Как выглядит отек роговицы
Введение
Отек роговицы — это заболевание глаз, характеризующееся накоплением жидкости между слоями роговицы.
Это явление часто наблюдается по целому ряду причин (в том числе: дистрофия Фукса, неправильное использование контактных линз, процедуры удаления катаракты, внутриглазная гипертензия и т.д.).
Отек роговицы приводит к снижению естественной прозрачности роговицы, что приводит к ухудшению зрения.
В зависимости от количества избыточной жидкости отек роговицы проявляется в различных величинах, начиная от размытости зрения и появление ореолов вокруг света и заканчивая потерей остроты зрения.
Что такое отек роговицы?
Отек роговицы является довольно частым патологическим состоянием, особенно среди населения старше 50 лет, при котором происходит ненормальное накопление жидкости внутри роговицы. Задержка жидкости включает, в частности, клетки (кератоциты) его центрального слоя, то есть строму.
Отек роговицы может быть широко распространенным или локализованным, временным или постоянным явлением.
Что подразумевается под отеком?
В медицине отек — это отек органической ткани, вызванный накоплением жидкости (особенно сыворотки крови). Это может происходить как вне клеток, так и вне кровеносных сосудов (интерстициальных пространств).
Роговица: ключевые особенности
- Роговица является мембраной, которая покрывает переднюю часть глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок.
- Прозрачная, бессосудистая и выпуклая снаружи, эта структура представляет собой первую «линзу», которую свет встречает на пути к мозгу. Фактически, роговица является важным элементом диоптрической системы, поскольку она позволяет проходить световым лучам к внутренним структурам глаза и помогает сфокусировать изображения на сетчатке.
- Роговица состоит в основном из пяти перекрывающихся слоев, внешний из которых представляет собой многослойный эпителий тротуара, а последующие (пластинка Боумана, строма, мембрана (оболочка) Десцеметита и эндотелий) образованы плотным переплетением коллагеновых фибрилл, расположенных в пластинках с гликопротеиновой матрицей, которая объединяет их и делает их прозрачными.
- Роговица выполняет три важные функции: 1) защищает структуры глаза и обеспечивает их поддержку; 2) отфильтровывает некоторые ультрафиолетовые волны (роговица пропускает световые лучи, не поглощая и не отражая их поверхностью); 3) отвечает за 65-75% способности глаза заставлять световые лучи сходиться от внешнего объекта на фовеи (центральной области сетчатки).
Причины и факторы риска
Как и следовало ожидать, идеальная прозрачность роговицы стала возможной благодаря аваскулярности, структурным характеристикам стромы и физиологическим механизмам, которые обеспечивают водный обмен и предотвращают пропитывание.
Оптимальное количество жидкостей и солей точно регулируется прежде всего эндотелием (то есть самой глубокой частью роговицы). Через систему естественных «насосов», на самом деле, клетки этого слоя играют важную роль в регулировании обмена между водянистой влагой и верхними слоями роговицы (на практике они заставляют избыток жидкости вытекать через естественный поток), обеспечивая адекватную прозрачность.
В любой ситуации, когда функция или структура эндотелия изменена, существует риск появления отека роговицы. На практике, когда на этом уровне создается декомпенсация, то есть эндотелиальные клетки больше не могут должным образом регулировать водный обмен, происходит частичное или полное впитывание ткани с утолщением роговицы и временной или постоянной потерей её прозрачности.
Эндотелий роговицы: декомпенсация и потеря зрения
Эндотелий роговицы состоит из одного слоя клеток, которые обладают малой способностью к регенерации после травмы (они редко делятся). По этой причине, когда некоторые клетки повреждены, остальные клетки меняют форму, увеличиваясь, чтобы заполнить пространства, оставшиеся пустыми в результате повреждения клеток.
Однако, если количество поврежденных клеток превышает пороговое значение, необходимое для поддержания нормальных функций роговицы, жидкости фильтруют и пропитывают строму.
В результате потеря зрения зависит от двух основных причин:
- Изменения эпителиальных клеток влияют на преломляющие свойства света;
- Избыток жидкости, достигающей стромы, рассеивает поступающий свет и еще больше снижает способность роговицы фокусироваться на правильно наблюдаемых объектах.
Отек роговицы: каковы основные причины?
Причины отека роговицы многочисленны и часто являются результатом различных физиопатологических процессов.
Учитывая роль, которую играет прежде всего эндотелий в поддержании нормальной гидратации, любая патология, способная изменить этот баланс и, следовательно, анатомо-функциональные характеристики других слоев роговицы, может определять отек.
Основные причины состояния включают травмирование, попадание токсинов, флогистические и дистрофически-дегенеративные поражения.
Заболевания, связанные с отеком роговицы
Дистрофия Фукса является одной из наиболее распространенных причин отека роговицы; эта патология генетического происхождения характеризуется постепенной потерей эндотелиальных клеток.
Отек роговицы может развиться даже при наличии:
- острой глаукомы (высокое внутриглазное давление);
- эндотелиопатии;
- воспаление роговицы (кератит);
- травм;
- различных глазных инфекций (в том числе офтальмологический опоясывающий лишай (герпес)).
Проблемы, которые могут способствовать возникновению отека роговицы, включают:
- царапины на роговице;
- кератоконус;
- тяжелая гиперемия конъюнктивы;
- аниридия;
- отслоение стекловидного тела.
Отек роговицы часто является вторичным побочным эффектом хирургического лечения глаз, особенно после процедур по удалению катаракты (псевдофакическая или афакическая буллезная кератопатия); в этом случае болезнь может возникнуть в течение нескольких лет после процедуры.
Наступлению отека роговицы также может способствовать инфузия токсичных лекарств в роговицу или применение местных и системных лекарств.
Предрасполагающие или усугубляющие факторы
Отек роговицы довольно часто встречается у тех, кто носит контактные линзы. Это явление связано с гипоксией, вызванной злоупотреблением контактных линз.
Отек роговицы возникает в основном после пятидесяти лет, особенно при наличии нарушений обмена веществ (таких как диабет) и синдрома сухого глаза.
Симптомы и осложнения
Симптоматология варьируется в зависимости от места и распространенности отека роговицы.
В целом, снижение естественной прозрачности роговицы вызывает изменение зрения, которое переходит от затуманенности к потере остроты зрения. Для примера, люди, которые страдает от отека роговицы, видят все как сквозь матовое стекло.
Отек роговицы: как он проявляется?
Наиболее распространенными субъективными симптомами отека роговицы являются затуманность и искажение зрения (см. фото).
Эти проявления могут быть хуже утром (после пробуждения) и имеют тенденцию улучшаться в течение дня.
Отек роговицы может также иметь следующие признаки:
- Появление ореолов вокруг источников света, особенно при пробуждении;
- Чрезвычайная чувствительность к контакту с небольшими инородными телами (например, пылью);
- Светобоязнь (гиперчувствительность к свету).
При прогрессировании отека роговицы симптомы могут ухудшаться, вызывая:
- Боль в глазах, которая усиливается и усиливается во время моргания;
- Снижение остроты зрения;
- Неровности на поверхности роговицы (появление отеков и пузырей);
- Ощущение инородного тела в глазу.
Диагностика
Для диагностики отека роговицы необходимо пройти тщательное обследование глаз. Как упоминалось выше, тяжесть симптоматики зависит от степени отека, то есть от того, сколько избыточной жидкости присутствует в роговице. Во время осмотра щелевой лампой врач может обнаружить потерю зеркальности роговицы. Кроме того, исследование позволяет наблюдать непрозрачность или бело-сероватое, локализованное или рассеянное отражение.
Врач может провести некоторые дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие заболевания и установить причины, которые привели к его возникновению, включая топографию роговицы и оптическую пахиметрию, чтобы обеспечить возможность разработки соответствующей медицинской или хирургической стратегии.
Лечение
Основной целью терапии является контроль степени ретенции, связанной с отеком роговицы, с помощью концентрированного солевого раствора и других препаратов с локальным мочегонным действием. Терапия также предусматривает профилактику антибиотиками, инфекций, которые могут возникнуть в результате накопления жидкостей.
Отек роговицы: устранение причин
Лечение отека роговицы включает в себя, прежде всего, устранение первопричины (то есть патологии, ответственной за накопление избытка жидкости).
Например:
- Если отек роговицы является следствием внутриглазной гипертензии, терапевтический протокол направлен на борьбу с ним путем введения гипотензивных препаратов.
- Если опухоль вызвана послеоперационным осложнением, симптомы могут быть улучшены путем назначения мочегонных препаратов в сочетании с антибиотиками и противовоспалительными средствами.
- Если воспаление роговицы вызвано неправильным использованием контактных линз, их применение следует прекратить.
Лечение отека роговицы
Что касается уменьшения количества избыточной жидкости, то контролировать расширение отека роговицы можно, используя на местном уровне гипертонический раствор и мази на основе хлорида натрия, которые действуют, создавая осмотический градиент, через разрывную пленку вне роговицы. Другими словами, закапывание этих глазных капель или нанесение мазей, называемые гиперосмотическими, привлекают жидкости из роговицы, заставляя их затем испаряться с поверхности глаза; этот эффект явно не работает в течение ночи, потому что — во время сна — глаз остается закрытым (именно поэтому симптомы отека роговицы усиливаются по утрам).
Чтобы уменьшить этот дискомфорт, врач может посоветовать наносить 5%-ную хлористую натриевую мазь перед сном, а гипертонический раствор утром, чтобы удалить скопления жидкости, накопившейся в течение ночи.
Пациентов, которые испытывают значительную боль, можно лечить с помощью процедуры, известной как передняя стромальная пункция.
Пересадка роговицы
К сожалению, нет лекарства от улучшения состояния эндотелиальных клеток. Поэтому в наиболее серьезных случаях отек роговицы требует трансплантации роговицы.
Источник
Роговица является важной частью зрительного аппарата, которая отвечает за преломление лучей света и защиту глаза от воздействия негативных факторов. Различные заболевания органа зрения приводят к необратимым последствиям, ведь человек утрачивает возможность полноценно рассмотреть окружающие объекты. Отёк роговицы глаза сопровождается разрушением роговичного слоя и серьёзными нарушениями в функционировании органа зрения.
Почему возникает отёк роговицы
Чаще всего отёк роговицы глаза становится последствием воспалений различного характера, протекающих в глазу. Спровоцировать патологию может инфицирование патогенными микроорганизмами, которые активно размножаются и вызывают появление неприятной симптоматики. Кроме этого, воспаление может возникать под воздействием следующих факторов:
- травмы глаза различного характера, в том числе и во время родовой деятельности;
- инфекционные и вирусные заболевания;
- аллергическая реакция на определённый раздражитель;
- химический ожог;
- приём лекарственных препаратов в течение длительного времени.
Нередко отёчность роговичного слоя обусловлена различными офтальмологическими заболеваниями, среди которых можно выделить:
- увеит;
- глаукому;
- эндотелиальную дистрофию врождённого характера.
Опасность патологии повышается в том случае, если человек пользуется контактными линзами. Осложнение может развиваться при использовании линз после истечения срока эксплуатации либо их годности, а также при образовании подсыханий и отложений на материале.
Отёк может развиваться у пациентов после хирургического вмешательства. Чаще всего такой симптом появляется на следующий день после операции.
Как проявляется
Отёк роговичного слоя органа зрения клинически проявляется в образовании складок, стрий и эпителиальных микроцист. Утолщение роговицы и нарушение её прозрачности вызывает образование перед глазами пелены и снижение остроты зрения. Пациент во время ношения контактных линз начинает испытывать дискомфорт, появляется резь в глазах.
При постоянном и слишком продолжительном отёке организм пытается компенсировать такое нарушение появлением в роговице сетки сосудов. Существенно изменяется структура стромы, происходят кровоизлияния, нарушается прозрачность роговичного слоя и наблюдается проникновение липидов.
Нередко отёк прогрессирует без появления ярко выраженной симптоматики и диагностировать его удаётся лишь при проведении осмотра специалиста.
Патологические изменения в глазу могут сопровождаться следующими симптомами:
- нарушение видимости объектов;
- понижение остроты зрения;
- болевые ощущения глазах;
- жжение и резь;
- сильное слезотечение и боязнь света;
- постоянное ощущение инородного тела в глазу.
В том случае, если патология роговицы развивается как последствие бактериальной инфекции, то в глазах может скапливаться гнойный экссудат. Пациенту становится проблематично открывать по утрам глаза, беспокоят головные боли и головокружения. При нарушении работы щитовидной железы отмечается постоянная усталость и апатия.
При переходе заболевания в запущенную форму к перечисленным симптомам могут присоединяться дополнительные клинические проявления:
- точечные кровоизлияния небольшого размера;
- образование на роговице сетки кровеносных сосудов.
При осложнённой форме патологии высока опасность появления различных проблем со зрением, поэтому при первых признаках воспаления роговицы необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Как диагностируют отёк роговицы
В первую очередь при подозрении на воспаление роговицы врач проводит визуальный осмотр пациента и опрашивает его. При наличии характерных жалоб и признаков патологии назначается проведение ультразвукового исследования органа зрения, биопсия тканей и лабораторные исследования, помогающие определить возбудителя. Кроме этого, определяется количество продуцируемой слёзной жидкости в глазу.
Одним из наиболее информативных методов диагностики патологии роговицы считается пахиметрия, с помощью которой удаётся оценить толщину роговичного слоя и получить информацию о его общем состоянии. Для получения более точных данных пахиметрия может проводиться одновременно с биомикроскопией.
Как лечат
При появлении симптомов поражения роговицы используются различные подходы к терапии офтальмологического заболевания, что позволяет сохранить пациенту полноценное зрение.
Хороший эффект при лечении такого физиологического состояния роговицы, возникшего после операции, дают процедуры с воздействием импульсов магнитного поля и лазерного излучения. С помощью метода электрофореза и ультрафонофореза удаётся повысить проницаемость клеточных оболочек глаза. Это происходит благодаря накапливанию лекарственных веществ в поражённом отделе органа зрения за счёт электрического тока.
При устранении отёка роговицы могут назначаться следующие капли для глаз:
- Тауфон. Попадание на слизистую глаза препарата усиливает процессы обмена веществ на клеточном уровне, открывая доступ кислорода к тканям.
- Дексаметазон. Лекарственное средство помогает купировать воспалительный процесс после травм различного характера и офтальмологических операций.
- Офтагель. Такое средство применяют для создания искусственной слезы, необходимой для увлажнения и защиты роговичного слоя. Такой препарат эффективен при лечении отёка роговицы, возникающего при травмах и эрозиях тканей глаза.
Если у пациента отёк роговичного слоя обусловлен аллергической реакцией, то лечение осуществляется с применением капель Лекролин. Такое средство относится к группе антигистаминных препаратов, предназначенных для лечения во время сезонных аллергий.
Справиться с симптомами отёка, спровоцированного болезнетворными бактериями, удаётся с помощью препарата Витабакт. Он отличается высокой эффективностью при борьбе с такими патогенными микроорганизмами, как стрептококки, вирусы, хламидии и стафилококки.
В ситуации, когда отёк роговицы является последствием неправильного использования контактных линз, то сокращают время их ношения и подбирают увлажняющие капли для глаз. При патологии, спровоцированной механической травмой, подбираются лекарственные средства, ускоряющие процесс регенерации.
Возможные осложнения отёка глазного яблока
При отёчности глазного яблока лёгкой и средней степени обычно не развивается никаких осложнений, поскольку она проходит самостоятельно без специального лечения. Серьёзную опасность для здоровья человека представляет запущенный отёк роговицы, который может привести к опасным последствиям. Внутри роговицы могут появляться новообразования в виде сосудов, которые не выдерживают даже стандартных нагрузок и в дальнейшем лопаются.
Ещё одним осложнением запущенной формы патологии может служить помутнение роговицы, которое сопровождается резким ухудшением зрения. Если не предпринять никаких мер и не обратиться к специалисту, то такой эффект становится необратимым.
Профилактика
Избежать различных нарушений на роговице удаётся при соблюдении некоторых мер профилактики. Чтобы свести риск развития патологии к минимуму, следует строго придерживаться правил гигиены и ухода за лицом и глазами, а также пользоваться лишь гипоаллергенной косметикой. Пациентам в возрасте после 45 лет необходимо следить за уровнем внутриглазного давления, что позволит предупредить отёк слизистой.
При опасных работах необходимо пользоваться специальными очками для защиты глаз, что позволит избежать их травмирования и возникновения отёчности роговицы. Важное место в профилактике патологий роговичного слоя занимает правильный подбор контактных линз, которые должны обладать высокой увлажнённостью и дышащей способностью.
Отёк роговицы считается опасным состоянием, при котором она становится толще и утрачивает прозрачность, что отражается на качестве зрения. При таком заболевании может отсутствовать ярко выраженная симптоматика, поэтому диагностировать его удаётся при проведении обследования пациента. Своевременное лечение позволяет затормозить патологический процесс в глазах и не допустить развития опасных осложнений.
Источник
Удобство и комфорт использования контактных линз не вызывает сомнений. Недаром свыше 120 млн человек по всему миру пользуются ими. Но если игнорировать правила ухода за оптикой, сроки ее замены и другие рекомендации офтальмологов и производителей, это может привести к патологии глаз, получившей название отек роговицы.
Роговицей или роговой оболочкой называют прозрачную сферическую часть глазного яблока, которая преломляет световые лучи и отвечает за четкое зрительное восприятие. При отеке роговая оболочка теряет свою прозрачность, становится толще, что отражается на качестве зрения.
Отек роговицы: основные симптомы
На отек Вашей роговицы могут указывать следующие симптомы:
- мутность зрения: эффект затуманивания чаще всего возникает в утренние часы и к вечеру исчезает, но на следующее утро симптом снова проявляется;
- покраснение глаз: отек роговицы провоцирует расширение сосудистой сетки, что приводит к покраснению слизистых;
- светобоязнь: органы зрения начинают болезненно реагировать на свет, человек все время старается прищурить глаза, чтобы не испытывать дискомфортных ощущений;
- слезоточивость: при отекании роговицы резко возрастает продуцирование слезной жидкости;
- болевой синдром.
Вы можете заметить данные симптомы самостоятельно. В этом случае нужно как можно быстрее попасть к врачу-офтальмологу. Специалист проведет тщательную диагностику и биомикроскопические исследования, в процессе которых могут быть выявлены и другие признаки, указывающие на отечность глазной роговицы:
- более 20 эпителиальных микроцист — небольших точек сферической формы, не исчезающих при моргании;
- складки и вертикальные линии (стрии) на роговице;
- утолщение роговой оболочки;
- сниженная прозрачность роговицы.
Если отек перешел в хроническую форму, к данной симптоматике присоединяются и другие клинические проявления:
- точечные кровоизлияния небольшого диаметра;
- отечность эпителия роговой оболочки;
- васкуляризация (образование сетки кровеносных сосудов на роговице).
Переход патологии в хроническую форму грозит серьезными проблемами со зрением, поэтому при обнаружении первых признаков отечности роговой оболочки сразу следует посетить врача-офтальмолога.
Причины отека роговицы
Среди основных причин патологии офтальмологи называют неправильное использование контактных линз. Отечность роговицы при этом может возникать:
- когда оптическое изделие подобрано некорректно, без предварительной консультации с офтальмологом;
- когда пациент не снимая носит линзы, предназначенные только для дневного использования;
- когда человек не соблюдает рекомендованные производителем сроки замены оптики;
- когда отсутствует должный уход за линзами, включая регулярную очистку и дезинфекцию.
В некоторых случаях отекание роговицы связано с офтальмологическими заболеваниями и патологиями:
- глаукомой (повышенным внутриглазным давлением);
- врожденной дистрофией эндотелия роговицы;
- увеитом;
- вирусной или бактериальной инфекцией;
- аллергией.
Также причиной отека могут быть хирургическая операция на глазах, родовая или механическая травма.
Лечение
Лечение отечности роговицы назначает врач-окулист после предварительной диагностики. Выбор терапии зависит от причины заболевания, анамнеза и других факторов.
Если симптомы были спровоцированы неправильным ношением контактных линз, то офтальмолог может порекомендовать следующие варианты лечения:
- замену оптических средств коррекции на более физиологические, с высоким уровнем увлажненности и свободным доступом кислорода к роговице;
- сокращение периода ношения контактных линз;
- выбор однодневных оптических изделий вместо линз с пролонгированным действием;
- дополнительное увлажнение роговой оболочки с помощью глазных капель, гелей и других средств, заменяющих естественную слезную жидкость.
Если отечность роговицы перешла в хроническую стадию, и васкуляризация нарастает, потребуется переход на жесткие линзы, препятствующие быстрому образованию новых сосудов в роговой оболочке.
Иногда отек имеет аллергическую природу, и в этом случае необходимо обращаться за назначением адекватной терапии к офтальмологу и аллергологу одновременно. Вызвать аллергическую реакцию может контакт глаз с пыльцой, шерстью животных или другим раздражителем. Как правило, аллергия сопровождается насморком, чиханием, зудом, затрудненным дыханием. Сопутствующие клинические проявления облегчают диагностику и позволяют оперативно назначить корректное лечение. Чаще всего оно заключается в приеме антигистаминных препаратов внутрь и путем закапывания в глаза.
При наличии воспалений, которые провоцируют отек роговицы, офтальмолог назначит противовоспалительные капли или мази гормонального/нестероидного характера. Если на поверхности роговой оболочки обнаружат инфекционных возбудителей, потребуется антибиотикотерапия или соответствующее противовирусное лечение.
Если отечность роговицы — реакция на оперативное вмешательство, для ускорения заживления тканей назначают регенерирующие капли. Нередко после хирургической операции по удалению катаракты возникает эндотелиальная дистрофия, из-за которой может отекать роговая оболочка. Лечение в таком случае может включать постоянную противовоспалительную терапию, хирургическую пересадку роговой оболочки или современную методику кросслинкинга (сращения коллагеновых волокон УФ-лучами).
Профилактические меры
Избежать отека роговой оболочки и дальнейшего сложного лечения поможет профилактика. Чтобы свести к минимуму риск патологии, необходимо строго соблюдать правила гигиены и ухода за лицом и глазами, использовать гипоаллергенную косметику, носить современные линзы с высокой увлажненностью и дышащей способностью. Пациентам старше 45 лет важно все время контролировать уровень внутриглазного давления.
Если патология роговицы все же появилась, то следует как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить ее перерастания в хроническую форму.
Источник
