Какие инородные тела в слоях роговицы подлежат обязательному удалению
Инородные тела довольно часто попадают за веки. Соприкасаясь с роговицей, инородное тело вызывает резкое ощущение боли. Исключительно сильное ощущение боли обусловлено наличием в роговице множества чувствительных нервных окончаний.
Инородное тело, попавшее за веки, вызывает не только боль, но и усиленное слезотечение. Если оно находится за нижним веком, то обычно при мигании и усиленном слезотечении вымывается слезой. О выхождении инородного тела больной сразу узнает по прекращению болей в глазу.
В зависимости от глубины проникновения различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные инородные тела находятся в эпителии или под ним, глубоко расположенные — в собственной ткани роговицы.
Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице, может привести к травматическому кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или глубоких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается, поэтому извлекаются лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец).
Со временем инородные тела, находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои и тогда их легче удалить. Мельчайшие частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут оставаться в глубоких слоях роговицы, не вызывая видимой реакции, поэтому не всегда подлежат удалению.
О химической природе имеющихся в толще роговицы металлических осколков можно судить по окрашиванию ткани вокруг инородного тела.
При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг инородного тела приобретает ржаво-буроватый цвет, при халькозе (медь) — нежный желтовато-зеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы.
Если после удаления металлического инородного тела остается буроватое кольцо, его необходимо тщательно удалить, так как оно может поддерживать раздражение глаза.
Если инородное тело само не выходит, то, прежде всего его нужно поискать за нижним веком. Не потому, что за нижним веком инородные тела задерживаются чаще, чем за верхним, а потому, что из-под нижнего века удалить инородное тело легче, чем из-под верхнего. Для осмотра задней поверхности нижнего века достаточно оттянуть его пальцем книзу. Обнаружив инородное тело, его удаляют ваткой, намотанной на спичку и смоченной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Если удаление инородного тела приходится производить на улице, то это можно сделать уголком чистого носового платка.
Если за нижним веком инородное тело не обнаруживается, следует незамедлительно обратиться в круглосуточный кабинет глазной неотложной помощи. Нельзя ни в коем случае тереть веки, так как при этом можно находящееся на поверхности конъюнктивы инородное тело переместить на роговицу и втереть его в ткань этой оболочки. А внедрение инородного тела в роговицу может дать гораздо более тяжелые осложнения, чем нахождение его на конъюнктиве.
Для исследования конъюнктивы верхнего века применяют следующие способы:
- Выворачивание верхнего века с помощью пальцев.
- Обследуемый смотрит вниз,
- врач большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко,
- большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край ресницы,
- оттягивает его вниз и вперёд;
- большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;
- вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.
- Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки. Все этапы выполняют так же, как при первом способе, только при выполнении используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко.
Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки необходимо при вывернутом верхнем веке слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится доступной для осмотра. Для более тщательного осмотра верхнего свода, особенно при подозрении на инородное тело, выполняют двойной выворот с помощью векоподъёмника.
Вывернув веко, необходимо, прежде всего, осмотреть конъюнктиву вдоль переднего края. Именно здесь имеется углубление, подхрящевая бороздка, в которой чаще всего и задерживаются инородные тела. Особенно трудно обнаружить осколки стекол. Инородное тело с верхнего века удаляют таким же образом, как и с нижнего.
При вывороте век инородное тело может быть вымыто слезой незаметно для исследующего. Если это произойдет, то больной говорит о том, что боли прекратились. Если же поиски инородного тела за веками не увенчались успехом, а боли не проходят, то нужно искать инородное тело на роговице.
Как из-под нижнего, так и из-под верхнего века инородные тела удаляют без обезболивания. Обезболивание приводит к тому, что боли исчезают еще до удаления инородного тела. Между тем, нередко за веки попадают не одно, а несколько инородных тел. Без обезболивания после удаления одного инородного тела боли не прекращаются. Это заставляет искать другие инородные тела. Тогда же, когда еще до удаления инородных тел производится обезболивание, после удаления одного инородного тела поиски прекращаются, и больной уходит домой с инородными телами, оставшимися за веками или на роговой оболочке. Позже, когда срок действия обезболивающего вещества кончается, боль в глазу возобновляется и больной вынужден возвращаться в медицинское учреждение, затрачивая на это значительное время.
Техника удаления
Если же инородное тело обнаруживается на роговой оболочке, то перед его удалением обезболивание глаза является совершенно обязательным.
Для обезболивания используют капли 0,25-0,5 % раствора дикаина либо 5 % раствора новокаина. Капли закапывают 1-2 раза, через минуту. Эти капли устраняют чувство боли, но способность ощущать прикосновение к роговице остается.
Нужно всегда быть готовым к тому, что при прикосновении к роговице больной может резко отдернуть голову. Это может привести к ранению роговицы, если приступают к удалению инородного тела, не проверив реакцию больного на прикосновение.
Удаление инородного тела с роговицы начинают стерильным копьем Если снять инородное тело не удается, то переходят к извлечению его с помощью иглы для удаления инородных тел. Можно воспользоваться и инструментами из набора Шоттера. При отсутствии названных инструментов можно использовать длинную иглу, предназначенную для люмбальных пункций, или иглу для внутримышечных инъекций.
Понятно, что инъекционной иглой не так удобно удалять инородные тела с роговицы, как инструментами, специально предназначенными для этой цели. Однако наличие инородного тела в роговице обычно вызывает столь сильные боли и явления раздражения глаза, что требуется немедленное вмешательство для того, чтобы облегчить мучительное состояние больного.
При извлечении инородного тела из роговицы необходимо использовать боковое освещение — так проще увидеть срез роговицы и, соответственно, инородное тело в ее слоях.
- пациента необходимо удобно усадить перед собой за щелевую лампу,
- произвести фокусировку на инородном теле на роговице
- желательно использовать подставку под локоть рабочей руки, для лучшей фиксации и сведению к минимуму дрожания
- большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки больного
- инструмент держать в правой руке, как ручку и мягкими метущими движениями на себя, без нажима, постараться удалить инородное тело
Это может произойти не с первой попытки — необходимо начинать движение иглой точно от края инородного тела, как бы «подковырнуть его на себя».
Нередко на месте удаленного инородного тела в ткани роговицы остается так называемое «ржавое кольцо». Оно бывает не только после удаления железосодержащих осколков, когда образуется за счет истинной ржавчины, но и после удаления осколков наждачного камня, когда кольцо представляет собой скопление мельчайших частиц наждака. Это кольцо нужно удалить до полного очищения роговицы легкими прикосновениями инструмента.
Инородные тела, лежащие в глубоких слоях роговицы, удаляют оперативным путем послойным надрезом над местом залегания. Магнитные инородные тела удаляют из слоев роговицы с помощью магнита.
После удаления инородного тела назначают противоспалительную и репаративную терапию, при необходимости к инстилляциям добавляют субконъюнктивальное или парабульбарное введение антибиотиков широкого спектра действия: гентамицина сульфата 4% р-р или линкомицина гидрохлорида 30% р-р по 0,5-1 мл 1-2 р/сут.
Источник
Инородные тела роговицы. Диагностика
Инородные тела роговицы являются одной из наиболее распространенных травм глаза и по частоте встречаемости стоят на втором месте после эрозий роговицы. Крайне важно объяснять каждому пациенту с инородным телом роговицы необходимость использования защитных очков при работе для предотвращения травм. В большинстве случаев при инородных телах роговицы сопутствующая патология отсутствует, однако следует тщательно обследовать таких пациентов, в том числе офтальмоскопировать с расширенным зрачком для исключения внутриглазных инородных тел.
Причины травм с наличием инородных тел разнообразны. Они могут возникать при попадании мусора в глаз в процессе вождения автомобиля или во время прогулки по улице. Однако большинство инородных тел роговицы связано с несоблюдением правил техники безопасности при выполнении сварочных работ, шлифовании, сверлении, работе с молотком.
При выявлении у пациента инородного тела роговицы необходимо провести тщательный сбор анамнеза и полное офтальмологоческое обследование для исключения проникающего ранения с наличием внутриглазного инородного тела. Тщательный опрос о роде деятельности, которую выполнял пациент в момент появления жалоб, позволяет с меньшей (прогулка по улице) или большей вероятностью (пациент работал молотком по металлу) заподозрить наличие серьезной травмы.
После сбора анамнеза выполняют офтальмологическое обследование. Исследование остроты зрения является важным моментом, и при обнаружении ее снижения риск обнаружения серьезной травмы повышается. Начальное скрининговое обследование на щелевой лампе выполняют для исключения тяжелой травмы с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Тщательно измеряют и записывают внутриглазное давление — как на пораженном, так и на непострадавшем глазу. Асимметрия внутриглазного давления может быть ранним признаком проникающего ранения глаза.
Полное обследование на щелевой лампе начинают с осмотра краев век и линии роста ресниц. Поочередно выворачивают верхнее и нижнее веко и осматривают конъюнктиву век и область сводов на наличие инородных тел. Вертикально расположенные линейные эрозии роговицы, которые легче обнаружить при окрашивании флюоресцеином, часто сочетаются с инородными телами, расположенными под верхним веком. При наличии хемоза конъюнктивы следует исключить нарушение целостности оболочек глаза. Необходимо осмотреть бульбарную конъюнктиву на предмет наличия ран, инородных тел, мусора.
Часто инородные тела роговицы являются очевидными. Однако даже при обнаружении такого инородного тела крайне важно продолжить обследование, чтобы выявить возможное наличие других инородных тел и не пропустить ранение. В первую очередь следует осмотреть роговицу на щелевой лампе в диффузном свете, а затем сделать щель узкой и определить глубину залегания инородного тела в роговице. Расположение и свойства инородного тела (металлическое или неметаллическое) должны быть точно установлены и описаны.
Если инородное тело находится в задних слоях стромы роговицы, показано выполнение пробы Зейделя (с флюоресцеином) как до удаления инородного тела, так и после этой процедуры для исключения наружной фильтрации внутриглазной жидкости через рану. Необходимо тщательно осмотреть переднюю камеру, оценить ее глубину, наличие воспалительной реакции, гифемы и гипопиона. При осмотре в проходящем свете исключают наличие сквозных дефектов радужки, а также разрывов передней капсулы хрусталика, внутрихрусталиковых инородных тел, помутнений хрусталика.
В заключение проводят офтальмоскопию глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза при подозрении на внутриглазное инородное тело.
— Также рекомендуем «Лечение инородных тел роговицы. Исходы»
Оглавление темы «Травматические повреждения глаз»:
- Инородные тела роговицы. Диагностика
- Лечение инородных тел роговицы. Исходы
- Химические ожоги глаз. Механизмы развития
- Диагностика химических ожогов глаз. Классификация
- Лечение химических ожогов глаз. Исходы
- Повреждения конъюнктивы глаз. Диагностика, лечение
- Ламеллярные (непроникающие) раны роговицы и склеры. Диагностика, лечение
- Закрытые травмы передней камеры глаза. Обследование
- Травматический мидриаз и спазм аккомодации. Диагностика, лечение
- Травматический ирит. Диагностика, лечение
Источник
Инородное тело конъюнктивы Инородное тело роговицы Первая помощь Удаление врачом Цены Преимущества
Инородное тело конъюнктивы
В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внедряются в ее ткань, вызывая не только неприятные ощущения у пациента, но и серьезные осложнения, которые, без адекватного лечения, могут привести к безвозвратной потере зрения.
Обычно это мелкие частицы:
- земли,
- песчинки,
- частицы угля,
- камня,
- металла,
- волоски некоторых гусениц,
- жесткие волоски злаковых растений,
- репейника и др.
Инородное тело нарушает целостность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат. Внедрившиеся в ткань конъюнктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие грануляции, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.
Симптомы
Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза — светобоязнь, блефароспазм, боль, ощущение инородного тела. При фокальном освещении или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлекторным мигательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздражение глаза. При выворачивании века на конъюнктиве находят ограниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпителия соответствующего участка роговицы.
Диагностика
Диагноз не труден и ставится на основании анамнеза, явлении раздражения глаза и обнаружения инородного тела при осмотре конъюнктивы, в т.ч. с использованием щелевой лампы.
Инородное тело роговицы
Попадающее в глаз инородное тело, в зависимости от структуры, наличия острых граней или зубцов, а также от скорости полета либо остается на поверхности роговицы, либо внедряется в ее ткань на разную глубину. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно металлические частицы. Инородные тела нарушают целостность эпителия роговой оболочки, создавая этим условия для возможного развития инфекции (см. Кератит). После нескольких часов пребывания в ткани роговицы вокруг инородного тела почти всегда виден тонкий ободок инфильтрата. Сосуды глаза реагируют на внедрение инородного тела перикорнеальной инъекцией.
Признаки инородного тела роговицы
Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, ощущение «песчинки в глазу».
Наблюдается конъюнктивальная или смешанная инъекция глаза.
В роговице имеется инородное тело различной величины и локализации. Оно может находиться на поверхности роговицы или в ее ткани (поверхностных, средних, глубоких слоях).
Инородное тело, располагающееся в глубоких слоях, может проникать одним концом в переднюю камеру.
Инородные тела бывают и множественными с различной глубиной залегания.
Если поверхностное инородное тело не было удалено по какой-либо причине, то оно может постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления.
Химически неактивное инородное тело, находящееся в средних или глубоких слоях роговицы, может осумковаться или дать начало гнойному кератиту.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании обнаружения в роговице инородного тела, которое обычно имеет вид мелкой серой, желтоватой или темной точки. Для определения характера и глубины залегания инородного тела пользуются фокальным освещением и биомикроскопией. При наличии в роговице множества инородных тел, расположенных на различной глубине, путем рентгенографии и гониоскопии устанавливают, нет ли инородных тел, проникших в переднюю камеру.
Первая помощь
Самостоятельное удаление инородного тела возможно только при его свободном расположении на поверхности глазного яблока (без «внедрения»). Сделать это можно путем промывания чистой водой или с помощью платка или тампона. После этого рекомендуется закапать антибактериальные капли (альбуцид, левомицетин и т.д.). Во всех других случаях (внедрение в слизистую или роговую оболочку, невозможность установить положение и т.д.) необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Если присутствуют выраженные болезненные ощущения, пострадавшему необходимо сделать повязку (на оба глаза, чтобы исключить синхронное движение глазных яблок) и доставить в специализированное офтальмологическое учреждение.
Удаление инородного тела глаза специалистом
Окалины, металлические стружки, кусочки стекла и т.д. удаляются только специалистами! Как правило, процедура проводится под местной капельной анестезией (капли Инокаин). При этом врач использует увеличительный прибор — щелевую лампу, может выворачивать верхнее веко для осмотра.
При удалении включений в конъюнктиву проблем, в основном, не возникает. При извлечении инородных частиц из роговицы используются инсулиновые иглы или специальные офтальмологические инструменты. При этом образуется дефект эпителия, который требует применения антибактериальных глазных капель и кератопротекторов (Корнерегель). Пациенту может быть открыт больничный лист.
При проникающих ранениях может потребоваться госпитализация пациента. Подробнее об инородном теле внутри глаза
Цены нашей клиники
Ниже мы приводим расценки на услуги по удалению поверхностных инородных тел глаза. При проникающих ранениях необходимо проводить полноценные хирургические операции (в т.ч. витреоретинальные), стоимость которых определяется индивидуально после консультации с хирургом и проведения комплексного обследования.
| Наименование процедуры | Цена (руб., 1 глаз) |
|---|---|
| Удаление инородного тела с век и окружающих тканей | 600 |
| Удаление инородного тела конъюнктивы | 1 200 |
| Удаление инородного тела роговицы | 1 500 |
| СМОТРЕТЬ ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕН КЛИНИКИ | |
Наши преимущества
Клиника «МГК» обладает всем необходимым оборудованием и высококвалифицированными специалистами для быстрого и эффективного решения проблем, возникающих при попадании инородного тела в глаз. Своевременное обращение к профессионалам позволит Вам избежать развития серьезных осложнений и сохранить зрение. Не медлите!
Уточнить стоимость конкретной диагностической или лечебной процедуры можно, обратившись по телефону «горячей линии МГК» 8 800 777-38-81 и московскому номеру 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте..
Источник
