Как спать после операции на сетчатке

После операции

1. Сразу после операции на глаз накладывается стерильная повязка, предохраняющая его от возможного загрязнения. На утро следующего за днем операции дня, повязку следует снять, после чего обработать веки (не попадая в глаз) ватным тампоном, смоченным водным 0,02% раствором фурацилина или водным 0.25% раствором левомицетина (приобретаются в аптеке). Повязка не должна быть на глазу постоянно. Это мешает глазу свободно моргать и двигаться. Перерывы в ее ношении следует делать с первого послеоперационного дня.
2. Сразу после операции, как и в восстановительный период могут возникать боли в глазу либо области около глаза (надбровье, висок). Почувствовав болезненность нужно принять таблетку «Кетанова», «Кеторола» или «Анальгина» (способ приема описан в приложенным к препарату инструкциях) и обратиться к ведущему вас врачу.

Период реабилитации

Нижеследующие рекомендации разработаны для большинства прооперированных пациентов и являются общими. В случаях индивидуального (определяется врачом) течения послеоперационного периода, может быть предложена индивидуальная схема лечения и график контрольных осмотров. Уточняйте, пожалуйста, возможные рекомендации каждый раз посещая врача!

• Режим. Соблюдение режима в послеоперационный период имеет огромное лечебное значение. Обычно, на завершающем этапе операционного вмешательства в полость глаза вводится специальный рассасывающийся газ. Поэтому, первые 7 дней послеоперационного периода нужно постоянно находиться «лицом вниз». Соблюдения «строгого постельного режима», при этом не требуется. Пациент может лежать, сидеть, ходить, наклонив голову вперед (смотреть в пол или себе под ноги). Поза для сна также должна быть «лежа на животе». Газовый пузырь, при этом, займет максимально верхнее положение и станет оказывать давление на центральную зону сетчатки, помогая закрытию отверстия. Вместе с тем, соблюдение правильного положения во время рассасывания газового пузыря предотвратит его контакт с хрусталиком глаза. Дальнейшие особенности послеоперационного режима, необходимо уточнить у лечащего врача.
• Гигиена. Необходимо избегать попадания воды или мыла в глаз при умывании. Мытье головы следует осуществлять путем наклона головы назад. Если попадание воды в прооперированный глаз избежать не удалось, необходимо промыть его водным 0,02% раствором фурацилина или водным 0.25% раствором левомицетина (приобретаются в аптеке).
• В оговоренный срок, обязательно посещайте врача!
• Повязка. Первые несколько дней после операции рекомендовано ношение на оперированном глазу повязки, защищающей его от пылевых частиц, присутствующих в воздухе, а также воздействия яркого света. Повязку необходимо делать из двух слоев марли и крепить ко лбу сверху брови перед глазом при помощи лейкопластыря, наподобие занавески.
• Глазные капли. Они необходимы для ускорения заживления, а также профилактики инфекционных осложнений. Обычно, после проведенной операции, врач назначает закапывание сразу нескольких препаратов: дезинфицирующие средства («Ципрофлоксацин», «Флоксал», «Тобрекс» и пр.), противовоспалительные средства («Наклоф», «Индоколлир» и пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс» и пр.). Капли, как правило, назначают по убыванию: четырежды в день – первая неделя, трижды в день – вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно — четвертая неделя, затем последует отмена капель. Пожалуйста, уточняйте рекомендации на каждом приеме у врача!

Острота зрения, необходимость очков

Первые послеоперационные дни может отмечаться крайне низкая острота зрения. Это происходит из-за медицинского газа, находящегося в глазу и не пропускающего к сетчатке свет. По мере рассасывания пузыря газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнется просветление, которое обозначит границу «раздела сред» (жидкость/газ), которая будет менять вслед за движениями головы. Спустя 7–10 дней, в глазу останется менее трети объема газа и станет заметен его единый пузырек, который может раздробиться на мелкие «пузырьки», способные перемещаться в границах всего поля зрения.

Улучшение зрения будет происходить постепенно в течение 2–3 послеоперационных месяцев. В некоторых случаях повышение остроты зрения происходит в течение полугода. Проводить окончательную очковую коррекцию нужно спустя 2-3 месяца от даты проведения операции, хотя эти сроки решаются индивидуально, особенно, если оперирован единственный глаз.

В процессе восстановления зрения у некоторых пациентов иногда возникают искажения предметов и линий, появляется двоение. Обычно, данные симптомы постепенно ослабевают в течение нескольких недель, иногда месяцев.

Рекомендации по дальнеешему уходу

Ограничения, наложенные в послеоперационном периоде, постепенно будут сняты. Однако, в дальнейшем, всем пациентам, стоит придерживаться нижеследующих рекомендаций, которые помогут сохранить зрение:

• Не нужно тереть прооперированный глаз или давить на него.
• Просмотр телепередач или чтение необходимо прерывать частыми паузами для отдыха глаз.
• Не забывайте надевать солнцезащитные очки, которые защитят глаз от вредного ультрафиолета.
• Соблюдайте оговоренный график посещения врача.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, при расширении газа может повышаться внутриглазное давление (в течение трех суток после операции). Нередко, данный процесс сопровождается болевым синдромом и покраснением глаза. В подобных случаях следует незамедлительно связаться с лечащим врачом.

Правила закапывания капель

• Вымойте руки и откройте флакон.
• Прилягте на спину либо запрокиньте голову и смотрите вверх.
• Переверните флакон расположите над глазом, не касаясь самого глаза или ресниц.
• Осторожно оттяните вниз нижнее веко.
• Заведите глазное яблоко вверх и слегка надавите на флакон, чтобы выпавшая капля попала в получившийся «карман.
• Закройте глаз.
• Прижмите пальцем внутренний угол глаза (через стерильную салфетку). Это необходимо сделать для усиления эффективности воздействия лекарственного средства и минимизирования его системных побочных эффектов.
• При назначении нескольких препаратов для закапывания, промежуток между их внесением, должен составлять 5 минут и более. Капли для снижения внутриглазного давления, закапывают в последнюю очередь.
• После применения, флакон следует плотно закрыть и хранить его согласно предписанию.

После перенесения операции на сетчатке глаза пациенту не обязательно находиться на стационарном лечении. Каждый врач предложит данную опцию и будет настаивать на стационарном наблюдении минимум 1 неделю.

После выписки сразу после хирургического вмешательства или через 7 дней дома понадобится соблюдать ряд несложных правил. Они нужны для предотвращения осложнений и скорейшего заживления ретины.

Как быстро восстанавливается зрение после операции

Чем грамотней проведено лечение, тем лучшие результаты получает пациент. Зрительное восприятие после оперативного вмешательства удается в большей степени восстановить.

Зрение начинает улучшаться, как только отверстие в сетчатке закрывается. Исчезает пелена перед глазами. Первым восстанавливается периферическое зрение, обзор становится практически в норме, в дальнейшем полностью становится нормальным.

Если была отслойка центральной зоны, даже успешная операция не гарантирует излечения. После хирургического вмешательства в течение 3 месяцев зрение станет лучше, но полностью восстановиться не сможет. Центральное зрительное восприятие восстанавливается медленно и в дальнейшем может наблюдаться улучшение, но еще более медленными темпами.

После витрэктомии первые результаты появятся через несколько недель или месяцев.

Важно понимать, что период улучшения зависит не от проведенной операции, а от правильно соблюденной профилактики во время реабилитации.

Ранняя реабилитация

Ранняя реабилитация — это первый месяц после проведения хирургического вмешательства. Необходимо соблюдать следующие правила:

• Нельзя поднимать тяжести, заниматься бодибилдингом и использовать тяжелые гантели (штанги). Максимальная тяжесть предмета — 3 кг.
• Отказаться от контактных видов спорта — бокс, тхэквондо, борьба и другие. Нельзя допускать попадание ударов в голову, может возникнуть кровоизлияние, отслойка или другое осложнение.
• Запрещено наклонять голову вниз. При необходимости сделать любое действие, сопровождающееся наклоном головы, попросить родных о помощи. Спать на животе нельзя, мыть голову — запрокинув назад.
• Противопоказано посещать места с высокими температурами. К ним относят бани, сауны, солярий. Также нельзя принимать горячую ванну и долго находиться под палящими лучами солнца.
• Движения глаз свести к минимуму, стараться меньше сидеть за компьютером и использовать прочие гаджеты. Глаза не зажмуривать и чаще пребывать в расслабленном состоянии.
• При выходе на улицу надевать защитные очки. Солнцезащитные очки использовать в любое время года, если операция проводилась зимой — тоже надевать.

Главное правило раннего реабилитационного периода — следовать рекомендациям врача согласно приему медикаментов. Прописанные доктором препараты позволяют быстрее восстановить клетки сетчатки, предотвратить воспалительные и инфекционные процессы.

Поздняя реабилитация

На данном этапе потребуется посетить офтальмолога через месяц после операции. Все правила, выполняемые при ранней реабилитации соблюдать.

Важно предупреждать травмирование глаз и засорение. При попадании инородных тел промывать растворами, которые назначил врач для таких случаев. Затем обязательно посетить офтальмолога.

Использовать косметические средства не рекомендуется. Данные составы раздражают слизистую глаза и занесут инфекцию при неправильном применении или случайном попадании в глаз.

Капли и прочие препараты продолжают использовать до полного заживления ретины. О прекращении приема скажет врач.

Ограничения во время реабилитационного периода

Ограничения на физические нагрузки минимальны в первый месяц после оперативного вмешательства. Через 30 дней эти запреты снимаются, но это не означает, что сразу можно приступать к тяжелой атлетике или бодибилдингу.

Подъем тяжестей разрешается, но не сразу по 30 кг и более. Увеличивать килограммы постепенно.

Все, кто любит дачный отдых, могут через месяц приступить к своим занятиям, но длительный наклон головы вниз все же запрещен.

При отсутствии других заболеваний других ограничений практически не будет. Во время реабилитационного периода нельзя трогать оперированный орган зрения, в том числе во время умывания.

Спать следует на стороне, противоположной оперированному глазу. Также ограничения накладываются на спиртные напитки, никотин и прочие лекарства, не назначенные офтальмологом.

Садиться за руль нельзя, пока врач не подтвердит, что это безопасно для пациента и других водителей.

Общие рекомендации врачей

К общим рекомендациям относят следующие правила:

• стараться не попадать водой в глаза в течение первой недели;
• не наклонять голову сильно назад во время принятия душа;
• не использовать косметику первые 2 недели после операции;
• использовать солнцезащитные очки с ультрафиолетовой защитой;
• при трудностях с чтением не паниковать, это будет продолжаться в течение нескольких недель;
• не использовать очки или линзы;
• избегать пребывания в задымленных и запыленных местах в течение первого месяца реабилитации.

Полезное видео

    Актуальность

Как известно, стандартным завершением эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки с газо-воздушной или силиконовой тампонадой является вынужденное положение пациента «вниз лицом». [1, 2, 6, 12, 14, 15].

    Заполнение витреальной полости тампонирующими агентами позволяет иммобилизовать сетчатку, и, с помощью сил поверхностного натяжения, предотвратить прохождение жидкости через разрыв сетчатки, что, в свою очередь, позволит пигментному эпителию сетчатки абсорбировать субретинальную жидкость [16, 17].

    Однако положение «вниз лицом» является непростым испытанием для большинства пациентов. Пожилой возраст и такие заболевания, как дорсопатия шейного отдела позвоночника, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная обструкция, артрит, ожирение являются серьезными трудностями, сохраняющимися в данном положении. Кроме того, описаны редкие осложнения, которые могут развиться после длительного пребывания вниз лицом – паралич локтевого нерва, эмболия легочной артерии, пневмония, тромбофлебит [4, 11, 18].

    По данным литературы, длительность позиционирования «вниз лицом» варьируется.

    В своей работе Martinez-Castillo V. и соавт. сообщают о достижении анатомического успеха в 93% случаев у пациентов с воздушной тампонадой после хирургии отслойки сетчатки и 24-часовым положением «лицом вниз». В другом исследовании, те же авторы достигли 90% успеха с воздушной тампонадой, но без вынужденного послеоперационного положения [7, 8].

    Sharma и соавт. доложили о 81,3% случаев успешного достижения прилегания сетчатки у пациентов с нижними разрывами и воздушной тампонадой после витрэктомии. При этом положение «вниз лицом» было в течение 50 мин в течение каждого часа на протяжении 7 дней [14].

    В изучаемой нами литературе мы обнаружили две публикации, посвященные регулируемому послеоперационному положению. Так, в 2015 г. Chen и соавт. сообщили о результате первичного прилегания оперированной отслойки сетчатки с помощью витрэктомии и газовой тампонады с регулируемым послеоперационным положением (вертикальным или на боку), который был таким же значимым, как и традиционное строгое положение «вниз лицом», 92,3 против 89,7% соответственно [2]. Два года спустя Zhong Lin и соавт. пришли к выводу об эффективности регулируемого послеоперационного положения у пациентов с различным расположением разрывов сетчатки. Общий процент успешного прилегания составил 93,3% [20].

    Таким образом, установление безопасного и эффективного режима послеоперационного позиционирования пациентов, перенесших витрэктомию, является важной задачей, от которой зависит успех оперативного лечения.

    Цель

    Проанализировать эффективность и безопасность установленного регулируемого послеоперационного режима у пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки.

    Материал и методы

    Настоящее исследование ретроспективное, проводилось на базе ООО «Центр хирургии глаза» в период с июля 2016 г. по январь 2018 г. Критериями включения было наличие у пациентов регматогенной отслойки сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР), стадия А, В. Критериями исключения были – посттравматическая отслойка сетчатки, ПВР, стадия С, наличие предшествующей хирургии отслойки сетчатки, наличие отслойки сосудистой оболочки.

    В исследовании приняли участие 42 пациента, из них мужчин – 25, женщин – 17. Средний возраст составил 58±3,2. Характеристика пациентов представлена в табл.

    Всем пациентам выполнялось полное офтальмологическое обследование, которое включало авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию с широким зрачком, В-сканирование, а также расчет оптической силы ИОЛ при необходимости.

    Всем пациентам была проведена бимануальная витрэктомия с использованием одинаковой техники. Все пациенты были оперированы одним хирургом, находились в амбулаторных условиях. Перед операцией всем пациентам выполнялась ретробульбарная анестезия с 50% смесью 2% лидокаина и 0,75% бупивакаина, по 2 мл каждый. Во время операции пациенты находились под контролем анестезиолога с обязательным мониторингом гемодинамических показателей и внутривенным обезболиванием. Пациентам с наличием хрусталика, первым этапом выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Хирургическое лечение отслойки сетчатки начиналось с установки трех портов, в нижне-наружном квадранте устанавливалась инфузионная линия, в нижне-внутреннем квадранте фиксировался панорамный осветитель для выполнения бимануальной хирургии. После витрэктомии в центральных отделах вводилось перфторорганическое соединение (ПФОС) до области средней периферии, далее проводилась витрэктомия на периферии с тщательным очищением краев разрыва, зубчатой линии, отростчатой части цилиарного тела с использованием склерокомпрессии. Кроме того, со склерокомпрессией проводился поиск дополнительных разрывов во всех отделах на крайней периферии. Далее дополнительно вводилось ПФОС до центрального края разрыва, и производилась замена жидкости на воздух, с эндодренированием субретинальной жидкости через разрыв. В воздушной среде, со склерокомпрессией проводилась эндолазеркоагуляция (532 нм) в 3 ряда вокруг разрыва или разрывов. Витреальная полость дополнительно высушивалась с помощью канюли с пассивной аспирацией, после чего производилась тампонада. 20% смесь газа SF6 вводилась при наличии у пациента разрывов соответственно между меридианами от 8 до 4 часов, в верхней половине. Положение разрыва ниже указанных меридианов определяло выбор тампонады в пользу силиконового масла (5700 стс). Все склеротомические отверстия в конце операции плотно ушивались. Во всех случаях операция завершалась достижением нормального тонуса и полной герметизации глазного яблока.

    После операции, в палате, пациент сразу выполнял предписанное назначение в виде положения «вниз лицом», непрерывно, в среднем в течение 3 часов. Затем в удовлетворительном состоянии пациент покидал клинику. В домашних условиях пациент продолжал соблюдать вынужденное положение до ночного сна, в среднем этот период составил 6-8 часов. Далее режим «вниз лицом» отменялся. На время ночного сна пациентам рекомендовалось другое вынужденное положение, в зависимости от тампонады и расположения разрыва. Пациенты с газовой тампонадой и расположением разрывов соответственно меридианам 8, 9, 10, 2, 3, 4 часам ложились на бок, противоположный разрыву, с разрывами между меридианами 11 ч и 1 ч находились в положении полулежа, на спине, с вертикальным положением головы. Пациенты с силиконовой тампонадой могли находиться на любом боку. Таким образом, продолжительность положения «вниз лицом» составляла 9-11 часов в первые сутки после операции.

    На следующее утро после осмотра, который включал визометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию, подтверждение полного анатомического прилегания сетчатки, всем пациентам продлевались рекомендации регулируемого положения, в зависимости от расположения разрыва в случае газо-воздушной тампонады. Пациентам с силиконовой тампонадой специальное послеоперационное положение отменялось. Следует отметить, что соблюдение пациентами рекомендаций не может строго контролироваться в амбулаторных условиях. Пациенты наблюдались в клинике на 3-и, 7-е, 14-е сутки, после чего, при наличии пигментированных лазеркоагулятов вокруг разрыва, отменялся какой-либо ранее установленный режим послеоперационного положения. Срок силиконовой тампонады в среднем составил 1,8±1,3 мес.

    Результаты

    Оперативное лечение регматогенной отслойки сетчатки завершилось газо-воздушной тампонадой в 22 случаях, 20 пациентам было введено силиконовое масло (5700 стс). Устойчивое анатомическое прилегание сетчатки оценивалось через 3 мес. после витреоретинального вмешательства с газо-воздушной тампонадой и через 3 мес. после удаления силиконового масла.

    В одном случае, через 1 мес. после рассасывания газо-воздушной смеси, произошел рецидив (2,4%), после повторного хирургического вмешательства было достигнуто полное прилегание. У пациентов с силиконовой тампонадой рецидивов не было. Таким образом, общий процент прилегания составил 97,6% (41 чел.).

    МКОЗ через 3 мес. после операции составила 0,6±0,2. Следует подчеркнуть, что жалоб на дискомфорт и трудности, связанные с вынужденным положением после операции, у пациентов не было.

    Повышение внутриглазного давления более 25 мм рт.ст. в раннем послеоперационном периоде (3, 7, 14 сутки после операции) было отмечено в 9 случаях (21,4%): у 1 пациента с газо-воздушной тампонадой и 8 с силиконовой тампонадой. Необходимо отметить, что повышенные значения ВГД, полученные с помощью бесконтактной тонометрии, подтверждались измерением ВГД по Маклакову. В 5 случаях (11,9%) с декомпенсацией ВГД имелась первичная открытоугольная глаукома. Гипотензивный режим был назначен во всех случаях.

    Обсуждение

    С целью повышения послеоперационного удобства и большей приверженности к лечению, или комплаентности, пациентов, а также уменьшения риска потенциальных системных осложнений, все больше хирургов стараются исключить или уменьшить длительность вынужденного послеоперационного положения пациентов после эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки [2, 8-10, 15]. При этом процент прилегания сетчатки сопоставим с таковым при длительном назначении строгого позиционирования «вниз лицом» [1, 2, 6, 12, 14, 15].

    Наше исследование подтверждает высокий процент прилегания сетчатки, соответствующий данным литературы. Строгое положение «вниз лицом» сразу после операции имеет своей целью создать давление с помощью тампонирующего вещества на сетчатку, усилив тем самым насосную функцию пигментного эпителия и всасывание резидуальной субретинальной жидкости, которая, как правило, в конце операции скапливается в центральных отделах. Также это позволяет предотвратить образование интраретинальных складок после операции. Кроме того, такое положение позволяет избежать тесного контакта газовой смеси или силиконового масла с хрусталиком и, тем самым, уменьшить риск его помутнения.

    В нашем исследовании пациенты находились в положении «вниз лицом» от 9 до 11 часов, с перерывами на еду, туалет, поездку домой через 2-4 часа после операции. Ночной сон после операции был без позиционирования «вниз лицом». Дальнейшая смена положения пациента объяснялась воздействием тампонирующего вещества непосредственно на область разрыва, усиливая его блокирование до тех пор, пока не произойдет созревание лазеркоагулятов.

    Анализируя причины рецидива пациента с газо-воздушной тампонадой, мы пришли к выводу об усилении пролиферативного процесса, образования эпиретинальной пролиферативной ткани с последующим новым разрывом.

    Внутриглазное давление в раннем послеоперационном периоде, как известно, всегда повышается, учитывая низкий уровень в предоперационном периоде [4, 11]. В то же время повышение риска развития глаукомы после витреоретинальных вмешательств остается спорным вопросом [19]. В нашем исследовании у 21,4% пациентов выявлена внутриглазная гипертензия, при этом большая часть (19%) пациентов была с силиконовой тампонадой. Учитывая наличие первичной открытоугольной глаукомы в 5 случаях, мы расценили данное осложнение как послеоперационную декомпенсацию заболевания. На фоне усиления гипотензивной терапии ВГД было нормализовано. У остальных 4 пациентов (9,5%) имела место офтальмогипертензия, компенсированная назначением инстилляций ингибиторов карбоангидразы. По данным литературы, повышение ВГД во время силиконовой тампонады встречается от 2 до 40%, что зависит от множества факторов [6, 14].

    Заключение

    Пациентам, перенесшим витреоретинальное вмешательство по поводу регматогенной отслойки сетчатки, положение «вниз лицом» показано во всех случаях, в первые сутки после операции, до ночного сна. В дальнейшем, пациентам с тампонадой газо-воздушной смесью необходим выбор послеоперационного положения согласно локализации разрыва. Пациентам с тампонадой силиконовым маслом специальное позиционирование не требуется.

    Регулируемое положение в послеоперационном периоде является эффективным и безопасным, не повышает риска рецидива отслойки сетчатки, при этом удобства, испытываемые пациентами, повышают их приверженность лечению.