Катаракта при дистрофии сетчатки

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию. Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на:

1. Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки.
2. Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
   • «Старческая» дистрофия развивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
   • Пигментная дистрофия сетчатки – связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
   • Точечно-белая дистрофия сетчатки – обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.

Причины дистрофии сетчатки

Причины дистрофии сетчатки различны, но в большинстве своем это общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников) и местные (близорукость, увеиты), а также генетическая предрасположенность.

Симптомы дистрофии сетчатки:

• снижение остроты зрения;
• потеря периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах.

Как диагностировать дистрофию сетчатки?

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «дистрофия сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

• определение остроты зрения;
• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение периферической дистрофии сетчатки при помощи лазера (периферическая профилактическая лазерная коагуляция)

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки. Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть. Главное – не затягивайте с решением проблемы.

Сетчатка – наиболее важная структура глаза, которая имеет сложное строение, позволяющее ей воспринимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга: она получает и передает информацию. Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. При дистрофии сетчатки поражаются клетки-фоторецепторы, отвечающие за зрение вдаль и восприятие цвета. Дистрофия сетчатки в первое время может протекать бессимптомно и нередко человек даже не подозревает о том, что у него присутствует такой коварный недуг.

Дистрофии сетчатки можно разделить на:

1. Центральные и периферические. Периферическая дистрофия сетчатки чаще всего наличествует у близоруких людей. Снижение кровообращения глаза при близорукости приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки.
2. Врожденные (генетически обусловленные) и приобретенные.
   • «Старческая» дистрофия развивается чаще всего после 60 лет. Этот вид дистрофии сетчатки может сочетаться с развитием старческой катаракты, вызванной старением организма.
   • Пигментная дистрофия сетчатки – связана с нарушением работы фоторецепторов, отвечающих за сумеречное зрение. Этот вид дистрофии сетчатки встречается достаточно редко и относится к наследственным заболеваниям.
   • Точечно-белая дистрофия сетчатки – обычно возникает в детстве и прогрессирует с возрастом. Этот вид дистрофии наследственно обусловлен.

Причины дистрофии сетчатки

Причины дистрофии сетчатки различны, но в большинстве своем это общие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, заболевание почек, надпочечников) и местные (близорукость, увеиты), а также генетическая предрасположенность.

Симптомы дистрофии сетчатки:

• снижение остроты зрения;
• потеря периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах.

Как диагностировать дистрофию сетчатки?

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «дистрофия сетчатки», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента.

Обследование пациентов с подозрением на дистрофию сетчатки включает в себя:

• определение остроты зрения;
• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза – А-сканирование, В-сканирование;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование глазного дна (офтальмоскопия).

Лечение периферической дистрофии сетчатки при помощи лазера (периферическая профилактическая лазерная коагуляция)

Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степени близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличивается размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его внутреннюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии. Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения – укрепление сетчатки.

Лазер – уникальный хирургический инструмент, который дал офтальмохирургам совершенно новые возможности. Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочкой глаза (т. е. укрепления сетчатки) с целью профилактики отслоения сетчатки. Для проведения операции на глаз пациента надевается специальная линза с противоотражающим покрытием. Она дает возможность излучению полностью проникнуть в глаз. Лазерное излучение подается через специальные световоды, и хирург имеет возможность контролировать ход операции через стереомикроскоп, наводить и фокусировать луч лазера.

Основной целью ППЛК (периферической профилактической лазерной коагуляции) является именно профилактика – снижение риска возникновения отслоения сетчатки, а не улучшение зрения. Каким именно будет зрение после операции, во многом зависит от того, имеются ли какие-либо сопутствующие заболевания глаза, влияющие на возможность хорошо видеть. Главное – не затягивайте с решением проблемы.

Катаракта

— Дятловский район, Лидия Алексеевна. 69 лет. Выявлена глаукома. В 2006 году по причине катаракты прооперирован левый глаз, в нынешнем году — правый… Диагноз — артифакия обоих глаз, пленчатая вторичная катаракта… После операции мне ничего, кроме капель, не назначили… Мне следует ждать еще одной операции?

— Артифакия означает, что на обоих глазах стоят искусственные оптические линзы. Пленчатая катаракта означает, что на той искусственной линзе, которую вам поставили, осел пигмент. Его можно удалить, почистить линзу с помощью лазера. Можно подъехать для этого в лазерный центр. Возьмите направление по месту жительства и приезжайте к нам, в 10-ю минскую клиническую больницу. Острота зрения после лазера хоть немного, но повысится. Кроме того, вы должны постоянно капать капли от глаукомы. Это то, что должно быть при вас всегда.

— Страдаю еще сахарным диабетом. Может, и это влияет на глаза?

— На зрение — безусловно. Вот как раз у вас есть повод и линзу почистить, и глазное дно посмотреть с фундус-линзой.

****

— Молодечно, Ирина Антоновна. Матери — 88 лет. У нее катаракта, а еще болезнь Паркинсона, сердце больное. Оперировать катаракту не будут… Поэтому капаем витаден. Что еще вы посоветовали бы капать?

— Арсенал капель огромен — катаракс, квинакс, тауфон и т.д. Их следует чередовать. Скажем, один месяц по 4–5 раз в день прокапали одни капли, потом другие. Между препаратами можно делать перерывы на 2–3 недели. Излечить катаракту таким образом, безусловно, невозможно.

— Ей еще очки прописали, но с ними она будет видеть буквально строчку…

— Хотя бы и одну строчку. Нужно настроить вашу мать на то, что это также считается зрением. Кроме того, сейчас есть много луп, увеличительных стекол, так что подберите ей что-нибудь. Еще в таких случаях я рекомендую приобретать CD-проигрыватели для прослушивания на них книг, например.

— Она еще плохо слышит.

— Ну, можно купить какой-то усилитель. Нужно продумывать это, поскольку чем-то вашей маме заниматься надо.

****

— Мядельский район, Таиса Владимировна. У меня выявлена катаракта на правом глазу. Рекомендуют операцию. Соглашаться ли?

— Катаракта лечится оперативным путем. Поэтому сдавайте, пожалуйста, анализы, берите направление в наш Республиканский офтальмологический центр и приезжайте на операцию.

****

— Узда, Александр Васильевич, 63 года. Расскажите о физиологических и физических особенностях монокулярной полиопии. Чем отличается задняя субкапсулярная катаракта от других катаракт? Есть ли различия в лечении?

— Вообще для пациента, который плохо видит из-за катаракты, не имеет значения, что это за катаракта. Это важно для хирурга, который будет выбирать способ ее оперативного удаления. Полиопия — это множественное двоение в глазу из-за помутнения линзы, которое и называется катарактой. У здорового человека линза абсолютно прозрачная. Если же нарушаются обменные процессы, то в хрусталик поступает вода, линза мутнеет. Такие процессы с возрастом могут появиться у каждого из нас. Если оводнение началось с одной стороны хрусталика, а с другой ничего такого нет, то появляется двоение. Оно может быть и тогда, когда на сетчатке, где большое количество клеток-колбочек, начались дегенеративные процессы, иначе говоря, некоторые из них погибли, другие — в состоянии отечности. Опять-таки, для пациента это не так важно. Понятие «задняя» для вас также не слишком информативно, поскольку более важна центральная или периферическая катаракта. Если центральная, то мутным становится центр и пациент это быстро замечает. При катаракте периферической пациент может жить и не догадываться об этом.

****

— Смолевичи, Александр Иванович. 73 года. В последнее время у меня появилось двоение в глазах, изображение размазанное. Что это может быть?

— Делать заключение по телефону невозможно. Но предварительно я вам могу сказать, что, скорее всего, появились определенные проблемы с хрусталиком, возможно, имеется катаракта. А еще может быть другая причина. Это — возрастная макулодегенерация. Данное заболевание сетчатки связано с повышением артериального давления. Для того, чтобы убедиться, что произошло с вашими глазами, нужно обратиться к офтальмологу, чтобы врач осмотрел вас с помощью соответствующих приборов.

****

— Вилейский район, Александр Петрович. 56 лет. Сделали операцию на правом глазу в 10-й клинической больнице — удалили катаракту. Поставили новый зрачок. Долго ли я буду видеть? Понадобится ли в будущем операция?

— Если хрусталик уже заменен, то эта искусственная оптическая линза будет стоять всю жизнь. Со временем катаракта может образоваться на левом глазу.

— Какие профилактические меры вы порекомендуете?

— Можно рекомендовать вам здоровый образ жизни, правильное питание — богатое витаминами и белковую пищу. Тяжести не поднимать. Баня с резким перепадом температуры противопоказана. Следите за артериальным давлением. Применяйте капли типа катаракса. А самое главное — диспансерное наблюдение у офтальмолога по месту жительства раз в год.

****

— Хойники, Галина Афанасьевна. 75 лет. Мне сделали операцию по причине катаракты. На этом же глазу нашли глаукому, но оперировать ее нельзя. Сейчас на втором глазу так же обнаружили катаракту. Очень плохо вижу. Имею ли я право на восстановление группы инвалидности? Один раз реабилитационно-экспертная комиссия мне в этом отказала.

— Если вы не согласны с таким решением, следует еще раз подойти к своему врачу-офтальмологу и попросить направить вас в более высокую инстанцию МРЭК. Вы имеете право на такую консультацию.

****

— Минск, Николай Иванович. 69 лет. Начальная катаракта правого глаза. Какие медикаменты необходимы для лечения? Прописали капать квинакс.

— Катаракта возникает при нарушении обмена веществ. Значит, следует обеспечить хороший метаболизм, а для этого необходимо рациональное питание, витамины, микроэлементы. Это поможет бороться с продуктами перекисного окисления, которые постоянно образуются в нашем организме. Вредные привычки, нездоровый образ жизни в целом способствуют ряду процессов, ухудшающих наше здоровье, в том числе ускоряют развитие катаракты. Пожалуйста, можете применять капли квинакс, витоден, катаракс, но нужно знать одно: каплями катаракта не лечится. Развивается она, как я сказала, у каждого по-разному. У кого-то в течение года, а у кого-то не так быстро, в течение десятилетия. Вообще сейчас современные методы лечения позволяют оперировать любую катаракту, препятствующую трудовой деятельности и жизни человека.

****

— Кореличский район, Николай Николаевич. 59 лет. В 1990 году зрение на одном глазу ослабело. Стало -1,5. Но несколько раз в году как будто наплывает какая-то черная пленка, появляется двоение. Может быть, это катаракта? На что это похоже?

— Может быть и катаракта. Нужно, чтобы вас посмотрел офтальмолог. Но нельзя забывать и такой момент: иногда у людей пожилого возраста зрение пропадает на фоне спазма сосудов. Возник спазм, и в глазах стало темно. Это состояние — весьма серьезное, и может даже свидетельствовать о наступлении инфаркта глаза. Так что нужно следить за тем, чтобы не наклонять голову и следить, чтобы артериальное давление было в норме. Нельзя забывать, что такие заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет в первую очередь сказываются на зрении. Поэтому следует подойти не только к офтальмологу, причем подойти как раз в тот момент, когда появилось нарушение, о котором вы говорите. Нужно обратиться и к терапевту или кардиологу.

Еще: катаракта: мутный хрусталик нужно менять.

Ангиопатия, дистрофия, дегенерация сетчатки

— Узденский район, Нина Яковлевна. У меня ангиопатия обоих глаз, подострый конъюнктивит, гипосинусная дисфония. Выписали тауфон. Сколько его капать?

— Если у вас есть какие-то жалобы, связанные с глазами, значит, вы должны периодически показываться офтальмологу. Пока 2-3 месяца можете смело капать тауфон, а потом следует подойти по месту жительства к офтальмологу. Врач порекомендует, какие еще капли можно использовать.

— Но тауфон не помогает… Глаза все равно чешутся, текут…

— Это состояние жизни не мешает, но для того, чтобы вылечиться, собой нужно заниматься. Подобрать капли, сделать посев из роговицы и конъюнктивы, затем подобрать соответствующий антибиотик. Если есть конъюнктивит, значит, есть воспаление соединительнотканной оболочки глаза, а следовательно, без должного лечения не обойтись. Это совместная работа — ваша и вашего доктора. Что касается ангиопатии сетчатки, то это свидетельствует об изменениях в сосудах. Если есть изменения в сосудах сетчатки, значит, такие изменения есть и в сосудах всего организма.

— Я думала, может, инфекция какая-то… Это началось прошлым летом. Много в огороде работала и заметила, что глаза опухают…

— У вас два разных заболевания глаз. Что касается инфекции, то это, надо полагать, конъюнктивит. Отсюда — зуд, слезоточивость, другие неприятные симптомы. Другая проблема — ангиопатия — обусловлена артериальным давлением. При таком раскладе вам нельзя работать с наклоном туловища. Поэтому грядок — поменьше. Подключайте к этой работе родственников. А сами старайтесь держать все время голову вверх. Следите, пожалуйста, за артериальным давлением. Обратитесь к кардиологу или терапевту с этой проблемой.

****

— Червеньский район, Иван Павлович. 74 года. Есть гипертония. Резко упало зрение на обоих глазах. С трудом читаю газету. Меня направляли в 10-ю минскую больницу, делали лазер. Диагноз — центральная дистрофия сетчатки и начальная катаракта…

— Острота вашего зрения снизилась не из-за катаракты. У вас есть возрастная макулодегенерация. Центральная дистрофия сетчатки свидетельствует о том, что в макуле — центре наилучшего зрения, там, где сосредоточены колбочки, осуществляющие наилучшее, центральное, цветное зрение, произошли определенные, дистрофические, изменения. Поэтому когда вы смотрите прямо, то не видите, а боковое зрение — нормальное. Почему так происходит? Из-за артериальной гипертензии. Улучшить ваше зрение невозможно. То, что вас послали в лазерный центр, это очень хорошо, поскольку теперь важно, чтобы зрение не становилось хуже. А для этого необходимо наблюдаться у кардиолога, терапевта, в целом следить за сосудами. Нужно контролировать артериальное давление, а еще снизить вес килограммов на 10–15 за год. Параллельно следует наблюдаться у офтальмолога. Но имейте в виду, что вернуть утраченное зрение не удастся потому, что определенные сосуды, нервные клетки погибли.

— Я читал, что при дистрофии сетчатки в веко нужно какие-то уколы делать. И это делают в 3-й клинике. Можно ли мне туда бесплатно попасть?

— Возрастной макулодегенерацией и ее лечением занимаются в 10-й и 3-й клинических больницах столицы. Для получения соответствующего направления обратитесь, пожалуйста, к своему офтальмологу по месту жительства.

****

— Минск, Сергей Григорьевич. 84 года. Зрение +1, +0,5. Когда закрываю один глаз, то где-то на 5-6 строчках — туман. Когда же поворачиваю голову, то могу найти точку, чтобы прочесть всю строчку… Может, мне надо специальное стекло?

— Скорее всего, у вас дегенеративные возрастные процессы на сетчатке. Может быть и такой процесс, как отечность сетчатки. Не надо забывать, что зрение полностью зависит от здоровья в целом. Поэтому стоит показаться не только офтальмологу, но и терапевту.

****

— Брагин, Владимир Андреевич. Слышал, что гибель элементов сетчатки связана с гибелью клеток головного мозга. И своевременное лечение глаукомы, катаракты как бы позволит оттянуть по сроку сосудистые заболевания головного мозга. Так ли это?

— То, что происходит во всем организме, может отражаться на зрении, в том числе на сетчатке. Однако, если мы вылечим сетчатку, это никак не скажется на общем заболевании.

Глаукома

— Ошмянский район, Ядвига Иосифовна. 51 год. Недавно была операция по удалению глаукомы. Повредили ветвь тройничного нерва…

— В Минске у нас есть кабинеты глаукомы, где занимаются только одной этой патологией. Такие кабинеты есть в 10-й и 3-й клинических больницах Минска. В таких специализированных кабинетах работают высококлассные специалисты. Советую вам подъехать и разобраться с этим вопросом. Можете даже записаться на консультацию ко мне.

Вы читаете ответы офтальмолога, доцента кафедры офтальмологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидата медицинских наук Галины СЕМАК. Вопросы задавались во время прямой линии, организованной газетой «Звязда». Пожалуйста, не задавайте здесь вопросы.

Светлана БОРИСЕНКО, Ольга ШЕВКО, газета «Звязда», 1-3 и 6 апреля 2010 года.
Источник:
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=56085&idate=2010-04-01
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=56144&idate=2010-04-02
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=56267&idate=2010-04-03
https://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=56377&idate=2010-04-06

Далее:

• Ответы офтальмолога по подбору и ношению очков и контактных линз
• Ответы офтальмолога по профилактике болезней глаз и укреплению зрения
• Лечение глаукомы и дистрофии сетчатки в «Медицинском центре-МТЗ»
• Ответы офтальмолога Н. Позняка о лечении катаракты в Медцентре МТЗ

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой: