Как восстанавливать эпителий роговицы
При заболеваниях роговой оболочки глаза с нарушением целости поверхности, травмах и ожогах глаза необходимо ускорение ее регенерации и улучшение обменных процессов. Для стимуляции регенераторных процессов применяют вещества, выделяемые из различных тканей животных (депротеинизированный диализат из крови молочных телят, гликозаминогликаны) или аналоги различных витаминов и нуклеотидов (декспантенол, витасик).
Следует отметить, что эффективность гидроксиэтиламиноаденина гидробромида с точки зрения доказательной медицины не обоснована.
Механизм действия и фармакологические эффекты
Стимуляция регенеративных процессов осуществляется за счет усиления миграции эпителиальных клеток с неповрежденных участков и/или увеличения митотической активности базальных клеток. Гликозаминогликаны не только стимулируют регенерацию, но и оказывают противовоспалительное действие.
Фармакокинетика
Абсорбция, распределение и элиминация этих препаратов не могут быть изучены обычными фармакокинетическими методами (например, такими как радиоактивная маркировка и т.д.), так как они содержат в своем составе низкомолекулярные компоненты, в норме присутствующие в организме всех млекопитающих.
Место в терапии
Стимуляторы регенерации роговицы применяют для лечения следующих заболеваний:
- механических повреждений роговицы и конъюнктивы (эрозии, травмы);
- ожогов роговицы и конъюнктивы: химических (вызванных воздействием кислот и щелочей), термических, лучевых (вызванных воздействием ультрафиолетового, рентгеновского и других видов коротковолновых излучений);
- кератитов бактериальной, вирусной, грибковой этиологии (в стадии эпитализации в сочетании с антибиотиками, противовирусными, противогрибковыми препаратами);
- дистрофии роговицы различного генеза (в том числе нейропаралитического, лагофтальмического кератитов, «сухого» кератоконъюнктивита, буллезной кератопатии).
- используют для ускорения процесса заживления послеоперационного рубца роговицы и конъюнктивы;
- для сокращения сроков адаптации к жестким и мягким контактным линзам и улучшения их переносимости;
- после проведения диагностических процедур с использованием контактных линз (гонископия, ретиноскопия и другие исследования).
Переносимость и побочные эффекты
- Местные реакции — кратковременное слабое жжение, аллергические реакции.
Противопоказания
- Гиперчувствительность.
- Сахарный диабет (для гликозаминогликанов).
- Онкологические заболевания (для гликозаминогликанов).
Нежелательны сочетания с антинуклеозидными производными с виростатическим действием — при совместном применении с депротеинизированным диализатом из крови молочных телят снижается противовирусный эффект.
Препараты, используемые в терапии
Адгелон
Лекарственная форма: капли глазные
Фармакологическое действие: Стимулятор репаративных процессов в роговице глаза. Способствуя активации фибробластов, препятствует развитию воспалительного процесса, разрастанию рубцовой ткани, врастанию сосудов в роговицу. Действие обусловлено его способностью усиливать адгезию клеток мезенхимального происхождения, а также ингибировать процессы перекисного окисления липидов — универсального механизма повреждения мембранных структур клеток при различных патологических состояниях, действии экстремальных факторов, а также при старении. В случае ожогового поражения глаз лечебный эффект проявляется к 14 дню значительной пролиферацией фибробластов, инфильтрирующих травмированную ткань роговицы, причем векторная направленность пролиферирующих клеток обусловливает пластинчатое строение роговицы, имитирующее исходную морфологическую структуру ткани.
Показания:
- Кератопатия,
- эрозии роговицы,
- кератит (в т.ч. герпетический и аденовирусный),
- ожоги глаз,
- проникающие ранения роговицы.
Противопоказанния: Гиперчувствительность.
Побочные действия: Препарат нетоксичен, не оказывает неблагоприятного воздействия на ткани глаза и организм в целом, не вызывает аллергической реакции при длительном применении.
Способ применения и дозы: Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап 3-6 раз в сутки в течение не менее 14 дней. В особо тяжелых случаях закапывают каждые 2 ч в течение первых 3-7 сут.
Особые указания: После вскрытия флакона хранить препарат при температуре +4-10 град.С не более 2 сут.
Взаимодействие: Можно применять совместно с др. офтальмологическими препаратами (в т.ч. противомикробными препаратами) с соблюдением временного интервала между инстилляциями в 15-30 мин.
Баларпан
Лекарственная форма: капли глазные
Показания:
- Язвенный кератит,
- кератопатия различной этиологии и заболевания, связанные с нарушением метаболизма тканей роговицы;
- кератотомия, кератопластика, кератомилез, бельмо, ожоги роговицы,
- эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы,
- кератоконъюнктивит.
Противопоказанния: Гиперчувствительность.
Побочные действия: Гиперемия конъюнктивы.
Способ применения и дозы: Конъюнктивально, по 1-2 кап закапывают в больной глаз 6-8 раз в первые 2 сут, далее 2-3 раза в сутки. Длительность лечения — от 10 дней до 1 мес (в зависимости от тяжести и давности заболевания и от срока послеоперационного вмешательства).
Взаимодействие: Совместим со всеми антибиотиками, применяемыми в офтальмохирургии.
Описание торгового наименования: Баларпан
<h3Бетамецил
Международное название: Метилтетрагидропиримидиндион (Methyltetrahydropirimidindion)
Лекарственная форма: мазь глазная
Показания:
- Ожоги глаз (различной этиологии и тяжести),
- механические травматические повреждения глаз,
- кератиты (различной этиологии),
- деструкция роговицы,
- эпителиально-эндотелиальная дистрофия.
Противопоказанния: Гиперчувствительность.
Побочные действия: Кратковременное жжение в месте введения.
Способ применения и дозы: Конъюнктивально, 3 раза в сутки. Лечение продолжают до прекращения явлений воспаления и полного восстановления эпителия роговицы.
Взаимодействие: Совместим с др. этиотропными ЛС.
Витасик
Лекарственная форма: капли глазные
Показания:
- Эпителиальные точечные кератиты,
- последствия кератопластики,
- нарушение целостности роговицы (ранение, ожог, травма, инфекционная или трофическая язва),
- защита роговицы при применении ГКС,
- профилактика поражений роговицы при ношении мягких контактных линз.
Противопоказанния: Гиперчувствительность.
Побочные действия: Аллергические реакции.
Способ применения и дозы: Конъюнктивально, по 1-2 кап 3-6 раз в день; после снятия линз инстиллируют 1-2 кап.
Особые указания: После вскрытия содержимое флакона используют в течение 15 сут.
Глекомен
Лекарственная форма: раствор для внутриглазного введения
Фармакологическое действие: Офтальмологическое средство, стимулирует пролиферацию эндотелия роговицы, нормализует водный и солевой обмен ее стромы, подавляет протеолитические ферменты.
Показания:
- различные оперативные вмешательства на роговице,
- проведение экстракции катаракты с имплантацией или без имплантации искусственной интраокулярной линзы,
- обработка проникающих ранений роговицы
- лечение послеоперационной кератопатии и начальной стадии эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы.
Противопоказанния: Гиперчувствительность, сахарный диабет, злокачественные новообразования, рецидивирующие внутриглазные кровоизлияния.
Побочные действия: Аллергические реакции, внутриглазные кровоизлияния (при нарушении свертывания крови).
Способ применения и дозы:
Для снижения потери эндотелиальных клеток по завершении оперативного вмешательства на роговице, обработки проникающего ранения роговицы, а также экстракции катаракты 0.2 мл вводят в переднюю камеру глаза или 0.3 мл субконъюнктивально сразу после операции и далее ежедневно в течение 3 дней.
Для лечения кератопатии и эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы препарат вводят субконъюнктивально по 0.3 мл ежедневно в течение 5-8 дней или методом фонофореза с помощью прибора УЗТ-307 в непрерывном режиме при интенсивности 0.2-0.3 вт/кв.см. Длительность сеанса — 10 мин.
Для проведения одного сеанса используют 5 мл глекомена (объем ванночки для фонофореза). Курс лечения включает 5 сеансов, которые проводятся ежедневно. При необходимости курс лечения можно повторить через 1.5-2 мес.
Корнерегель
Международное название: Декспантенол (Dexpanthenol)
Лекарственная форма: гель глазной
Фармакологическое действие: Витамин группы В — производное пантотеновой кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую кислоту, являющейся составной частью коэнзима А и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов; стимулирует регенерацию кожи, слизистых оболочек, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие. Глазной гель обладает высокой вязкостью, что позволяет достичь длительного контакта декспантенола с поверхностью слизистой оболочки глаза.
Показания:
- Эрозия роговицы,
- кератит различной этиологии (в составе комплексной терапии),
- ожог глаз,
- дистрофические заболевания роговицы,
- профилактика повреждений роговицы при ношении контактных линз.
Противопоказанния: Гиперчувствительность. C осторожностью. Беременность, период лактации.
Побочные действия: Аллергические реакции.
Способ применения и дозы: Местно, закапывают по 1 кап геля в конъюнктивальный мешок 3-5 раз в день, а также перед сном.
Особые указания: При использовании контактных линз следует снять их перед применением геля и установить через 15 мин. При необходимости одновременного применения др. препаратов (глазные капли, мазь) перерыв между их введениями должен составлять не менее 5 мин, при этом декспантенол должен применяться последним. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами.
Источник
Эрозия роговицы – это повреждение поверхностного эпителиального слоя роговой оболочки глаза. В большинстве случаев обусловлено механической травмой.
Особенности анатомического строения роговицы
Роговая оболочка человека в норме состоит из пяти слоев:
- Эпителиальный. Это самый поверхностный слой, который состоит из 5 или 6 рядов клеток. Выполняет защитную функцию и быстро регенерирует (восстанавливается);
- Боуменова мембрана. Представляет собой плотную тонкую оболочку, которая выполняет опорную функцию и поддерживает эпителиальный слой;
- Строма. Строма составляет наибольшую часть роговой оболочки. Состоит из особого рода клеток – кератоцитов. Они располагаются в строгом порядке и обеспечивают прозрачность роговицы;
- Десцеметова оболочка. Это наиболее плотный слой, который выполняет роль каркаса и защищает глаз;
- Пятый слой роговицы состоит из видоизмененных эпителиальных клеток, которые контролируют обмен водянистой влаги между передней камерой глаза и роговицей.
Чаще всего эрозия роговицы глаза затрагивает самый поверхностный слой роговой оболочки.
В офтальмологии существует такое понятие, как рецидивирующие эрозии роговицы. Их появление связано со слабостью сцепления боуменовой мембраны и поверхностного эпителиального слоя. Под влиянием даже незначительного механического воздействия эпителий легко отслаивается от роговицы и слущивается.
Причины эрозии
В большинстве случаев возникновению заболевания способствуют следующие факторы:
- Попадание в конъюнктивальную полость инородного тела;
- Механическое травмирование глаз. Это могут быть ветки деревьев, когти домашних животных и т.д.;
- Химические ожоги глаз;
- Неправильный рост ресниц (например, на фоне хронического блефарита или демодекоза век);
- Повреждение глаз контактными линзами;
- Действие высоких температур;
- Влияние ультрафиолетового излучения;
- Дистрофические заболевания роговицы;
- Оперативные вмешательства на глазах;
- Опухолевидные образования на внутренней поверхности век;
- Аномалии строения глаз.
Симптомы
Самый первый признак эрозии – появление боли, которая связана с раздражением нервных рецепторов. Боль может усиливаться при моргании, особенно если эрозия вызвана инородным телом.
Затем появляется слезотечение. 
Его выраженность зависит, как правило, от площади поврежденного участка. Если происходит вторичное инфицирование глаза, из глаз появляются гнойные выделения. Наряду с этим возникает повышенная чувствительность к яркому свету (светобоязнь).
При больших эрозиях появляется гиперемия (покраснение) конъюнктивы. Некоторые пациенты могут предъявлять жалобы на чувство песка в глазах и жжение. Это может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки и развитии вторичного конъюнктивита.
Если эрозия оболочки глаза локализована в центральных областях, не исключена вероятность понижения остроты зрения.
Диагностика
Иногда установить факт наличия эрозии позволяет обычный осмотр. Особенно это касается случаев механического повреждения глаза и наличия в конъюнктивальном мешке инородного тела. Во время осмотра врач обязательно производит выворот верхнего и нижнего век с целью их тщательного осмотра. Это позволяет обнаружить мелкие опухоли на слизистой оболочке.
Эрозию роговицы офтальмологи обычно подтверждают во время биомикроскопии глаз. Это исследование позволяет оценить размеры повреждения и состояние слезной пленки. Если эрозия незначительных размеров, ее можно обнаружить только при окрашивании роговой оболочки специальным красителем – флуоресцеином.
Если пациент пользуется контактными линзами, врач обязательно осматривает их под микроскопом. Дело в том, что нарушение целостности линз (трещины, царапины) так же может вызывать повреждение роговицы.
Лечение эрозии роговицы глаза
Для того чтобы поверхность роговицы зажила как можно скорее, необходимо использовать кератопротекторы. Это особая группа препаратов, которые не только восстанавливают целостность роговицы, но и укрепляют ее:
-
Керакол. Ускоряет заживление эпителиального слоя, поддерживает прозрачность и укрепляет кровеносные сосуды глаза; - Дакролюкс (гипромелоза). Смягчает и увлажняет поверхность глаза , улучшает рефракционную (преломляющую) способность глаза. Снимает признаки воспаления конъюнктивы;
- Визитил. Образует на поверхности роговицы защитную пленку и предохраняет от пересыхания. Предотвращает появление отека роговицы глаза и воспаления.
При лечении эрозии роговицы глаза обязательно используются увлажняющие капли: систейн, хило-комод, визин, лакрисифи, видисик, оксиал, офтагель, лакрисин. Они снимают раздражение и устраняют дискомфорт в глазах.
С профилактической целью офтальмолог может назначить антибактериальные препараты: тобрекс, флоксал, тетрациклин, ципрофлоксацин или эритромицин. Они защищают глаз от проникновения бактериальных агентов.
Эпителизация (заживление) эрозии происходит, в среднем, за две недели и напрямую зависит от площади дефекта. Во время лечения необходимо соблюдать щадящий режим: не касаться глаз руками, не перенапрягать глаза, поменьше работать за компьютером. Во время заживления поверхности глаз обязательно защищайтесь от ультрафиолетового излучения.
Травматическая эрозия
Чаще всего целостность роговой оболочки нарушается вследствие грубого механического воздействия. Гладкий эпителий травмируется из-за того, что в глаз попадают чужеродные частицы или человек нарушает правила использования контактных линз. Травматическая эрозия иногда возникает из-за обширных ранений слизистой глаза.
Травматическая эрозия роговицы глаза появляется вследствие повреждения роговицы химическими или токсическими веществами. Термические ожоги также могут послужить причиной возникновения травматической эрозии.
Нарушение целостности оболочки часто возникает из-за постоянного трения ресниц о слизистую глаза вследствие заворота век (энтропион).
Основные симптомы недуга: боль, ощущение чужеродного тела, гиперчувствительность к свету, покраснение слизистой. Повышенное слезотечение возникает в момент повреждения роговицы. Если эрозия размещена в центре слизистой, то у больного снижается острота зрения.
Для лечения травматической эрозии используют глазные мази и капли-кератопротекторы, а также антибактериальные препараты.
Рецидивирующая эрозия
При рецидивирующей эрозии роговицы дефект слизистой возникает снова и снова, несмотря на проведённую терапию. Существует 2 вида заболевания: разлитой (повреждена обширная область слизистой) и локальный (участок поражения ограниченный).
Рецидивирующая эрозия возникает по следующим причинам:
- В момент травмирования слизистой глаза были повреждены базальные клетки, которые регулируют процессы обновления эпителия. В результате патологического изменения роговой оболочки на её поверхности возникают неполноценные клетки, которые сжимаются и обнажают нижние слои;
- Дистрофические изменения вследствие воспалительного процесса на роговой оболочке.
Симптомы рецидивирующей эрозии: боль, жжение в глазном яблоке, ощущение чужеродного тела, избыточное выделение слезной жидкости.
Основная задача лечения рецидивирующей эрозии роговицы – восстановление базального слоя эпителия. Для этого используют витаминные мази, которые улучшают обменные процессы и регенерируют эпителиальный слой. Антибактериальные препараты используют для профилактики пересыхания роговой оболочки и защиты нервных окончаний.
Последствия эрозии роговицы глаза
Несвоевременное лечение эрозии или его отсутствие грозит опасными осложнениями, одно из них – это неоваскуляризация роговицы. Этот недуг возникает из-за проникновения инфекции на повреждённую роговую оболочку. Также неоваскуляризация возникает из-за нарушения правил использования контактных линз.
Это состояние характеризуется прорастанием новообразованных сосудов на роговой оболочке. Как следствие, у больного снижается острота зрения. При проведении лечения на ранних стадиях с помощью керопластических средств развитие неоваскуляризации может быть остановлено.
В противном случае возникает помутнение роговой оболочки. Врач не может сразу определить степень повреждения глазного яблока, в некоторых случаях проводят операцию по пересадке роговой оболочки.
Помутнение роговицы, которое возникает из-за эрозии, провоцирует снижение остроты зрения. Вследствие помутнения на роговице возникает бельмо.
Существует 2 разновидности бельма: облачко (еле заметное помутнение) и пятно (помутнение с чёткими границами).
Чтобы вылечить помутнение роговицы, нужно провести операцию по пересадке роговой оболочки. В ходе процедуры повреждённый участок роговой оболочки заменяют на донорский. Кератопластика позволяет восстановить зрение. При отсутствии лечения больной полностью теряет зрение.
Источник
