Как сохранить глаз при глаукоме
Глаукома — это неизлечимо.
Но сохранить зрение возможно.
Глаукома — хроническое заболевание глаз, характерным признаком которого является повышение внутриглазного давления (ВГД).
Зрение, утраченное при глаукоме, вернуть невозможно.
Коварство заболевания в том, что большинство пациентов ничего не ощущают в его начальной стадии развития, а когда проявляется сужение поля зрения — заболевание находится уже в развитой стадии. Страдают глаукомой 2-3% населения, и приблизительно 10% из них ослепли. Чаще заболевание развивается после 40 лет.
Факторами риска при глаукоме являются:
— наличие глаукомы у родственников;
— заболевания (сосудов) сердечно-сосудистой системы;
— близорукость;
— применение стероидов.
При глаукоме поражается зрительный нерв. Развивается оптическая нейропатия. Происходит нарушение равновесия в системе выработки и оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), продуцируемой в глазу цилиарным телом.
Норма
| Глаукома
|
Повышение внутриглазного давления (ВГД) вызывает сдавливание сосудов, по которым происходит кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва, что ведёт к повреждению нервных волокон, а это, в свою очередь, — к сужению полей зрения. Только своевременное распознавание заболевания и лечение могут предупредить слепоту при глаукоме. Если врач установил Вам диагноз глаукомы, и Вы об этом знаете, то это даёт хороший шанс сохранить зрение на долгие годы.
С момента постановки диагноза необходимо ежедневно:
— закапывать специальные капли;
— соблюдать все рекомендации врача;
— регулярно обследоваться у Вашего офтальмолога.
Благодаря современным методам лечения, большинству больных удаётся сохранить зрение и радость восприятия окружающего мира.
Почему важно контролировать внутриглазное давление (ВГД).
Внутриглазное давление является одним из важнейших критериев для определения фактора прогрессирования глаукомы. прогрессирует намного быстрее, и человек быстро утрачивает зрительные функции. |
В то же время, риск потери зрения существенно снижается, если пациент регулярно закапывает капли, проходит систематически обследование, постоянно контролирует внутриглазное давление.
Для стабильного контроля ВГД необходимо:
— правильно и вовремя выполнять назначения Вашего врача (регулярно закапывать капли и принимать лекарственные средства);
— посещать Вашего офтальмолога не реже одного раза в три месяца;
— если у Вас имеются сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. п.), Вам также небходимо регулярно обследоваться у врачей соответствующих специальностей.
Глаукома развивается постепенно, часто без симптомов. Иногда пациенты могут замечать «затуманивание» зрения, появление радужных кругов вокруг источника света, не исчезающих при мигании, исчезновение чёткости контуров предметов, ощущение тяжести и боли в глазу, ощущение рези («песка») в глазах , появление «сетки» перед глазом, затруднение работы на близком расстоянии, необходимость частой смены очков, сложность ориентации в темноте. Также возможны головные боли в надбровных дугах и височных областях. В более поздних стадиях появляется сужение полей зрения с носовой стороны.
Постепенное сужение полей зрения при глаукоме
Сам пациент может это заметить только в развитой стадии глаукомы. Врач-офтальмолог может выявить начальные признаки глаукомы и своевременно приступить к её лечению. Благодаря ранней диагностике и современным методам лечения, большинству больных удаётся сохранить зрение.
Как врач определяет наличие глаукомы.
Только врач может определить, есть ли у пациента глаукома, а так же определить форму и степень заболевания. Для этого применяют следующие основные исследования:
— тонометрия (измерение ВГД);
— периметрия (исследование поля зрения);
— офтальмоскопия (определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна).
Результаты этих исследований позволяют врачу установить правильный диагноз и рекомендовать необходимое лечение. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование: исследование дренажной системы глаза (гониоскопия), оценку скорости образования и оттока внутриглазной жидкости (тенография) и др.
При глаукоме важно регулярно посещать офтальмолога, проходить обследование и соблюдать все рекомендации врача. Это позволит своевременно заметить прогрессирование заболевания и откорректировать назначенное лечение.
Частоту с которой необходимо проходить все обследования, периодичность визитов к офтальмологу обязательно определит и сообщит больному врач.
Как долго лечить глаукому?
Глаукома — это хроническое заболевание, требующее лечения на протяжении всей жизни больного.
Глазные капли помогут сохранить зрение, но закапывать их будет необходимо регулярно, без перерывов в лечении. Каждое самовольное прерывание лечения может привести к необратимому ухудшению зрения.
Как правильно закапывать глазные капли:
— тщательно вымойте руки с мылом;
— подготовьте чистый ватный шарик или салфетку;
— проверьте флакон с препаратом (название, срок годности);
— запрокиньте голову назад, или лягте на спину;
— поднесите флакон к глазу на расстояние 2-3 сантиметра. Следите, чтобы кончик флакона не касался ресниц или век;
— смотрите вверх;
— аккуратно оттяните указательным пальцем нижнее веко вниз до формирования «кармана» в конъюктивальной полости;
— легко и плавно, без усилия нажмите на стенки флакона, чтобы 1 (одна!) капля раствора попала в «карман» в конъюктивальной полости;
— спокойно закройте глаз на несколько минут;
— не сжимайте веки;
— не открывая глаз, мягко нажмите пальцем на область внутреннего угла глаза (это область слёзных точек) и подержите так 3-5 минут. Это предотвратит вероятность попадание препарата в полость носа и всасывание в кровь, что повысит эффективность действия препарата, и снизит риск побочных эффектов;
— избыток капель промокните салфеткой или ватным шариком в направлении от наружного угла глаза — к внутреннему;
— если Вам необходимо закапать лекарство и в другой глаз, проделайте ту же процедуру и с другим глазом.
В случае, если врач назначил Вам два вида капель, обязательно сделайте перерыв 5-10 минут между закапываниями. Это необходимо для того, чтобы первый препарат не «вымылся» после закапывания второго, и в полной мере оказал своё действие.
В чём заключается лазерное и хирургическое лечение глаукомы.
Лазерное лечение — это амбулаторная, безболезненная процедура, занимающая несколько минут. Лазерная операция улучшает отток из глаза внутриглазной жидкости примерно у 30% пациентов. В более сложных случаях, когда медикаметозная и лазерная терапии неэффективны,врач-офтальмолог делает операцию в условиях стационара. Цель такой операции — создать новый канал оттока внутриглазной жидкости.
Рекомендации после операции на глазах:
Необходимо строго придерживаться назначений лечащего врача. Вы можете смотреть телевизор, ходить в кино, театр, музеи, т.е. вести обычный образ жизни, не забывая о некоторых ограничениях и систематическом закапывании капель в глаз.
Ограничения:
Категорически запрещается заниматься тяжёлой физической работой.
Следует избегать чрезмерных зрительных нагрузок и резких движений в течение 3-4 недель.
Нельзя водить автомобиль в течение 2-3 недель.
Необходимо следить за работой кишечника (избегать запоров).
Исключить алкогольные напитки, острую и солёную пищу.
Воздержаться от посещения бани и сауны в течение одного месяца.
Спать желательно на спине, или на стороне противоположной оперированному глазу.
Пользоваться солнцезащитными очками.
Образ жизни при глаукоме.
Больной может вести нормальный образ жизни здоровых людей., при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога.
Питание — обычное.
Кофе/чай — в течение 1 часа после употребления кофе или чая может происходить умеренное повышение внутриглазного давления, но этот эффект настолько минимален, что отказ от употребления этих напитков не обязателен. Больной не должен ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять её нужно равномерно в течение всего дня.
Алкоголь принимать в больших дозах не рекомендуется, т.к. он нарушает деятельность всей сосудистой системы организма. Это очень вредно.
Курение — один из наиболее важных факторов риска. Многие глазные заболевания у курильщиков встречаются чаще и в более раннем возрасте, чем у некурящих. Курильщики имеют более высокую степень риска развития повышенного внутриглазного давления.
Досуг и спорт.
Регулярные физические нагрузки полезны так же как и обязательный отдых и адекватное количество сна.
Сауна — можно пользоваться без опасений. Внутриглазное давление в сауне снижается, а потом восстанавливается.
Чтение — можно читать при хорошем ярком освещении, но каждый час делать перерыв на 10-15 минут.
Работа.
Работать можно столько, сколько позволяет общее состояние Вашего здоровья. Нежелательны ночные дежурства, сверхурочная работа. Нельзя работать в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях постоянной вибрации. Не рекомендуется работать в наклонном положении, или с согнутой шеей. Например, для работы дачном участке или в огороде, следует приспособить скамейку.
Одежда.
Не рекомендуются свитера с узким горлом, тесные воротнички, галстуки и всё, что может затруднить кровообращение в области шеи.
Помните: Зрение, утраченное от глаукомы — не вернуть.
Но с этой болезнью можно успешно бороться, своевременно её распознав и незамедлительно приступив к лечению.
Регулярное наблюдение у Вашего офтальмолога и соблюдение всех его рекомендаций позволит Вам сохранить зрение.
Материал предоставила: врач-офтальмолог высшей категории Яблокова Елена Андреевна
Источник
Сегодня глаукома — одна из главных причин неизлечимой слепоты во всём мире. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных глаукомой в мире возрастёт к 2020 году до 76 миллионов человек. Откуда берётся болезнь, как её вовремя распознать и остановить?
Рассказывает врач-офтальмолог Первой градской больницы, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Бакунина.
— Есть несколько теорий возникновения глаукомы. Самая популярная и принимаемая многими специалистами — механико-васкулярная теория, опирающаяся на 2 концепции: механическую и сосудистую. Сосудистая концепция считает центральным звеном развития глаукомы нарушение кровообращения в сосудах глаза, магистральных сосудах головы и шеи. Согласно механической теории академика А. П. Нестерова, важные структуры глаза — зрительный нерв, сетчатку и прочие — повреждает именно повышенное внутриглазное давление. Во многих масштабных многоцентровых исследованиях доказана прямая зависимость между уровнем внутриглазного давления и прогрессированием глаукомного процесса. Что происходит? Первично нарушается отток водянистой влаги из глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления за пределы индивидуального толерантного уровня. Как следствие, развивается ишемия и гипоксия (кислородное голодание) головки зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, возникает апоптоз (самоуничтожение клеток) зрительного нерва, ганглиозных клеток сетчатки и астроглии.
Доказано, что для пациентов с глаукомой характерно нарушение гемодинамики (движение крови по сосудам). При исследовании больных с подозрением на глаукому и при глаукоме низкого давления — задолго до повышения офтальмотонуса — авторы установили прогрессирующую патологию центральной гемодинамики у 75% больных, региональной и местной гемодинамики — у 42-50% пациентов. Артериальное давление проталкивает кровь, а внутриглазное как бы сжимает сосуды снаружи и препятствует этому проталкиванию. Чем выше сдавление снаружи, тем больше ишемия: сосуды глаза несут меньше питания и кислорода с кровью к сетчатке и зрительному нерву, а накопившиеся продукты обмена повреждают клетки. Как правило, внутриглазное давление растет ночью. А артериальное давление ночью снижается. Таким образом, к утру перфузионное давление (разница между артериальным и внутриглазным давлением) стремится к нулю. Далее возникает возобновление кровообращения после длительного повреждения.
Кроме того, в развитии глаукомы большую роль играют генетические механизмы. Доказано, что к заболеванию могут приводить мутации в генах. В большинстве случаев — сразу нескольких. Родственники больных глаукомой имеют высокие шансы получить это заболевание.
В настоящее время появилось много исследований об определенном значении аккомодации (изменение кривизны хрусталика, чтобы фокусировать зрение на дальних и ближних предметах) в механизме развития первичной глаукомы. С возрастом снижается активность цилиарной мышцы (управляет движениями глаза) и амплитуда аккомодации, затрудняется отток внутриглазной жидкости. Кроме того, хрусталик увеличивается. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, т. к. корень радужки закрывает те структуры, через которые внутриглазная жидкость должна оттекать. Современные технологии позволяют удалить такой хрусталик, что восстанавливает нормальную анатомию угла передней камеры при отсутствии органических изменений. Это один из механизмов снижения внутриглазного давления у пациентов пожилого возраста с закрытоугольной глаукомой.
А недавние исследования показали, что в ряде случаев против глаза начинает действовать… собственный иммунитет. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к фоторецепторам или ганглиозным клеткам сетчатки, принимая их за вредные бактерии и опасные вещества.
Однако снижение внутриглазного давления, к которому в первую очередь стремятся врачи при лечении глаукомы, помогает не всегда. Врачи могут добиться существенного понижения внутриглазного давления, а ухудшение зрительных функций продолжается. Поэтому учёные ищут другие механизмы развития глаукомы. Будущее всё же за генетическими исследованиями. Зная, какие именно мутации в каких генах вызывают глаукому у конкретного пациента (а эти комбинации у разных людей могут различаться), можно попытаться найти способы исправить и скорректировать поломки в ДНК. На этом основана персонализированная медицина.
Как можно заподозрить глаукому?
Самый характерный признак — сужение полей зрения и затуманивание взгляда, пелена, сетка перед глазами. Но, увы, появление такого признака говорит о том, что болезнь зашла уже далеко. Начальные стадии глаукомы сам человек распознать не в состоянии. Глаукома — как ласковый «убийца», медленно, но неотвратимо губит зрение. Однако есть один важный признак: глаукоме свойственна асимметрия. Как правило, заболевание начинается с одного глаза. Поэтому можно периодически проводить такой тест: закрывать по очереди один и другой глаз. Если вы увидите, что со стороны носа поле зрения сужается на одному глазу, нужно немедленно бежать к врачу. Так начинается первичная открытоугольная глаукома. Если смотреть всё время двумя глазами, первые изменения увидеть невозможно, один глаз всегда будет компенсировать нарушенное поле зрения другого глаза.
А вот для пациентов с другим видом глаукомы — закрытоугольной — свойственен яркий симптом. При взгляде на яркий свет или лампу они видят радужные круги. Плюс к этому возможны периодические боли в глазу и вокруг глаза, временное затуманивание зрения. В этом случае в заболевании «виновато» строение глаза: большой хрусталик (а с возрастом он ещё больше увеличивается), который затрудняет отток внутриглазной жидкости. В этом случае назначается операция по удалению хрусталика и замене его на искусственный. Анатомия глаза восстанавливается, внутриглазное давление нормализуется, и человек полностью излечивается.
Первичная открытоугольная глаукома поддаётся лечению с трудом. Сегодня врачи могут только приостановить ухудшение зрения на том этапе, когда человек к ним обратился, и отсрочить слепоту при хорошем лечении в среднем на 15-20 лет. Причем чем раньше человек придет к офтальмологу, тем дольше можно будет поддерживать зрение.
Любой человек старше 40 лет должен раз в два года измерять внутриглазное давление: это даст возможность выявить глаукому на ранних стадиях. Если врач в поликлинике увидел большую разницу между давлением в двух глазах (больше 4 мм рт. ст., даже если при этом показатели укладываются с норму), это прямая дорога к обследованию на глаукому. Нужно провести суточную тонометрию: минимум 3 дня подряд утром и вечером мерить глазное давление. Если асимметрия в показателях давления повторяется и есть асимметрия в полях зрения, человек видит, что иногда как бы наползает пелена на глаза, медлить с назначением лечения нельзя.
Начальные нарушения заметить без специальной аппаратуры нельзя. В числе современных методов оценки зрения — компьютерная периметрия Хамфри, оптическая когерентная томография и другие. Они могут показать ранние изменения в зрительном нерве на той стадии, когда ещё нет нарушения полей зрения. Однако специалист может в результате такого обследования понять, что глаукому следует ожидать и нужно быстрее назначать капли от глазного давления. Внутриглазное давление до сих пор остается единственным управляемым фактором на любом этапе глаукомного процесса.
Что делать тем, кому поставлен данный диагноз, чтобы дольше сохранить зрение?
Не пропускать применение глазных капель, регулярно посещать врача и контролировать внутриглазное давление.
Придерживаться определённого питания. Пища, которая снижает риск атеросклероза, может уменьшить и риск повышения давления. Нужно есть меньше мяса, хлеба, жареного, копчёного, солёного. Важны витамины, особенно А, С, Е. Полезны продукты, содержащие флавоноиды, например, черный шоколад.
Кофе и крепкий чай не рекомендуются пациентам с закрытоугольной глаукомой. А вот при открытоугольной глаукоме кофе, чай, красное вино в небольших количествах полезны. Они богаты полифенолами, ловушками свободных радикалов. Так, в стакане зеленого чая содержится 90 мг полифенолов, его рекомендуется употреблять даже по 2-4 чашки в день. В кофе наряду с флавоноидами есть вещество, которое избирательно нейтрализует наиболее опасный свободный радикал, вызывающий апоптоз (гибель) ганглиозных клеток сетчатки. Но только желательно, чтобы окулист провёл для начала тест: измерил внутриглазное давление перед двумя чашками чая или кофе и через полтора часа после их употребления, выяснил, не повышают ли они давление.
Если пациент перенес операцию в связи с глаукомой и хирург посоветовал прием безалкогольного пива в небольшом количестве, то не надо удивляться. Пиво усиливает секрецию внутриглазной жидкости. В некоторых ситуациях это необходимо, чтобы не случилась отслойка сосудистой оболочки сетчатки.
Нужно исключить поднятие тяжестей более 10 кг, позы вниз головой при занятии гимнастикой или работах в саду и по дому. Предпочтителен бег трусцой, езда на велосипеде, прогулки, плавание.
Низкие температуры могут вызвать скачок внутриглазного давления. Поэтому пациентам с глаукомой запрещены купания в холодной воде, контрастный душ. Стоит воздержаться и от продолжительного пребывания в бане.
Читать нужно при ярком свете, который располагается слева. Каждый час делается перерыв на 10-15 минут. При хорошем освещении чтение даже полезно.
Важен хороший сон в проветриваемой комнате. Способствуют этому горячие ножные ванны, чай с медом на ночь. Спать желательно только на высокой подушке. Иначе возможен застой внутриглазной жидкости.
Пациентам с закрытоугольной глаукомой нельзя смотреть телевизор в темной комнате и носить темные очки. Перед посещением кинотеатра следует закапывать капли, снижающие внутриглазное давление. В случае острого приступа закрытоугольной глаукомы принятие небольшого количества алкогольных напитков может на несколько часов вызвать понижение внутриглазного давления. Но злоупотреблять этим нельзя.
Солнечные очки нужны специальные: зеленые. Черные очки ухудшают видимость и увеличивают нагрузку на орган зрения.
Не рекомендуется носить свитера с узким горлом, тесные воротнички и галстуки, которые затрудняют кровообращение в области шеи.
Источник
