Капсулы для лечения глаукомы
Глаукома – это заболевание, при котором повышается внутриглазное давление выше 25 мм рт. ст. Для лечения патологии могут применяться лекарственные средства в виде капель и таблеток. При отсутствии лечения у пациентов могут появиться осложнения – поражение зрительного нерва, сужение полей зрения, слепота.
Почему возникает заболевание
Для заболевания характерна наследственная предрасположенность. В процессе эмбриогенеза происходит нарушение развития структур глаза (Шлеммова канала и склеральных вен), ответственных за отток внутриглазной жидкости. Первые признаки патологии возникают после 40 лет. Внутриглазная жидкость накапливается в передней камере глаза, вызывая повышение давления.
Предрасполагающими факторами могут быть:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет;
- другие патологии глазного яблока;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Основные проявления заболевания
Основным симптомом глаукомы является боль. Болезненные ощущения носят давящий характер, не зависят от времени суток, физической нагрузки. Боль ощущается “за глазом”, может иррадиировать в висок. Глаукома может протекать в двух вариантах – хроническом и с обострениями. При хронической форме болезненные ощущения носят постоянный характер. Если заболевание протекает в виде острых приступов, боль возникает внезапно, нарушает сон и жизнедеятельность пациента.
При длительно существующей глаукоме постепенно происходит повреждение зрительного нерва. Это проявляется сужением полей зрения и снижением остроты центрального зрения. Повреждение зрительного нерва является необратимым. Принимая лекарственные средства, если уже произошло снижение зрения или сужение полей, пациент может лишь предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
При остром приступе возникшее резкое снижение зрения или слепота могут быть обратимы. Если в первые часы от начала приступа не было назначено адекватное лечение, изменения становятся необратимыми.
В каком случае при глаукоме необходимо принимать таблетки?
Таблетированные лекарственные препараты при глаукоме имеют вспомогательное значение. Некоторые из них, например, Диакарб и Фуросемид, применяются во время острого приступа, они позволяют быстро снизить внутриглазное давление.
Основу лечения глаукомы составляют капли. Таблетки назначаются в качестве патогенетической терапии. Они улучшают отток внутриглазной жидкости или снижают ее образование косвенным путем. Кроме того таблетки могут снизить выраженность предрасполагающих к развитию глаукомы факторов.
Рассмотрим основные таблетированные лекарственные препараты при глаукоме
Фезам
Фезам содержит в себе два действующих вещества – пирацетам и циннаризин. Препарат обладает выраженным сосудорасширяющим действием, улучшает восстановление нервной ткани. При длительном курсовом приеме способствует расширению склеральных вен глаза, улучшает отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Защищает клетки зрительного нерва от недостатка кислорода при повышенном внутриглазном давлении. В исследованиях отмечается положительное влияние препарата на зрительные функции у пациентов с глаукомой.
Пикамилон
Пикамилон улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга и глазного яблока. Воздействует на нервные клетки, ускоряя их регенерацию. Препарат не снижает давление и не влияет на образование внутриглазной жидкости. Пикамилон способствует стабилизации зрительных функций у больных с глаукомой нормального давления. При этом виде заболевания повышение внутриглазного давления отсутствует, но при осмотре диска зрительного нерва выявляются изменения, характерные для глаукомы (глаукомная экскавация диска).
Гинкго билоба
Препарат относится к биологически активным добавкам к пище (БАД) и не является лекарственным средством. Таблетки получают из листьев растения Гинкго двулопастного. Гинкго билоба обладает выраженным нейропротективным действием. Он защищает зрительный нерв от повреждения, не снижая при этом внутриглазное давление. Средство применяется при сочетании глаукомы с другими заболеваниями глаза (ангиопатией сетчатки, диабетической ретинопатией).
Милдронат
Милдронат или Мельдоний, обладает сосудорасширяющим, антигипоксантным и метаболическим действием. Лекарственное средство активирует выработку собственных метаболически активных веществ в клетках всего организма. При повреждении зрительного нерва от повышенного внутриглазного давления, Милдронат уменьшает площадь его повреждения, увеличивает скорость восстановления зрительных функций.
Диакарб
Диакарб или ацетазоламид относится к диуретическим препаратам. Лекарственное средство угнетает ферменты ресничного тела, ответственного за выработку внутриглазной жидкости. За счет этого уменьшается ее образование. На отток внутриглазной жидкости препарат не действует. Диакарб не показан для длительного применения из-за выраженных системных реакций. Его используют для кратковременного предоперационного лечения пациентов с глаукомой и при остром приступе заболевания.
Фенотропил
Фенотропил относится к ноотропным препаратам (улучшающим работу нервных волокон). При длительном применении защищает клетки и волокна зрительного нерва от повреждения. Пациенты отмечают расширение полей зрения, увеличение яркости и остроты зрения. За счет слабого диуретического эффекта происходит снижение секреции водянистой влаги. Из-за выраженного действия на психику и нервную систему в целом, препарат крайне редко применяется для лечения глаукомы (только при сочетании ее с другими заболеваниями).
Кавинтон
Кавинтон или винпоцетин способствует улучшению мозгового кровообращения. Препарат применяется при вторичных глаукомах, вызванных закупоркой артерий или вен глаза эмболами и тромбами. Кавинтон уменьшает повреждающее действие внутриглазного давления на зрительный нерв.
Актовегин
Актовегин – это лекарственный препарат, получаемый из крови телят. Метаболическое лекарственное средство, улучшающее кровоснабжение зрительного нерва. Этим достигается увеличение полей зрения и повышение четкости рассматриваемых предметов. За счет некоторого расширения вен происходит увеличение оттока внутриглазной жидкости. Хороший эффект дает назначение актовегина и кавинтона.
Фуросемид
Фуросемид относится к лекарственным средствам с ярко выраженным диуретическим эффектом. Снижает образование водянистой влаги и увеличивает ее выведение. Из-за сильного и длительного диуретического эффекта применяется только в качестве препарата неотложной помощи при остром приступе глаукомы с болевым синдромом. При использовании препарата необходимо контролировать уровень калия в крови.
Амлодипин
Препарат оказывает сосудорасширяющее действие. Влияя на обмен кальция, вызывает повышенное выведение внутриглазной жидкости. Принимать амлодипин при глаукоме в таблетках нецелесообразно, так как есть более специфические капельные формы препарата.
Большинство таблетированных лекарственных средств оказывают защитное действие на клетки и волокна зрительного нерва.
Следует помнить, что таблетки в лечении глаукомы имеют второстепенное значение. Подбор препарата должен проводить врач-офтальмолог.
Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
24 июня 201925 221
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
В настоящее время в арсенале офтальмолога имеется множество антиглаукомных препаратов. При выборе медикаментозной терапии учитываются такие факторы, как безопасность и эффективность применения, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания, переносимость, качество жизни, приверженность к лечению, его стоимость.
Важно всегда подходить к назначению препаратов индивидуально в отношении каждого глаза. Обычно нет необходимости начинать лечение до проведения основных методов обследования, за исключением очень высоких цифр ВГД или тяжелого поражения зрительных функций.
Основные характеристики антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
β-блокаторы | α2-адрено-миметики | Простагландины / простамиды | Местные ингибиторы карбангидразы | М-холино-миметики | |
Местные эффекты: | |||||
Снижение ВГД | 20-25% | 20-25% | 25-33% | 15-20% | 20-25% |
Частота закапываний | 1-2 р/день | 2-3 р/день | 1 р/день | 2-3 р/день | 3-4 р/день |
Переносимость | +++ | ++ | ++ до +++ | + до +++ | ++ до +++ |
Аллергические реакции | +/- | ++++ | +/- | +/- | +/- |
Наличие лекарственных форм без консервантов | Да | Нет | Нет | Да | Да |
Конъюнктивальная гиперемия | +/- | + до ++ | + до ++ | — | — |
Гипертрихоз/пигментация кожи | — | — | + до +++ | +/- | +/- |
Потемнение радужки | +/- | — | + до +++ | — | — |
Увеит | — | — | + до +++ | — | — |
Кистоидный макулярный отек | — | — | + до +++ | — | — |
Отек роговицы | — | — | +/- | +/- | — |
Рецидивирующий герпетический кератит | +/- | — | +/- | — | — |
Миоз, мигрень | — | — | +/- | +/- | +++ |
Системные эффекты: | |||||
Брадиаритмии/гипотензия | + | — | — | — | — |
Тахикадия/гипертензия | — | — | — | — | — |
Бронхоспазм | +++ | — | — | — | ++ |
Гиперлипидемия | +++ | — | — | — | — |
Повышения риска травм в пожилом возрасте | ++ | — | — | — | — |
Апноэ у детей | — | ++ | — | — | — |
Сонливость, вялость, утомляемость | ++ | +++ | — | — | — |
Сухость во рту | +/- | + до +++ | — | — | — |
Стоимость | + | ++ | +++ | ++ | + |
Как правило, терапия глаукомы начинается с назначения одного из лекарственных средств, понижающих ВГД. В настоящее время простагландины/простамиды являются препаратами первой линии в лечении данной патологии, так как требуют меньшей кратности закапываний, имеют относительно малое количество побочных эффектов и обладают выраженным терапевтическим действием. Их минусом является высокая стоимость.
Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
| Название препарата | % снижения ВГД в сравнении с исходным | |
| Пиковая концентрация | Остаточная/конечная концентрация | |
| Биматопрост | -33 | -28 |
| Травопрост | -31 | -29 |
| Латанопрост | -31 | -28 |
| Тимолол | -27 | -26 |
| Бримонидин | -25 | -18 |
| Бетаксолол | -23 | -20 |
| Бринзоламид | -20 | -17 |
| Дорзоламид | -20 | -17 |
При неэффективности или непереносимости лекарственного средства первой линии рекомендуется сменить его на препарат другой группы. Если же монотерапия простагландинами снижает ВГД, но не позволяет достичь целевого давления, в схему можно добавить антиглаукомное средство из другой группы. Изменение медикаментозной терапии необходимо проводить под контролем офтальмолога, учитывая время, необходимое для полной элиминации препарата.
Время до полного окончания действия местных антиглаукомных препаратов
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
| β-блокаторы | 2-5 недель |
| Пилокарпин | 1-3 дня |
| Местные ингибиторы карбангидразы | 1 неделя |
| Пероральные ингибиторы карбангидразы | 1 неделя |
| Простагландины/простамиды | 4-6 недель |
Использование одного вида антиглаукомных капель спустя 2 года после его начала в 40-75% случаев не позволяет достичь желаемого уровня ВГД. При безуспешности смены групп препаратов и нецелесообразности проведения хирургического или лазерного лечения имеет смысл использовать комбинированную лекарственную терапию.
При этом не следует одновременно назначать препараты одной группы. В случае, если доступны комбинированные глазные капли, их применение более оправдано, чем одновременное использование нескольких раздельных форм препаратов. Это позволяет снизить количество консерванта, попадающего в глаз при закапывании за счет уменьшения кратности закапываний, повысить приверженность к лечению, снизить риск развития побочных эффектов.
Как правило, все комбинированные формы содержат один из β-блокаторов, в связи с чем до их назначения важно уточнить отсутствие противопоказаний к нему.
Аддитивный эффект антиглаукомных препаратов при их совместном применении
(источник: Terminology and guidelines for glaucoma, 3rd edition)
Источник
Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД). Это коварная патология, которая может длительно не проявлять себя никакой симптоматикой. Постоянное повышение внутриглазного давления приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.
Симптоматика заболевания
Развивается глаукома по следующим причинам – это снижение оттока внутриглазной влаги или ее чрезмерное продуцирование. В связи с этим различаются формы патологии и симптоматика. Если врач поставил диагноз «открытоугольная глаукома», которая возникает из-за перекрытия радужкой угла передней камеры глаза, то человек часто первоначально просто не замечает тревожных признаков, так как они неявные.
По утрам перед глазами появляется белая пелена, которая через несколько минут рассеивается, при взгляде на источник света (например, на лампочку) вокруг него расплываются радужные круги, наблюдается выпадение периферического зрения.
При закрытоугольной глаукоме симптомы проявляются очень ярко. Внезапно резко твердеет и краснеет глаз, зрачок приобретает зеленоватый оттенок. Возникает резкая боль в надбровных дугах, в виске. При попытке взглянуть на свет глаза пронзает резкая боль и начинается обильное слезотечение. Такие приступы часто возникают вечером.
Встречается и смешанная форма глаукомы, характеризующаяся присутствием симптомов обеих форм глазной патологии.
Разновидности капель
Список медикаментов при повышенном ВГД включает несколько групп. Это средства для усиления оттока внутриглазной жидкости. К ним относятся холиномиметики (Ацеклидин), простагландины (Траватан), симпатомиметики (Ирифрин).
Капли, снижающие продуцирование внутриглазной жидкости. Это Бета-адреноблокаторы (Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Трусопт). И комбинированные препараты (Азарга).
В следующей таблице отражены основные характеристики каждой группы препаратов.
| Группа медикаментов. | Как действуют. |
| Бета-адреноблокаторы. | Угнетают производство внутриглазной жидкости. |
| Ингибиторы карбоангидразы. | Угнетают выработку карбоангидразы – фермента, вырабатываемого ресничным телом глаза для продуцирования внутриглазной влаги. |
| Симпатомиметики. | Усиливают циркулирование внутриглазной жидкости за счет воздействия на симпатическую нервную систему. |
| Холиномиметики. | Снижают внутриглазное давление (офтальмотонус) и нормализуют отток жидкости из глаз за счет раскрытия угла передней камеры глаза. |
| Простагландины. | Улучшают работу глазной дренажной системы, и жидкость начинает отходить нормально. Действие простагландинов продолжается целый день, что существенно отличает их от остальных капель при глаукоме. |
В отдельную группу выделяют комбинированные лекарственные капли, которые назначают, когда монотерапия не помогает.
Список самых популярных капель
Выбор глазных капель от глаукомы осуществляется только офтальмологом после тщательной диагностики и выявления причины заболевания. Но пациенту, у которого диагностирована глаукома, необходимо знать, какие можно использовать медикаменты против нее, а какие нет и ориентироваться в многочисленных лекарственных средствах.
Лучшие глазные капли при глаукоме, уменьшающие продуцирование внутриглазной влаги, следующие:
- Тимолол. Хорошие капли против глаукомы . Средство блокирует специальные рецепторы в цилиарном теле глаза, где продуцируется влага. В итоге ВГД быстро и эффективно снижается. Препарат недорогой, его стоимость примерно 20-40 рублей. К минусам можно отнести невозможность применять при патологиях легких, сердца, пониженном давлении, аритмии, астме. Аналогом является Метипранолол, который не имеет консервантов в составе.
- Азопт, Бринзопт. В основе этих медикаментозных средств для глаз имеется бринзоламид. Это вещество замедляет фермент каронагидразу, которая способствует увеличению количества влаги внутри глаза.
- Бетаксолол. Одни из самых эффективных капель. Активное вещество может содержаться в количестве 2, 5 мг и 5 мг. К минусам пациенты относят дискомфорт после закапывания в виде жжения и слезотечения.
- Ксалатан (латанопрост). Активное вещество лекарства – латопрост. В миллилитре капель его содержится 500 мкг. Быстродействующий и при этом безопасный препарат, без побочных эффектов. Действие его направлено на усиление оттока внутриглазной влаги.
- Пилокарпин. Активное вещество препарата – пилокарпина гидрохлорид. Препарат, оказывающий миотическое действие (сужает зрачок), из-за чего освобождается передняя камера глаза, и внутриглазная жидкость может нормально циркулировать. Нельзя применять средство при воспалениях глазных структур и при наличии заболеваний, когда нежелательно сужение зрачка.
- Траватан. Активным веществом этих капель выступает травопрост. Усиливает отток жидкости, скапливающейся между роговицей и хрусталиком.
- Ацеклидин. Эффективное средство для снижения внутриглазного давления. К минусам можно отнести множество побочных эффектов (воспаление радужки, покраснение конъюнктивы). Назначает его только врач.
- Мексидол. Лучшее средство от глаукомы для старых людей. Показан при лечении старческой глаукомы, сопряженной с дегенеративно-дистрофическими изменениями глазных структур. К минусам можно отнести малую эффективность препарата. Давление в глазу снижается не намного, но после его применения значительно увеличивается угол периферического зрения.
- Ирифрин. Действующее вещество фенилэфрин снижает глазное давление, не влияя на аккомодационный аппарат, который отвечает за оптимальное зрение вдаль и вблизь. Недостатком является большое количество противопоказаний. Это диабет, гипертония, патологии сердца.
В качестве дополнения к каплям при лечении глаукомы используется Танакан – препарат на растительной основе, в составе которого имеется экстракт листьев гинко билоба. Выпускается в таблетках и в виде раствора для приема внутрь. Согласно отзывам, после применения отмечается улучшение зрения. Танакан нормализует обменные процессы в глазных структурах, расширяет мелкие артерии, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает тонус вен.
Комбинированные препараты от глаукомы
Иногда целесообразно использовать комбинированные препараты, которые состоят из компонентов разных фармакологических групп. Они отличаются усиленным действием, так как оба активных вещества усиливают действие друг друга.
Среди комбинированных препаратов следует отметить средства:
- Фотил, Тимпило. В составе лекарственного препарата имеется тимолола малеата и пилокарпин (двух или четырех процентный).
- Ксалаком. Содержит 2 активных компонента – латанопрост и тимолола малеат.
- Азарга. Хорошие капли от глазного давления. Лекарство используется при открытоугольной глаукоме, если монотерапии недостаточно. Активными компонентами являются тимолол и бринзоламид.
- Комбиган. В составе содержатся бримонидин и тимолола малеат. Оба компонента замедляют продуцирование влаги и способствуют снижению давления в глазных структурах.
Людям с глаукомой стоит знать, что есть список названий препаратов, применение которых им категорически противопоказано. В основном это мидриатики, то есть средства, расширяющие зрачок. К таким медикаментозным средствам относят Визофрин, Мидримакс, Атропин. При глаукоме их не рекомендовано использовать.
Правила инстилляции
Как правильно капать глазные капли? Процедура закапывания капель в глаза довольно проста, но все равно стоит запомнить несколько важных правил:
- перед инстилляцией следует вымыть руки;
- нужно посмотреть вверх, оттянуть нижнее веко и закапать лекарство, не касаясь пипеткой ресниц или слизистой глаза;
- капают по 2 капли в каждый глаз. Не нужно бояться передозировки, внутрь глаза попадает всего лишь 10-15% лекарства;
- после инстилляции необходимо немного надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз, иначе раствор уйдет в слезные канальцы и затем в носоглотку;
- нужно пару минут посидеть с запрокинутой головой, чтобы лекарство проникло в ткани.
Эти нехитрые правила помогут максимально эффективно использовать лекарство.
Как правильно использовать глазные капли
Профилактика
Существует большое количество капель, которые помогают замедлить прогрессирование глаукомы и предотвратить ее повторное развитие. Большинство противоглаукомных капель используются для профилактики патологии. Только сокращается количество инсталляций.
Большим спросом пользуются следующие капли для профилактики повышения ВГД:
- Бетоптик. Основной компонент антиглаукомных капель – это бетаксолол, который предотвращает скапливание жидкости в глазу. Хорошо снижает количество и скорость образования жидкости в глазу. Можно использовать для замены Бетоптика аналоги, такие как Азопт, Ксалатан, Тимолол, Пилокарпин, Окумед. Препарат применяется как для лечения, так и для профилактики различных видов глаукомы.
- Эмоксипин. Структурный аналог витамина В6. Капли усиливают микроциркуляцию эритроцитов в крови. Показывает хорошую эффективность при лечении офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы.
- Таурин. Активным веществом капель является одноименная серосодержащая аминокислота, которая оптимизирует обменные процессы в тканях глаза, восстанавливает функции мембран клеток.
- Тауфон. Аналог Таурина, активным веществом которого является та же аминокислота таурин, которой в 1 мл Тауфона содержится 4 мг.
Капли в нос при глаукоме
Пациентов с повышенным ВГД интересует вопрос: какие капли в нос при глаукоме можно капать, чтобы лечить насморк при такой патологии?
В основном, средства от насморка сужают сосуды, что может привести к их спазму по всему организму, в том числе и в глазах. А это провоцирует резкий подъем внутриглазного давления. Поэтому, решать, какие можно капли при глаукоме в нос капать, какие выбрать лучше средства для лечения насморка должен только ЛОР, учитывая форму заболевания. К разрешенным препаратам относят капли на основе трамазолина и тетризолина. Это Лазолван Рино, Тизин. Но применяют их в строго определенной дозировке, рекомендованной доктором. Безопасными считаются и средства на растительной основе. Это Пиносол, Глицифрит, Валогеп.
Устранить насморк помогает сок алоэ, который разводят в равной пропорции с медом и капают в нос. Это средство безопасно при глаукоме, его применяют даже для глазных инстилляций при повышенном глазном давлении.
Какие лекарства нельзя при глаукоме? К запрещенным препаратам относят капли при глаукоме в нос, в составе которых имеются такие сосудосуживающие вещества как нафазолин, оксиметазолин. Это Отривин, Назол, Нафтизин, Санорин.
Глаукома – серьезная глазная патология, которую лечат хирургическим путем. Но применяя капли от глаукомы можно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить операцию.
Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
