Как снизить острую глаукому
Глаукома – комплекс заболеваний, которые вызывают повышение внутриглазного давления. Глаукома очень опасна, в особенности ее острые формы. Повышение давления может быть постоянным или периодическим. Без лечения глаукома приводит к критическому повреждению зрительного нерва и полной потере зрения. В этой статье мы опишем популярные народные средства от глаукомы, приведем большое количество рецептов и рекомендаций.
Почему повышается внутриглазное давление
При глаукоме нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. При открытоугольной форме имеются нарушения циркуляции глазной влаги, а при закрытоугольной радужка блокирует отток жидкости из передней камеры глаза. Закрытоугольная глаукома опаснее, поскольку развивается острый приступ с выраженной симптоматикой, в то время как открытоугольная характеризуется медленным и латентным течением.
Внутриглазное давление повышается вследствие дисбаланса между притоком и оттоком глазной влаги. Критическое повышение давления в глазу травмирует зрительный нерв, провоцирует отмирание нервных волокон и его атрофию. Поэтому характерным симптомом глаукомы является сужение полей зрения (центрального и периферического).
Явление может быть первичным и вторичным, иногда врожденным. Первичную глаукому обычно диагностируют у пациентов старше 40. В этом случае причиной может быть близорукость, гипотония, патологии нервной системы и щитовидной железы, сахарный диабет и наследственная предрасположенность.
Причиной врожденной глаукомы выступают аномалии развития плода, опухоли, травмы, воспаления. Вторичная глаукома чаще всего развивается вследствие воспаления глаз, сдвига хрусталика, дистрофии, опухоли, ожога, контузии и хирургического вмешательства. При отсутствии терапии глаукомы наступает слепота.
Иногда повышенное давление указывает не на глаукому, а на гипертензию глаза. Это доброкачественное состояние, которое не провоцирует атрофию зрительного нерва. Гипертензия возникает при интоксикации, возрастном дисбалансе оттока и выработки водянистой влаги, длительной гормональной терапии и некоторых заболеваниях.
Медикаментозное лечение глаукомы
В настоящее время не существует абсолютно эффективного средств для борьбы с глаукомой. Лучшими считаются те методики, которые позволяют излечиться или остановить развитие глаукомы без структурных изменений органов зрения.
Глаукому лечат медикаментозно, либо при помощи хирургической или лазерной операции. Выбор должен осуществлять врач, учитывая тип глаукомы. Средства народной медицины использовать разрешается, но только по одобрению лечащего врача. Очень важно проверить все противопоказания и оценить целесообразность такого дополнения к терапии.
Правильная терапия первичной глаукомы включает:
- снижение внутриглазного давления;
- улучшение кровоснабжения структур глаза и зрительного нерва;
- нормализация метаболизма, торможение дистрофических процессов.
Главная цель терапии – снизить глазное давление. Другие терапевтические меры рассматриваются как вспомогательные, в том числе рецепты народной медицины. Препараты от глаукомы делят на две группы: те, которые улучшают отток жидкости, и средства для угнетения секреции водянистой влаги.
Пациенту назначают антиглаукомные капли. Разные препараты по-разному воздействуют на глаза: быстро снижают давление или действуют не сразу, но эффект усиливается с последующими закапывания. У некоторых пациентов имеется устойчивость к препаратам, иногда возникает парадоксальный эффект усиления давления после закапывания.
Нельзя самостоятельно применять антиглаукомные капли или средства народной медицины. При глаукоме самолечение часто оказывается вредным.
Лечение острого приступа глаукомы
Применение народных средств при остром приступе глаукомы опасно. В этом случае требуется неотложная помощь. Если не снизить внутриглазное давление в первые сутки приступа, прогноз неблагоприятен.
Медицинская помощь при остром приступе:
- Миотики. Раствор Пилокарпина первые два часа по капле каждые 15 минут, еще два часа каждые полчаса, еще два часа каждый час. Потом Пилокарпин закапывают 3-6 раз в сутки.
- Раствор Тимолола по капле дважды в день.
- Ацетазоламид (Диакарб) по 0,25-0,5 г трижды в день. Раствор Дорзоламида трижды в день или суспензию Бринзоламида дважды.
- Осмотические диуретики. Раствор глицерина (1,5-2 г на килограмм веса).
- Петлевые диуретики. Фуросемид в дозе 20-40 мг при неэффективности других препаратов.
Дополнительно назначают отвлекающую терапию: горячие ванночки для ног, горчичники, пиявки. Все эти мероприятия должны осуществлять квалифицированные специалисты. Отвлекающая терапия не должна заменять медикаментозное лечение.
Рекомендации врачей при лечении глаукомы
Успех терапии глаукомы определяется режимом дня. Пациентам следует хорошо высыпаться в течение 7-8 часов на высоких подушках (низкое положение способствует застою внутриглазной жидкости и крови), сбалансировать диету и режим питания. За несколько часов до сна не стоит употреблять пищу, а утром лучше сразу вставать с постели. Контролировать внутриглазное давление легче при соблюдении режима дня.
Больным с повышенным внутриглазным давлением не стоит сильно наклоняться и перенапрягаться (уборка, работа в саду или огороде, стирка, подъем тяжести). Нельзя заниматься некоторыми видами спорта и делать позы вниз головой при занятиях гимнастикой и йогой. Внутриглазное давление может подскочить из-за сильных переживаний и волнения.
Поскольку при глаукоме нарушается сосудистая регуляция, больные плохо переносят перепады температуры, в особенности ее понижение. Повышение давления в холодное время года происходит чаще. Пациентам с глаукомой важно избегать переохлаждения, не принимать холодные процедуры, не гулять в мороз. Зимой стоит чаще посещать окулиста и контролировать внутриглазное давление. Возможно назначение поддерживающих медикаментов. Категорически запрещается перегревать голову.
Чтобы органы зрения не перенапрягались, работать с мелкими деталями можно только при хорошем освещении. Внутриглазное давление повышается при недостаточном освещении. Больным нельзя носить затемненные очки, долго находиться в темноте и задергивать шторы во время сна. При глаукоме рекомендуется носить очки со светло-зелеными линзами.
Правила управления транспортом при глаукоме
- использование очков;
- защита глаз от яркого солнца очками с зелеными линзами;
- отказ от вождения в сумерки и ночью;
- повышенное внимание.
Летом нужно носить очки с зелеными стеклами. Их выпускают специально для пациентов с глаукомой. Благодаря светофильтрам обеспечивается зрительный комфорт, глаза будут защищены от ультрафиолетового излучения. Очки с темными линзами затемняют обстановку, усложняют пространственную ориентацию и часто лишь повышают глазное давление.
Больные глаукомой могут принимать солнечные ванны только с 10 часов утра до 17 часов вечера. Обязательно ношение головного убора. Положительный эффект заметен после прогулок пешком в теплую погоду, дыхательной гимнастики, правильного закаливания.
Гимнастика для глаз при глаукоме
- Медленно водить взглядом вверх и вниз, справа налево. Нужно максимально отклонять глаза, но голову не поворачивать.
- Делать круговые движения с максимальным охватом.
Очень важно правильно питаться. Следует исключить из рациона копчености, соления, острые блюда и приправы, чай и кофе. Рекомендуется готовить пищу на растительном масле или варить. Полезными будут нежирные сорта мяса и рыбы. При глаукоме необходимо увеличить потребление овощей и фруктов, а также молочного. Больным глаукомой нельзя злоупотреблять алкоголем и курить.
Выезжая из страны на длительный срок, пациентам с глаукомой нужно взять выписку из истории болезни. Особенности состояния пациента и сведения о течении болезни помогут новому врачу сориентироваться при назначении терапии.
Важность питания при глаукоме
При лечении глаукомы важно не только питание. Следует принимать витаминные комплексы и минеральные добавки. Они помогут укрепить зрительный нерв и нормализовать обмен веществ в органах зрения.
Предпочтительна молочно-растительная диета с большим количеством витаминов и микроэлементов. Витамины способствуют восстановлению клеток и тканей, в особенности витамины групп А, С и Е. Бета-каротины действуют как антиоксиданты и приостанавливают поражение структур глаза при глаукоме. Больным нужно употреблять продукты с витаминами В1, В2, В6 и В12. Они способствуют росту клеток, нормализуют обмен углеводов и контролируют реакции окисления.
Источники витаминов
- витамин А: морковь, картофель, свекла, абрикосы, зеленый салат, бананы и цитрусовые;
- витамины группы В: злаки, пивные дрожжи, орехи, мясо, рыба;
- витамин С: свекла, капуста, красный перец, спаржа, помидоры, шпинат, клубника;
- витамин Е: кукурузное, арахисовое, подсолнечное, оливковое масла, зелень, листовые овощи, мясо птицы, морская рыба.
При глаукоме желательно ограничить количество легкоусвояемых углеводов (конфеты, сахар, варенье), сметану и сливочное масло, животные жиры. Прием жидкости снизить до 1,5 л в сутки. Полностью исключить крепкий чай, кофе, сдобу, концентрированные бульоны, мясные субпродукты, пряности, моченые продукты.
Больным глаукомой нужны разные микроэлементы, ведь они учувствуют в биохимических реакциях. Минеральные соединения есть в фруктах, злаках, зеленых овощах, мясе и рыбе, а также в воде. Летом нужно кушать больше черники, голубики и красного винограда.
Рекомендации по питанию при глаукоме
- нежирное мясо, вареная рыба, колбасы, соевые продукты;
- молочные продукты (молоко, йогурт, биокефир, творог, сыр);
- крупы (гречка, овсянка, пшено);
- овощные супы;
- хлеб (200 г в день);
- овощи и фрукты;
- бобовые (горох, фасоль).
Народные средства для снижения внутриглазного давления
Лечение глаукомы следует начинать по возможности быстро, чтобы избежать тяжелых функциональных нарушений. При открытоугольной глаукоме симптомы слабо выражены, пациент может даже не подозревать о наличии проблем. Лица старше 40 лет должны внимательно отслеживать состояние органов зрения. Зрительный дискомфорт, быстрая утомляемость, неприятные ощущения – повод обратиться к офтальмологу. Примечательно, что глаукому часто выявляют у членов одной семьи, поэтому при наличии высокого глазного давления у родственников, следует периодически проходить обследование.
Целебные травы от глаукомы
- Готовить настои из крапивы, сон-травы и побегов дикой груши. Средства можно пить ежедневно.
- Компрессы можно делать с ряской или соком чистотела. Сырье разводят с водой.
- Для закапывания рекомендуют средство с медом и луковым соком.
- Смешать по 10 г укропа, плодов аниса и кориандра, добавить пол-литра кипятка и оставить на полчаса. Выпивать по 100 мл трижды в сутки.
- Смешать по 10 г листьев брусники, березы, крапивы, подорожника, череды, спорыша и полевого хвоща. Добавить две чайные ложки зверобоя и три плодов шиповника. Две столовые ложки сырья засыпать в термос и добавить три стакана кипятка. Оставить на 12 часов, потом слить жидкость и пить на протяжении дня до понижения давления.
При глаукоме будут полезными примочки с пчелиным медом, отваром очанки, пустырником, крапивой, багульником, спорышом, чередой, подорожником, гранатовым соком. Внутрь принимают мумие, отвар укропа, настойки майских трав. Для закапывания подходят растворы с прополисом.
Золотой ус считается универсальным целебным средством. Его используют для изготовления растворов, капель и настоев. Некоторые из них действуют в кратчайшие сроки, эффективно снижая повышенное внутриглазное давление при глаукоме.
Алоэ – еще одно полезное средство. Универсальное лекарство можно приготовить из двух-трех листочков. Их нужно отварить на небольшом огне (6 минут) в 200 мл воды. Послы остывания раствором можно промывать глаза до четырех раз в день. Алоэ вызывает слабый дискомфорт, но нормализует давление. Применяя средство с алоэ в течение двух недель, нужно сделать перерыв на 16 суток и провести еще три курса. Многие пациенты отмечают стойкий результат.
При глаукоме можно использовать сок мокрицы. Растение размельчают в мясорубке или блендере, отцеживают сок и разводят медицинским спиртом (100 г спирта на литр сока). Пить средство дважды в день по 50 мл до еды. Вкус лекарства неприятный, поэтому можно разводить его в теплой воде.
Народные рецепты от глаукомы
- Выпивать перед едой стакан томатного сока со столовой ложкой меда.
- Смешать половину стакана крапивы, чайную ложку цветов ландыша и залить холодной водой. Настаивать 9 часов, добавить еще половину чайной ложки питьевой соды. Делать компрессы из смеси дважды в сутки на 15 минут.
- Смешать в пол-литровой бутылке стакан ягод шиповника и водку. Настаивать 7 дней, принимать по 3-5 капель, растворенные в столовой ложке воды, дважды в день. Повторять месячный курс весной и осенью.
- При глаукоме полезно есть чернику три раза в день.
- Для промывания можно приготовить настой из алоэ. Нужно вымыть листья, нарезать и залить кипятком. Настаивать 3 часа и процедить. Использовать 2-3 раза в сутки.
- Мумие при глаукоме принимают по 0,2 г за 30 минут до приема пищи утром. Желательно запивать свекольным соком. Терапия включает 4-5 курсов по 10 дней с интервалом в 5 дней.
- Приготовить смесь из душицы и белой омелы (по 70 г), дурнишника (60 г). Три столовые ложки сырья залить двумя стаканами кипятка, оставить на 2 часа, процедить. Выпивать по трети столовой ложки после еды (трижды в сутки). Курс лечения составляет месяц, недельным перерыв и еще месяц.
- Смешать сок из 150 г сельдерея, 50 г петрушки, 200 г моркови, 100 г огурца и свеклы. Смешать и пить в течение дня.
- При глаукоме можно лечиться настоем золотого уса (каллизия душистая). Для его приготовления нужно измельчить лист растения (20 см), залить литром горячей воды и оставить на сутки. Принимать по столовой ложке четырежды в день за полчаса до еды. Продолжать курс 21 день, сделать перерыв на 30 дней и повторить. Хранить настой в темном месте.
- Чтобы снизить внутриглазное давление, можно закапывать сок золотого уса (2 капли ежедневно, 10 дней с перерывом в 21 день).
- Для лечения глаукомы используют запеченный морской лук (анзур). Грамм сырья запивают молоком или соком. Категорически нельзя повышать дозировку.
- Смешать мед и ягоды черники. Принимать по ложке в день.
- Можно приготовить средство для промывания: столовую ложку травы аниса добавить в полстакана кипятка. Настаивать несколько минут, промывать глаза теплой жидкостью 3-4 раза в день.
- Залить 6 г весеннего горицвета 200 мл воды, настаивать 2-4 часа. Пить по столовой ложке 3 раза в день до еды.
- Смешать столовую ложку меда, половину ложки сока репчатого лука и ложку сока одуванчика лекарственного. Нужно хорошо перемешать и оставить в темном месте на 3 часа. Средство закапывают по две капли 3 раза в сутки. Каждый день нужно делать свежий настой.
- Отворить ягоды черноплодной рябины, первоцвета весеннего, листьев черной смородины и травы мокрицы (в равных порциях). Добавить столовую ложку отвара в стакан кипятка и оставить на полчаса. Процедить и выпить маленькими порциями.
- Смешать мед и настойку укропного сиропа, оставить на два часа. Полученным средством можно закапывать глаза (две капли дважды в сутки).
Полезные советы от врачей
Следует указать на то, что существует ряд эффективных медикаментов для лечения глаукомы. Некоторые из них распространяют бесплатно. Любые народные средства можно использовать только с разращения врача, в умеренных дозах и лишь в качестве дополнительной терапии. Многие рецепты включают сильные аллергены, поэтому стоит также проконсультироваться с аллергологом.
Даже официальная медицина признает эффективность гирудотерапии при глаукоме. Она в десять раз ускоряет лимфоток, способствует дополнительному дренированию и снижению внутриглазного давления.
Терапия глаукомы будет эффективна только в том случае, если пациент выполнит все необходимые условия:
- Лежать и спать с приподнятой головой, используя высокие подушки.
- Обеспечивать правильное освещение при чтении и работе перед монитором.
- Систематически выполнять гимнастику для глаз.
- Отказаться от походов в кино. Условия кинотеатра способствуют повышению глазного давления.
- Не носить одежду с тугими воротниками, не затягивать галстук. Передавливание шеи приведет к нарушению оттока крови из головы.
- Не наклонять голову во время уборки.
- Ограничить физические и зрительные нагрузки.
- Измерять давление в домашних условиях, используя тонометр.
- Отказаться от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем приведут к нарушению кровообращения в зрительной системе.
- Ограничить количество жидкости. При глаукоме излишек воды усугубляет состояние больного.
- Отказаться от соли.
- Повысить стрессоустойчивость или избегать переживаний.
- Добавить в рацион продукты с кальцием, витаминами и минералами. Употреблять больше укропа, смородины, рябины, винограда.
- Заниматься спортом (теннис, бадминтон, плавание, прогулки).
- Делать легкий массаж воротниковой зоны и области глаз. Так можно снизить давление и улучшить циркуляцию жидкости. Нужно опустить взгляд и закрыть глаза. Кончиками указательных пальцев совершать круговые движения на глазах, можно постучать пальцами по векам.
При глаукоме важно строго соблюдать все рекомендации офтальмолога, не внося свои коррективы в схему лечения. Не рекомендуется отказываться от терапии и откладывать обследование. Повышенное внутриглазное давление необходимо постоянно снижать, чтобы уменьшать нагрузку на зрительный нерв.
Даже правильная терапия глаукомы не освобождает от профилактического обследования. Больные должны посещать врача каждые 3-6 месяцев, ведь глаукома характеризуется изменениями в динамике. При усилении дискомфорта следует пройти внеочередное обследование.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.
Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.
Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.
Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.
Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).
Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.
Правило №1
Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.
Правило №2
Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.
Правило №3
Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.
Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.
Правило №4
Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.
Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.
Правило №5
Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.
Используйте способы доказательной медицины!
Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?
Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.
Консервативное лечение глаукомы
То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.
Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.
Безвредны ли капли от глаукомы?
Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).
Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.
Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.
Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.
Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.
А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.
Лазерное лечение глаукомы
1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при закрытоугольной глаукоме он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.
В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).
Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера
Тогда вот что происходит:
Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.
В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.
Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом
А вот видео процедуры:
Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.
Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.
2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).
Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая лазерная трабекулопластика (ЛТП) (514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).
На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!
Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.
3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.
Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.
Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)
Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.
В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).
Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.
Хирургическое лечение глаукомы
Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.
Виды антиглаукомных операций
1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.
Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:
- Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
- Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
- Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
- При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
- Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.
Амбулаторная микрохирургия глаукомы
2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;
В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.
К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.
Глаз пациента после операции
Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.
Типы дренажей
Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.
По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.
Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.
Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.
Так выглядит клапан Ахмеда схематически:
А так — «вживую»:
«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:
Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:
3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридэктомия (при закрытом угле передней камеры).
В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.
К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.
4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.
Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранит