Какая толщина должна быть у роговицы глаза

В современной офтальмологии для диагностики ряда заболеваний и определения оптимальной схемы лечения в некоторых случаях назначается такой метод, как пахиметрия роговицы. Подобное обследование проводится преимущественно для того, чтобы установить толщину роговой оболочки глаза. Но также он позволяет оценить общее состояние органов зрения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Не стоит пугаться такого непонятного и сложного названия. На самом деле эта диагностическая процедура безболезненна и не занимает много времени. Как к ней подготовиться правильно, что ожидает пациента в кабинете врача-офтальмолога, как проводится исследование поэтапно и какие способы возможны – ответы на все эти вопросы ниже.

На заметку: впервые метод пахиметрии был применен около семидесяти лет назад врачами-офтальмологами Джордани и Морисон. Тогда использовался только контактный способ исследования роговой оболочки глаза. Но с 80-ых годов прошлого столетия применяются также ультразвук и лазер.

Описание и суть процедуры

Чтобы лучше понимать, в чем заключается процедура и как она проводится, следует разобраться в строении глазного яблока человека и функциях его отдельных элементов. Итак, роговица – это наружная оболочка глазного яблока с его внешней стороны. Она совершенно прозрачна (при условии, что глаза человека здоровы), способна улавливать световые импульсы и свободно пропускать их к сетчатке и хрусталику. Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы в этой оболочке преломляются и фокусируются лучи, попадая прямо на заднюю стенку глазного яблока – сетчатку.

Если все процессы проходят правильно и глаза человека функционируют нормально, он получает в результате четкую и яркую зрительную картинку. Если же толщина роговицы или ее искривление на каких-либо участках изменятся, то ее преломляющая способность также будет нарушена, что приведет к снижению остроты зрения.

Замер толщины роговой оболочки глаза позволяет определить дефектные участки оболочки и подобрать оптимальный метод устранения проблемы. После проведенного лечения с помощью пахиметрии также можно оценить его эффективность. Само название происходит от названия аппаратуры, используемой для проведения процедуры – пахиметра.

Для проведения процедуры используются специальные аппараты – пахиметры, отсюда и происходит ее название

Виды процедуры

Пахиметрия может проводиться контактным или бесконтактным способами. Для определения толщины роговой оболочки глаза могут использоваться такие методики:

• ультразвуковая;
• лазерная;
• когерентной томографии.

Метод когерентной томографии на сегодняшний день считается наиболее достоверным, а поскольку он относится к бесконтактным, то еще и к самым безболезненным. С помощью томографа просвечиваются все слои глазного яблока. Все, что требуется от пациента – поместить голову на специальную подставку и постараться не моргать на протяжении некоторого времени, чтобы прибор успел «считать» необходимую информацию.

Все данные и результаты выводятся на монитор компьютера и расшифровываются специальной программой. Таким образом, врач-окулист получает представление не только о толщине роговицы, но также об общем состоянии глазных структур. Контактный способ обследования считается менее точным, достаточно неприятным по ощущениям для пациента, потому на сегодняшний день практически не применяется.

Если используется ультразвуковой метод, то на глаз воздействуют направленные звуковые волны определенной частоты и скорости. Они будут отражаться от роговой оболочки, специальные приборы уловят скорость и время отражения, и, исходя из этих показателей, определят толщину роговицы. В этом случае нет необходимости использовать анестезирующее средство, так как на глаза не оказывается никакого механического воздействия.

При оптическом способе определения толщины роговой оболочки глаза применяется специальная щелевая лампа с особой насадкой. Насадка представляет собой две пластины, установленные параллельно друг другу. При этом одна из них зафиксирована в неподвижном состоянии, а другая свободно вращается.

Лампа устанавливается так, чтобы на глаз попадал направленный поток яркого света, далее врач вращает свободную пластину и по изменениям на особой шкале определяет необходимые величины. Смещение по шкале на один градус приравнивается к одному миллиметру толщины роговой оболочки.

Пахиметрия может проводиться различными способами в зависимости от показаний и противопоказаний, уровня клиники и квалификации офтальмолога

Какими могут быть результаты

Толщина роговой оболочки глаза всегда индивидуальна, зависит она от анатомических особенностей каждого человека. Норма не должна выходить за пределы 0,44–0,56 мм. На определенных участках она может составлять 0,7–0,9 мм. При этом средние показатели у женщин обычно больше, чем у мужчин – в среднем 0,551 мм и 0,542 мм соответственно.

На протяжении дня роговица может становиться толще или тоньше примерно на 0,6 мм. Пол и возраст роли не играют. Но если изменения становятся больше, это говорит о том, что у человека присутствуют какие-либо нарушения со стороны офтальмологии. Показаниями к проведению пахиметрии являются следующие патологии:

• кератоконус;
• глаукома любой стадии и формы;
• дистрофия Фукса;
• отек роговицы.

И также данный вид обследования может проводиться после операции по пересадке роговой оболочки для оценки того, насколько хорошо приживается имплантат. Или же перед операцией по лазерной коррекции зрения.

Глаукома, кератоконус, отек роговой оболочки – все эти патологические состояния являются прямым показанием к проведению пахиметрии

Противопоказания к проведению процедуры следующие:

• Если поверхность роговой оболочки глаза повреждена, не применяется метод ультразвуковой пахиметрии.
• Если пациент находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, процедуру также нельзя проводить любым методом.
• Если у пациента выявлены психические расстройства, при которых высок риск, что он будет вести себя агрессивно или неадекватно при проведении обследования, выбирают другие методы диагностики.
• Если прогрессирует какая-либо офтальмологическая патология, сопровождающаяся острым воспалительным процессом с гнойными выделениями из глаз.

Процедура не имеет ограничений по возрасту и может проводиться даже маленьким детям, но важно, чтобы ребенок находился в спокойном состоянии.

Как подготовиться к пахиметрии

Поскольку процедура проводится под местным наркозом и почти не имеет противопоказаний, никакой особенной подготовки пациенту не потребуется. При необходимости ее могут выполнить после первого же осмотра офтальмолога в тот же день. Самое главное, чтобы пациент находился в адекватном состоянии и не имел противопоказаний к ее проведению.

Этапы проведения процедуры

Избавиться от страхов поможет понимание, как же проводится обследование. Контактная пахиметрия включает следующие этапы:

1. В назначенный день пациент приходит к врачу. Желательно позаботиться об удобной одежде, удалить с глаз декоративную косметику и вынуть контактные линзы.
2. Пациента укладывают на кушетку или усаживают в специальное кресло.
3. В глаза вводят специальные капли с анестезирующим эффектом. Это необходимо, так как во время процедуры на органы зрения будет оказываться незначительное давление, что может вызвать дискомфортные ощущения у пациента.
4. Когда анестезирующее средство начнет действовать, к поверхности глазного яблока подводится специальный прибор и начинается непосредственно измерение толщины роговицы.
5. Весь процесс проходит в автоматическом режиме, в том числе и расчеты измерений, врач получает на монитор уже готовые показатели толщины роговой оболочки.
6. После окончания процедуры в глаза пациента вводятся антибактериальные офтальмологические капли для профилактики инфицирования органов зрения после соприкосновения с измерительными инструментами. Как правило, это препараты «Ципромед» или «Альбуцид».

Вся процедура занимает несколько минут и не требует никакого восстановительного периода.

Обследование занимает не более нескольких минут, не требует никакой подготовки и может назначаться пациентам любого возраста – в этом большое преимущество метода

Резюме: Пахиметрия роговой оболочки глаза – процедура, применяемая в офтальмологии для определения утолщения или истончения роговицы. Подобный симптом может возникать при ряде серьезных заболеваний органов зрения – глаукома, кератоконус и пр. Кроме того, пахиметрия проводится перед проведением хирургических операций на глазах, а также после них для контроля эффективности. Сегодня применяются различные методы проведения данной процедуры, все они относительно безопасны и безболезненны. Противопоказания к ее проведению практически отсутствуют, потому пахиметрию назначают при необходимости практически всем пациентам независимо от пола или возраста.

Роговичная оболочка глаза обеспечивает правильную фокусировку лучей, которые отображаются на сетчатке, формируя изображение окружающих образов. Нарушение преломляющей силы снижает качество зрительного восприятия. Пахиметрия глаза это информативный метод исследования позволяющий определить толщину и наличие уплотнений в роговице. Он используется для выявления патологий и разработки способов их лечения.

Описание методики

Пахиметрия роговицы глаза — это вид исследования позволяющий оценить состояние роговичного слоя глаза. Роговица представляет собой наружную оболочку (с внешней стороны) выпуклой формы. У здорового человека она полностью прозрачная за счет чего объясняется ее способность пропускать потоки света к хрусталику и сетчатке глаза. Но увеличение ее толщины или истончение вызывает искажения отображаемых образов, что уменьшает остроту зрительного восприятия.

С помощью прибора пахиметра осуществляется замер толщины роговичной оболочки. Это позволяет определить участки с наличием патологических изменений, что дает возможность выбрать правильную методику лечения. Кроме этого метод пахиметрии обеспечивает врача информацией после проведенной операбельной терапии (оценивает насколько успешно прошла операция).

Показания и противопоказания

Исследование назначается, когда офтальмолог на основе клинических признаков предполагает наличие заболеваний связанных с утолщением или истончением роговичного слоя.

Показаниями для пахиметрии с целью подтверждения диагноза являются:

• Отек роговицы. Это патологическое состояние сопровождается деформацией и утолщением роговичного слоя. Исследование позволяет выявить измененные участки. У больного возникают жалобы на туманность перед зрителями органами, слезоточивость и красноту белковой части органов зрения.
• Язвы поверхностного слоя роговицы. Патологические образования в форме углубления в тканях роговицы. Являются последствием воспалительных процессов. При исследовании различаются участки с истонченной оболочкой. Процедура позволяет оценить глубину язвенного поражения. Для этого вида патологии характерными признаками являются жжение и боль.
• Дистрофические процессы. Объединяют в себе наследственные заболевания, с нарушением процесса обновления роговичного слоя глаза. Патологии проявляются избыточным образованием ткани, помутнением и наличием язв.
• Глаукома. При этом заболевании увеличивается показатель внутриглазного давления. Для измерения его параметров применяется специальный прибор оснащенный грузиками, но при этом не учитывается толщина роговицы, что вызывает неправильную постановку диагноза. Поэтому в этом случае пахиметрия рассматривается как информационный вид исследования.
• Кератоконус. Патология сопровождается характерным выпячиванием роговицы с уменьшением ее толщины. При выборе операционной терапии необходимо установить толщину роговицы, чтобы определить глубину разреза не проколов ее насквозь.
• Подготовка к операбельной терапии. Метод особенно актуален при пересадки роговицы. В этом случае офтальмологу необходимо знать ее толщину.
• Оценка состояния в послеоперационном периоде. Полученная информация при проведении пахиметрии позволяет оценить, насколько прижилась донорская ткань при пересадке и определить риск вероятных осложнений.

Несмотря на относительную безопасность процедуры, пахиметрию не выполняют в силу следующих причин:

• если пациент имеет неадекватную психику;
• в случае прободения роговицы (возникает опасность заноса патогенной микрофлоры);
• если диагностируются гнойно-воспалительные процессы;
• случаи, когда местная анестезия вызывает аллергию.

Виды пахиметрии

Для определения толщины роговой оболочки применяются разные аппараты. Сообразно этому выделяются следующие виды исследования:

• Оптическая пахиметрия. Процедура производится с помощью щелевой лампы. Методика впервые применялась 50 лет назад, но при своей простоте она сохранила свою актуальность в силу своей информативности. Суть методики состоит в том, что через щель направляется световой поток. Он проходит через специальные линзы (расположенные параллельно) благодаря чему производится замер роговичного слоя.
• Диагностическая процедура с применением ультразвука. Является контактным видом исследования, так как ультразвуковой датчик располагается на поверхности глаза. Исследование проводится после применения местной анестезии. Она позволяет снизить чувствительность нервных окончаний и частоту непроизвольных моргательных движений веками. Анестезия проводится за 6 минут до начала исследования. Офтальмолог производит касательные движения датчиком прибора по поверхности глаза, после чего измерения отражаются на мониторе дисплея.Определить структуру ткани и ее патологические (утолщенные или истонченные) участки позволяют отраженные звуковые волны, которые фиксирует прибор.
• Исследование с применением компьютера. Процедура предполагает использование специального аппарата томографа, который посредством изучения (в инфракрасном диапазоне) сканирует глазное яблоко. Обследование выполняется в течение 10 минут. При этом к голове прикладываются специальные фиксаторы, обеспечивающие ее неподвижность. Рабочая часть аппарата приближается к исследуемому зрительному органу, после чего производится сканирование роговицы или других структур глаза.

Методика проведения пахиметрии

Диагностическое исследование выполняется с учетом следующего алгоритма действий:

1. Перед исследованием необходимо снять контактные линзы. Женщинам нужно удалить декоративную косметику.

2. В зависимости от вида обследования пациента усаживают в специальное кресло или он располагается на кушетке.

3. При контактном виде исследования в глаза вводятся капли с анестезирующим эффектом. Чаще всего это 0,3% раствор Дикаина. С его помощью устраняются дискомфортные ощущения, и уменьшается слезоточивость.

4. При контакте датчика прибора с поверхностью роговичного слоя производятся замеры параметров толщины глазных тканей.

5. В случае применения ультразвуковой диагностики или томографа данные выводятся на монитор.

6. По окончании процедуры глаза закапывают антибактериальными препаратами (Альбуцид или Ципромед). Это позволит предотвратить проникновение патогенной микрофлоры во внутренние структуры глазного яблока.

Расшифровка результатов

Результаты исследования считаются нормой, если их показатель находятся в следующих пределах:

• центральная часть роговичного слоя должна находиться в пределах от 0,49 до 0,56 миллиметров;
• толщина роговицы у женщин находится в пределах 0,551 мм (у мужчин 0,542);
• у лиц преклонного возраста роговичный слой истончается, и составляет 0,44 миллиметра;
• в детском возрасте минимальный показатель толщины должен составлять 0,44 мм;
• максимальная толщина в области лимба не должна превышать 0,9 мм.

Любое отклонение параметров на 0,6 мм будет свидетельствовать о наличие глазной патологии.

Осложнения

Хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций — это основные преимущества оптической и компьютерной пахиметрии. Это объясняется тем, что при проведении процедуры отсутствует контакт с поверхностью глаза.

Диагностика с помощью ультразвука предполагает контактирование датчика с роговичным слоем глаза. Поэтому после процедуры может возникать гиперемия (незначительное покраснение), избыточное выделение слезной жидкости и ощущение, напоминающие присутствие инородного тела. Данные последствия являются временными, и обычно проходят в течение дня. Однако в некоторых случаях при несоблюдении правил дезинфекции, в глаз может проникать патогенная микрофлора, что приводит к его воспалению (конъюнктивит).

Для предупреждения развития осложнений в течение нескольких дней офтальмолог назначает капли с противовоспалительным действием (Сульфацил-натрий или Ципромед).

Пахиметрия глаз имеет ряд преимуществ, у нее небольшое количество противопоказаний, и она не требует специальной подготовки. Поэтому при необходимости ее можно проводить при первом посещении офтальмолога.