Капли при глаукоме дуотрав

Глазные капли ДуоТрав при глаукоме

Препарат Дуотрав является комбинированным средством для лечения глаукомы. Он снижает уровень внутриглазного давления за счет уменьшения продукции водянистой влаги и улучшения ее оттока по естественным путям. Используют капли при лечении пациентов с внутриглазной гипертензией и открытоугольной глаукомой.

Состав и форма выпуска

Препарат Дуотрав выпускается в виде капель для глаз и имеет два действующих компонента: травопрост (40 мкг в 1 мл) и тимолол (5 мг в 1 мл). Среди вспомогательных веществ выделяют динатрия эдетат, борную кислоту, бензалкония хлорид, маннитол, трометамол, борную кислоту, макрогола глицерилгидроксистеаат, маннитол, стабилизатор кислотности (трометамол и хлористоводородная кислота), очищенная вода.

Прозрачный, слегка опалесцирующий раствор желтоватого цвета упакован во флаконы-капельницы (Droptainer™), объемом 2,5 мл. каждый флакон помещается в пакет из фольги вместе с инструкцией, а затем в картонную пачку.

Фармакологическое действие

Капли для глаз Дуотрав являются противоглаукомным средством с двумя активными компонентами. Травопрост является аналогом простагландина F2-альфа и снижает уровень внутриглазного давления за счет стимуляции простагландиновых рецепторов. При этом происходит увеличение оттока воянистой влаги по увеосклеральнмоу пути.

Тимолол относится к неселективным бета-блокаторам и снижает внутриглазную гипертензию за счет угнетения продукции водянистой влаги.

Действие препарата наступает спустя 2 часа после местной инстилляции, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов. Продолжительность действия сохраняется в течение 24 часов, поэтому используют Дуотрав один раз в сутки.

Показания

Назначают капли Дуотрав для лечения пациентов с октрытоугольной формой глаукомы, а также при внутриглазной гипертензии, которая оказалась резистентной к монотерапии бета-блокаторами или аналогами простагландина.

Способ применения

Капли для глаз Дуотрав инстиллируют по 1 капле один раз в сутки в конъюнктивальный мешок (в одно время утром или вечером). Чтобы снизить риск системных влияний, нужно сразу после закапывания пережимать носослезный канал, надавив около внутреннего угла глаза. При пропуске приема лекарства, следующее закапывание нужно проводит в обычное время в стандартной дозе.

Противопоказания

Препарат Дуотрав нельзя использовать при гиперчувствительности к любому компоненту лекарства. Также противопоказаниями являются:

Бронхиальная астма (в том числе в анамнезе);
Гиперреактивность бронхов;
Тяжелое течение бронхообструктивной болезни легких;
Нарушения ритма (атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, синусовая брадикардия);
Нарушение работы сердца (сердечная недостаточность, кардиогенный шок);
Тяжелый аллергический ринит;
Дистрофия роговицы;
Кормление грудью;
Беременность;
Возраст менее 18 лет.

Осторожно следует использовать Дуотрав при других типах глаукомы (пигментная, врожденная, узкоугольная, закрытоугольная, неоваскулярная, псевдоэксфолиативная), а также при открытоугольной глаукоме с псевдоафакией. При воспалении глаза, афакции, а также в случае высокого риска развития макулярного отека, увеита или ирита следует постоянно наблюдать за пациентов.

В связи с тем, что на фоне приема бета-блокаторов, которые входят в состав Дуотрава, резистентность к симпатомиметикам повышается, пациенты с анафилаксией в анамнезе должны использовать более высокие дозы адреналина в случае развития аллергии.

Побочные действия

При лечении глазными каплями Дуотрав могут возникнуть местные побочные эффекты в виде раздражения и покраснения конъюнктивы, точечного кератита, боли в глазах, выпота в области передней камеры глаза, эрозии роговицы, снижения остроты и затуманивания зрения, сухости глаз, аллергического дерматита и гиперпигментации кожи, астенопии, изменения роста и качества ресничных волос, отек макулы, фолликулез конъюнктивы, птоз.

Системные нежелательные реакции включают повышенное беспокойство, головную боль, аритмию, гипотонию, бронхоспазм, крапивницу, контактный дерматит, синдром постназального отека, боль в груди, миастения Грависа, алопеция.

Передозировка

Симптомами передозировки Дуотрава являются разжражение конъюнктивы, покраснение слизистой оболочки, гипотония, остановка сердца, аритмия, бронхоспазм. Сразу же следует промыть глаза теплой водой, а при необходимости провести симптоматическое лечение.

Взаимодействия

Капли для глаз Дуотрав при одновременном применении с антиаритмиками, парасимпатомиметиками, гуанетидином, блокаторами кальциевых каналов, сердечными гликозидами могут вызывать гипотонию и серьезную брадикардию.

При лечении пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гиполипидемического действия препаратов. Также при этом возможно позднее распознавание гипогликемии.

При применении капель для глаза Дуотрав с другими лекарствами для местного лечения должен соблюдаться пятиминутный перерыв. Важно не назначать одновременно два лекарства для местного лечения из одной фармакологической группы.

Особые указания

При использовании Дуотрава возможно постепенное изменение цвета глаз, а при односторонним закапывании возникает гетерохромия. Также изменяется рост ресниц, но это явление обычно носит временный характер.

В связи с тем, что в составе капель имеется бензалкония хлорид, который откладывается на поверхности контактных линз и приводит к раздражению и воспалению глаза, следует удалять все инородные предметы с поверхности роговицы перед началом лечения. Через четверть часо после закапывания их можно будет вернуть на прежнее место.

Не рекомендуется после инстилляции Дуотрава управлять транспортным средством из-за частой нечеткости зрения. Во избежание загрязнения раствора, нельзя прикасаться кончиком капельницы к каким-либо предметам. После использования флакон следует плотно закрыть.

Источник

Глаукома – заболевание, неблагоприятный исход которого может привести к слепоте, а потому своевременная терапия очень важна. Снижение офтальмотонуса в этом случае наиболее эффективно проводить местными средствами. Глазные капли Дуотрав – один из самых популярных препаратов, применяемых в этом случае.

Форма выпуска и состав

Комбинированный состав лекарства содержит 2 основных активных компонента – травопрост и тимолол. Первый ингредиент – это синтетический аналог простагландина, гормона, который увеличивает отток жидкости из органа зрения. При этом никакого воздействия на формирование и синтез жидкости в глазу он не оказывает. Тимолол – это бета-адреноблокатор. Данные средства обычно применяются с целью уменьшения спазмов и снижения общего тонуса. В данном случае этот компонент также способствует оттоку лишней жидкости из глаза и тем самым снижает внутриглазное давление.

Препарат выпускается во флаконах ёмкостью 5 и 2,5 мл.

Показания к применению

Основной диагноз пациентов, кому показан этот препарат, — открытоугольная глаукома. Но в ряде случаев лекарство назначают также тем, кому по иным причинам необходимо добиться быстрого снижения внутриглазного давления. Заявленная в инструкции эффективность воздействия – 24 часа с момента последнего закапывания.

Показан препарат и при резистентности к монотерапии бета-адреноблокаторами.

Противопоказания

Есть ряд диагнозов и состояний, при которых использование Дуотрава запрещено:

ОБЛ (обструктивная болезнь лёгких);
бронхиальная астма (в т. ч. в анамнезе);
сердечная недостаточность;
нарушения роговицы дистрофического характера;
обострение аллергического ринита.

В следующих случаях препарат можно применять с большой осторожностью и под наблюдением специалиста:

воспалительные процессы в глазах;
некоторые виды глаукомы – закрытоугольная, врождённая, узкая, пигментная;
разрушительные процессы в задней стенке хрусталика.

Данный препарат является серьёзным, а потому назначается только врачом. По этой причине любое самолечение Дуотравом может представлять опасность и нанести непоправимый вред глазам, если терапия производится не соответственно диагнозу и состоянию пациента.

Как применять

Дуотрав применяют местно, в данном случае – закапывают в глаза. Для этого оттягивают внутренний уголок глаза и в образовавшийся конъюнктивальный мешок капают одну каплю препарата. Дозировка единая для всех пациентов, вне зависимости от веса и других параметров. Процедуру необходимо проводить раз в сутки, желательно в одно и то же время. Если пациент по каким-то причинам пропустил закапывание лекарства, то лечение продолжают на следующий день, в привычное время.

При использовании необходимо стараться не задевать носиком капельницы тканей глаза. Этот простой совет поможет избежать заражения препарата и в дальнейшем распространения инфекции на ткани глаза. После закапывания флакон с лекарством требуется плотно закрыть.

Взаимодействие с другими препаратами, применяемыми местно, при использовании Дуотрава неизвестно. В данном случае лучше воспользоваться стандартной рекомендацией – соблюдать перерыв между лекарствами не менее получаса.

Передозировка

Небольшое отклонение от рекомендуемой дозы может привести к передозировке и появлению ряда побочных эффектов. Для минимизирования рисков проводят следующие лечебные мероприятия – тщательное промывание глаз водой или физраствором. Также можно проводить дальнейшую симптоматическую терапию в зависимости от типа побочных эффектов. Например, при головной боли и головокружении показан приём анальгетиков и спокойствие на несколько часов.

Побочные эффекты

Производитель указывает о следующих побочных эффектах, которые могут проявиться у пациента:

снижение остроты зрения (временное);
головокружение;
крапивница;
появление светобоязни;
спазмы лёгких;
блефарит;
повышенная утомляемость;
отёчность, покраснение в глазу;
першение в горле;
сильная одышка;
состояние, близкое к обмороку;
изменение цвета мочи;
жажда;
усиленный рост ресниц и волосяного покрова тех участков, куда попадает препарат.

При появлении побочных эффектов необходимо отменить препарат и незамедлительно обратиться к офтальмологу за дополнительной консультацией. Скорее всего, Дуотрав будет заменён на аналог.

Особые указания

Есть некоторые моменты, о которых пациенту желательно ознакомиться до начала терапии данным офтальмологическим препаратом:

В результате применения возможно потемнение радужки глаз. Это изменение никак не влияет на остроту зрения и иные характеристики этого органа. Но данный симптом может быть важен некоторым лицам, например, публичным персонам. В особенности это может оказаться неприятным, если пациент закапывает только один глаз, соответственно, появляется видимое для окружающих различие цвета глаз. Что касается обратимости эффекта, то мнения и отзывы пациентов различны. Обычно спустя время после окончания лечения цвет радужки восстанавливается и приобретает свой первоначальный оттенок.
Препарат несовместим с контактными линзами. В составе Дуотрава есть хлорид бензалкония. Производитель использует этот компонент как консервант, но он вступает во взаимодействие с материалом гидрофильных дышащих контактных средств коррекции. В результате непосредственно на поверхности глазного яблока образуется вещество, негативно влияющее на ткани глаза. По этой причине необходимо снимать линзы перед нанесением препарата, а затем надевать их вновь не ранее, чем пройдёт 15 минут. В идеале на время терапии лучше вообще отказаться от контактных средств оптической коррекции и заменить их очками.
Дуотрав вызывает нарушение зрения. Ряд пациентов жалуется, что у них теряется острота зрения. Этот эффект обратим и исчезнет сразу после окончания терапии. Но на время лечения лучше отказаться от вождения автомобиля и управления высокоточными механизмами.

Беременность и лактация

Беременность является прямым противопоказанием к использованию Дуотрава. Исследования показали токсичность его компонентов для репродуктивного развития малыша ещё в утробе. В данном случае речь идёт не о развитии пороков ещё не родившегося малыша, а о задержке внутриутробного развития в целом. Также использование бета-адреноблокаторов беременными женщинами нередко приводило к ряду патологических состояний у новорождённых – брадикардия, угнетение дыхания, гипотензия.

Исследований Дуотрава среди женщин во время лактации не проводилось. Но есть результаты исследований препарата во время лактации у животных. Состав лекарства проникает в грудное молоко, что может негативно сказаться на развитии растущего организма, и подобные данные о тимололе уже имеются. Хотя специалисты отмечают, что при использовании препарата в грудное молоко попадает лишь небольшая часть активных веществ, которая не может нанести существенного вреда малышу.

Чтобы не рисковать, лучше не применять данный препарат в терапевтической схеме во время лактации, а при необходимости перевести кроху на искусственное вскармливание.

Применение у детей

Детям до 18 лет лекарство категорически противопоказано.

Условия отпуска и хранения

Срок годности препарата – 3 года с даты выпуска. Открытый флакон необходимо использовать в течение 1 месяца после вскрытия. Лекарство отпускается по рецепту.

Аналоги и цена

Средняя цена флакона 2,5 мл – 790 рублей. Этот препарат американского происхождения имеет немало аналогов, более доступных по стоимости. Вот лишь небольшой их список:

Тимолол. Это монокомпонентное лекарство, которое также применяется с целью снижения офтальмотонуса. Одной капли лекарства хватает примерно на 20–22 часа. Тимолол сочетается с другими миотическими средствами, что является преимуществом в некоторых терапевтических схемах. Цена за флакон 5 мл очень доступна – около 70 рублей.
Траватан. Это монопрепарат на основе активного компонента – травопроста, аналога простагландина. Он увеличивает отток жидкости и снижает давление в глазу. Средняя цена за флакон – 700 рублей.
Косопт. Это противоглаукомное лекарство с комбинированным составом. В нем содержатся дорзоламид и тимолол. Активное действие лекарства длится 24 часа. Средняя цена за флакон 105 рублей.
Окумол. Это неселективный бета-адреноблокатор, аналог тимолола. При местном применении быстро проникает под роговицу. В системный кровоток попадает небольшая часть компонентов. Флакон лекарства обойдётся пациенту в 60 рублей.

Терапия глаукомы должна проводиться строго под наблюдением врача. Особенно внимательно следует относиться к назначаемым препаратам – их применяют только в соответствии с инструкцией, учитывая возможность появления побочных эффектов.

Источник

Общие сведения

Как и другие офтальмологические препараты для местного применения, травопрост и тимолол всасываются в системный кровоток. В связи с наличием в составе офтальмологического препарата тимолола, обладающего бета-адреноблокирующим действием, возможно развитие тех же типов нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, легких и других органов, что и при использовании системных бета-адреноблокаторов.

Нарушения со стороны сердца

У пациентов с заболеваниями ССС (например ИБС, стенокардия Принцметала, сердечная недостаточность) и гипотензией необходимо критично оценить целесообразность использования бета-адреноблокаторов и рассмотреть возможность применения других активных веществ. У пациентов с заболеваниями ССС следует оценить наличие признаков ухудшения течения этих заболеваний и развития нежелательных реакций.

Поскольку бета-адреноблокаторы отрицательно влияют на время проведения, их следует с осторожностью применять у пациентов с AV-блокадой I степени.

Сосудистые нарушения

У пациентов с тяжелыми заболеваниями или нарушениями периферического кровообращения (т.е. тяжелые формы болезни или синдрома Рейно) лечение следует проводить с осторожностью.

Расстройства дыхания

Следует контролировать состояние пациента до начала и во время терапии тимололом.

После использования некоторых офтальмологических препаратов из группы бета-адреноблокаторов описаны случаи респираторных реакций, включая смерть от бронхоспазма у пациентов, страдающих бронхиальной астмой.

У пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести ДуоТрав® следует применять с осторожностью и только в случае, если предполагаемая польза превышает возможный риск.

Гипогликемия/сахарный диабет

У пациентов, склонных к развитию спонтанной гипогликемии, а также у больных с лабильным течением сахарного диабета бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью, поскольку они могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии.

Гипертиреоз

Бета-адреноблокаторы могут маскировать признаки гипертиреоза.

Мышечная слабость

Сообщалось, что бета-адреноблокаторы могут потенцировать мышечную слабость, что согласуется с определенными симптомами миастении (например диплопия, птоз и генерализованная мышечная слабость).

Заболевания роговицы

Бета-адреноблокаторы для офтальмологического применения могут вызывать сухость глаз. У пациентов с заболеваниями роговицы препарат следует применять с осторожностью.

Отслойка сосудистой оболочки

У пациентов, применявших препараты, подавляющие выработку водянистой влаги (например тимолол и ацетазоламид), после проведения фистулизирующих операций органа зрения отмечались случаи отслойки сосудистой оболочки.

Прочие бета-адреноблокаторы

При использовании тимолола у пациентов, которые уже применяют системные бета-адреноблокаторы, возможно усиление влияния на ВГД или других известных эффектов системных бета-адреноблокаторов. Ответ на терапию у таких пациентов должен тщательно контролироваться. Использование двух бета-адреноблокаторов для местного применения не рекомендуется (см. «Взаимодействие»).

Попадание на кожу

ПГ и их аналоги — биологически активные вещества, которые могут всасываться через кожу. Женщины в период беременности, а также женщины, планирующие беременность, должны применять соответствующие меры предосторожности, чтобы не допустить прямого попадания содержимого флакона на кожу. Если существенная часть содержимого флакона все же попадет на кожу (что маловероятно), участок кожи, на который попал препарат, следует немедленно промыть водой.

Анафилактические реакции

Применение тимолола пациентами с атопией или тяжелыми патологическими реакциями на различные аллергены в анамнезе может спровоцировать более тяжелые реакции в ответ на введение различных аллергенов. Такие пациенты могут слабо реагировать на введение обычных доз эпинефрина для купирования анафилактических реакций.

Эффекты в отношении глаз

Травопрост может постепенно изменять цвет глаз, увеличивая количество меланосом (пигментных гранул) в меланоцитах. Перед началом лечения пациентов следует проинформировать о возможности постоянного изменения цвета глаз. Лечение только одного глаза может привести к постоянной гетерохромии. Долгосрочное влияние на меланоциты и последствия этого влияния в настоящее время неизвестны.

Изменение цвета радужной оболочки происходит медленно и может быть незаметным в течение нескольких месяцев или лет.

Изменение цвета глаз преимущественно отмечается у пациентов со смешанным цветом радужки (сине-коричневый, серо-коричневый, желто-коричневый или зелено-коричневый), аналогичный эффект наблюдался у пациентов с карими глазами. В типичных случаях коричневая пигментация вокруг зрачка распространяется концентрически к периферии радужки глаза, в связи с чем вся радужка или ее части приобретают более коричневый цвет. После окончания терапии дальнейшего накопления коричневого пигмента в радужке не отмечалось. При использовании травопроста сообщалось о потемнении кожи периорбитальной области и (или) век.

Травопрост может постепенно изменять состояние ресниц в пролеченном(ых) глазу(ах); данные изменения включают изменение длины, толщины, пигментации и (или) количества ресниц.

Механизм этих изменений в настоящее время не установлен.

Препарат содержит пропиленгликоль, который может вызывать раздражение кожных покровов!

Препарат содержит макрогола глицерилгидроксистеарат, который может вызывать реакции со стороны кожных покровов.

Во время лечения аналогами ПГF2α отмечали макулярный отек. Травопрост следует применять с осторожностью у пациентов с неоваскулярной, закрытоугольной, узкоугольной глаукомой, пигментной и врожденной глаукомой, открытоугольной глаукомой с псевдофакией, псевдоэксфолиативной глаукомой, воспалительными заболеваниями органа зрения, афакией, псевдофакией с разрывом задней капсулы хрусталика или переднекамерной интраокулярной линзой, а также у пациентов с факторами риска макулярного отека, ирита, увеита.

При использовании аналогов ПГ отмечали изменения периорбитальной области и век. Углубление бороздки век отмечалось только в ходе исследований у обезьян, в то время как в ходе клинических исследований у человека не получено данных об указанном эффекте, что позволило считать его видоспецифичным.

Анестезия при оперативных вмешательствах

Офтальмологические препараты из группы бета-адреноблокаторов могут подавлять бета-агонистические эффекты, например адреналина. Следует проинформировать анестезиолога, если пациент получает тимолол.

Контактные линзы

Пациентов следует проинструктировать о необходимости извлечь контактные линзы до использования препарата ДуоТрав® и подождать не менее 15 мин до их повторного использования.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Временное затуманивание зрения или другие нарушения зрения после применения препарата могут повлиять на возможность водить автомобиль или использовать механизмы. Если затуманивание зрения возникает после закапывания препарата, то перед вождением автотранспорта или управлением механизмами пациент должен дождаться восстановления четкости зрения.

Источник