10 см ближняя находится на расстоянии 5 см. Для исправления близорукости применяют очки с вогнутыми стеклами, которые, уменьшая преломление, позволяют лучам, идущим от удаленных предметов, сходиться на сетчатке (рис. 49).
Рис. 49. Схема аккомодации близорукого глаза: 1 — без аккомодации (параллельные лучи пересекаются впереди сетчатки); 2 — самая дальняя точка ясного видения (без аккомодации); 3 — ближняя точка ясного видения (при максимальной аккомодации); 4 — исправление зрения при помощи вогнутых стекол
У детей не кажущаяся, а настоящая близорукость выявляется, как правило, лишь после трехлетнего возраста. Чаще всего близорукость передается по наследству. Однако она может быть и приобретенной. Развитию близорукости способствует усиленное напряжение органа зрения во время занятий, рассматривания картинок, вышивания и др., особенно если не соблюдаются гигиенические требования к посадке, освещению помещений, к учебным и наглядным пособиям. Близорукость чаще развивается у ослабленных детей.
Близорукость может резко изменить поведение и даже характер ребенка. Он становится рассеянным, близко подносит предметы к глазам, прищуривается, горбится, жалуется на головные боли, боли в глазах, на то, что предметы перед глазами расплываются. Некоторые дети при сосредоточенном рассматривании предметов, особенно при утомлении, начинают косить глазами. Все это не должно пройти мимо внимания воспитателя. При подозрении на близорукость ребенка надо направить к офтальмологу, т. е. врачу по глазным болезням.
Детей с плохим зрением обычно во время занятий сажают ближе к источнику света и к столу воспитателя. Воспитатели должны следить за тем, чтобы выписанные детям очки были правильно подогнаны к глазам, а заушины очков удобно и плотно держались за ушами. При постоянном перекашивании, сползании очков они могут сказаться бесполезными и даже вредными, а потому при выявлении дефектов очки надо, отдавать оптику для исправления. Дети, которым выписаны очки, обязательно должны пользоваться ими. В противном случае близорукость будет быстро прогрессировать.
Дальнозоркость. При дальнозоркости человек ясно видит более или менее удаленные предметы, что объясняется уменьшенным передне-задним диаметром глазного яблока. В дальнозорком глазу параллельные лучи сходятся позади сетчатки. Чтобы они сошлись на сетчатке, глаз должен аккомодировать. Иными словами, без аккомодации дальнозоркий глаз вообще не может ясно видеть. Поскольку сила аккомодации частично используется при установке глаза на даль, ее остающейся силы недостаточно для ясного видения близких предметов. Поэтому при дальнозоркости ближняя точка ясного видения всегда отстоит от глаза на большее расстояние, чем при нормальном зрении. Для исправления дальнозоркости необходимо усилить преломление при помощи очков с двояковыпуклыми стеклами (рис. 50). У детей дошкольного возраста дальнозоркость выявляется редко.
Рис. 50. Схема аккомодации дальнозоркого глаза: 1 — без аккомодации (параллельные лучи пересекаются позади сетчатки); 2 — частичная аккомодация при смотрении вдаль; 3 — при максимальной аккомодации лучи от точки, находящейся в 25 см от глаза, пересекаются позади сетчатки; 4 — исправление зрения при помощи выпуклых стекол
Источник
В отличие от миопии дальнозоркость не всегда — заболевание. Практически все люди рождаются с небольшой степенью гиперметропии, которая впоследствии исчезает. Из-за этого дальнозоркость патологического характера сложно распознать в самом начале ее развития. Узнаем основные причины дальнозоркости у детей и когда она считается нормой.
Что такое дальнозоркость?
При дальнозоркости человек плохо видит вблизи. Происходит это из-за нарушения преломляющей способности глаза. Это случается по причине изменения формы роговицы, глазного яблока или ухудшения работы мышц глаза, отвечающих за фокусировку. При дальнозоркости ось глазного яблока укорочена. Световые лучи не могут попасть на центральную точку сетчатки и сформировать на ней качественное изображение. Если ось глаза изменяется относительно нормы, картинка формируется за сетчатой оболочкой или перед ней. В таких случаях диагностируются дальнозоркость и близорукость соответственно.
При гиперметропии недостаточная длина переднезадней оси глазного яблока не приводит к искажению изображения, его размытости при взгляде вдаль. Но когда человек смотрит на предметы, находящиеся рядом с ним, лучи света падают на сетчатку под более острым углом, оказываясь за сетчаткой. В результате картинка получается нечеткой.
При этом такая характеристика соответствует только гиперметропии начальной и средней степеней. При патологии, проявляющейся в отклонении более чем в 4 диоптрии, зрение ухудшается на всех дистанциях. Связано это с постоянным напряжением глаз.
Так выглядит патологический процесс, именуемый дальнозоркостью. Однако это состояние зрения может носить физиологический характер, то есть не являться болезнью. Проявляется гиперметропия зачастую в детском возрасте. О детской дальнозоркости, ее причинах, видах и стоит рассказать подробнее.
Физиологическая и врожденная дальнозоркость у детей
Порядка 90% всех новорожденных являются дальнозоркими. Это считается нормальным, так как связано данное состояние с небольшим размером глаз младенцев. Переднезадняя ось глазного яблока короче, чем у взрослого человека с хорошим зрением, по причине чего изображение и оказывается за сетчаткой. Оказывается, норма дальнозоркости у детей сразу после рождения — 4-5 диоптрий. В младенческом возрасте ребенок этого не замечает, а впоследствии не помнит.
Примерно через 2-3 года этот показатель становится меньше. Дальнозоркость у детей в 3-4 года уже не превышает 3 диоптрий. К 6-7 годам у детей можно зафиксировать гиперметропию в 2 диоптрии, что примерно соответствует начальной форме гиперметропии, которая не требует подбора средств коррекции. Уже к 14 годам дальнозоркость исчезает. Иногда легкая степень до 1-2 диоптрий сохраняется до 18-20 лет. До этого возраста организм человека растет, что приводит к увеличению оси глазного яблока и изменению преломляющей способности глаза в лучшую сторону. Если после 18-20 лет дальнозоркость сохраняется и прогрессирует, можно говорить о наличии патологии.
Детская физиологическая дальнозоркость — это не заболевание, а состояние глаз, сопровождающееся нарушениями зрения. Глаза человека растут до 18 лет, но, как правило, дальнозоркость диагностируется намного раньше — в 6-7 лет. В этом возрасте становятся заметными симптомы врожденной гиперметропии — офтальмологической патологии, требующей лечения и коррекции.
Особенности врожденной дальнозоркости
Диагностировать врожденную дальнозоркость у детей до 3 лет очень сложно. Болезнь проявляется в возрасте 4 лет и позже. Обычно обнаружить гиперметропию удается на первом школьном медицинском осмотре или медосмотре перед поступлением в школу. В некоторых случаях дальнозоркость у детей обнаруживается до 2 лет в ходе тщательного обследования. Так как данный дефект рефракции часто обусловлен генетической предрасположенностью, родители должны уже с 2-3 лет ежегодно записывать малыша на прием к окулисту. Если хотя бы один родитель страдает от гиперметропии, скорее всего, ребенок тоже столкнется с этой патологией.
Причинами дальнозоркости у детей становятся отклонения в строении органов зрения. Глазное яблоко может быть не развито, то есть быть слишком маленьким, или иметь очень плоскую роговицу. Иногда дети рождаются с патологиями хрусталика — афакией и микрофакией. В первом случае хрусталик отсутствует, а во втором отмечается остановка его развития и роста. Такие заболевания являются достаточно редкими. Зачастую врожденная дальнозоркость — это следствие медленного роста глаз. Причины этого точно не установлены.
Симптомы дальнозоркости у детей
Основной симптом дальнозоркости — это плохое зрение вблизи. Проблема заключается в том, что ребенок дошкольного возраста не понимает, что размытые картинки при просмотре книги или журнала свидетельствуют об отклонении зрения. Заметить первые признаки дальнозоркости могут родители. Если ребенок отодвигает от лица книгу или картинку, часто трет глаза и быстро устает, его нужно показать окулисту.
Когда ребенок пойдет в школу, нагрузка на глаза увеличится многократно, а признаки дальнозоркости станут более явными. Тогда и сам школьник сможет пожаловаться на усталость, боль в глазах, головные боли, головокружение и другие симптомы зрительного дискомфорта. Не стоит объяснять эти жалобы обычной усталостью.
При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков болезни следует проверить у ребенка остроту зрения. Сделать это можно дома, чтобы убедиться в наличии проблемы, после чего все равно нужно записаться к специалисту.
Как выявляется дальнозоркость у детей?
При возникновении подозрений на дальнозоркость можно воспользоваться специальным тестом на определение гиперметропии. Тест представляет собой таблицу с буквами. Если ребенок еще не умеет читать, то вместо плаката с буквами в интернете можно скачать или загрузить тест, в котором оптотипами являются фигуры, животные и другие понятные детям изображения. Тест на дальнозоркость называется дуохромным. Таблица разделена на две половины — красную и зеленую. Загрузить ее можно прямо на компьютере, не распечатывая.
Необходимо только установить оптимальную яркость экрана и усадить ребенка напротив него на расстоянии одного метра. Один глаз во время проверки зрения прикрывается рукой, вторым ребенок должен рассматривать символы, которые он видит на экране. Так проверяются оба глаза. Если проверяемый называет безошибочно буквы на красном фоне, ошибаясь при определении оптотипов на зеленой половине таблицы, у него развивается близорукость. Когда хорошо видны буквы на зеленом фоне, а на красном они расплываются, у ребенка — дальнозоркость.
Такой тест не поможет самостоятельно определить степень гиперметропии и тем более ее причины. После самостоятельной проверки зрения с отрицательными ее результатами нужно пройти обследование.
Лечение дальнозоркости в детском возрасте
Дальнозоркость можно вылечить с помощью нескольких методов: аппаратной терапии, очковой и контактной коррекции, гимнастики для глаз. До 18-летнего возраста не назначается лазерная корректировка зрения. В ходе такой процедуры роговице придается правильная форма, за счет чего изменяется ее преломляющая сила. Такой метод считается самым эффективным, так как позволяет навсегда или на долгие годы отказаться от средств коррекции. Однако в детском возрасте проводить данную процедуру бессмысленно. Роговая оболочка все равно изменит свою форму по мере роста ребенка, в результате чего итоги операции будут нивелированы.
Невозможность проведения лазерной коррекции не является такой уж и серьезной проблемой. Дальнозоркость у детей достаточно легко лечится и безоперационными методами.
Коррекция дальнозоркости у детей
Подбор очков для детей при гиперметропии несколько отличается от выбора и способа использования очковых линз во взрослом возрасте. Многое зависит от степени дефекта рефракции. На начальной стадии гиперметропии очки вообще могут не понадобиться, либо назначаются линзы с небольшим набором диоптрий. Такие очки носить постоянно не нужно. Ребенок должен надевать их во время чтения и просмотра телевизора. Оптическая сила в линзах примерно на 1 диоптрию меньше, чем реальный показатель дальнозоркости. Так средства коррекции будут стимулировать работу глазных мышц, способствуя их укреплению.
Средняя и высокая степени гиперметропии в детском возрасте требуют назначения оптики для постоянного ношения. Очки также оснащены несколько заниженными диоптриями. Выписываются они в разном возрасте. Даже в 3 года ребенку может быть назначена оптика. Это случается, когда гиперметропия прогрессирует.
Детей сложно заставить носить очки, поэтому необходимо их как-то заинтересовать в этом. В 8-10 лет очковые линзы можно будет заменить контактными линзами. В этом возрасте ребенок сможет самостоятельно их надевать и снимать, а также ухаживать за ними.
Аппаратное лечение дальнозоркости у детей
Аппаратные методы терапии помогают предотвратить дальнейшее прогрессирование дальнозоркости, укрепить глазные мышцы и повысить остроту зрения. При аппаратной терапии больному назначается электро-, цвето- и лазеростимуляция. Электростимуляция предполагает воздействие на глаза электрическим током, благодаря чему нормализуется кровообращение, ускоряется обмен веществ, укрепляется цилиарная мышца, стимулируется работа зрительного нерва.
Цветоимпульсная терапия — это лечение с помощью специальных очков со встроенными излучателями света. При лазерной терапии используется прибор, который направляет на сетчатку луч лазера, улучшающий ее состояние. Лазерная стимуляция также направлена на нормализацию кровообращения и укрепление глазных мышц.
Все аппаратные методы безболезненные, но имеют противопоказания. Назначается подобная терапия курсами, продолжительность которых составляет порядка 7-10 дней.
Гимнастика для глаз при дальнозоркости у детей
Зарядка для глаз помогает восстановить зрение после нагрузки на глаза. Систематическое выполнение глазных упражнений при дальнозоркости обеспечивает защиту от ее дальнейшего развития, а иногда и помогает снизить степень аномалии рефракции. Есть несколько самых распространенных упражнений, которые подходят детям в том или ином возрасте.
1. Зарядка для глаз «пишите носом». Для выполнения задания нужно наклонить голову к столу, представив, что нос — это карандаш. Движениями головы необходимо нарисовать воображаемую картинку. Смотреть при этом нужно на кончик носа. Длится тренировка 2-3 минуты. Можно повторить ее несколько раз, делая небольшие перерывы.
2. Второе упражнение выполняется следующим образом: ребенок вытягивает руки вперед, раздвинув пальцы. Далее он должен смотреть на предметы в комнате через просветы между пальцами. Затем начинаются повороты головы в разные стороны. Взгляд должен быть все это время устремлен в одну точку. Упражнение делается правильно, если возникает ощущение, что рука движется параллельно с головой.
3. Наблюдение за движущимися предметами. Это задание лучше выполнять на улице во время прогулки с ребенком, который должен наблюдать за птицами или бегущей собакой, отвлекаясь на другие предметы. Родители легко могут провести это упражнение в форме игры.
Гимнастику для глаз следует делать ежедневно по 2-3 раза, иначе она не принесет пользы.
Почему важно начать лечить дальнозоркость вовремя?
Если не лечить и не корректировать гиперметропию, есть риск возникновения косоглазия и амблиопии. При этих патологиях один глаз частично или полностью выпадает из процесса зрения. Такие заболевания требуют длительного лечения и не всегда вылечиваются окончательно. Также дальнозоркость может стать причиной инфекционных и воспалительных заболеваний глаз.
Источник
Дальнозоркость (гиперметропия) — вид аномалии рефракции, при котором световые лучи, проходя через оптическую систему глаза, фокусируются не на сетчатке, а на плоскости за ней, что приводит к нечеткости получаемого изображения.
Дальнозоркость может быть обусловлена короткой переднезадней осью глазного яблока, маленьким диаметром роговицы и мелкой передней камерой глаза. Возникновению дальнозоркости способствует несоответствие глазного яблока норме и (или) слабость преломляющего аппарата.
Что такое естественная дальнозоркость у детей?
У маленьких детей дальнозоркость слабой степени может являться естественной возрастной нормой. Со временем такая дальнозоркость проходит, так как по мере роста ребенка увеличивается и его глазное яблоко, вследствие чего оптический фокус перемещается на сетчатку.
Если к младшему школьному возрасту естественная дальнозоркость не компенсируется, проблема требует внимания специалистов. Без грамотного терапевтического лечения дальнозоркость у детей чревата развитием таких серьезных заболеваний как амблиопия (другое название этого недуга – синдром «ленивого» глаза), косоглазие и т. д.
Симптомы и признаки детской дальнозоркости
Сложности с рассматриванием предметов, расположенных близко
Быстрая зрительная утомляемость, частое моргание
Сухость и краснота глаз, частое слезотечение
Повышенная раздражительность во время зрительной работы
Частые головные боли и головокружения
Нарушения сна после зрительных нагрузок
Причины развития дальнозоркости у детей
Помимо недостаточного развития зрительного аппарата, компенсирующегося с возрастом, на возникновение дальнозоркости могут оказать влияние следующие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- нарушения развития плода во время беременности;
- неправильно подобранные средства оптической коррекции зрения;
- постоянное перенапряжение мышц глаза;
- травмы глаза – удары, ожоги и т. д.;
- последствия хирургических вмешательств на глазах;
- осложнения воспалительных заболеваний и т. д.
Диагностика дальнозоркости
Самостоятельно определить дальнозоркость у ребенка возможно далеко не всегда. Дело в том, что дети с дальнозоркостью для того, чтобы хорошо видеть, напрягают зрение и поначалу глаза справляются с этой задачей, поэтому никаких внешних проявлений у заболевания может не быть. Такая дальнозоркость, компенсируемая за счет аккомодационного аппарата глаза, чревата развитием различных заболеваний, угрожающих зрению, – например, спазма аккомодации, возникающего из-за длительного статичного перенапряжения глазной мышцы.
Скрытые проблемы со зрением приводят к ухудшению и общего состояния у детей. Ребенок становится раздражительными и капризным, жалуется на головные боли, усталость и плохое самочувствие. Решение проблемы – офтальмологическое обследование и лечение дальнозоркости.
Важно понимать, что достоверно недуг может быть выявлен только при проведении специального обследования при медикаментозном расширении зрачка, поэтому посещать врача-офтальмолога следует не реже 1 раза в год даже в ситуации отсутствия жалоб на качество зрения.
Чтобы проверить зрение вашего ребенка, рекомендуем провести ему онлайн-тест, который есть на нашем сайте.
Дальнозоркость (гиперметропия) не только ухудшает зрение, но и оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы растущего организма. Своевременное обращение к офтальмологу – важный шаг на пути к светлому, здоровому будущему вашего ребенка!
Три степени гиперметропии
- Слабая – до 2 D
Такая степень гиперметропии у маленьких детей может быть вариантом нормы. С развитием ребенка зрительная система меняется, укрепляются мышцы глаз, и зрение нормализуется. Однако если к младшему школьному возрасту этого не происходит, требуется обязательное вмешательство специалистов. - Средняя — от 2 до 5 D
Такая степень ухудшения зрения для детей школьного возраста считается патологией. Ребенок, страдающий гиперметропией средней степени, нуждается в оптической коррекции зрения, зрительная работа на близком расстоянии для него усложнена. - Высокая – выше 5 D
Это уже серьезная степень ухудшения зрения, нуждающаяся в обязательной коррекции очками или контактными линзами и требующая срочного внимания специалистов во избежание развития опасных осложнений.
Методы лечения дальнозоркости у детей
Лечение дальнозоркости должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений и ускорения функциональной реабилитации ребенка. В дошкольном возрасте детям с таким диагнозом может понадобиться коррекция положительными линзами. Детям от 7 лет и старше подбираются очки для работы на близком расстоянии, а при высокой степени гиперметропии – постоянная коррекция очками или контактными линзами.
Если ребенок категорически отказывается носить очки, проблему решит альтернативный метод оптической коррекции зрения — контактные линзы. Подбор таких линз любой степени сложности осуществляется в детском отделении клиники «Эксимер» с самого раннего возраста ребенка. Вам предложат модели ведущих мировых производителей оптики, таких как: Bausch& Lomb, Siba Vision, Hydro, Kooper, Vision и других.
Аппаратное лечение дальнозоркости и профилактическая программа активизации зрительных функций
Особое внимание родителям следует обратить на профилактическую программу активизации зрительных функций, предлагаемую в детском отделении клиники «Эксимер». Это авторская методика стимуляции зрения и профилактики глазных заболеваний, включающая в себя комплекс аппаратных процедур, выбор которых варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей зрительной системы каждого юного пациента. Вакуумный массаж, ультразвуковая и магнитотерапия, электростимуляция, лазерная терапия, видеокомпьютерный тренинг и другие процедуры помогут улучшить общие обменные процессы структур глаза, снять дискомфорт и спазм аккомодации. Причем такие процедуры не только полезны, но и интересны – большинство терапевтических сеансов проводится в игровой форме с учетом особенностей детской психологии. Курсы лечения дальнозоркости у детей назначаются врачом в соответствии с индивидуальными параметрами состояния здоровья глаз ребенка и могут проводиться несколько раз в год.
Лечение амблиопии, сопутствующей дальнозоркости
Современные технологии аппаратного лечения детской дальнозоркости, применяемые в детском отделении клиники «Эксимер», в большинстве случаев позволяют вылечить нередко сопутствующую дальнозоркости — амблиопию – серьезный недуг, угрожающий ухудшением зрения вплоть до слепоты.
Для максимально эффективного лечения амблиопии в детском отделении клиники «Эксимер» применяется аппарат «Реамед», разработанный ведущими специалистами Института головного мозга. Цель работы «Реамеда» — заставить мозг подсознательно сокращать периоды неконтрастного зрения, оптимизируя работу нейронов зрительной коры головного мозга и улучшая зрение.
Главный врач детского отделения,
врач высшей категории
Врач-офтальмолог детского отделения,
врач высшей квалификационной категории
Врач-офтальмолог детского отделения,
врач высшей квалификационной категории
Оценка статьи:
4.6/5 (51 оценок)
Оцените статью
Запись оценки…
Спасибо за оценку
Источник
