Кальцинаты в глазах лечение
Когда в мягких тканях и внутренних органах формируются отложения солей кальция, которых в норме там быть не должно, этот процесс называется кальцификацией, обызвествлением или кальцинозом.
Соли кальция откладываются на месте разрушившихся тканей, и следовательно, возникают на участках, где раньше было воспаление, при всевозможных заболеваниях, будь то онкологический процесс, туберкулез или что иное, т. е., по сути, кальцинаты замещают погибшие или необратимо измененные клетки. Кроме того, множественные распространенные кальцинаты могут образовываться, если в организме нарушается обмен кальция.
Появиться кальцинаты могут в любых органах и тканях, и чаще всего они являются симптомом основного заболевания. К общим симптомам самого кальциноза относятся признаки хронического воспаления (слабость, повышение температуры), плохой аппетит, расстройства сна (бессонница, дневная сонливость), неврологические расстройства (головокружение и головные боли, раздражительность). Местные признаки проявляются в зависимости от того, какие органы и ткани поражены кальцинозом.
Кальцинаты в легких
Обызвествление в легких обычно появляется вследствие перенесенного туберкулеза. Впрочем, чтобы обзавестись кальцинатами в легких, не обязательно непосредственно переболеть туберкулезом. Они могут возникнуть и после контакта с палочкой Коха в детстве. Кальцинаты образуются следующим образом: если у человека сильный иммунитет, туберкулезный узелок отграничивается от здоровых тканей, а место, где он находится, обызвествляется. В более редких случаях скопления солей кальция возникают после пневмонии, абсцессов легких, онкологических поражений.
В число симптомов кальциноза легких входят учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), одышка, цианоз (посинение лица, кистей, стоп). Одышка может развиться на этапе, когда компенсаторные механизмы уже не справляются с нагрузкой. Появление тахипноэ связано с тем, что организм пытается восстановить нормальный газовый состав крови, нарушенный из-за повреждения тканей легких. Кроме того, при длительном течении болезни формируются «барабанные палочки» и «часовые стекла»: пальцы удлиняются, ногти расширяются.
В большинстве случаев кальцинаты в легких выявляют случайно, на плановом обследовании. Как правило, сами кальцинаты лечить не нужно. Но если у человека их обнаруживают, ему нужно пройти полное обследование, чтобы врач точно определил причину кальциноза и убедился, что у больного нет активного туберкулеза.
Кальцинаты в почках
Самой выраженной клинической картиной кальциноза обладает обызвествление в почках. Резко снижается объем мочи (поскольку нарушается фильтрационная функция почек); в крови накапливаются мочевые токсины, и в связи с этим появляется неприятный запах изо рта (запах ацетона), а кожа желтеет. Отекают лицо и ноги. Почечные отеки отличаются от сердечных тем, что не имеют синего оттенка и не холодные наощупь. Развиваются и признаки почечной недостаточности (нарушение аппетита, сна, слабость, головокружение).
В почках, как и при поражении других органов, кальциноз является результатом перенесенного воспаления. Во главе списка причин обызвествления участков в почках, как и в случае с легкими, стоит туберкулез. Также кальцинаты могут появиться у людей, перенесших пиелонефрит, в особенности если они не прошли полный курс терапии.
Кальцинаты в печени
В ряде случаев отложения солей кальция в печени возникают у больных, перенесших малярию или паразитарные заболевания (амебиаз, эхинококкоз и пр.). После гепатита они появляются очень редко, разве что если человек уже давно страдает хроническим заболеванием печени.
При кальцинозе печени возникают боли в правом подреберье, т. к. глиссоновая капсула – тонкая фиброзная оболочка, покрывающая поверхность печени, – сморщивается или, напротив, растягивается. Варикозно расширяются вены передней брюшной стенки (за специфический вид, который приобретает при этом живот, это проявление называют «головой медузы»), пищевода (это служит причиной того, что появляется кровавая рвота). В брюшной полости скапливается жидкость, т. е. возникает асцит.
Кальцинаты в простате
Причиной образования кальцинатов в простате, помимо воспалительного процесса, может быть нарушение кровообращения. Также часто они появляются у мужчин, которые переболели инфекциями, передающимися половым путем, или которые страдают хроническим простатитом. Иногда кальциноз развивается, если у больного нарушен венозный отток из тканей простаты. В этом случае некоторые участки предстательной железы сдавливают отеки, и они снабжаются кислородом недостаточно. В результате действия всех перечисленных факторов (как, впрочем, и еще ряда других) в простате появляются изменения на клеточном уровне и, как следствие, – участки обызвествления.
Если в предстательной железе скапливаются соли кальция, вырабатывается меньше спермы, и она становится более густой. Из-за того что кальцинаты перекрывают уретру, нарушается мочеиспускание. Кроме того, прекращает выделяться секрет предстательной железы, и в результате развивается эректильная дисфункция.
Кальцинаты в других органах
Кальцинаты в щитовидной железе появляются чаще всего при диффузном или узловом зобе, а также после тиреоидита или гипотиреоза. При ее обызвествлении со временем уменьшается количество выделяемых тиреоидных гормонов, из-за чего человек чувствует слабость, сонливость, заторможенность (как физическую, так и умственную), постоянно мерзнет. У него нарушается метаболизм: человек быстро толстеет, даже если питается очень умеренно. Сама щитовидная железа увеличивается в размерах и выглядит как узел со множеством углублений и бугорков.
Обызвествление миокарда может возникнуть у человека, который перенес инфаркт, мио-, эндо- или перикардит. При кальцинате миокарда появляются признаки тяжелого сердечно-сосудистого нарушения: боли в области сердца, нарушение ритм сердца, синеют губы, уши, пальцы, кончик носа, появляются отеки на ногах (при этом они тоже синеют и становятся холодными на ощупь).
Кальцинаты в молочных железах могут быть признаком рака. Поэтому человеку, у которого их обнаружили, нужно срочно пройти полное обследование на предмет онкологической патологии. Но паниковать раньше времени не стоит, кальцинаты в груди – симптом не только злокачественного новообразования: они могут появиться и при мастопатии или после мастита.
Диагностика
Обызвествление выявляется при рентгенографии. По своей консистенции кальцинаты сходны с костью, поэтому они отображаются на рентгенограмме как плотные камнеобразные структуры. КТ или МРТ позволяют не только обнаружить кальцинаты, но и уточнить их размеры и локализацию, и поэтому они используются для детального обследования. УЗИ применяется не столько для того, чтобы диагностировать кальциноз, сколько с целью исключить другие патологии. Если кальцинаты обнаруживаются в нескольких органах или если нет явной причины обызвествления, проводят биохимический анализ крови на содержание кальция: причиной может быть гиперкальциемия, и врач должен проверить, есть она или нет. При обызвествлении органов внутренней секреции (например, щитовидной или предстательной железы) проводят исследование уровня гормонов. Это нужно для того, чтобы выяснить, нужна ли в этом случае заместительная гормональная терапия.
Лечение
При обнаружении кальцинатов первым делом нужно лечить основное заболевание, чтобы предупредить его прогрессирование. Но после завершения курса лечения больные должны регулярно проходить клиническое и рентгенологическое обследование.
Кальцинаты редко удаляют хирургическим путем: оперативное вмешательство не устраняет причину обызвествления, а просто помогает избавиться от результатов его действия. Причем при операции получают повреждение и здоровые ткани, отчего еще сильнее нарушается их работа.
Если клинические симптомы кальциноза очевидны, врач назначает симптоматическую терапию. Какую именно – зависит от того, какой орган поражен: если почки – применяют гемодиализ (аппаратное, внепочечное очищение организма от токсических продуктов метаболизма); если миокард – назначают кардиотонические и антиаритмические препараты; если печень – ставят капельницы с растворами; если щитовидка – предписывают заместительную гормональную терапию.
Причин обызвествления – великое множество. Поэтому каких-то особых мер профилактики нет. Главное, что советуют врачи, – ответственно подходить к плановым обследованиям, проходить их и вовремя лечить воспалительные заболевания любых органов, если таковые обнаружатся. И, конечно, помните, что ознакомительная статья никогда не заменит консультацию, обследование у врача и его предписания.
Самолечением с гораздо большей вероятностью можно навредить своему здоровью, чем вылечиться!
При наличии каких-либо подозрительных симптомов будьте благоразумны – обращайтесь к врачу!
Источник
В глазу встречаются обызвествления, различимые по форме, локализации и происхождению. По форме различают обызвествления точечные, линейные, очаговые — в виде пятен; по локализации- в конъюнктиве, роговице, хрусталике, сосудистой оболочке; по происхождению — паразитарные (обызвествления личинок трихин, цистицерков), последствия многих воспалительных, травматических и опухолевых процессов. Встречаются обызвествления и метастатического типа при гиперкальциемии.
Иногда наряду с обызвествлениями в тканях глаза наблюдаются и окостенения. Образование костной ткани в структуре глаза в результате некротических процессов неоднократно описано в литературе (Цирцион, Румшевич и др.).
Наиболее часто в глазу встречаются обызвествления хрусталика, что известно под названием известковой катаракты. М. М. Балтин наблюдал обызвествление хрусталика, возникшее в связи с травматическим иридоциклитом. Энгельмейер описал известковую катаракту, возникшую в результате воздушной контузии. Автор объясняет происхождение такой катаракты следствием повреждения при контузии капсулы хрусталика и проникновения в последний камерной влаги, что и явилось непосредственной причиной расстройства питания и последующих изменений — помутнения, сморщивания, некробиотического состояния и обызвествления хрусталика.
При рентгенологическом исследовании видна четкая и характерная тень обызвествленного хрусталика. По периферии хрусталика определяется более интенсивное обызвествление, чем в центре его. При частичном обызвествлении хрусталика возможны ошибочные заключения. Известны случаи трактовки обызвествления хрусталика как инородного тела в глазу (М. М. Балтин). При правильно проведенном рентгенологическом исследовании (снимки во взаимно перпендикулярных проекциях) точно определяется локализация и формы обызвествления, чем и устраняется возможность ошибочной трактовки тени. Необходимо, конечно, учитывать и клинические данные (рис. 202).
Рис. 202. Обызвествление хрусталика (наблюдение М. М. Балтина). В правом глазу видна круглая тень величиной в горошину (указано стрелкой).
В глазу с явлениями атрофии при рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается характерная тень в виде четкого кольца. Эта тень представляет обызвествленную сосудистую оболочку. Такую кольцевидную тень мы наблюдали при атрофическом состоянии глаза, возникшем в связи с травмой — воздушной контузией (рис. 203, 204, 205). Подобные обызвествления описаны В. П. Филатовым, Н. Н. Исаченко, М. М. Балтиным.
Рис. 203. Обызвествление сосудистой оболочки левого глаза в связи с травмой — воздушной контузией. В левом глазу видна кольцевидная тень. Атрофическое состояние глаза.
Рис. 204. Обызвествление сосудистой оболочки глаза (рентгенограмма в прямой проекции).
Рис. 205. Обызвествление сосудистой оболочки глаза (тот же случай на рентгенограмме в боковой проекции).
Флейшнер описал отложения солей извести в коньюнктиве и роговице в виде мелких пятен, возникшие на почве гиперкальциемии, в сочетании с нефрокальцинозом. У больного наблюдалась общая декальцинация скелета, полиартрит.
Обызвествления в глазу встречаются и при опухолевых процессах. Так, при ретинобластомах — злокачественных опухолях, наблюдаемых обычно у детей, очень часто (в 75%) обнаруживаются обызвествления в некротических участках опухоли. М. М. Балтин и Д. А. Зандберг при офтальмологическом исследовании наблюдали обызвествления роговицы в форме точечных отложений извести, которые, однако, не выявлялись на рентгенограмме орбит — на фоне костей черепа.
Источник
Если кальцинаты в верхне-медиальных отделах орбит, то это трохлеарные кальцинаты.
Часто встречающиеся физиологические кальцинаты в орбите.
Фраментыизстатьи«Nontraumatic Orbital Conditions: Diagnosis with CT and MR
Imaging in the Emergent Setting»
Christina A. LeBedis, MD, and Osamu Sakai, MD
RadioGraphics 2008; 28:1741–1753
Кальцинаты
Кальцинаты в орбите частая случайная находка. Они имеют характерную локализацию, что помогает отличать их от плотных внутриорбитальных инородных тел.
Наиболее частые — трохлеарные, склеральные кальцинаты, друзы зрительных нервов и субатрофия глазного яблока (Phthisisbulbi).
- Кальцинаты часто выявляются в области блока или trochlea. Блок (trochlea) – хрящевое образование, через которое перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. Трохлеарные кальцинаты возникают у взрослых как возрастные изменения, у молодых связаны с диабетом. Они имеют характерную локализацию в верхне-медиальных отделах орбиты.
- Склеральные кальцинаты чаще всего встречаются у пожилых пациентов и локализуются в месте прикрепления медиальной и латеральной прямых мышц к глазу.
- Друзы зрительного нерва – точечные кальцинаты около диска зрительного нерва. Они могут быть причиной ложного отека зрительного нерва (обычно двустороннего). Друзы зрительного нерва обычно встречаются у больных с возрастной макулярной дистрофией, но встречаются и у сравнительно молодых пациентов.
- Субатрофия глазного яблока (Phthisisbulbi) – уменьшенное деформированное глазное яблоко с кальцинатами или оссификацией. Это результат разнообразных патологических процессов, включая инфекции, воспаления и травму.
Эти кальцинаты в орбитах надо отличать от плотных инородных тел.
Трохлеарные кальцинаты. На коронарной КТ участки высокой плотности в верхне-медиальных отделах орбит (стрелки), типичная локализация трохлеарных кальцинатов.
Изображения из статьи Neuroimag Clin N Am 15 (2005) 23 – 47
«Anatomy and Pathology of the Eye: Role of MR Imaging and CT»
Mahmood F. Mafee, MDa,*, Afshin Karimi, MD, PhD, JDb, Jay Shah, BSb,
Mark Rapoport, BSb, Sameer A. Ansari, MD, PhDb
Точно различать кальцинаты и инородные тела особенно важно для пациентов, направляемых на МРТ. Описываются случаи слепоты, вызванной смещением металлических инородных тел во время проведения МРТ. Инородные тела были расценены на КТ как кальцинаты. Измерения плотности в этих случаях недостоверны из-за эффекта усреднения (слишком маленький объект измерения). Хотя локализация трохлеарных кальцинатов типичная, нельзя исключать металлические инородные тела, основываясь только на этом одном критерии.
В мягкотканом окне видны звездчатые артефакты от металлического инородного тела в правой орбите.
В костном окне инородное тело напоминает кальцинат в блоке.
На коронарной МРТ определяется выпадение сигнала от металлического инородного тела правой орбиты, которое на КТ первоначально было расценено как кальцинат.
Обызвестления в блоке слева (собственное наблюдение)
Обызвествления в блоках с обеих сторон (собственное наблюдение).
Склеральные кальцинаты и субатрофия глазного яблока (Phthisisbulbi).
На аксиальной КТ видны склеральные обызвествления справа (стрелки), расположенные в типичных местах прикрепления медиальной и латеральной прямых мышц. Левый глаз (головка стрелки) уменьшен, деформирован, обызвествлен, что характерно для субатрофии глазного яблока (Phthisisbulbi).
Друзы зрительного нерва на глазном дне дают картину очень похожую на отек диска зрительного нерва, что заставляет окулиста направлять пациента к нейрохирургам и назначать ненужные исследования. Поэтому надо уметь определять их.
Друза зрительного нерва. На аксиальной КТ точечный кальцинат у диска зрительного нерва (стрелка).
Чаще встречаются двусторонние друзы.
Друзы дисков зрительных нервов (собственное наблюдение)
Больная 73 лет направлена нейрохирургом для исключения опухоли головного мозга в связи с двусторонним отеком дисков зрительных нервов.
Инородные тела
На коронарной КТ внеглазное плотное инородное тело в верхних отделах левой орбиты (стрелка). При медиальном расположении необходимо было бы дифференцировать с трохлеарным кальцинатом.
На аксиальной КТ множественные инородные тела кпереди от глаза. При расположении их в местах прикрепления мышц их можно было бы перепутать со склеральными обызвествлениями.
(Здесь не рассматривались кальцинаты в опухолях и сосудистых мальформациях.)
К сожалению картинки в тексте не вставились 🙁
Источник
Поражение глаз при гиперпаратиреозе. Паратиреотоксический (гиперкальциемический) кризСреди офтальмологических симптомов гиперпаратиреоза как первичного, так и вторичного, кроме упомянутого выше поражения глазодвигательных мышц, наблюдается кальцификация переднего отдела глаза — роговицы и конъюнктивы. При хронической гиперкальциемии примерно в 25 % наблюдается ленточный, или так называемый ободковый, кератит, представляющий собой кальциноз роговицы в виде отложения солей кальция по ее периферии. Указанный синдром может выявляться осмотром при боковом освещении, но более наглядно с помощью щелевой лампы. Иногда у больных гиперпаратиреозом образуются «метастатические» кальцификаты в области конъюнктивы век, обнаруживающиеся пальпаторно в виде уплотнений под кожей. Из субъективных ощущений больных с кальцификацией переднего отдела глаза может быть чувство инородного тела в глазу и светобоязнь, по поводу чего они обращаются к офтальмологу. Таким образом, кальцификация роговицы и конъюнктивы может оказаться явным и иногда единственным симптомом гиперпаратиреоза. Выявление кальциноза переднего отдела глаза имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике между различными эндокринными кризами. Если кальцификация роговицы или конъюнктивы сочетается с кальцификацией почек, мышц, миокарда, кальцифицированным периартериитом, гиперпаратиреоидный генез криза получает веское дополнительное подтверждение. При электронно-микроскопическом и гистохимическом исследованиях глаз умерших больных с гиперпаратиреозом соли кальция выявляются в виде больших кристаллов в ядре и цитоплазме клеток эпителия, стромы и эндотелия роговицы, обнаруживаются в пигментном эпителии радужки и цилиарных отррстков, супрахориоидее, цилиарной мышце и местами — в склере [Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Можерецков В.П., Можеренков В.П., Калинин А.П., Прокофьева Г.Л.].
Серьезным осложнением гиперпаратиреоза является паратиреотоксический (гиперкальциемический) криз. Концентрация кальция в крови, при которой развивается криз, может быть различной, но, как правило, превышает 16 мг/100 мл. В крови резко повышается концентрация фосфора и остаточного азота, если развивается почечная недостаточность. Клиническая картина криза обусловлена интоксикацией кальцием и связанными с ней другими электролитными нарушениями. Она очень вариабельна и в связи с этим имеются серьезные трудности при постановке диагноза. В диагностике паратиреотоксического криза имеют значение такие симптомы, как заторможенность больного, возбуждение или другие психические расстройства, боль в области эпигастрия, жажда, тошнота, рвота, потеря массы тела, метеоризм, лихорадка, тахикардия, артериальная гипертензия, полидипсия и полиурия. При прогрессировании криза развивается анурия, кардиоваскулярный шок, психоз и коматозное состояние. Дифференциальный диагноз в этой ситуации приходится проводить с комами другой этиологии, имеющими сходные симптомы, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, с патологией почек и состояниями, обусловленными заболеваниями нервно-психической сферы [Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н., Толкачев А.В., Коляскина Н.В., Зыкова Т.А.]. На основании своих наблюдений авторы считают необходимым определение концентрации ионов кальция в крови в случаях полисиндромной картины на фоне остро возникающих психических нарушений. — Также рекомендуем «Диагностика и дифференциация первичного гиперпаратиреоза» Оглавление темы «Глаза при эндокринных заболеваниях»:
|
Источник
