Как вести себя при глаукоме глаз
Сегодня глаукома — одна из главных причин неизлечимой слепоты во всём мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире возрастёт к 2020 году до 76 миллионов человек. Откуда берётся болезнь, как её вовремя распознать и остановить?
Рассказывает врач-офтальмолог Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Бакунина.
— Есть несколько теорий возникновения глаукомы. Самая популярная и принимаемая многими специалистами — механико-васкулярная теория, опирающаяся на 2 концепции: механическую и сосудистую. Сосудистая концепция считает центральным звеном развития глаукомы нарушение кровообращения в сосудах глаза, магистральных сосудах головы и шеи. Согласно механической теории академика А. П. Нестерова, важные структуры глаза — зрительный нерв, сетчатку и прочие — повреждает именно повышенное внутриглазное давление. Во многих масштабных многоцентровых исследованиях доказана прямая зависимость между уровнем внутриглазного давления и прогрессированием глаукомного процесса. Что происходит? Первично нарушается отток водянистой влаги из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления за пределы индивидуального толерантного уровня. Как следствие, развивается ишемия и гипоксия (кислородное голодание) головки зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, возникает апоптоз (самоуничтожение клеток) зрительного нерва, ганглиозных клеток сетчатки и астроглии.
Доказано, что для пациентов с глаукомой характерно нарушение гемодинамики (движение крови по сосудам). При исследовании больных с подозрением на глаукому и при глаукоме низкого давления — задолго до повышения офтальмотонуса — авторы установили прогрессирующую патологию центральной гемодинамики у 75% больных, региональной и местной гемодинамики — у 42-50% пациентов. Артериальное давление проталкивает кровь, а внутриглазное как бы сжимает сосуды снаружи и препятствует этому проталкиванию. Чем выше сдавление снаружи, тем больше ишемия: сосуды глаза несут меньше питания и кислорода с кровью к сетчатке и зрительному нерву, а накопившиеся продукты обмена повреждают клетки. Как правило, внутриглазное давление растет ночью. А артериальное давление ночью снижается. Таким образом, к утру перфузионное давление (разница между артериальным и внутриглазным давлением) стремится к нулю. Далее возникает возобновление кровообращения после длительного повреждения.
Кроме того, в развитии глаукомы большую роль играют генетические механизмы. Доказано, что к заболеванию могут приводить мутации в генах. В большинстве случаев — сразу нескольких. Родственники больных глаукомой имеют высокие шансы получить это заболевание.
В настоящее время появилось много исследований об определенном значении аккомодации (изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусировать зрение на дальних и ближних предметах) в механизме развития первичной глаукомы. С возрастом снижается активность цилиарной мышцы (управляет движениями глаза) и амплитуда аккомодации, затрудняется отток внутриглазной жидкости. Кроме того, хрусталик увеличивается. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, т. к. корень радужки закрывает те структуры, через которые внутриглазная жидкость должна оттекать. Современные технологии позволяют удалить такой хрусталик, что восстанавливает нормальную анатомию угла передней камеры при отсутствии органических изменений. Это один из механизмов снижения внутриглазного давления у пациентов пожилого возраста с закрытоугольной глаукомой.
А недавние исследования показали, что в ряде случаев против глаза начинает действовать… собственный иммунитет. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к фоторецепторам или ганглиозным клеткам сетчатки, принимая их за вредные бактерии и опасные вещества.
Однако снижение внутриглазного давления, к которому в первую очередь стремятся врачи при лечении глаукомы, помогает не всегда. Врачи могут добиться существенного понижения внутриглазного давления, а ухудшение зрительных функций продолжается. Поэтому учёные ищут другие механизмы развития глаукомы. Будущее всё же за генетическими исследованиями. Зная, какие именно мутации в каких генах вызывают глаукому у конкретного пациента (а эти комбинации у разных людей могут различаться), можно попытаться найти способы исправить и скорректировать поломки в ДНК. На этом основана персонализированная медицина.
Как можно заподозрить глаукому?
Самый характерный признак — сужение полей зрения и затуманивание взгляда, пелена, сетка перед глазами. Но, увы, появление такого признака говорит о том, что болезнь зашла уже далеко. Начальные стадии глаукомы сам человек распознать не в состоянии. Глаукома — как ласковый «убийца», медленно, но неотвратимо губит зрение. Однако есть один важный признак: глаукоме свойственна асимметрия. Как правило, заболевание начинается с одного глаза. Поэтому можно периодически проводить такой тест: закрывать по очереди один и другой глаз. Если вы увидите, что со стороны носа поле зрения сужается на одному глазу, нужно немедленно бежать к врачу. Так начинается первичная открытоугольная глаукома. Если смотреть всё время двумя глазами, первые изменения увидеть невозможно, один глаз всегда будет компенсировать нарушенное поле зрения другого глаза.
А вот для пациентов с другим видом глаукомы — закрытоугольной — свойственен яркий симптом. При взгляде на яркий свет или лампу они видят радужные круги. Плюс к этому возможны периодические боли в глазу и вокруг глаза, временное затуманивание зрения. В этом случае в заболевании «виновато» строение глаза: большой хрусталик (а с возрастом он ещё больше увеличивается), который затрудняет отток внутриглазной жидкости. В этом случае назначается операция по удалению хрусталика и замене его на искусственный. Анатомия глаза восстанавливается, внутриглазное давление нормализуется, и человек полностью излечивается.
Первичная открытоугольная глаукома поддаётся лечению с трудом. Сегодня врачи могут только приостановить ухудшение зрения на том этапе, когда человек к ним обратился, и отсрочить слепоту при хорошем лечении в среднем на 15-20 лет. Причем чем раньше человек придет к офтальмологу, тем дольше можно будет поддерживать зрение.
Любой человек старше 40 лет должен раз в два года измерять внутриглазное давление: это даст возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Если врач в поликлинике увидел большую разницу между давлением в двух глазах (больше 4 мм рт. ст., даже если при этом показатели укладываются с норму), это прямая дорога к обследованию на глаукому. Нужно провести суточную тонометрию: минимум 3 дня подряд утром и вечером мерить глазное давление. Если асимметрия в показателях давления повторяется и есть асимметрия в полях зрения, человек видит, что иногда как бы наползает пелена на глаза, медлить с назначением лечения нельзя.
Начальные нарушения заметить без специальной аппаратуры нельзя. В числе современных методов оценки зрения — компьютерная периметрия Хамфри, оптическая когерентная томография и другие. Они могут показать ранние изменения в зрительном нерве на той стадии, когда ещё нет нарушения полей зрения. Однако специалист может в результате такого обследования понять, что глаукому следует ожидать и нужно быстрее назначать капли от глазного давления. Внутриглазное давление до сих пор остается единственным управляемым фактором на любом этапе глаукомного процесса.
Что делать тем, кому поставлен данный диагноз, чтобы дольше сохранить зрение?
Не пропускать применение глазных капель, регулярно посещать врача и контролировать внутриглазное давление.
Придерживаться определённого питания. Пища, которая снижает риск атеросклероза, может уменьшить и риск повышения давления. Нужно есть меньше мяса, хлеба, жареного, копчёного, солёного. Важны витамины, особенно А, С, Е. Полезны продукты, содержащие флавоноиды, например, черный шоколад.
Кофе и крепкий чай не рекомендуются пациентам с закрытоугольной глаукомой. А вот при открытоугольной глаукоме кофе, чай, красное вино в небольших количествах полезны. Они богаты полифенолами, ловушками свободных радикалов. Так, в стакане зеленого чая содержится 90 мг полифенолов, его рекомендуется употреблять даже по 2-4 чашки в день. В кофе наряду с флавоноидами есть вещество, которое избирательно нейтрализует наиболее опасный свободный радикал, вызывающий апоптоз (гибель) ганглиозных клеток сетчатки. Но только желательно, чтобы окулист провёл для начала тест: измерил внутриглазное давление перед двумя чашками чая или кофе и через полтора часа после их употребления, выяснил, не повышают ли они давление.
Если пациент перенес операцию в связи с глаукомой и хирург посоветовал прием безалкогольного пива в небольшом количестве, то не надо удивляться. Пиво усиливает секрецию внутриглазной жидкости. В некоторых ситуациях это необходимо, чтобы не случилась отслойка сосудистой оболочки сетчатки.
Нужно исключить поднятие тяжестей более 10 кг, позы вниз головой при занятии гимнастикой или работах в саду и по дому. Предпочтителен бег трусцой, езда на велосипеде, прогулки, плавание.
Низкие температуры могут вызвать скачок внутриглазного давления. Поэтому пациентам с глаукомой запрещены купания в холодной воде, контрастный душ. Стоит воздержаться и от продолжительного пребывания в бане.
Читать нужно при ярком свете, который располагается слева. Каждый час делается перерыв на 10-15 минут. При хорошем освещении чтение даже полезно.
Важен хороший сон в проветриваемой комнате. Способствуют этому горячие ножные ванны, чай с медом на ночь. Спать желательно только на высокой подушке. Иначе возможен застой внутриглазной жидкости.
Пациентам с закрытоугольной глаукомой нельзя смотреть телевизор в темной комнате и носить темные очки. Перед посещением кинотеатра следует закапывать капли, снижающие внутриглазное давление. В случае острого приступа закрытоугольной глаукомы принятие небольшого количества алкогольных напитков может на несколько часов вызвать понижение внутриглазного давления. Но злоупотреблять этим нельзя.
Солнечные очки нужны специальные: зеленые. Черные очки ухудшают видимость и увеличивают нагрузку на орган зрения.
Не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки, которые затрудняют кровообращение в области шеи.
Источник
Глаукомой считается хроническая патология органов зрения, провоцирующая структурные изменения на фоне повышенного давления. Учитывая, что глаза очень хрупкие и чувствительные, пациенту следует внимательно прислушаться к рекомендациям лечащего врача. Также существуют противопоказания при глаукоме, соблюдая которые возможно снизить риск развития тяжелой формы заболевания.
Чем опасна болезнь
Повышение глазного давления при глаукоме неизбежно приводит к сужению кровеносных сосудов, необходимых для питания как зрительного нерва, так и глазного яблока в целом. Пренебрежение противопоказаниями приводит к развитию кислородного голодания, что в свою очередь диктует возникновение атрофии сетчатки. При этом погибают клетки, сетчатка отслаивается, а человек слепнет.
Жизнь с глаукомой проходит бессимптомно. Человек не жалуется, видит неплохо, однако не замечает, как поле зрения постепенно сужается. В первое время исчезает боковое зрение, а затем центральное. После некоторого времени наступает абсолютная слепота.
Что нельзя делать при глаукоме
Как жить с глаукомой? При развитии болезни ответом на внутреннюю дилемму станет четкое следование противопоказаниям от лечащего врача. Важно помнить, что самолечение не является выходом из положения. Прием лекарственных средств без должного контроля способен спровоцировать вспышку высокого внутриглазного давления.
Рука об руку с препаратами
Ухудшение состояния способны вызвать лекарства, противопоказанные при глаукоме:
- сульфаниламиды, провоцирующие сужение угла передней камеры глаза;
- препараты, подавляющие мышечные спазмы;
- лекарства антигистаминного действия, расширяющие зрачок («Ирифрин»);
- БАД и медикаменты, содержащие в составе токсические вещества (белладонна);
- обезболивающие средства, способствующие увеличению хрусталика (таким действием обладает «Аспирин»).
Список таблеток, которые нельзя применять, могут пополнить противозачаточные препараты, нитроглицерин, медикаменты при анестезии. Поэтому перед употреблением какого-либо лекарства следует не только посоветоваться с офтальмологом, но и внимательно отнестись к разделу «Противопоказания».
При острых нарушениях мозгового и периферического кровообращения врач вправе назначить ксантинола никотинат. Сосуды, питающие зрительный нерв, расширяются, возвращая волокнам доступ к кислороду и питательным веществам.
Дополнительно читайте статью про капли, которые показаны при глаукоме глаз.
Физическая нагрузка
Образ жизни при глаукоме часто приходится менять в более пассивную сторону. Но это не значит полное исключение физических упражнений. Противопоказания относятся лишь к наклонам головы, грозящим смещением хрусталика глаза, а также к силовым нагрузкам. Для мужчины подъемный вес не должен превышать 2,5 кг. Спорт при глаукоме противопоказан для тяжелоатлетов и при изменении положения тела в пространстве.
При выполнении работы по дому рекомендуется избегать положения, при котором кровь приливает к голове. Утренняя зарядка, прогулка и остальные физические нагрузки при глаукоме в вертикальной позиции пойдут только на пользу.
Здоровое питание и жидкости
Повседневный рацион схож с ведением здорового образа жизни.
- Жирная и острая пища автоматически исключаются. Наличие лишнего веса негативно скажется на артериальном давлении.
- При глаукоме нельзя налегать на кондитерские и мучные изделия.
- Тонизирующие напитки не рекомендуются к применению, так как усиливается секреция адреналина, затем учащается сердцебиение и повышается АД.
- Предпочтение отдают растительной пище, богатой витаминами и минералами.
Питание при глаукоме необходимо строго контролировать, не позволяя появиться ожирению. Избежать неприятных последствий поможет потребление за один прием жидкости больше 200 мл. Действенным средством будет являться чистая вода, которая должна усваиваться равномерно. В течение суток требуется пить как минимум 1,5 л жидкости.
Рекомендуется заранее спланировать рацион для нормального функционирования кишечника. Запоры и диарея также негативно влияют на циркуляцию внутриглазной жидкости.
Освещение
Зрительные нагрузки должны быть равномерными. Не запрещается читать или сидеть за компьютером. Однако не на протяжении нескольких часов и при хорошем освещении. Глаза не должны переутомляться.
Нельзя допускать деятельности при ярком свете либо в хорошо освещенной комнате с пестрыми цветами.
Температурный режим
Глаза восприимчивы к перепадам температуры. Из-за этого противопоказано переохлаждение:
- плавание в проруби;
- холодный душ;
- длительное пребывание на улице в холодное время года.
Аналогичная ситуация возникает с повышением температуры. Таким образом, летом обязателен головной убор, спасающий от солнечного удара. Посещение бани и сауны следует вовсе исключить, в то время как получить загар становится возможным лишь утром и вечером в течение часа.
Управление автомобилем
При глаукоме на средней и легкой стадии развития не противопоказано вождение автомобиля при естественном освещении. Нужно лишь избегать прямого контакта с солнечными лучами и излишнего напряжения за рулем. Для этого рекомендуется приобрести специальные очки зеленого цвета.
В ночное время суток человеку с глаукомой лучше не управлять автомобилем. То же самое касается и тяжелой формы патологического процесса.
Курение и алкоголь
При глаукоме противопоказаны дурные привычки. Употребление алкогольной продукции нарушает секрецию и отток жидкости через дренажные системы глазницы. За счет этого повышается риск развития временного или непрерывного эффекта высокого давления внутри глаз.
Кроме того, этанол способствует раздражению зрительного нерва. Исходя из данных фактов, употребление спиртных напитков во время терапевтического лечения категорически запрещено.
Есть и более распространенная привычка — курение. Люди привыкли вдыхать табачный дым для того, чтобы расслабиться и усилить концентрацию. Последнее достигается за счет сужения сосудов, что в случае с глаукомой приводит к кислородному голоданию зрительного нерва и скачкам артериального давления. Вслед за ним происходит повышение внутриглазного.
Курение и алкоголь вызывают отравление организма, провоцируя усиление заболевания.
Эмоциональное состояние
Повседневный ритм человека с глаукомой должен быть невозмутимым и упорядоченным. Нежелательно переживать стрессовые ситуации. Особенно в случае с высоким перенапряжением на работе. Для полного восстановления придется с ней либо расстаться, либо взять отпуск.
Аналогичная ситуация возникает с ночными дежурствами или посуточными сменами. Ненормированный рабочий график ставит организм в критическую ситуацию, вследствие чего повышается глазное давление.
Беременность
При планировании беременности важно сообщить об этом лечащему врачу. Принимаемые лекарственные средства при глаукоме способны негативно повлиять на внутриутробное развитие ребенка. Офтальмолог подберет соответствующую медикаментозную терапию.
Гинеколог также должен быть осведомлен о наличии глаукомы у пациентки. Заболевание нередко носит наследственный характер, поэтому после рождения малыша следует приводить на осмотр к детскому офтальмологу.
Сон и отдых
Заболевание истощает организм, требуя полноценного отдыха ночью. Излишнее перенапряжение (сон менее 8 часов) приводит к повышению давления. Помимо этого, больной должен принимать правильное положение во время сна.
- Высокая подушка обеспечивает правильную циркуляцию внутриглазной жидкости. Пренебрежение данным правилом ведет к ее застою.
- Если спать на высокой подушке некомфортно, следует приобрести специальную кровать с приподнятым головным концом.
- После пробуждения необходимо сразу встать, тем самым стабилизируя внутриглазное давление. В качестве профилактической меры врачи-офтальмологи рекомендуют проводить утреннюю зарядку.
Даже во время дневного отдыха человек с глаукомой должен придерживать голову в приподнятом положении. При этом не рекомендуется допускать пережатия сосудов. При худшем раскладе произойдет нарушение кровоснабжения глаз, что приведет к гипоксии.
Линзы и очки
Солнцезащитные очки при глаукоме носить не рекомендуется. Создаваемый ими полумрак способствует усилению давления внутри глаз. Оптимальным вариантом станет приобретение специальных зеленых очков в салоне оптики.
Использовать очки можно, как и носить линзы. Подобрать возможно как мягкие, так и жесткие виды. Однако при назначении глазных капель офтальмологом рекомендуется от них отказаться.
Трудовая деятельность
С особым вниманием к здоровью глаз должны относиться люди, работа которых связана с концентрацией и напряжением зрения. Работать на компьютере и читать следует в меру, разбавляя трудовую деятельность небольшими перерывами на полчаса.
Работа на открытом воздухе опасна переохлаждением или перегревом, в то время как водителям автотранспорта не рекомендуется находиться за рулем целый день.
Авиаперелеты
В период лечения летать на самолетах опасно, потому что человек оказывается на высоте более 11 км. При таких условиях понижается атмосферное давление, что является причиной усиления внутриглазного. Кислорода в кровь поступает всё меньше, сосуды сужаются.
В случае отслоения сетчатки на последних стадиях заболевания авиаперелет категорически запрещен.
Вынужденные перелеты со сменой часовых поясов требуют дополнительной адаптации организма. К примеру, перестройка артериального давления в связи с изменениями климатических условий способна спровоцировать приступ глаукомы.
Полезное видео: профилактика глаукомы
Видео поможет разобраться в противопоказаниях к болезни:
Ограничения после операции
Восстановление после хирургического вмешательства проходит успешно при выполнении нескольких противопоказаний:
- на протяжении недели после операции на глаукому нельзя допускать попадание в глаза жидкости или инородных тел;
- не вступать в контакт с прямыми солнечными лучами или иным источником яркого света;
- не перенапрягать глаза (исключить на время чтение, компьютер и пр.);
- не допускать переохлаждения и возникновение инфекционных заболеваний.
Операция на глазах по удалению глаукомы истощает ресурсы организма, как и любое хирургическое вмешательство. В первое время иммунитет ослаблен, ввиду чего возрастает риск распространения инфекции. Попавшие внутрь микроорганизмы способны привести к развитию воспалительного процесса.
Попадание жидкости провоцирует чувствительность в виде истончения сетчатки. Последнее повышает остроту зрения, что негативно сказывается на повседневной жизни, но соблюдение противопоказаний после операции способствует быстрому восстановлению.
Дополнительно рекомендуем прочитать статью об операции при глаукоме. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению оперативного вмешательства, подготовке, видах операций при глаукоме, стоимости, возможных осложнениях. А также поймете, как проходит послеоперационный период.
Поддерживать здоровье органов зрения возможно при регулярном посещении врача-офтальмолога. В случае обнаружения глаукомы необходимо соблюдать противопоказания и назначения доктора. При этом самовольно злоупотреблять или отменять прием препаратов категорически запрещено. Кроме того, необходимо продумать режим дня и не допускать перегрузок.
Многие люди, страдающие от глаукомы, не понимают, что им необходимо делать. Возможность поделиться информацией появляется у каждого. Достаточно лишь поделиться ссылкой в социальных сетях, чтобы не появилось больше белых глаз, безбоязненно глядящих на солнце.
Источник
