Как снизить глазное давление при открытоугольной глаукоме
Головные боли, чувство распирания изнутри глазной камеры, постоянная утомляемость — основные признаки нестабильности внутриглазного давления. Скачки давления часто приводят к серьезному офтальмологическому заболеванию — глаукоме. Глазное давление при глаукоме бывает избыточным и пониженным. В статье разберем причины нестабильности офтальмотонуса, медикаментозные, природные средства нормализации давления и профилактические меры.
Внутриглазное давление
От каких параметров зависит давление внутри глаз? Оно формируется оттоком и притоком влаги в стекловидном теле. Жидкое, прозрачное содержимое стекловидного тела оказывает постоянное давление на внешние оболочки оптической системы, поддерживая фиксированную форму глазного яблока — круглую. Если внутри глазной камеры скапливается избыточный объём влаги, человек ощущает распирание, боль.
Избыток внутриглазной жидкости может появиться по разным причинам: прием антидепрессантов или гормональное лечение, механическое повреждение глазного яблока или злоупотребление алкоголем, недосыпание.
Внутриглазная жидкость по своему составу приближается к характеристикам плазмы крови, только отличается от нее меньшей концентрацией белковых тел. Образуется данная жидкость из крови. Сначала жидкость поступает в заднюю камеру глазного яблока, а затем выводится через зрачок в переднюю. Отток влаги осуществляется через угол передней камеры и дренажную систему, затем жидкость вливается в общий кровоток.
Внутриглазное давление удерживает форму глазного яблока в стабильном состоянии.
Назначение внутриглазной жидкости — транспортировка питательных веществ к не имеющим собственного кровоснабжения тканям оптического аппарата — роговице, стекловидному телу, хрусталику. Также жидкость внутри глазных камер выполняет роль проводника изображения, так как обладает светопроникающими характеристиками. Следующая роль внутриглазной влаги — защита от проникновения инфекций (в ней присутствуют иммунные клетки).
Повышенное внутриглазное давление (ВГД) ощущал каждый человек во время гриппозного состояния: раскалывается голова, давит на глаза, надбровные дуги. Но после исцеления от гриппа или простуды параметры давления приходили в норму, и все симптомы ВГД исчезали.
Нестабильность ВГД
Причины нестабильности давления:
- прием гормональных таблеток;
- прием антидепрессантов;
- курение, алкоголизм;
- чтение при недостаточном освещении;
- просмотр телепередач в темном помещении;
- механическое повреждение глазного яблока;
- перенесенная офтальмологическая операция;
- тяжелый физический труд.
Офтальмотонус (внутриглазное давление) поддерживается правильной циркуляцией жидкости в стекловидном теле. Показатели тонуса могут не совпадать в течение суток: утром ВГД чуть выше, чем в вечерние часы. Это не относится к патологическим явлениям. Однако с возрастом характеристики ВГД могут кардинально измениться, и давление становится стабильно высоким в любое время суток. Та же картина наблюдается и при серьезных соматических заболеваниях.
В самом начале формирования отклонений помогает изменение рациона питания, расслабляющие упражнения для зрительного аппарата и прием антиоксидантов. Однако без пересмотра образа жизни и избавления от ненужных привычек говорить о восстановлении офтальмотонуса не приходится.
Глаукома при нормальном ВГД
Бывает ли глаукома при стабильном внутриглазном давлении? Глаукома нормального давления, поражает зрительную систему пожилых людей. Причины развития патологии науке пока неизвестны. Провоцирующим агентом бывает плохая наследственность, а также сосудистые патологии. Нормотензивную глаукому можно определить по наличию повреждений глазного нерва при обследовании глазного дна.
Глаукома при нормальном глазном давлении — крайне редкое явление.
По статистике частота заболевания данной патологией отмечается в Японии. Страдают от глаукомы женщины пожилого возраста, причина — генетическая хрупкость глазного нерва. Нервное волокно настолько хрупкое, что может повреждаться от нарушения кровотока внутри зрительного аппарата. Сужение кровеносных сосудов, ишемия и иные патологии могут отрицательно сказаться на состоянии нервного волокна оптического аппарата.
Капли для снижения внутриглазного давления
Постоянное повышение ВГД опасно прекращением питания глазного нерва, его атрофией, повреждением. Также повышенный офтальмотонус нарушает питание сетчатки глаза, что со временем приводит к ее дистрофии или иным патологиям.
Для нормализации ВГД применяют несколько разновидностей офтальмологических капель. Каждый вид решает определенную задачу по устранению причин заболевания:
- бета-адреноблокаторы;
- ингибиторы карбоангидразы;
- симпатомиметики;
- холиномиметики;
- простагландины;
- комбинированные.
Бета-адреноблокаторы контролируют производство жидкости внутри глазных камер, подавляют избыточное влагообразование.
Ингибиторы карбоангидразы контролируют производство фермента, отвечающего за выработку внутриглазной влаги.
Симпатомиметики активируют симпатическую нервную систему, которая координирует циркуляцию внутриглазной жидкости.
Холиномиметики оказывают воздействие на открытие угла передней камеры глаза, за счет чего налаживается своевременный отток циркулирующей внутриглазной жидкости.
Простагландины координируют работу дренажной системы оптического аппарата. Эффект от применения простагландинов сохраняется в течение целого дня.
Комбинированные офтальмологические препараты представляют собой отдельную группу лекарственных средств для коррекции внутриглазного давления, если монотерапия не принесла результат.
Уменьшение избыточного производства внутриглазной жидкости
К данной группе препаратов относятся:
- Тимолол;
- Бринзопт, Азопт;
- Бетаксолол;
- Мексидол;
- Ирифрин.
Тимолол
Относится к недорогим отечественным препаратам, контролирующим производство внутриглазной влаги. Назначают Тимолол при появлении признаков глаукомы, при которой существует риск повреждения или гибели глазного нерва. Производитель выпускает целую серию капель под названием Тимолол: Диа, Тева, Буфус, Окумед, Солофарм, Лонг. Без консервантов выпускают капли Тимолол Пос. Для комплексного воздействия на оптический аппарат выпускают капли Биматопрост Тимолол.
Перечисленные препараты содержат в своей формуле базовое вещество — Тимолола малеат. Средство назначают для снижения ВГД, лечения глаукомы закрытого и открытого типа, а также при образовании вторичной после проведенной офтальмологической операции.
Бринзопт и Азопт
Блокируют фермент карбоангидразу, тем самым регулируя производство внутриглазной жидкости. Препараты содержат в своей формуле одно и то же действующее вещество бринзоламид, поэтому они полностью взаимозаменяемы. Применяется при лечении открытоугольной глаукомы и для снижения ВГД (внутриглазной гипертензии). Назначают капли при нечувствительности оптического аппарата к бета-блокаторам. Также препарат может назначаться в комплексе с иными средствами противоглаукомной терапии.
Бетаксолол
Относится к группе бета-блокаторов, лекарство отличается быстрым гипотензивным эффектом — нормализует внутриглазное давление, блокируя чрезмерную нагрузку на оптические органы. Капли хорошо переносятся пациентами, но после применения бывает чувство дискомфорта от жжения. Дискомфорт быстро проходит и не оказывает вред на оптические структуры. Бетаксолол выписывают для профилактики развития открытоугольной глаукомы и для ее лечения.
Усиление оттока внутриглазной жидкости
К данной группе относятся лекарства:
- Ксалатан;
- Пилокарпин;
- Траватан;
- Ацеклидин;
- Мексидол;
- Ирифрин.
Ксалатан
Не влияет на производство внутриглазной жидкости, но активирует процессы ее циркуляции — способствует быстрому впитыванию сосудами глазного дна. За эффективность циркуляционных процессов отвечает латанопрост — основное действующее вещество лекарственной формулы препарата. Применение капель не сопровождается негативными последствиями как светобоязнь. По своей структуре Ксалатан является пролекарством, не оказывает системного действия на организм и не впитывается кровяным руслом.
Пилокарпин
Оказывает благоприятное влияние на процессы циркуляции внутриглазной влаги, корректируя офтальмотонус глазных камер. Препарат обладает миотическим эффектом, то есть, способствует сужению зрачка. Действие лекарственной формулы продолжается до 14 часов. К недостаткам средства можно отнести системное действие на организм через кровяное русло. Вещество выводится выделительной системой из плазмы крови. Пилокарпин назначается при любом типе глаукомы, диагностических процедурах и в послеоперационный восстановительный период.
Траватан
Активирует циркуляцию жидкости внутри глазных камер, способствуя снятию напряженного офтальмотонуса. Лекарственная формула препарата действует на отток влаги, задерживающийся между хрусталиком и роговичным слоем. Основное действующее вещество лекарственной формулы — травопрост.
Траватан выписывают при открытоугольной глаукоме и для профилактики повышенного офтальмотонуса. Действие препарата продолжается до 12 часов.
На практике препарат используют с другими каплями — Бримонидин, Тимолол. Препараты взаимно усиливают действие. Траватан не оказывает системного действия на организм, хотя незначительная часть лекарственного вещества впитывается в кровяное русло.
Ацеклидин
Вызывает сужение зрачка. Давление внутри глазных камер нормализуется, пациент ощущает облегчение. Капли инстиллируют 3-6 раз в день, частота применения зависит от состояния пациента и рекомендаций офтальмолога. Однако препарат иногда вызывает множество побочных эффектов (покраснение конъюнктивы, воспалительные процессы), поэтому его назначает только врач. Самостоятельно применять Ацеклодин не рекомендуется.
Мексидол
Относится к группе ноотропных препаратов, применяется в комплексном подходе к стабилизации ВГД у пожилых людей. Действующее вещество влияет на метаболизм оптического аппарата, жизнеспособность тканей органа. Не применяется как самостоятельное средство против снижения офтальмотонуса, так как не отличается выраженным терапевтическим действием.
Ирифрин
Способствует сужению сосудов глазного дна и расширению зрачка, за счет чего достигается корректировка офтальмотонуса и снятие излишнего напряжения. Капли применяют во время обследования глазного дна, для снятия напряжения после большой нагрузки, корректировки спазма аккомодации (ложная близорукость).
Препарат выписывают при глаукомоциклитическом кризе, который сопровождается покраснением белков глаз, повышенным слезотечением, болью, снижением качества визуализации.
Комбинированные препараты
Эта группа лекарственных средств применяется в случае неэффективности лечения монопрепаратами. Лекарственная формула подобрана так, что включенные в нее вещества усиливают действие друг друга.
Препараты:
- Ксалаком;
- Тимпило, Фотил;
- Азарга;
- Комбиган.
Ксалакол
Содержит в своей формуле тандем из тимолола малеата и латанопроста. Относится к сильнодействующим лекарственным средствам. С помощью Ксалакола снимаются проявления симптомов открытоугольной глаукомы и снижается ВГД за счет коррекции оттока жидкости из глазных камер. Максимальный эффект от применения ощущается через пару часов после инстилляции. Препарат оказывает системное действие на организм, частично проникая в кровоток.
Тимпило и Фотил
Лекарственная формула обоих препаратов содержит пилокарпин и тимолол. Пилокарпин воздействует на отток внутриглазной жидкости, контролирует спазм аккомодации за счет сужения сфинктеров зрачка, увеличивает величину угла передней камеры глазного яблока. Тимолол контролирует выработку внутриглазной влаги, способствует нормализации ВГД.
Максимальный эффект от применения лекарства достигается уже через 20 мин после инстилляции. Для увеличения терапевтического эффекта назначают капли Фотил Форте. Препараты лечат оба типа глаукомы — закрытоугольную и открытоугольную.
Азарга
Содержит в своей формуле два активных компонента — бринзоламид и тимолол. Лекарство применяется при открытоугольной форме глаукомы, самостоятельно использовать капли не рекомендуется — только после одобрения офтальмологом. Усиленная лекарственная формула способствует лучшему оттоку внутриглазной жидкости, стабилизирует ВГД. Бринзоламид контролирует объем выделяемой жидкости, а тимолол стабилизирует давление.
Однако капли не применяются для купирования острого приступа глаукомы, а являются профилактическим и предупреждающим средством. Азагра рекомендуется для комплексной терапии, так как не оказывает действия на давление, а просто сохраняет его характеристики (то есть, не дает повышаться и понижаться). Лекарство способно накапливаться в тканях.
Народные средства
Какое глазное давление является нормальным при глаукоме? Единого показателя ВГД нет, приблизительная норма от 9 мм рт. ст. до 21 мм рт. ст. Офтальмотонус может меняться даже из-за погодных условий, поэтому говорить о заболевании глаукомой при временных отклонениях в измерении давления преждевременно.
Критической отметкой офтальмотонуса является показатель 60 мм рт. ст. А мы рассмотрим народные методы, помогающие снизить высокий офтальмотонус в домашних условиях.
Народные методы восстановления нормального внутриглазного давления применяются как дополнительные меры к общей терапевтической схеме.
Настой на основе календулы
Этот настой используют как внутреннее средство и для применения аппликаций. В половине литра кипящей воды заваривают 3 ложки сухих соцветий ноготков (листья и стебель не используются), оставляют под крышкой на пару часов. Затем профильтрованный настой пьют по половине чашки 3-4 раза в день, им же можно промывать глаза и делать аппликации. Все процедуры необходимо согласовать с офтальмологом.
Сбор для снижения ВГД
Этот настой применяют только для приема внутрь. Для лечебного сбора берут свежие или сухие ингредиенты. Свежие (корень, листья) предварительно измельчают.
Состав:
- листья грецкого ореха — 3 ст/л;
- цветки шиповника — 2 ч/л;
- корень шиповника — 1 ч/л;
- кусочек от листа алоэ.
Все ингредиенты погружают в половину литра кипящей воды, емкость укрывают (нужно брать эмалированную, стеклянную либо керамическую). Смесь оставляют на час настаиваться, затем фильтруют и сливают в стеклянную тару. Хранить смесь нужно в холодильнике, перед применением подогревать. Применяют настой перед едой по одной столовой ложке. Курс длится 20 дней, затем делают паузу на 3 дня и вновь повторяют лечение.
Профилактика
Как предотвратить развитие глаукомы и контролировать ВГД? Если заболевание не вызвано другими соматическими патологиями и не является следствием отравления ядохимикатами или черепно-мозговой травмы, профилактические меры помогут избежать тяжелых последствий.
К профилактике относится:
- здоровый образ жизни;
- ограниченное использование ПК, гаджетов;
- правильное питание;
- отсутствие вредных наклонностей (алкоголь, курение);
- ограничение тяжелого физического труда;
- избегание стрессовых моментов, своевременное расслабление психики;
- ежедневная гимнастика для глаз, способствующая снятию напряжения.
Нельзя поднимать тяжести, это может спровоцировать скачок глазного давления.
Офтальмологи рекомендуют придерживаться правил поведения, которые помогут снизить риск развития глаукомы и скачка ВГД. Нельзя спать на подушке лицом вниз, долго концентрировать взгляд на одном объекте, много просматривать телепередачи, сидеть за монитором компьютера в темной комнате.
Другие запреты при высоком ВГД:
- посещение сауны/русской бани;
- длительное пребывание под лучами солнца в жаркий день;
- чрезмерное потребление жидкости;
- мода носить тугие воротнички, галстуки.
Питание при нестабильном ВГД должно быть насыщено витаминами и полезными микроэлементами. Копчености и соленья не относятся к категории здоровой пищи, как и жареные/маринованные блюда. Полезно употреблять продукты с выраженными мочегонными свойствами, обогащенные витамином С и калием. Летом важно побольше употреблять свежих ягод и овощей.
Высокое ВГД часто сопровождается гипертонией, сердечно сосудистыми патологиями, тошнотой, острыми приступами мигрени, иногда потерей сознания. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога и своевременное лечение глазных заболеваний помогут избежать кризисного состояния при повышенном внутриглазном давлении.
Итог
При подозрении на глаукому рекомендуется применять офтальмологические капли, способные регулировать внутриглазное давление. Лекарственная формула капель решает узконаправленные проблемы — снижение давления за счет лучшего оттока жидкости либо контроль за избыточной выработкой внутриглазной жидкости. Распространенными препаратами, которые рекомендуются для лечения глаукомы, являются Пилокарпин, Ксалатан или Бетапксолол. Однако самостоятельно назначать для себя лечение категорически противопоказано. Глаукома опасна гибелью глазного нерва, восстановить который невозможно.
Лечение глаукомы не принесет результата без изменения образа жизни, отказа от пагубных привычек и вредной пищи. Также пациенту необходимо носить специальные очки, без которых любое лечение будет бессмысленным. Офтальмологи используют в своей практике и народные методы терапии — применение настоев трав, аппликации из природного сырья.
В запущенных случаях проводится оперативное вмешательство, без которого уже не обойтись. Поэтому своевременно проведенные профилактические меры помогут избежать операционного вмешательства и утраты зрительных функций.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Открытоугольная глаукома – хроническое прогрессирующее нарушение работы глаз, которое выражается в повышении внутриглазного давления и, как следствие, повреждении зрительного нерва. К основным симптомам глаукомы относят снижение остроты зрения, нарушение аккомодации, дискомфорт и даже боли.
Открытоугольная глаукома и ее особенности
Отличие открытоугольной глаукомы от закрытоугольной заключается в том, что внутриглазное давление нестабильно при открытом угле передней камеры глазного яблока. В этом состоянии у человека периодами или регулярно повышаются значения внутриглазного давления выше индивидуальной нормы. Это провоцирует разрушение диска зрительного нерва и клеток сетчатки, что существенно влияет на характеристики зрения.
Считается, что задержка внутриглазной жидкости обусловлена повышенным сопротивлением оттока продуктами обмена, белками и пигментами. Нарушение имеет тенденцию ухудшаться, болезнь прогрессирует и появляются выраженные симптомы. Длительная задержка глазной влаги провоцирует стойкое повышение внутриглазного давления и губительно влияет на зрительный нерв. Регулярное повышение ВГД неминуемо приводит к атрофии волокон нерва и слепоте.
Помимо механического повреждения нервной ткани, давление негативно влияет на сосуды, снижая кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва. Симптомы повреждения проявляются постепенно. Обычно человек даже не замечает основной симптом глаукомы – сужение или выпадение периферических полей зрения.
Открытоугольная глаукома нередко становится причиной инвалидности по зрению. Это заболевание является второй самой распространенной причиной слепоты. По данным ВОЗ более 70 миллионов людей страдают от открытоугольной глаукомы в той или иной степени. Чаще всего болезнь диагностируют у людей старше 60 лет, хотя возможно развитие глаукомы у молодых людей и даже детей.
Стадии развития и особенности протекания глаукомы
По степени выраженности повреждений разделяют начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную стадии глаукомы. На начальном этапе болезнь прогрессирует медленно, но без лечения от развития глаукомы до потери зрения проходит 4-7 лет.
Вне зависимости от стадии глаукома может быть:
- компенсированной, когда значения давления при лечении сохраняются в пределах индивидуальной нормы (ниже 26 мм. рт. ст.);
- субкомпенсированной, когда давление выше нормы (26-32 мм. рт. ст.);
- некомпенсированной, когда значения выше 33 мм. рт. ст.
По скорости прогрессирования нарушений и поддаваемости лечению различают стабильную и нестабильную глаукому. Стабильное течение отличается тем, что показатели давления хорошо корректируются препаратами и длительное время нет отрицательной динамики в состоянии зрительного нерва. Нестабильная глаукома не всегда компенсируется даже самыми эффективными методами лечения, а состояние зрительного нерва постоянно ухудшается.
Причины открытоугольной глаукомы
У большинства пациентов причиной нарушения стала генетическая предрасположенность. Установлено, что при наличии глаукомы у родителей, братьев или сестер, вероятность появления нарушений повышается в 3-4 раза. Открытоугольная глаукома наследуется по полигенному типу, то есть при изменении условий среды признаки болезни могут не проявить или проявиться в слабом виде. Это делает возможной и очень важной профилактику полигенных заболеваний.
Предпосылок к глаукоме множеством, но пусковые факторы на данный момент медициной не установлены. Поэтому представление об этиологии открытоугольной глаукомы остается размытым. Считается, что важную роль в развитии болезни играет блокада склеральной пазухи.
Какие аномалии развития глаза могут вызывать глаукому:
- уменьшение угла наклона Шлеммова канала;
- патологии крепления склеральной шпоры, а иногда еще и цилиарной мышцы;
- низкая дифференциация склеральной споры.
Как правило, такие аномалии с возрастом усугубляются. Человек может сам поспособствовать развитию глаукомы, принимая глюкокортикоиды длительное время. Эти препараты снижают проницаемость трабекулярной сети и угнетают отток водянистой влаги. Важным фактором также является нарушение механизмов кровообращения в зоне диска зрительного нерва.
При каких заболеваниях повышается риск развития глаукомы:
- атеросклероз;
- близорукость;
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- серьезные нарушения метаболизма.
Симптоматика открытоугольной глаукомы
Скорость развития болезни и симптомы зависят от формы глаукомы. Особенности клинической картины определяются причинами повышения внутриглазного давления.
Формы открытоугольной глаукомы:
- Простая первичная. Для этой формы характерно поражение обоих глаз. На раннем этапе развития болезни симптомы, как правило, не проявляются. В дальнейшем отмечаются субъективные признаки: снижение аккомодации, радужные круги в поле зрения при взгляде на источники света, затуманенность зрения, эффект мерцания. Непосредственно во время приступа глаукомы пациенты жалуются на головные боли, распространяющиеся на глаза и брови.
- Псевдоэксфолиативная. Обычно эту форму диагностируют у людей, которые имеют в анамнезе эксфолиативный синдром. Заболевание характеризуется отложением слоя амилоидоподобного вещества в переднем полюсе глаза. Нарушение метаболизма в организме приводит к отложению псевдоэксфолиаций на цилиарном теле и поверхности хрусталика. Это отложения белкового происхождения, которые могут заблокировать дренажную систему. Наличие псевдоэксфолиаций также указывает на слабость связочного аппарата хрусталика. Установить наличие глаукомы можно по изменению контура зрачка, дрожи хрусталика при движении глаз, депигментации центра радужки. Псевдоэксфолиативная глаукома отличается от других форм более высокими значениями внутриглазного давления.
- Пигментная. Эта форма глаукомы развивается при попадании пигмента радужки в область роговично-склеральной перегородки посредством оттока внутриглазной жидкости. Даже у здорового человека пигмент из радужки вымывается и скапливается в дренажной сети угла переднего отрезка глаза, но при глаукоме его в разы больше.
- Глаукома нормального давления. В подавляющем большинстве случаев эту форму диагностируют у людей старше 35 лет, и нарушение функциональности глаз происходит в разной степени. Заболевание развивается при нормальных значениях давления и открытом угле передней камеры, а причиной становится артериальная гипертензия из-за спазма сосудов.
Диагностика глаукомы
Даже первичный офтальмологический осмотр позволяет заподозрить глаукому при ее наличии. Основной диагностики открытоугольной глаукомы является измерение внутриглазного давления по методикам тонометрии, суточной тонометрии, эластотонометрии. С их помощью офтальмолог может фиксировать изменения на протяжении дня и при определенных условиях.
Для уточнения диагноза проверяют состояние глазного дна, угол передней камеры и обследуют поле зрения. Открытоугольная глаукома провоцирует сужение полей зрения и появление скотом (парацентральные, скотомы Бьеррума). Сужение полей развивается с половины от носа.
Методы диагностики открытоугольной глаукомы:
- тонометрия (измерение внутриглазного давления);
- офтальмоскопия (осмотр глазного дна);
- периметрия (обследование полей зрения);
- оптическая когерентная томография (высокоинформативный метод обследования сетчатки и зрительного нерва);
- гониоскопия (визуализация угла передней камеры и области роговично-склеральной трабекулы для выявления склерозивных изменений и усиленной пигментации).
При осмотре глазного дна видны бледность и значительное расширение сосудистой воронки ДЗН. Стремительное прогрессирование открытоугольной глаукомы провоцирует атрофию второй пары черепных нервов и сплетений сосудов в глазном яблоке. Впоследствии развивается кольцо препапилярной атрофии.
Оптическая когерентная томография и сканирующая офтальмоскопия позволяют детальнее изучить патологический процесс. Дифференциальную диагностику проводят с сенильной катарактой.
Консервативное лечение открытоугольной глаукомы
Врач должен выбирать стратегию лечения исходя из стадии глаукомы и типа ее течения. Возможно консервативное, лазерное и хирургическое снижение внутриглазного давления.
Чтобы повлиять непосредственно на причину открытоугольной глаукомы, пациенту назначают гипотензивные препараты для улучшения оттока глазной жидкости. Для этого подходят простагландины (Травопрост, Латанопрост) и М-холиномиметики (пилокарпина гидрохлорид).
Для угнетения секреции внутриглазной жидкости необходимо принимать адреноблокаторы (Проксодолол, Тимолол), ингибиторы карбоангидразы (Диакарб), альфа-2-агонисты (Бримонидин). В комплексе также назначают осмотические диуретики вроде Маннитола.
Задача нейропротекторной терапии при глаукоме заключается в защите нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва. Для этих целей назначают витамины, флавоноиды (альфа-токоферол, гамма-аминомасляная кислота), блокаторы каналов кальция (Нифедипин), неферментные антиоксиданты.
Лазерная терапия глаукомы
Показания к лазерному лечению при открытоугольной глаукоме очень ограничены. Лазерную иридэктомию проводят лишь при узком роговично-склеральном угле, а трабекулопластику – при неэффективности консервативных методов.
Лазерная иридэктомия подразумевает создание на периферии радужки небольшого отверстия, которое позволяет устранить функциональный зрачковый блок и нормализовать внутриглазное давление. Такую операцию проводят при 1-3 стадиях первичной открытоугольной глаукомы, когда имеется выраженная подвижность иридохрусталиковой диафрагмы.
Иридэктомию проводят в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. На глаз пациента устанавливают гониолинзу, которая будет фокусировать луч лазера на выбранный участок радужки. Обычно для прокалывания выбирают верхний сектор радужки.
Возможные осложнения:
- формирование несквозного отверстия;
- кровотечения;
- помутнение роговицы;
- повреждение капсулы хрусталика;
- эффект второго зрачка.
Во избежание осложнений врач должен провести гониоскопию перед процедурой и добиться максимального сужения зрачка непосредственно перед операцией. При правильном проведении и отсутствии осложнений лазерная иридэктомия оказывается эффективной в 95% случаев.
Лазерная трабекулопластика считается самым безопасным и эффективным лазерным методом лечения глаукомы на сегодняшний день. Операция позволяет нормализовать давление даже у тех пациентов, которые плохо отвечают на лечение антиглаукоматозными каплями.
Хотя такая лазерная операция не может вернуть остроту и качество зрения, она останавливается прогрессирование глаукомы и предотвращает тяжелые осложнения, в том числе слепоту. Вмешательство также проводят амбулаторно. С помощью лазерного луча на трабекулярную сеть – часть дренажной системы – наносят крошечные точечные ожоги. Процедура занимает примерно 30 минут.
Лазерная трабекулопластика показана при первичной открытоугольной или узкоугольной глаукоме после иридотомии. Эффективность операции высока, но возможно неполное выполнение с необходимостью повторного вмешательства. У некоторых пациентов через 2 года отмечается критическое повышение ВГД. В таких случаях назначают обычную операцию.
Возможные осложнения трабекулопластики:
- инфицирование;
- аллергическая реакция;
- временный скачок внутриглазного давления (в первую неделю после операции);
- недостаточная результативность (у 12% пациентов).
Хирургическое лечение глаукомы
Оперативное лечение открытоугольной глаукомы предполагает синустрабекулэктомию. Это непроникающая фильтрующая операция, которую проводят в несколько этапов. Обычно перерыв между операциями составляет 4-6 недель.
В ходе операции врач создает новый путь для оттока внутриглазной влаги из обеих камер глазного яблока. Под склерой и слизистой создается фильтрационная подушка, которая стабилизирует давление. Модификацией техники считается имплантация под склеральный лоскут мини-шунта, то есть миниатюрного дренажа. Благодаря его конструкции обеспечивается стабильный отток жидкости.
После операции глаз закрывают повязкой на несколько дней. Терапия каплями обязательна. Поверхностные швы снимают через 7-10 дней. В период реабилитации рекомендуется ограничить потребление соли и маринованной пищи, а также алкоголя. Нельзя тереть глаза в течение 10 дней. Важно защищать прооперированную область от воды и пыли. Спать рекомендуется на боку, противоположном от глаза, в которое проводилось вмешательство. Во избежание травм лучше ограничить физическую активность.
Преимущества синустрабекулэктомии:
- пациент возвращается домой почти сразу после операции;
- процедура оперирования одного глаза занимается 20 минут;
- безболезненность;
- быстрая реабилитация (1-3 недели);
- отсутствие постельного режима;
- минимальные ограничения в период восстановления.
Положительный эффект после синустрабекулэктомии отмечается в 60-80%. У остальных пациентов возникает необходимость повторить операцию. После лечения проходить обследования нужно дважды в год, чтобы вовремя выявить осложнения и другие нарушения в работе зрительной системы.
Прогноз и профилактика
Несмотря на то, что даже современные методы лечения не позволяют избавиться от глаукомы навсегда, терапия помогает сохранить зрение и обеспечить комфортную жизнь пациенту. Даже если глаукома не сопровождается выраженными симптомами, нельзя отказываться от лечения, ведь патология постоянно прогрессирует и на позднем этапе развития приводит к необратимой слепоте.
Факторы риска:
- возраст от 40 лет;
- наличие глаукомы у родственников;
- рефракционные нарушения;
- сахарный диабет;
- наличие псевдоэксфолиаций;
- длительная терапия кортикостероидами (лечение бронхиальной астмы, аутоиммунных заболеваний);
- сбои в центральном кровообращении (гипертония или гипотония, инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония, нарушения мозгового кровообращения);
- сбои в местном и региональном кровообращении (сосудистые спазмы, мигрень, сужение просвета сонной артерии);
- болезни щитовид?
