Калуга операция на сетчатке

Отслоение сетчатки – патологический процесс, сопровождающийся отделением сетчатой оболочки глаза от его сосудистой оболочки.

B здоровом глазу две эти оболочки соприкасаются очень тесно, причем сетчатка напрямую зависима от сосудистой оболочки, так как получает от нее питание. Отслоение (или отслойка) сетчатки, как правило, является причиной значительного снижения зрения вплоть до полной слепоты. Она может возникать при травмах, близорукости, диабетической ретинопатии, дистрофиях сетчатой оболочки, внутриглазных опухолях и др.

Причины отслоения сетчатки

Основной причиной данной патологии являются разрывы сетчатой оболочки. Если сетчатка герметична, она не сдвигается с места, сохраняя свою целостность. Когда образовывается разрыв, то через него под сетчатку из стекловидного тела начинает проникать жидкость и отслаивать ее от сосудистой оболочки.

Разрыв сетчатки образуется вследствие тракции стекловидного тела из-за изменения его нормального состояния. Физиологически стекловидное тело несколько похоже на прозрачное студенистое желе. При некоторых заболеваниях глаз оно меняется, становясь мутным, с образованием плотных тяжей (уплотненных волокон, связанных с сетчаткой). При движении глаз эти тяжи способны оттягивать сетчатку за собой, что и становится причиной ее разрыва. Разрывы сетчатки также могут возникать при ее дистрофии или травмах глаза.

Симптомы отслойки сетчатки

Первыми признаками отслоения сетчатки являются:

• Появление перед глазом пелены. При этом пациенты безуспешно пытаются устранить ее самостоятельно, промывая глаза чаем, либо закапывая капли. В данном случае очень важно запомнить и сообщить врачу, когда и с какой стороны появилась пелена, ведь со временем ее размеры могут увеличиваться, занимая все поле зрения.
• Возникновение вспышек в виде искр либо молний тоже является характерной чертой процесса отслоения сетчатки.
• Искажение букв или предметов, с выпадением из поля зрения отдельных их участков, — наиболее характерный признак отслоения сетчатки, захватившей уже ее центр.
• Нередко пациенты отмечают, что зрение несколько улучшается после сна. Это происходит потому, что в положении лежа сетчатка возвращается на первоначальное место. Но в вертикальном положении, она отходит от сосудистой оболочки вновь, и дефекты зрения возвращаются.

Необходимо помнить, что запущенная болезнь грозит возникновением хронического воспаления и развитием катаракты, при которых глаз может потерять способность видеть полностью. Особенно бдительными стоит быть тем, у кого уже диагностировалось отслоение сетчатки на одном из глаз. Не пренебрегайте визитами к офтальмологу и сразу сообщайте врачу о подозрительных симптомах.

Диагностика

Для детальной диагностики данного заболевания, необходимо пройти следующие обследования:

1. Проверку остроты зрения, на предмет выяснения состояния центральной области сетчатки.
2. Ревизию бокового зрения, что покажет состояние сетчатки глаза на ее периферии (периметрия);
3. Измерение внутриглазного давления, при отслоении сетчатки оно может опускаться ниже нормы;
4. Специальное электрофизиологическое исследование, позволяющее инспектировать жизнеспособность нервных клеток зрительного нерва и сетчатки;
5. Осмотр глазного дна, что поможет найти места разрывов сетчатки, определить их количество, а также выявить истонченные участки, способные привести к возникновению других очагов заболевания;
6. Ультразвуковое исследование, которое даст представление о состоянии стекловидного тела и размерах отслоившейся сетчатки. Такое исследование особенно актуально при помутнениях хрусталика, роговицы либо стекловидного тела, когда визуальный осмотр сетчатки невозможен.

Только по результатам перечисленных исследований врач-офтальмолог может рекомендовать необходимое лечение.

Лечение отслоения сетчатки

Успех лечения данного заболевания напрямую связан со своевременным обращением к врачу. Ведь чем раньше обнаружена болезнь и определены ее причины, тем скорее можно начать необходимое лечение и иметь лучшие прогнозы относительно выздоровления.

Отслоение сетчатки невозможно вылечить никакими даже самыми сильными медикаментозными средствами. Единственный способ сохранить или вернуть зрение (в зависимости от тяжести заболевания) — срочное проведение операции. Отслоение сетчатки вызывает гибель нервных клеток сетчатой оболочки глаза. Чем запущеннее процесс, тем больше этих клеток гибнет, и тем сложнее восстановление зрения даже при условии успешно выполненной операции.

Конечная цель хирургического вмешательства по поводу отслойки сетчатки — обнаружение разрывов сетчатки и их сращивание для предотвращения прогрессирования отслоения и потери зрения. Для этого вокруг разрывов вызывается воспаление при помощи воздействия холодом (криопексия) либо лазерным лучом, с последующим рубцеванием сетчатки. Это восстанавливает ее целостность (герметичность). Также для улучшения герметизации производят сближение оболочек в глазном яблоке методом подшива снаружи силиконовой пломбы в виде шнура, которая давит на стенку глаза, соединяя сосудистую оболочку и отслоенную сетчатку. Пломбирование в области разрыва бывает локальным либо круговым, при этом, особо тяжелые случаи могут сопровождаться витрэктомией (заменой стекловидного тела). Заменителями его, как правило, являются жидкий силикон, физиологический раствор, перфторуглеродное соединение либо специальный газ, которые придавливают сетчатку изнутри к сосудистой оболочке.

Тактику лечения подбирают индивидуально для каждого больного, что зависит от времени заболевания, величины отслойки, количества разрывов, их локализации и т.д. В каждом случае лечение предполагает один либо несколько этапов.

Для лечения тяжелых форм отслоения сетчатки существует метод комбинированной аллоретинопексии, который заключается в том, что фиксацию сетчатки к сосудистой оболочке производят гибкими упругими имплантатами из сополимера коллагена при помощи специальных материалов.

В течение некоторого времени после операции пациенту могут рекомендовать определенное положение головы. К примеру, лежать вниз лицом, использовать высокие подушки или обходиться вовсе без них. Несколько дней после операции больным необходимо соблюдать постельный режим.

Профилактика

В первую очередь, в зоне риска развития заболевания — лица страдающие близорукостью или дистрофией сетчатки. Для них особенно актуальны регулярные обследования у офтальмолога и профилактические мероприятия, при которых применяют лечение лазером или ультразвуком.

При помутнении стекловидного тела стоит соглашаться на проведение операции по его замене.