Как влияют контактные линзы на роговицу глаза
В последние годы линзы пользуются огромной популярностью. Многие люди, которые на протяжении долгих лет носили очки, отказываются от них в пользу средств контактной коррекции. Однако, несмотря на высокий спрос, использование линз по-прежнему вызывает много вопросов. Ответы на наиболее распространенные мы и дадим в этой статье.
Впервые идею использования средств контактной коррекции зрения озвучил Леонардо да Винчи еще в начале XVI века. Несколько столетий понадобилось ученым для того, чтобы разработать те линзы, которые применяются сегодня. Буквально понимать это утверждение не следует, так как достижения в области офтальмологии стремительно развиваются. Однако если учесть, что на протяжении многих лет люди были вынуждены корректировать зрение с помощью стеклянных изделий, то появление первых моделей линз, разработанных на основе мягких материалов, стало настоящим прорывом в мире оптики. Синтезировал полимеры чешский ученый Отто Вихтерле в начале 70-х годов прошлого века. Он же создал самую первую в мире линзу, которая отличалась мягкостью и эластичностью. Материал, из которого она была изготовлена, отличался хорошими гидрофильными свойствами и не вызывал сухости роговицы.
Известно, что уже в 90-х годах реализация контактной оптики шла полным ходом. Во многом это было обусловлено появлением отечественных компаний-производителей оптической продукции. Так, например, в 1991 году в Вологде была основана компания «Конкор», поставляющая товары в города Украины, Белоруссии, Казахстана и Болгарии. В 1994 году были выпущены первые линзы компанией «Оптимедсервис», а спустя некоторое время модели «Светленз», выпускаемые столичным брендом «Доктор Оптик». Появление отечественных компаний на оптическом рынке позволило покупателям приобретать рекомендованные им модели линз по доступной цене.
Ношение контактной оптики перестало быть чем-то удивительным. Врачи-офтальмологи все чаще стали рекомендовать своим пациентам линзы для глаз.
Линзы влияют на здоровье глаз. Правда или миф?
Как линзы влияют на здоровье глаз? Этот вопрос, пожалуй, является одним из наиболее популярных среди тех, которые задают пациенты врачам-офтальмологам. Важно понимать, что на здоровье зрительных органов влияют не сами оптические изделия, а их неправильный подбор и нарушение ухода за ними.
Мы настоятельно не рекомендуем Вам покупать коррекционные или цветные линзы самостоятельно, без консультации специалиста. Помните, что правильно определить параметры, необходимые именно Вам, может только профессионал. Самостоятельный подбор контактной оптики чреват такими неблагоприятными последствиями, как микротравмы роговицы.
Дело в том, что неправильно подобранные линзы могут быть больше или меньше по размеру, чем те, которые необходимы именно Вам. Они могут влиять на Вашу роговицу весьма негативно: провоцировать повышенное слезотечение или покраснение конъюнктивы.
Если же носить линзы дольше того срока, который указан на упаковке, это также может привести к довольно неприятным последствиям. Наиболее распространенным из них является отек роговицы, который нередко возникает в тех ситуациях, когда человек не может или не хочет своевременно менять оптические изделия. При нерегулярной замене пользователем контактных линз к клеткам роговицы поступает недостаточное количество воздуха, вследствие чего может образоваться отек. Еще одна неприятность, к которой может привести нерегулярная смена контактной оптики — это разрастание сосудов роговицы, которое чревато стремительным снижением зрения. Не стоит забывать и о том, что линзы влияют на здоровье глаз, если не снимать их перед сном и тем более носить на протяжении нескольких дней непрерывно, если такой режим не разрешен. Это может привести к конъюнктивиту, микробному или акантамебному кератиту, а также к накоплению различного рода бактерий на поверхности роговицы.
Влияют ли линзы для глаз на диоптрийную силу?
Пользователи, которые нуждаются в коррекции зрения, но при этом отказываются от ношения линз в пользу привычных очков, считают, что контактная оптика способствует снижению диоптрийной силы. По их мнению, линзы влияют на глаз следующим образом — при длительном использовании провоцируют так называемый синдром «ленивого глаза». Проще говоря, пока Вы обходитесь без оптических изделий, Ваши глаза самостоятельно пытаются бороться со снижением диоптрийной силы, пытаясь обеспечить четкое зрение, несмотря на диагностированные нарушения рефракции. Если же Вы начинаете носить линзы, то система глазного яблока начинает «лениться» и перестает самостоятельно концентрироваться на видимом предмете.
Врачи-офтальмологи уверяют, что это мнение ошибочно.
Вероятнее всего, имелись в виду ортокератологические модели линз, также называемые ночными. Такая технология коррекции зрения позволяет в некотором роде замедлить развитие близорукости, однако как только линзы ортокератологические перестают использоваться, патология начинает вновь прогрессировать.
Влияют ли линзы на толщину роговицы?
Довольно распространено мнение о том, что линзы влияют на роговицу, а именно — на ее толщину. Так ли это на самом деле? Говорить о том, что контактные линзы на толщину роговицы не оказывают никакого действия, было бы неверно. Однако данное утверждение касается ортокератологических моделей, а не привычных большинству потребителей оптических. Ежедневное использование мягких линз, как правило, не оказывает физического воздействия на первоначальную толщину роговицы. Это подтверждено исследованиями, проведенными специалистами московского НИИ глазных болезней. Результаты обследования более 115 мужчин и женщин, страдающих той или иной степенью аметропии посредством микроскопии, показали, что никаких изменений состояния роговицы выявлено не было. Однако в сети довольно много информации о том, что при использовании линз толщина роговицы все же может быть изменена. Что же позволяет сделать такие выводы?
Врачи-офтальмологи объясняют это мнение тем, что на толщину роговицу могут повлиять только жесткие линзы.
Однако на форумах, где обычно общаются сами пользователи, а не специалисты в области контактологии, специфика оптических изделий может быть легко перепутана.
Правда ли, что цветные линзы влияют на глаза?
Влияют ли цветные линзы на зрение? Этим вопросом часто задаются покупатели, желающие изменить природный цвет глаз. Специалисты уверяют, что цветные линзы не более опасно носить, чем обычные прозрачные. Риск осложнений возможен только в том случае, если оптические изделия были подобраны неправильно или режим их ношения не соблюдался пользователем. Опасение покупателей в основном связано с тем, что декоративная контактная оптика имеет определенную окраску.
Однако краситель, используемый при производстве, внедрен во внутренний слой линз, на роговицу он не оказывает никакого влияния.
Кроме того, некоторые полагают, что цветные линзы нарушают видимость. Офтальмологи опровергают и это мнение. Современные модели прокрашиваются таким образом, что зона зрачка остается прозрачной, а значит, они никак не влияют на качество зрения. Важно учитывать и тот факт, что большинство бьюти-линз производятся на основе гидрогелевых полимеров. Они отличаются хорошей гидрофильностью и оптимальной проницаемостью кислорода, однако уступают силикон-гидрогелевым моделям. Носить их без вреда для роговицы глаза рекомендуется не более 6 часов подряд.
Источник
Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде
Примерно до 2006–2008 года существовало широко распространённое среди врачей мнение, что контактные линзы безопаснее, чем лазерная коррекция зрения. В целом такая точка зрения вполне имела право на жизнь: обычный LASIK давал до 6% осложнений, что, по современным меркам, считается уже практически варварством.
Однако доктора Вилльям Маттерс, Фредерик Фраундфельдер и Ларри Рич провели исследование, сравнивая риск использования контактных линз и риски лазерной коррекции.
Если коротко — мягкие линзы опаснее в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже.
Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.
Инфекции
Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.
Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.
Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).
Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).
Лазерная коррекция
Здесь аналогичные риски посчитать проще. Опираясь на исследование доктора Чанга (1 случай кератита на 800 пациентов, из этих случаев 25% влияют на качество жизни пациента, то есть являются частично необратимыми), это 1/3200. Далее авторы исследования оперируют данными Хаммонда (32 068 пациентов, 10-летний срез) и данными своего Портлендского института (18 тысяч операций, ни одного случая в 10-летней перспективе). Итоговый результат примерно такой, как у Чанга.
Стоит обратить внимание, что по лазерной коррекции нет такого опыта, как по линзам: 30-летняя практика есть только по ФРК, а рассматривался более «молодой» LASIK, поэтому в какой-то степени авторы несколько необоснованно экстраполируют. Тем не менее, даже с учётом погрешностей риски кератита в случае ношения линз явно выше.
Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).
Другие риски
Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот здесь.
Что опаснее всего при ношении линзы?
На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно). Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу. С последующими неприятными изменениями, которые при долгом злоупотреблении линзами становятся необратимыми.
Ещё одна причина перенашивания линз — это горе-аптекари. Я уже неоднократно встречала пациентов, которые носят двухнедельные линзы неделю, оставляя их на ночь. Потому что в аптеке сказали, что можно носить две недели, снимая на ночь (ну или неделю постоянно). Запомните: это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.
Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:
- Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
- Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
- Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
- Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
- Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
- В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.
С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.
Практика
- Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
- Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
- Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
- Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
- Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.
Источник
