Как убрать помутнение роговицы после кератита
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов. Фототерапевтическую кератоэктомию проводят в зоне абляции роговицы диаметром 9 мм. В первый день после операции проводят противорецидивное лечение раствором полудана в виде субконъюктивальных инъекций 1 — 2 раза в неделю по 100 — 200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и в виде инстилляций раствора полудана 200 А.ед. в 2,0 мл физиологического раствора. Вводят в конъюктивальный мешок оперированного глаза 2 — 4 раза в день по 1 — 2 капле. Способ позволяет избежать появления астигматизма.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и касается лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов.
Из всех оболочек глазного яблока чаще поражается наружная оболочка, главным образом ее передняя часть — роговица. Два основных фактора влияет на это: один из них — слабая защищенность ее от неблагоприятных внешних воздействий, другой — роговая оболочка не имеет собственных сосудов, что приводит к худшим условиям питания по сравнению с другими оболочками.
Клиническая картина — важнейший критерий в ранней диагностике вирусных кератитов. Однако присущий ему полиморфизм затрудняет своевременную диагностику этого заболевания, тем не менее можно выявить группу общих признаков, характерных для различных клинических форм болезни: частая связь вирусного кератита с общим инфекционным заболеванием; наличие сопутствующих герпетических высыпаний на коже лица и слизистой оболочке губ; нейротрофический характер поражения; неврологическая боль по ходу ветвей тройничного нерва; склонность к рецидивам.
Наиболее близким способом лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов является фототерапевтическая кератэктомия на эксимерном лазере. При операции зона абляции роговицы соответствует размеру помутнения роговицы. Обычно диаметр помутнения составляет 1-3 мм, соответственно и зона абляции равна 1-3 мм (Graefe’s Arcyive f. Climical and Expte Ophthamol., 1997, v. 235, 5, 296-305).
Недостатком этого способа является возможность частых рецидивов кератитов (до 30-40% случаев), а также появление неправильного астигматизма, который трудно поддается коррекции.
Предложенный способ лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов, включает в себя фототерапевтическую кератэктомию с помощью эксимерного лазера, причем фототерапевтическую кератoэктомию проводят в зоне абляции 9 мм, в первый день после операции проводят противорецидивное лечение раствором полудана в виде субконъюктивальных инъекций 1-2 раза в неделю по 100-200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и в виде инстилляций раствора полудана 200 ед. в 2,0 мл в конъюктивальный мешок оперированного глаза 2-4 раза в день по 1-2 капле.
Согласно предложенному способу создается максимально возможная зона абляции — 9 мм, именно такая максимальная зона абляции позволяет удалить вирусы, находящиеся в латентной форме. Когда зона абляции составляет диаметр помутнений, то не захватываются участки, находящиеся рядом. Согласно нашим исследованиям новые помутнения возникают рядом с теми, которые были удалены, именно этот факт позволил сделать вывод, что вокруг помутнений после вирусных кератитов существуют зоны, в которых находятся вирусы в состоянии покоя.
Использование раствора полудана при лечении вирусных кератитов известно (см. А.А. Каспаров «Офтальмогерпес».- М.: Медицина, 1994, с. 175-177). В источнике говорится об использовании полудана как терапевтического средства при лечении острых вирусных кератитов, однако в источнике не упоминается об использовании полудана как профилактического средства при лечении помутнений после вирусных кератитов. Сочетание фототерапевтической кератоэктомии с последующим профилактическим лечением полуданом приводит не только к устранению помутнений в глазу, но и уменьшает возможность рецидивов вирусных кератитов. Первые пациенты, на которых была применена настоящая методика лечения, обратились в клинику 15 месяцев назад, в течение года пациенты наблюдались в клинике, жалоб на зрение не было. К настоящему времени было проведено 34 операции, жалоб у пациентов, которые продолжают наблюдаться в клинике, не поступало. Рецидивов вирусных кератитов не наблюдалось. Очень важно и то, что лечение начинают сразу на первый день после операции, когда роговица еще не эпителизировалась.
В известном способе лечения помутнений после вирусных кератитов, когда используется только фототерапевтическая кератоэктомия, рецидивы отмечались в 30-40%. В предложенном способе не отмечались рецидивы, что позволяет утверждать необходимость и достаточность признаков, изложенных в формуле изобретения для достижения технического результата. Кроме того, при создании такой большой зоны абляции резко снижается вероятность возникновения неправильного астигматизма после проведения фототерапевтической кератоэктомии.
Известно, что полудан является индуктором интерферона, к препаратам этого ряда относятся также «Вирулекс» и «Зовиракс». Однако, по нашим данным, указанные препараты не так эффективны, как полудан, поэтому в нашей клинике используется только полудан в данной методике.
Обычно лечение полуданом проводят в течение 3-10 дней после полной эпителизации зоны абляции. Если у пациента бывают частые рецидивы, то применяют высокие концентрации полудана и лечение проводят после эпителизации в течение длительного срока, если у пациента не было рецидивов, то обычно лечение прекращают через три дня после эпителизации.
Основным симптомом кератита, в том числе и вирусного, является помутнение роговицы, обусловленное инфильтрацией ее клеточными элементами и отеком. Помутнения могут быть различной величины и формы, они располагаются в различных участках роговицы, могут локализоваться в ее поверхностных или глубоких слоях. В зависимости от характера клеточных элементов варьируется цвет помутнения: серый цвет при наличии лимфоидных клеток и желтый цвет при наличии лейкоцитов. При цитологическом исследовании обнаруживают преобладание клеток моноцитарного типа и выраженную дегенерацию эпителиальных клеток.
Пример 1.
В клинику обратился пациент П., 40 лет, с жалобами на снижение зрения правого глаза. Установлено, что полгода назад пациент перенес аденовирусный кератоконъюнктивит правого глаза. При осмотре глаз спокойный, в центре роговицы 3 круглых помутнения диаметром от 1 до 3 мм. Острота зрения 0,2, откорригировать зрение не удалось.
Было решено провести фототерапевтическую кератоэктомию с использованием эксимерного лазера. Зона абляции составляла 9 мм, в нее вошли все три помутнения. В первый же день после операции была произведена субконъюктивальная инъекция раствора полудана 100 А.ед в 0,5 мл физиологического раствора. После этого были назначены инстилляции раствора полудана 200 А.ед. в 2 мл физиологического раствора по 2 капле 4 раза в день ежедневно. При осмотре пациента на четвертый день после фототерапевтической кератоэктомии установлено, что зона абляции полностью эпителизировалась. Были продолжены инстилляции полудана в течение 10 дней, через неделю после операции была сделана еще одна субконъюктивальная инъекция раствора полудана.
При наблюдении пациента в течение года не отмечалось жалоб последнего на недостатки зрения. Острота зрения сохранялась высокой, роговица была сферичной, рефракция + 0,25 D.
Пример 2.
В клинику обратился пациент Л., 21 года, с жалобами на ухудшение зрения. При анамнезе выяснено, что пациент занимается плаванием и у него несколько месяцев назад был острый фолликулярный конъюнктивит с включениями Провачека-Гальберштедтера. При осмотре было выявлено, что в левом глазу имеется помутнение размером 4,5 мм. Глаз спокойный. Пациенту была предложена фототерапевтическая кератоэктомия. Операция проводилась на эксимерном лазере, зона абляции роговицы составила 9 мм. На первый же день после операции была проведена субконъюктивальная инъекция раствора полудана 100 А. ед. в 0,5 мл физиологического раствора. После этого были назначены инстилляции раствора полудана 200 А.ед. по 2 капле 3 раза в день. На четвертый день после операции зона абляции полностью эпителизировалась. Инстилляции раствором полудана продолжались еще три дня, после чего лечение было прекращено. Пациент наблюдался в течение года после фототерапевтической кератоэктомии, острота зрения 1,0, роговица была сферической, рефракция составляла 0,25 D. Жалобы у пациента отсутствовали.
Пример 3.
В клинику обратилась пациентка К., 34 лет, с жалобами на ухудшение зрения. При анамнезе выяснено, что полтора года назад пациентка перенесла буллезный кератоиридоциклит. Впоследствии возникали рецидивы и проводилось терапевтическое лечение. При осмотре правого глаза были обнаружены помутнения диаметром от 1 до 3 мм, глаз спокойный. Пациентке была проведена фототерапевтическая кератоэктомия с зоной абляции 3 мм, в первый день после операции была сделана субконъюктивальная инъекция полудана 200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и назначены инстилляции полудана 200 А. ед. в 2,0 мл физиологического раствора по 2 капле 4 раза в день. Зона абляции эпителизировалась на пятый день после операции. Была сделана вторая субконъюктивальная инъекция полудана и продолжили инстилляции полуданом. Через пятнадцать дней после операции лечение было отменено.
При наблюдении пациентки в течение года отмечена высокая острота зрения, роговица была сферична. Рецидивов заболевания отмечено не было.
Таким образом, предложенный способ позволяет лечить помутнения роговицы после вирусных кератитов, позволяет избежать рецидивов заболевания, не приводит к появлению неправильного астигматизма.
Формула изобретения
Способ лечения помутнений роговицы после вирусных кератитов фототерапевтической кератоэктомией с использованием эксимерного лазера, отличающийся тем, что фототерапевтическую кератоэктомию проводят в зоне абляции роговицы диаметром 9 мм и в первый день после операции проводят противорецидивное лечение раствором полудана в виде субконъюктивальных инъекций 1 — 2 раза в неделю по 100 — 200 А.ед. в 0,5 мл физиологического раствора и в виде инстилляций раствора полудана 200 А.ед. в 2,0 мл физиологического раствора в конъюктивальный мешок оперированного глаза 2 — 4 раза в день по 1 — 2 капле.
NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение
Извещение опубликовано: 10.05.2005 БИ: 13/2005
Источник
Одна из существующих патологий органов зрения — помутнение роговицы. Возникает это явление всегда после какого-либо травмирующего глаза события, например, ожога, травмы, инфекции, операции либо язвы роговицы. Болезнь заключается в том, что на сетчатке глаза происходят рубцовые изменения, из-за чего у человека ухудшается зрение. Со временем, если своевременно не начать лечение, заболевание будет прогрессировать и может привести к полной утрате зрения.
Прогноз при лечении помутнения роговицы зависит в первую очередь от причин, которыми оно было вызвано, стадии заболевания, а также возраста, состояния здоровья больного. Для небольших участков помутнения, которые не оказывают влияния на зрение, показана поддерживающая терапия и постоянное наблюдение у офтальмолога.
Пересадка донорской роговицы обычно проходит успешно, благодаря тому, что она не имеет кровеносных сосудов и через ее клетки не проходят антитела, которые обычно провоцируют отторжение чужих тканей. После оперативного вмешательства (пересадка тканей при значительных участках помутнения) прогноз в большинстве случаев благоприятный. Труднее всего поддаются лечению помутнения, вызванные механической травмой или ожогом. Если участки поражения большие, то удастся устранить только симптомы болезни, но восстановить зрение уже не получится.
Разновидности помутнения роговицы
Врачами принято выделять 3 стадии помутнения роговицы. В зависимости от размера и интенсивности различают облачка, бельма и пятна. Помутнения, которые еле видны, называют облачками, по виду они похожи на серое задымленное пятно. В тех случаях, когда они находятся в центральной части роговицы, то незначительно влияют на остроту зрения.
Помутнение роговицы
Пятна — это помутнения более яркие, стойкие, чем облачка, они могут существенно снизить остроту зрения. Пятна могут возникать как в центральной части роговицы, так и на ее периферии. Появляясь у детей, такие пятна могут вызывать развитие косоглазия.
Бельмо — это помутнения, которые занимают большую часть роговицы. Чаще всего они образуются вследствие рубцовых изменений. По виду оно напоминает фарфоровое стекло. Бельмо наиболее сильно влияет на остроту зрения и при отсутствии адекватного лечения может привести к полной утрате человеком зрения.
Бельмо
Признаки
Помутнение роговицы глаза у человека можно заметить без особого труда, на ее поверхности появляются участки серого оттенка, напоминающие небольшие задымления — это облачка. Пятна и бельма выражены сильнее и представляют собой явные помутнения, занимающие почти всю поверхность роговицы. Помимо внешних изменений, помутнение роговицы сопровождается и другими симптомами, например, светобоязнью, слезоточивостью, потерей остроты зрения.
При обнаружении у себя подобных симптомов нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов сохранить зрение. Сейчас существует множество современных методов диагностики, которые могут выявлять патологии органов зрения на ранних стадиях.
Для подтверждения или опровержения помутнения роговицы врачами используется аппарат, называемый решетка Амслера. Принцип работы его заключается в следующем: пациент должен сфокусировать взгляд на указанной врачом точке, рядом находятся прямые линии. Если человеку кажется, что эти линии неровные, то это свидетельствует об изменениях глаза.
Методы лечения
Лечение помутнения роговицы в первую очередь зависит от стадии болезни, возраста пациента и наличия иных хронических заболеваний. Оно может быть медикаментозным или оперативным. Народная медицина, несмотря на большое количество положительных отзывов, может использоваться только как дополнение к консервативному лечению, но не в качестве самостоятельного метода.
Лечение этого заболевания с помощью медикаментов проводится только на первых стадиях. Капли и мази, содержащие кортикостероидные гормоны, помогают снять воспалительный процесс. Для рассасывания рубцов используются инъекции Этилморфина гидрохлорида и Йодида калия. Для улучшения кровоснабжения применяются сосудорасширяющие препараты. Хорошим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры (электро- и фонофорез).
Инъекция
При наличии стойкого и интенсивного бельма медикаментозное лечение бесполезно, на этой стадии требуется хирургическое вмешательство. Больному может быть выполнена одна из разновидностей операции по пересадке роговицы.
Если помутнения обширны, то применяется кератопластика, позволяющая вернуть больному остроту зрения. Если же этот метод неэффективен, то проводится кератопротезирование. Это более сложная операция, подразумевающая имплантацию кератопротеза, т. е. искусственной роговицы.
Если у пациента имеются противопоказания к проведению операции по пересадке роговицы или имплантации кератопротеза, то для такого больного возможна исключительно косметическая коррекция данной патологии (ношение линзы).
Восстановить зрение без оперативного вмешательства при тяжелых случаях этой патологии, к сожалению, нельзя. Именно поэтому для людей, страдающих помутнением роговицы глаза, лечение должно быть начато как можно раньше. На ранних стадиях эта патология лечится гораздо успешнее, и у больного есть больше шансов сохранить зрение.
Рецепты народной медицины при помутнении роговицы
При помутнении роговицы, кроме медикаментозного лечения и хирургического вмешательства, положительный эффект на процесс выздоровления могут оказывать методы народной медицины. Известно множество рецептов с использованием лекарственных растений, оказывающих противовоспалительное и рассасывающее действия.
Одним из наиболее эффективных растений, применяемых для лечения заболеваний органов зрения, считают лекарственную очанку. Для того чтобы приготовить настой, необходимо 1 ст. л. этого растения залить стаканом кипяченой воды, температурой 90°C. Дать настояться 3 часа, потом охладить. Рекомендуется делать примочки на веки ежедневно, 2-3 раза в день. В случае если настой будет вызывать раздражение глаз, необходимо развести его еще кипяченой водой.
Еще одним известным средством в борьбе с помутнениями роговицы является пихтовая живица. Это смолистая жидкость, выделяемая хвойными деревьями, известна своими антисептическими, рассасывающими свойствами. Согласна отзывам больных, живица пихты эффективно помогает даже при интенсивных и стойких помутнениях. Для лечения необходимо закапывать в глаз 1 каплю теплой живицы. Это средство может вызвать сильное жжение в глазах.
На ранних стадиях заболевания большой популярностью пользуется сочетание меда с луковым соком. Для того чтобы приготовить раствор, нужно взять небольшую луковицу, выжать из нее сок и профильтровать его. Затем этот сок необходимо развести 1 стаканом кипяченой воды, и добавить 1 ст. л. меда. Полученным раствором нужно закапывать пораженный глаз по 1-2 капли, пару раз в день.
Также в начале развития заболевания эффективен сок растения, называемого звездчаткой средней. Необходимо профильтровать его и закапывать в пораженный глаз не менее 4 раз в день в течение 2 недель.
Из семян и листьев укропа можно тоже приготовить отвар. Для этого необходимо 1 ст. л. такого сбора залить 0,5 л воды и довести до кипения, полученный отвар профильтровать и закапывать в пораженный глаз по 3-4 капли.
Еще 1 вариант приготовления лечебного раствора из белого лука. Необходимо залить 100 мл горячего молока 1 ч. л. растертого в кашицу лука, и настоять 8 часов в закрытой посуде. Полученную смесь необходимо процедить и закапывать в пораженный глаз не чаще 2 раз в неделю по 1 капле.
Профилактика
Как и любое другое заболевание, помутнение роговицы легче предупредить, чем лечить. Для того чтобы предотвратить возникновение этого заболевания, необходимо обеспечить постоянную защиту глаз от ультрафиолетовых лучей, вредных веществ и, конечно же, механических травм. Людям, работающим длительное время за компьютером или имеющим дело с мелким текстом, необходимо соблюдать режим отдыха и делать специальные упражнения для глаз.
Для профилактики заболеваний глаз полезным будет отказ от курения и употребления жирной пищи. Старайтесь придерживаться здорового питания, с преобладанием в рационе фруктов и овощей, особенно зеленых листовых овощей.
Люди, которые носят контактные линзы, должны четко соблюдать правила их использования: своевременно менять и обязательно снимать в ночное время. Рекомендуется раз в полгода посещать врача, чтобы иметь возможность выявить возможные заболевания глаз и вовремя начать лечение.
Видео
Источник
